Статья. Гипотиреоз или Гипофункция щитовидной железы

О заболевании щитовидной железы

Гипотиреоз – не заболевание как таковое, а состояние организма с низким уровенем гормонов щитовидной железы, которое указывает на функциональную недостаточность этого эндокринного органа или патологические процессы, влияющие на гормональный обмен. Только «внешне» определяемые признаки гипотиреоза(клинически проявленный, выраженный гипотиреоз) расцениваются как заболевание. Впервые оно описано в 1873 г., а термин «микседема» (слизистый отёк кожи), применяемый по отношению к тяжелым формам гипотиреоза стал употребляться с 1878 г.

Развитие гипотиреоза

Существует несколько путей развития гипотиреоза:

• Альтерационный (повреждающий). Возможно (считается частым) непосредственное повреждение ткани щитовидной железы (щитовидки) со стороны иммунной системы. Вероятны травмы, лучевые, медикаментозные, температурные, паразитарные и прочие вредоносные воздействия на орган.
  Лечение гипотериоза такой формы зависит от особенностей повреждения.
• Операционный (хирургический). Удаление критически важной части щитовидной железы (щитовидки) ведёт к хирургически спровоцированной нагрузке на орган, и последующему недостатку гормонов.
  В случае операционного гипотиреоза необходим постоянный (пожизненный) прием препаратов, содержащих гормоны.
• Йододефицитный. Недостаточное поступление йода в организм не позволяет нормально функционирующей щитовидной железе вырабатывать необходимое количество гормонов, так как в состав химической формулы гормонов (Т3 и Т4) входит йод.
  Основное направление в лечении йододифицитного гипотиреоза – введение необходимого йода.
• Заболевания гипофиза/гипоталямуса. Повреждение или функциональная недостаточность контролирующих деятельность щитовидной железы структур (гипофиз и гипоталямус) способно изменять её состояние (уменьшать функциональную активность). Это вторичный гипотиреоз.
  Лечение комплексное.

Весьма часто развитию гипотиреоза способствуют заболевания внутренних органов и проживание в регионе с преимущественно холодным климатом. Поскольку,основной (главной) функцией щитовидной железы является регуляция энергетического обмена (в различных клетках и органах), называемого также калоригенным (это та сторона обмена веществ, которая относится к области килокалорий, получаемых организмом из пищевых продуктов и собственных запасов, и используемых клетками органов для своих нужд), то при заболеваниях внутренних органов и состояниях с энергетической недостаточностью нарастает потребность в гормонах щитовидки.

Первоначально, повышенная нагрузка по выработке гармонов скомпенсирована, и не проявляется изменениями в щитовидной железе и какими-либо признаками. Позже, для выполнения задач по производству гормонов, в железе преобразуется её ткань, развивается общее и/или локальное увеличение фолликулов, тем самым формируя диффузный и/или узловой зоб.

У пациентов с этими изменениями, как правило, выявляют эутиреоидное состояние, т.е. нормальное количество гормонов. Уменьшение же уровня гормонов щитовидной железы в сочетании с дополнительными признаками может свидетельствовать о переходе в состояние субкомпенсации (т.е. большего дефицита функциональных возможностей железы). При этом, повышение количества гормона гипофиза (тиреотропного гормона – ТТГ) является закономерным, поскольку он контролирует деятельность щитовидной железы. При восстановлении деятельности железы уровень ТТГ нормализуется. Такое состояние (нормальный уровень Т4 (гормон щитовидной железы) и высокий ТТГ) врачи называют субклиническим гипотиреозом, подразумевая под этим то, что организм справляется с нагрузкой и как такового гипотиреоза, т.е. низкого уровня гормонов щитовидной железы, ещё нет. Если же уровень Т4 ниже нормы, а ТТГ выше, то врачи говорят о манифестном (проявленном) гипотиреозе. Это уже истинный гипотиреоз.

Диагностика гипотиреоза

При гипотиреозе изучается уровень гормона ТТГ и гормонов железы (в частности Т4 свободный). Оценивается история развития (анамнез), производится пальпаторное исследование щитовидной железы, проводится анализ крови на определённые антитела (этим определятся заинтересованность иммунной системы организма). Составной частью современной диагностики является визуальная оценка изменений в щитовидной железе. С этой целью применяют радионуклидное сканирование (определяет уровень насыщенности радиоактивным йодом ткани железы), ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Каждый из этих способов имеет соответствующую степень достоверности результатов диагностики.

В целом, описанные методы ориентированы преимущественно на щитовидную железу. Но при гипотиреозе страдают все прочие ткани и органы, поэтому обширность диагностики должна быть больше и при этом индивидуальна.

Пример восстановления

Пациентка К., 37 лет, с жалобами на усталость, головные боли, нарушение сна, слабость и потливость после приёма пищи, выпадение волос, повышенную раздражительность…

Применялось только безмедикаментозное лечение!Результаты анализа кровиКомментарийДо лечения




Обращает внимание высокий уровень ТТГ (гормон гипофиза, стимулирующий деятельность щитовидной железы), что свидетельствует о гипотиреозе.

Нормальный уровень Т4-св.указывает на скомпенсированность состояния.

Увеличение титра антител (АТ-ТГ, АТ-ТПО) отражает активное вовлечение иммунной системы в процесс заболевания, и может представлять аутоиммунные нарушения.После 1-го курса (через 2 мес.)




Уровень ТТГ восстановлен!
Определяется выраженная (на 33%) тенденция к уменьшению антител!

Рекомендовано проведение 2-го курса лечения.После 2-го курса (через 3 мес.)




Дальнейшее восстановлениесостояния железы и уровня ТТГ.

Уровень антител продолжает снижаться.

Самочувствие значимо улучшилось.

Рекомендовано контрольное обследование через 2-3 мес.

Лечение гипотиреоза

Лечение при гипотиреозе зависит от многих обстоятельств.

Ведущей и, по-видимому, единственной академической основой в лечении при гипотирезе служит заместительная терапия. Это значит, что при недостатке гормонов их вводят извне в готовом виде. В каждом случае индивидуально подбирается доза препарата, и ежедневно пациент употребляет таблетки с гормоном. В зависимости от причин, способствовавших гипотиреозу и состояния организма, пациенту назначают препараты или на несколько мясяцев, или несколько лет, или пожизненно.

Поскольку при таком лечении причины развития гипотиреоза не устраняются, то со временем приём препаратов становится вынужденным в течение всей последующей жизни. Часто, это удобный для врача метод лечения. Заместительная терапия утверждена Минздравом, и поэтому законодательно снимает с врача ответственность за дальнейшую судьбу пациента.

В случае дефицита йода, его назначают в адекватных дозах и соответствующей лекарственной форме. Следует осторожно относится к самолечению йодом из-за возможности навредить себе. Это связано с тем, что активность йода может негативно сказаться на функциональном напряжении щитовидной железы, и вызвать ухудшение её состояния.

Лечение при гипотиреозе проводится амбулаторно (пациент приходит на процедуры).

1. Разработанный и практически опробированный способ лечения при функциональной напряженности щитовидной железы (А.В.Ушаков, 2002) включает комплекс основных восстановительных направлений:
   • устранение и/или уменьшение влияния вредоносных факторов,
   • коррекцию энергетического (калоригенного) состояния,
   • восстановление гармоничного баланса во взаимоотношениях между внутренними органами,
   • восстановление состояния важных регуляторных нервных центров (головного мозга, спинного мозга, вегетативной нервной системы и пр.),
   • восполнение компенсаторных возможностей (внутренней среды организма),
   • иммуномодулирующее влияние,
   • функциональное «поддержание» собственно щитовидной железы.
2. С этой целью,индивидуально назначается комплекс лечебных мероприятий, включающий преимущественно физиотерапевтические процедуры иаурикулотерапию (по авторской методике, А.В.Ушаков, 2002).

Консультация при гипотиреозе

Для проведения консультации необходимо представить сведения:

• о самочувствии (описать любыми словами проявления болезни) за последнее время (неделю, или месяц, или полгода или год),
• данные УЗИ щитовидной железы (последние, и более ранние по дате),
• данные анализа крови (общий анализ, анализ гормонов железы, ТГ, и др.),
• данные о проводимых операциях, их объёме (эпикриз),
• применявшемся и применяемом лечении,
• сведения об исследовании внутренних органов (если имеются).

Дополнительно помогут такие данные:

• возраст, вес, рост,
• температурные предпочтения (любите по прохладнее или потеплее); есть или нет зябкость (стоп ног и пр.),
• место рождения и проживания (для ориентации по среднесезонным температурам, йоднай насыщенности местности),
• вкусовые предпочтения (нравиться ли солёное, острое, горькое, сладкое, кислое),
• характерное для Вас артериальное давление (какое было, как изменилось),
• часто ли болеете простудными заболеваниями в течение года (в том числе если простуда незначительна и спейиально не лежите в постели),
• чем болели (особое внимание к легким, пищеварительному тракту, состоянию сердечно-сосудистой системы),
• женщинам: состояние менструального цикла (ритмичность, длительность, обильность, болезненность) и гинекологическая сфера,
• мужчинам: уровень потенции.

Показалось полезной статья, может и вам понравится.