Показания к кесареву сечению

Кесарево сечение — хирургическая операция, предназначенная для родоразрешения женщины путем лапаротомии (разреза брюшной стенки) и рассечения стенки матки, когда роды через ее естественные родовые пути по каким-либо причинам невозможны или сопровождаются различными осложнениями для матери и плода, после чего плод извлекается наружу через эти разрезы.

Показания к операции кесарева сечения (КС) определяют во время беременности (плановое, экстренное) или во время родов.

Плановое кесарево сечение

Плановым кесарево сечение считается, когда показания к нему установлены во время беременности. В этом случае женщина заранее ложится в отделение патологии, при подготовке к плановой операции кесарева сечения проводится подробное обследование беременной и оценивается состояние плода. В этом случае анестезиолог обсудит с вами тип используемой анестезии, выяснит, нет ли у вас аллергии и повышенной чувствительности к некоторым лекарствам.

Показания к ПЛАНОВОМУ кесареву сечению во время беременности

1. Нарушение плацентации:
   • предлежание плаценты – полное или неполное (частичное) с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Операцию проводят в 38 недель беременности или раньше, если появляются кровяные выделения.
2. Изменения стенки матки:
   • несостоятельность рубца на матке по данным УЗИ (после КС, миомэктомии, перфорации матки, удаления рудиментарного рога, иссечения угла матки при трубной беременности, пластических операций на матке). Несостоятельным считается рубец на матке, если по данным УЗИ его толщина менее 3 мм, контуры неровные и имеются включения соединительной ткани;
   • два и более КС в анамнезе. Может повысить риск разрыва матки по рубцу в родах;
   • множественная миома матки с наличием крупных узлов, особенно в области нижнего сегмента, нарушение питания узлов, шеечное расположение узла.
   • Препятствие рождающемуся плоду:
     • препятствие со стороны родовых путей рождению ребенка (анатомически узкий таз II и более степени сужения, деформация костей таза, опухоли матки, яичников, органов малого таза);
     • врожденный вывих тазобедренных суставов, после операций на тазобедренных суставах, анкилоз тазобедренных суставов;
     • предполагаемые крупные размеры плода (более 4500 г) при I родах;
     • выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища;
     • выраженный симфизит (расхождение лобковых костей) при этом появляются выраженные затруднения и боли при ходьбе;
     • наличие в анамнезе пластических операций на шейке матки, влагалище, ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей, разрыва промежности III степени.
     • Неправильное положение и предлежание плода:
       • тазовое предлежание, сочетающееся с массой плода более 3600 – 3800 гр. (в зависимости от размеров таза пациентки) и менее 2000 гр., разгибание головки III степени по данным УЗИ, смешанное ягодичное (ягодично-ножное) предлежание у первородящих;
       • при многоплодии: тазовое предлежание первого плода при двойне у первородящих, тройня (или большее количество плодов), сросшиеся близнецы;
       • монохориальная моноамниотическая двойня;
       • устойчивое поперечное положение плода.
       • Экстрагенитальные заболевания:
         • экстрагенитальный и генитальный рак (яичников, шейки матки);
         • миопия высокой степени (близорукость), сочетающаяся с изменениями на глазном дне (угроза отслойки сетчатки) (необходимо заключение офтальмолога);
         • острый генитальный герпес (высыпания в области наружных половых органов) за 2 и менее недели до родоразрешения;
         • экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистой системы, заболевания легких, нервной системы и др.), ухудшение состояния беременной;
         • пересадка почки в анамнезе, искусственный клапан сердца.
         • Состояния плода:
           • хроническая гипоксия и задержка роста плода III степени, не поддающаяся терапии;
           • гибель или инвалидизация ребенка, связанные с осложнениями при предыдущих родах;
           • пороки развития плода (гастрошизис, тератома копчика больших размеров, омфалоцеле и др.).
           • Экстракорпоральное оплодотворение: ЭКО, особенно неоднократное, при наличии дополнительных осложнений.

           Показания к ЭКСТРЕННОМУ кесареву сечению во время беременности

           Экстренное кесарево сечение проводится в тех случаях, когда во время беременности возникает какая-либо непредвиденная ситуация (осложнение), угрожающая здоровью матери или ребёнка:

           • любой вариант предлежания плаценты, кровотечение;
           • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
           • симптомы угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва матки по рубцу;
           • острая гипоксия плода;
           • тяжелые формы гестоза, не поддающиеся терапии, эклампсия;

           Показания к кесареву сечению ВО ВРЕМЯ РОДОВ

           Во время родов показания к кесареву сечению те же, что и во время беременности. Кроме того, может появиться необходимость производства кесарева сечения при следующих осложнениях родов:

           • нарушение сократительной деятельности матки, не поддающееся медикаментозной терапии (слабость, дискоординация родовой деятельности);
           • клинически узкий таз. Это несоответствие между головкой плода и тазом матери;
           • неправильные вставления и предлежания плода (лобное, передний вид лицевого, высокое прямое стояние стреловидного шва);
           • выпадение пульсирующей петли пуповины и/или мелких частей плода при головном предлежании, при тазовом предлежании и неполном открытии шейки матки;
           • симптомы угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва матки;
           • преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения. При излитии вод до начала схваток их пытаются вызвать при помощи медикаментов (простагландины, окситоцин), но не всегда это приводит к успеху;
           • ножное предлежание плода.