+Планирование беременности и своевременное обследование обоих супругов могло бы во многих случаях предотвратить нежелательное прерывание. Однако и при начавшемся выкидыше удается остановить процесс, если вовремя обратиться к врачу.
Под невышашиванием понимают неоднократное, более двух раз, самопроизвольное прерывание беременности. Частота самопроизвольного прерывания беременности составляет 10-20%, причем половина всех случаев приходится на срок до 12 недель. Прерывание беременности до 22 недель называют самопроизвольным выкидышем, а от 22 до 37 недель – преждевременными родами. Такое разделение ввели из-за того, что дети, рожденные после 22 недель (вес от 500г) могут выжить при специальном уходе.
Факторы риска:
• Возраст до 18 и после 30 лет;
• Чрезмерные для беременной физические нагрузки и вредность работы;
• Нарушения менструального цикла;
• Предыдущие аборты (в особенности первый) и выкидыши;
• Пороки развития матки;
• Гинекологические и хронические заболевания;
• Осложненная данная беременность.
В определенные сроки беременности, называемые критическими, особо велика вероятность выкидыша. Женщинам с привычным невынашиванием рекомендуют лечь в стационар на сохранение.
Критические сроки:
• Первые 2-3 недели. В этот период плодное яйцо закрепляется в слизистой матки;
• 4-12 недель. Период образования плаценты;
• 18-22 недели. Период замедления роста и увеличения матки.
Критическими считаются и дни предполагаемых менструаций и сроки наступления выкидыша в прошлом.
Возможные причины невынашивания – это и генетические нарушения, и гормональные расстройства, и заболевания матери, и воздействие факторов внешней среды. Наиболее частая причина прерывания беременности, особенно в первом триместре – нарушения гормонального фона.
1. Недостаток гормонов яичников. Причины – врожденные нарушения, следствие аборта (особенно первого), воспалительные заболевания половых органов, нарушения функций эндокринных органов (гипофиза, надпочечников, щитовидной железы). Чаще всего встречается недостаток прогестерона. Это – гормон, вырабатываемый желтым телом яичника, образовавшимся на месте яйцеклетки после овуляции. Функция прогестерона – поддержание беременности на ранних сроках. При снижении его уровня возникает угроза прерывания. Особенно велика роль прогестерона до 16 недель беременности. После этого срока задачу гормонального обеспечения берет на себя плацента, окончательно формирующаяся к 16 неделям.
Иногда встречается дефицит прогестерона и эстрогенов одновременно. Эстрогены в числе прочего влияют на рост и развитие матки. При недостатке этих гормонов отмечается недоразвитие матки и ее слизистой оболочки. Если эндометрий неполноценный, то зхародыш или не может прикрепиться к нему, или закрепляется плохо, и потом происходит выкидыш.
2. Повышения уровня мужских половых гормонов, или андрогенов приводит к снижению уровня эстрогенов, обеспечивающих нормальное развитие беременности, может вызвать истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН).
3. Нарушение функций щитовидной железы. Приводит к дисфункции яичников, негативно отражается на состоянии плода – вплоть до его гибели.
Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов (хламидиоз, трихомониаз, сифилис и др.), вирусные инфекции (герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра), токсоплазмоз также могут стать причиной невынашивания беременности. Вызывая поспалительный процесс в половых органах, возбудители поднимаются вверх и инфицируют плодные оболочки, что приводит к их повреждению, излитию вод и прерыванию беременности. Инфекционное поражение плаценты нарушает обеспечение ребенка кислородом и питательными веществами.
Прерывание беременности может произойти и при общих инфекционных и воспалительных заболеваниях внутренних органов (вирусном гепатите, краснухе, гриппе, ангине, пневмонии, аппендиците, пиелонефрите и других). При этом причиной выкидыша могут стать: повышенная температура (выше +38С на ранних сроках), интоксикация, недостаток витаминов, кислородное голодание.
Патологические изменения половых органов повышают вероятность выкидыша.
Аномалии строения матки часто сочетаются с дефицитом половых гормонов, что приводит к неполноценности мышечного слоя матки.
Внутриматочные спайки, возникшие после выскабливания стенок полости матки (аборты), ручного отделения последа и перенесенных воспалительных заболеваний эндометрия, препятствуют нормальному прикреплению плода.
Миома матки – фактор риска, особенно если плод прикрепляется в области миоматозного узла: слизистая оболочка матки в этом месте истончена и не обеспечивает нормального питания и развития зародыша.
Отдельного внимания заслуживает такое состояние, как истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Она развивается в результате травм шейки матки при родах (в частности, крупного ребенка), абортах, наложении акушерских щипцов. Мускулатура в области перешейка матки теряет способность к сокращению, шейка матки раскрывается и не может удержать плодное яйцо.
При ИЦН чаще происходят поздние выкидыши (после 16-18 недель). Симпотомом раскрытия шейки матки является колющая боль во влагалище.
Вовремя установленный диагноз и верно подобранное лечение гормональными препаратами позволяют вылечить ИЦН без наложения швов на шейку матки.
Генетические отклонения – еще одна из распространенных причин невынашивания беременности. Известно, что в 73% случаев прерывания беременности на ранних сроках у неродившихся малышей выявлены генетические аномалии.
Большинство хромосомных нарушений не наследственные – они являются следством мутаций в половых клетках родителей или на ранних стадиях развития зародышей (под влиянием загрязненной внешней среды, вредной работы, вирусов и инфекций).
При грубых повреждениях беременность прерывается в ранние сроки – до 3-4 недель, то есть происходит естественный отбор. С возрастом отбор слабее, а после 35 лет возрастает риск рождения детей с синдромом Дауна.
Хронические заболевания мамы (пороки сердца, гипертоническая болезнь, анемия, пиелонефрит, сахарный диабет) способствуют повреждению плаценты, что приводит к нарушению развития плода и невынашиванию беременности.
Осложненная беременность (токсикоз первой и второй половины беременности, многоводие, предлежание плаценты) также повышает вероятность невынашивания.
Нарушение иммунитета играет важную роль в проблеме невынашивания. Плод – организм, чужеродный материнскому, но отторжения не происходит из-за ослабления иммунитета матери (иммунодефицита). Кроме того, строение плаценты исключает взаимодейтсиве крови матери и плода. При нарушении этих механизмов в крови матери образуются антитела (против ребенка), которые повреждают сосуды плаценты, и жизнеобеспечение ребенка страдает. Подобные проблемы являются следствием дефекта иммуной системы матери. В результате несовместимости матери и плода, например по группе крови или резус-фактору, также развивается иммунологический конфликт. Правда, следует оговориться, что в первую беременность, даже при различиях в резусе, конфликт не возникает.
Физические травмы (ушибы, сотрясения, переломы костей) могут вызвать прерывание беременности только при наличии каких-либо проблем со здоровьем (воспалительные, эндокринные заболевания). У здоровых женщин беременность сохраняется даже при воздействии сильнейших повреждений!
Однако травмы головы, даже застарелые (перенесенные еще до беременности), могут приводить к преждвременным родам и выкидышам. Это связано с тем, что одной из структур головного мозга является главная железа внутренные секреции – гипофиз, который регулирует работу органов, сохраняющих беременность. Нарушение кровообращения в области гипофиза может негативно отразиться на течении беременности.
У женщин с неуравновешенной психикой сильное нервное потрясение может спровоцировать прерывание беременности.
Определенную роль играют и социально-экономические факторы. Первое место среди них занимают условия труда и вредные факторы окружающей среды (радиация, загазованность, высокая концентрация химических элементов). Вредные привычки (алкоголь, курение) также часто становятся причиной выкидыша.
Симптомы
Какие же симптомы сопутствуют угрозе прерывания беременности?
1. Боль в животе. Вне зависимости от срока беременности признаком неблагополучия служит схваткообразная или тянущая боль внизу живота по центру. В начале беременности могут возникать неприятные ощущения в боковых отделах живота – они связаны с изменениями в связках матки и не имеют отношения к угрозе прерывания.
2. Напряжение мышц матки (тонус). Следует разделить гипертонус, который поддается диагностированию с помощью ульразвукового исследования, и гипертонус, который ощущает сама беременная. Первый, как правило, завтрагивает только небольшой участок мышц матки (переднюю или заднюю стенку).
Подобное явление может быть результатом реакции на само УЗИ (в первом триместре) или результатом психологического напряжения. Такая женщина относится к группе риска. Ей назначают спазмолитики и повторное посещение врача (УЗИ) через 10 дней.
Состояние, при котором матка «каменеет» и появляются болезненные ощущения (тотальный гипертонус), врачи расценивают как угрозу прерывания беременности. Это может потребовать госпитализации!
3. Выделения из половых путей. Кровянистые выделения из половых путей, появляющиеся на любом сроке беременности, – также признак угрозы прерывания. Даже самый незначительный объем кровяных выделений свидетельствует о неблагополучии. Причиной появление кровяных выделений в первом триместре становится отслойка плодного яйца, во втором и третьем триместрах – отслойка плаценты. При небольшой отслойке плаценты плод недополучает кислород и питательные вещества, а при массивной даже может погибнуть.
4. Угрозу прерывания беременности можно заподозрить и при подтекании околоплодных вод, что вероятно во втором и третьем триместрах беременности. В этом случае есть риск инфицирования и гибели плода, поэтому необходима срочная госпитализация!
Угроза прерывания обычно сопровождается повышением тонуса матки, поэтому назначают средства, расслабляющие мускулатуру. В последнее время для лечения угрозы прерывания используют иглорефлексотерапию.
Вовремя обратившись к врачу, вы обеспечите малышу благоприятные условия для роста и развития.
