*Положение ребенка
Предлежащая часть – часть плода, которая располагается у входа в малый таз и первой проходит через родовые пути. Чаще всего это головка ребенка, иногда – таз.
Головное предлежание в норме должно быть затылочным. К началу потуг ребенок подходит с согнутой головкой, прижатым к грудине подбородком, и первым в полость таза выступает затылок. Если головка разогнута – это разгибательное предлежание. Роды в этом случае значительно осложняются и нередко заканчиваются кесаревым сечением (к счастью, такое предлежание случается достаточно редко).
Когда врачи оценивают положение ребенка, вы можете услышать следующие термины:
передний вид. Это значит, что малыш, находясь в тазу, повернут спинкой в сторону маминого живота. Этот вариант самый предпочтительный.
При заднем видеспинка обращена к позвоночнику. В этом случае физиологические роды возможны, но период потуг будет дольше.
Всё время родов врачи наблюдают за сердцебиением ребенка. Его измеряют при помощи кардиотокографии (КТГ).Один датчик фиксирует параметры родовой деятельности (частоту и силу схваток, тонус матки), второй – сердцебиение плода, которое в норме составляет 120–160 ударов в минуту. В течение родов частота сердцебиения ребенка должна меняться (например, во время схватки оно учащается), но все равно находится в интервале 120–160 ударов. На мониторе отражаются сразу две кривые, показывающие родовую и сердечную деятельность.
Все ли в порядке с водой?
Состояние плодного пузыря проверяют при исследовании половых органов. Во время каждой схватки происходит сокращение матки, и при нормальном течении родов плодный пузырь напрягается и вклинивается в шейку матки, способствуя ее раскрытию.
Плоский плодный пузырь означает, что под головкой ребенка мало околоплодных вод. Такая ситуация может возникнуть при маловодии, слабой родовой деятельности или крупных размерах плода. Поскольку в этом случае плодный пузырь не выполняет свою функцию, его вскрывают или на языке врачей – проводят амниотомию.
Высокий боковой разрыв плодного пузыря. Плодный пузырь нащупывается, но при этом подтекают воды. Значит, он разорвался выше. С этого момента считают, что плодный пузырь вскрылся и не способствует раскрытию шейки матки, поэтому его прокалывают.
После излития вод оценивают их состояние. В норме воды должны быть светлые, без запаха.
Зеленые воды говорят о том, что плод испытывает гипоксию. В этом случае могут поставить капельницу со специальными препаратами – например, с глюкозой и аскорбиновой кислотой, чтобы поддержать состояние малыша.
Если воды с запахом, возможно, это связано с присутствием инфекции в организме роженицы, поэтому врач может поинтересоваться, какие заболевания были перенесены во время беременности. Иногда инфекционные заболевания протекают как банальная ОРВИ или бессимптомно.
Тужимся!
Потуги – это сокращения прямых мышц живота, диафрагмы и тазового дна. Начинаются они после того, как головка плода опустилась на тазовое дно. Эти сокращения регулируются усилиями роженицы. В случае необходимости вам могут предложить подышать очень часто («как собачка») для снижения интенсивности потуг.
С каждой потугой происходит врезывание головки – продвижение ребенка по родовым путям по принципу два шага вперед, один назад. Головка выходит из половой щели при потуге, а когда женщина перестает тужиться, опять уходит.
Когда головка подошла под лонное сочленение, зафиксировалась и уже не уходит, говорят, что произошло прорезывание головки.
В случае серьезной гипоксии плода или при угрозе разрыва промежности врачи делают ее вертикальное рассечение по направлению к прямой кишке –перинеотомию, или боковой разрез от задней спайки в сторону или под углом – эпизиотомию.
Он родился!
Шкала Апгар.По ней оценивают состояние всех новорожденных. Это происходит на первой и на пятой минутах жизни по следующим признакам: пульс, дыхание, мышечный тонус, рефлекторная возбудимость, цвет кожи. В итоге малышу ставится оценка, например, 8–9 баллов.
Если ребенок набрал 8–10 баллов, значит, он в хорошем состоянии;
6–7– легкая степень асфиксии новорожденного, при которой уже проводят такие манипуляции, как удаление слизи из ротика, одевание кислородной маски;
4–5– средняя степень асфиксии.
Меньше 4– тяжелое состояние, требуются неотложные меры по спасению жизни младенца.
Отделение плаценты.После рождения малыша плацента прикреплена к стенке матки, пуповина свисает наружу. В течение 30 минут плацента должна отделиться от стенки матки. Как определяют, произошло ли отделение? Для этого надавливают над лобком: если пуповина втягивается в матку, значит, плацента еще не отделилась, остается неподвижной – женщине необходимо еще раз потужиться, чтобы родить послед (плаценту, пуповину и две оболочки).
