Шкала Апгар

+Любой мамочке при выписке (а иногда уже и сразу после родов) говорят оценку ребенка по шкале Апгар. Состоит она из 2 циферок – 7/8, 5/6, 9/10…..

Что это за цифры, и по каким критериям оценивается состояние ребенка, я расскажу ниже.

Для начала- экскурс в историю – откуда появилось такое название.

Шкала была предложена американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар в   1952 году. На 27-м ежегодном конгрессе анестезиологов она впервые официально представила разработанную ею систему оценки состояния новорождённого на первых минутах жизни. Это простой метод для начальной оценки состояния ребёнка с целью выявления необходимости реанимационных процедур. 

Для более удобного запоминания показателей Вирджиния Апгар разработала систему, где каждая буква фамилии APGAR определяла:

A (appearance) — цвет кожи; 

Р (puls) — пульс; 

G (grimace) — гримасы; 

A (activity) — активность движения, тонус мышц; 

R (respiration) — дыхательные движения, рефлекторная возбудимость. 

По этим пяти критериям и оценивается состояние новорожденного:

Работа сердца

Сердцебиение новорожденных выше сердцебиения взрослых и составляет 130-140 ударов в минута. Если при рождении частота выше 100 – ребенок получает 2 балла. Если менее 100 – 1 балл – она может быть ниже, если малыш во внутриутробном периоде или в родах испытал нехватку кислорода. При отсутствии пульсовой волны – 0 баллов.

Частота дыхания

У малышей дыхательные движения составляют   40-50 в минуту. При таком показатели малыш получает 2 балла. Ребенок в таком случае громко кричит, оповещая весь мир о рождении. Если крик его не громкий, похожий на стон, дыхание медленное и не регулярное, то малыш оценится в 1 балл. Отсутствие дыхания и крика – увы – 0 баллов.

Мышечный тонус

Малыши рождаются с повышенным тонусом мышц сгибателей – и это норма. Головка приведена к груди, ручки согнуты в локтях, сжаты кулачки, ножки – в коленных и тазобедренных суставах, голова слегка запрокинута, положение на боку.   Движения хаотичны и нескоординированы. Малыш может махать ручками, грозить кулачком. За это он получит 2 балла. Если движения медленны и редки, а ручки и ножки согнуты только слегка – 1 балл. Движения отсутствуют, слабый мышечный тонус – 0 баллов.

Рефлексы

Безусловные рефлексы начинают функционировать у малышей с рождения. Рефлекторными являются первый крик, выдох, сосательный и глотательный рефлекс.   Рефлекс ходьбы и ползанья поражает родителей, не знакомых с этим. Если рефлексы присутствуют – 2 балла. Если вызываются вяло и неуверенно – 1 балл. Отсутствие – 0 баллов.

Цвет кожных покровов

Кожные покровы оцениваются у разных младенцев по разному. У мулатов, например – по цвету белка, слизистой оболочки рта, губы, подошвы ног и ладошек. Кожные покровы только что родившегося малыша,   имеющие цвет от бледно до ярко- розового, оцениваются в 2 балла. Детки после кс чаще имеют выше баллов по этому признакоу, за счет того, что во время родов они не проходили по родовым путям, испытывая затруднений. Синюшность ручек и ножек – 1 балл. Равномерный бледный кожный покров, или синюшный – 0 баллов.

Что считают нормой?

Полученные малышом при рождении баллы по шкале Апгар можно оценить так:

10–7   Оптимально, норма

5–6   Легкие отклонения в состоянии здоровья

3–4   Средние отклонения в состоянии здоровья

0–2   Сильные отклонения в состоянии здоровья

Врач-педиатр оценивает состояние ребенка после рождения. Обычно требуется   40-60 секунд. Существует четкий алгоритм, которого придерживается врач, обнаружив те или иные результаты. Дыхание, сердцебиение и цвет кожных покровов — ведущие показатели.

Большинство новорожденных через минуту после рождения получает оценку по шкале Апгар в 7/8 баллов. Уже через 5 минут оценка повышается до 8/9 или 9/10. Верхнюю оценку, в 10 баллов, получает 15% малышей.

Дети, получившие 7-10 баллов, не требуют особого ухода, их состояние оценивается как хорошее.

Оценкав 4-6 баллов – неустановившееся дыхание, низкий мышечный тонус, слабое сердцебиение – средняя степень асфиксии, такому малышу могут потребоваться некоторые реанимационные процедуры.

Оценка через 5 минут после рождения в 6 баллов – ребенку требуется интенсивная терапия или продолжение реанимационных процедур.

Если при рождении новорожденный получил оценку в 0-3 балла – с низким пульсом, отсутствием дыхания, бледной кожей, отсутствием рефлексов, то его состояние соответствует тяжелой асфиксии и ему требуется срочная реанимация.

Если за 5 минут малыш прибавляет 1-2 балла, то можно надеяться на благоприятный прогноз. Малышу, рожденному с низкой оценкой, скорее всего, потребуется наблюдение специалистов, чаще невролога. Однако последние наблюдения показывают, что большинство таких детей вырастают нормальными и здоровыми. 

Низкая оценка по шкале Апгар чаще всего связана с дефицитом кислорода (состояния гипоксии), иногда еще с периода беременности – хронической гипоксии, или кислородного голодания в родах – острой гипоксии. У недоношенных оценка по шкале Апгар, как правило, ниже, чем у доношенных детей.

Низкие баллы, полученные новорожденным при рождении, вызывают беспокойство за будущее малыша. Но не стоит забывать, что шкала Апгар оценивает не развитие, интеллектуальный потенциал и состояние ребенка в целом. Основное ее предназначение – определение состояния малыша СРАЗУ после родов для выявления необходимости срочной медицинской помощи.