Антифосфолипидный синдром (АФС) — это аутоиммунное заболевание, характеризующееся выработкой в больших количествах антител к фосфолипидам – химическим структурам, из которых построены части клетки.
Антифосфолипидный синдром встречается приблизительно у 5 % беременных женщин. В 30 % случаев АФС служит основной причиной невынашивания беременности – наиболее актуальной проблемы современного акушерства. При несоблюдении определенных мер, АФС может привести к самым неблагоприятным и опасным для жизни осложнениям во время беременности и после родов.
Причины АФС
К основным провоцирующим факторам, приводящим к развитию АФС, относят:
— генетическую предрасположенность;
— бактериальные или вирусные инфекции;
— аутоиммунные заболевания -системная красная волчанка(СКВ), узелковый периартериит;
— длительный прием лекарственных препаратов (гормональные контрацептивы, психотропные препараты);
— онкологические заболевания.
Симптомы антифосфолипидного синдрома
Как проявляется антифосфолипидный синдром? Клинические проявления заболевания разнообразны, но могут и вовсе отсутствовать. Последнее встречается довольно часто, когда на фоне абсолютного здоровья у здоровой женщины происходят самопроизвольные выкидыши. И если не обследоваться, то диагноз АФС заподозрить достаточно сложно. Основная причина невынашивания при АФС — это повышение активности свертывающей системы крови. По этой причине происходит тромбоз сосудов плаценты, что неминуемо ведет к прерыванию беременности.
К наиболее “безобидным” симптомам АФС относят появление подчеркнутого сосудистого рисунка на различных частях тела. Наиболее часто сосудистый рисунок бывает выражен на голенях, стопах, бедрах.
В более тяжелых случаях, АФС может проявляться в виде появления незаживающей язвы на голени, гангрены пальцев ног (за счет хронического ухудшения кровоснабжения). Повышенное тромбообразование в сосудах при АФС может привести к тромбоэмболии легочной артерии (острая закупорка сосуда тромбом), что смертельно опасно!
К менее распространенным симптомам АФС относят внезапное снижение зрения, вплоть до появления слепоты (из-за тромбоза артерий и вен сетчатки); развитие хронической почечной недостаточности, что может проявляться в виде повышения артериального давления и появления белка в моче.
Сама по себе беременность еще больше усугубляет проявления АФС, поэтому если вам уже поставили диагноз АФС- к акушер гинекологу следует обратиться еще до планируемой беременности. При наличии вышеописанных симптомов это следует сделать незамедлительно!
Обследование при АФС
Для подтверждения диагноза “Антифосфолипидный синдром” необходимо сдать анализ крови из вены на маркеры АФС- на волчаночный антикоагулянт (ВА) и на антитела к кардиолипину (аКЛ). Если анализ оказался положительным (то есть если обнаружили маркеры АФС), его следует пересдать повторно через 8-12 недель. И если повторный анализ также оказался положительным, то назначается лечение.
Для выявления степени тяжести заболевания обязательно назначают общий анализ крови (при АФС отмечается снижение уровня тромбоцитов) и коагулограмму (гемостазиорамму) — анализ крови на гемостаз (свертывающеюся систему крови). При наличии АФС коагулограмма сдается при беременности минимум один раз в 2 недели. В послеродовом периоде этот анализ сдается на третьи и пятые сутки после родов.
УЗИ и допплерометрия (исследование кровотока в системе “мать-плацента-плод”) выполняются у беременных с АФС чаще, чем у беременных без патологий. Начиная с 20 недель, данные исследования проводят каждый месяц, чтобы вовремя предвидеть и снизить риск развития плацентарной недостаточности (ухудшение кровообращения в плаценте).
Для оценки состояния плода также применяют КТГ (кардиотографию). Данное исследование выполняется в обязательном порядке, начиная с 32 недель беременности. При наличии хронической гипоксии плода, плацентарной недостаточности (что часто бывает при АФС) — КТГ проводят ежедневно.
Лечение антифосфолипидного синдрома
Какое лечение АФС назначается при беременности? Как уже было сказано, если вы знаете о своем диагнозе и обследованы, перед планированием беременности необходимо обратиться к акушер-гинекологу.
Для предотвращения развития нарушений со стороны свертывающей системы крови, еще до беременности назначают глюкокортикоиды в малых дозах (Преднизолон, Дексаметазон, Метипред). Далее, когда женщина беременеет, она продолжает принимать эти препараты до послеродового периода. Только спустя две недели после родов эти препараты постепенно отменяют.
В тех случаях, если диагноз АФС устанавливается при беременности — тактика ведения та же самая. Лечение глюкокортикоидами назначается в любом случае, если есть АФС, даже если беременность протекает абсолютно нормально!
Поскольку длительный прием глюкокортикоидов приводит к ослаблению иммунитета, то параллельно назначают в маленьких дозах иммуноглобулин.
Всего за беременность иммуноглобулин вводится 3 раза — до 12 недель, в 24 недели и непосредственно перед родами.
Обязательно для коррекции свертывающей системы крови назначают антиагреганты (Трентал, Курантил).
Лечение проводится под контролем показателей гемостазиограммы. В некоторых случаях дополнительно назначают Гепарин и Аспирин в малых дозах.
Дополнительно к основному лечению применяют плазмаферез (очищение крови за счет удаления плазмы). Это делается для улучшения реологических свойств крови, для повышения иммунитета, а также для повышения чувствительности к вводимым препаратам. При применении плазмафереза дозы глюкокортикоидов и антиагрегантов можно снизить. Это особенно актуально для беременных, которые плохо переносят глюкокортикоиды.
Во время родов осуществляется тщательный контроль за состоянием свертывающей системы крови. Роды должны обязательно вестись под контролем КТГ.
При своевременной диагностике, тщательном наблюдении и лечении, беременность и роды проходят благоприятно и завершаются рождением здоровых детей. Риск послеродовых осложнений при этом будет минимальным.
Если вам поставили диагноз АФС, не нужно расстраиваться и лишать себя удовольствия быть матерью. Даже если произошел выкидыш, не следует настраиваться на то, что в следующий раз будет то же самое. Благодаря возможностям современной медицины, АФС не является на сегодняшний день приговором. Главное следовать предписаниям врача и быть готовым к длительному лечению и многочисленным обследованиям, которые делаются с единственной целью — обезопасить вас и еще не родившегося ребенка от крайне неприятных осложнений.
Осложнения АФС
Осложнения, перечисленные ниже, возникают у 95 из 100 больных АФС при отсутствии динамического наблюдения и лечения. К ним относят:
— невынашивание беременности ( повторные выкидыши на ранних сроках беременности);
— задержка развития плода, гипоксия плода (недостаток кислорода);
— отслойка плаценты;
— развитие тяжелого гестоза (осложнение беременности, сопровождаемое повышением артериального давления, появлением выраженных отеков, белка в моче). При отсутствии лечения, гестоз может привести не только к гибели плода, но и матери;
— тромбоэмболия легочной артерии.
Профилактика антифосфолипидного синдрома
Профилактика АФС включает в себя обследование до планируемой беременности на маркеры АФС- волчаночный антикоагулянт(ВА), антитела к кардиолипину(аКЛ).
Консультация акушера-гинеколога по АФС
Вопрос: Можно ли при наличии АФС предохраняться оральными контрацептивами?
Ответ: Ни в коем случае! Прием оральных контрацептивов усугубит течение АФС.
Вопрос: Приводит ли АФС к бесплодию?
Ответ: Нет.
Вопрос: Если беременность протекает нормально, стоит ли сдавать для “перестраховки” на маркеры АФС?
Ответ: Нет, если коагулограмма нормальная.
Вопрос: Как долго принимать антиагреганты при беременности при наличии АФС?
Ответ: Всю беременность, без перерывов.
Вопрос: Может ли появление АФС спровоцировать курение?
Ответ: Маловероятно, но если АФС уже есть, то курение еще больше его усугубляет.
Вопрос: Как долго нельзя беременеть после выкидыша из-за АФС?
Ответ: Минимум 6 месяцев. За это время необходимо полностью обследоваться и начать принимать противотромботические препараты.
Вопрос: Правда ли, что беременным с АФС нельзя делать кесарево?
Ответ: И да, и нет. Сама по себе операция увеличивает риск тромботических осложнений. Но если есть показания ( плацентарная недостаточность, гипоксия плода и т.д.), то операция обязательна.
Многие вынашивали и с мутациями!
А вот сестра моя, 4 года пыталась забеременеть. Вернее, забеременеть получалось, а выносить – нет. 2 срыва: один на пятой, второй на девятой неделе. Врачи поставили диагноз: мультифакторной тромбофлибии. Лечилась дипиридамолом. Ну, как лечилась!? Оно же не помогало ни чего. Курсы НМГ тоже не дали положительного результата. Пришлось ехать в Мск к Серебрийскому И.И. есть там такой хороший гемостазиолог.При обследовании в Мск подтвердили отсутствие АФС. При дообследовании выявили дефицит протеина S. После лечения, выносила ребеночка полные три триместра. В этом году в декабре 2 годика уже будет. Девочка. Маринка) Главное не отчаиваться и искать СВОЕГО врача.
Девочки нужен совет, получила результаты «Тромбофилия: расширенная панель»
вот результат:
F2 (20210 G>A) — G/G — Вариант полиморфизма, предрасполагающий к развитиютромбозов, не обнаружен.
F5 (1691 G>A) — G/G — Вариант полиморфизма, предрасполагающий к развитиютромбозов, не обнаружен.
MTHFR (677 C>T) — T/T — Обнаружен вариант полиморфизма, предрасполагающий к нарушениюфолатного цикла, в гомозиготной форме.
MTHFR (1298 A>C) — A/A — Вариант полиморфизма, предрасполагающий к нарушениюфолатного цикла, не обнаружен.
MTR (2756 A>G) — G/G -Обнаружен вариант полиморфизма, предрасполагающий к нарушениюфолатного цикла, в гомозиготной форме.
MTRR (66 A>G) — A/G — Обнаружен вариант полиморфизма, предрасполагающий к нарушениюфолатного цикла, в гетерозиготной форме.
у кого было что-то хоть из этого, и можно ли с этимвыносить ребеночка, к врачу не ходила еще, работа пока непозволяет. в 2011 была ЗБ на 11 неделе
Елена,
а кто вам расшифровку анализов делал?
https://www.baby.ru/community/view/22621/forum/post/268977318
Но там только сами мутации написаны, а так там около 20 листов с расшифровкой, но мне не все было понятно. Гематолог потом посмотрел на этот анализ и гемостазиограмму и назначил лечение
Добрый день, планируем
Сегодня сдала анализы:
-D-Димер;
— Волчаночный антикоагулянт;
-Антитела к кардиолипину, скриниг;
-Тромбозы: расширенная панель,
теперь жду результатов, страшновато немного;
Добрый день!
в 2011 была замершая беременность завтра пойду сдавать анализ на тробоз: расширенная панель и гемостезиограмму, нужно ли сдавать антитела к кардиолипину при плпнировании беременности?
Доброе утро, я сдавала и на АТ к кардиолипину, и к фосфолипидам, проверялась полностью на АФС
а мне сказали если выявится АФС то надо будет пройти плазмофирез(( боюсь
Мне гематолог тоже говорила о плазмоферезе, но у меня не АФС, а был слабо положительный Волчаночный антикоагулянт. Но после лечения все пришло в норму. Плазмоферез он не надолго помогает, месяца через 3 антитела опять появляются в крови
Спасибо за статью! как раз предстоит этот анализ
Удачи в обследовании
В закладки!
интересная статья. чем больше читаю и узнаю, тем страшнее становится. пока даже желания еще раз попробовать не возникает((( хотела спросить — омега 3 — это просто такие витамины или они в составе комплекса? хотела заказать себе MÖLLER Tupla Omega-3, но в аннотации написано, что нельзя с нарушением свертываемости крови. теперь вся в сомнениях....
Я пью Доппельгерц-Актив-Омега-3, точно не помню, но кажется там тоже что то в этом роде написано. Но у меня тромбофилия, и омега 3 наоборот приносит пользу для сосудов
Врач назначил курантил, ангиовит и фраксипарин. Потом я читала про омега3, многим девочкам с тромбофилией назначают его пить. Начала пить и потом сказала гинекологу своему, она сказала правильно, что начала пить
А дочу выносила с помощью лекарств или все нормально было?
показания к применению:
Доппельгерц-Актив Омега-3 применяют в качестве профилактического средства для снижения риска развития атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний. Доппельгерц-Актив Омега-3 может быть рекомендован в качестве вспомогательного средства для нормализации уровня холестерина и липидного обмена в целом, предупреждения образования холестериновых бляшек. Капсулы Доппельгерц-Актив Омега-3 могут быть рекомендованы для нормализации церебрального кровотока и повышения иммунитета.
Противопоказания:
Доппельгерц-Актив Омега-3 противопоказан пациентам с личной непереносимостью компонентов капсул.
Так написано в инструкции у меня
У меня в генетическом анализе написано что из за мутаций может быть ишемия, инсульты и т.д… Но сейчас у меня на первом месте забеременеть и выносить здорового малыша. А так как пью лекарства надеюсь все будет хорошо и с беременностью, с сердцем и сосудами ))))
На счет АФС. Мне необходимо делать капельницы иммуноглобулином. На иммуноглобулин человеческий была страшная реакция. Все описано в моем журнале. Мне сказали, что без него мало шансов даже с эко( я не знала что делать! И тут мне находят Октагам, мне он подошел, правда дороже, но это уже не главное. Теперь капаюсь вот.
Так что проверяйте эти анализы. Никогда не думала, что это может так влиять.
я читала что при АФС часто назначаю октагам. Мне на данный момент назначили: курантил, ангиовит, омега3 и фраксипарин, как забеременею дюфастон, на следующей неделе пойду пересдам все анализы и поеду к гематологу, посмотрим что скажет
Удачи тебе!
Спасибо и тебе удачи!!! Чтобы все получилось!!!
Мне тоже поставили генетическую тромбофилию, АФС вроде бы не подтвердился, но антитела к кардилипину положительные. Принимаю курантил и метипред, как написано в статье.
вот и хорошо, при АФС назначают метипред, если АТ положительные то лучше подстраховаться! Мне вот не назначала врач это лекарство, пересдам еще раз все анализы на АФС и поеду к другому гематологу на консультацию
Главное что все хорошо, тьфу тьфу тьфу
не думай о плохом!!!
Хорошая статья, спасибо. Елена, а у тебя есть АФС? У меня не пойму есть или нет, я сдавала два анализа, диагностика АФС и антитела к фосфолипидам, так вот, антитела лджи все положительные, а по количеству -норма, и еще СКВ на верхней границе нормы, не могу понять, есть у меня афс или нет, кто знает
А врач что по этому поводу говорит? На даный момент мне поставили диагноз генетическая тромбофилия. Волчаночный антикоагулянт у меня присутствует в крови, АТ к фосфолипидам были в норме, поеду в октябре к врачу, послушаю что скажет гематолог, гинеколог говорит что есть подозрения на АФС, так как ВА положительный и при этом АЧТВ выше нормы… Но пока у меня только предположения
Обратись к другому врачу на консультацию, АФС это серьезно, если беременеть и ничего не предпринимать из лечения, то плохой исход будет. Конечно будет лучше если этот диагноз не подтвердится, но если он все же есть то нужен грамотный врач, с его помощью родим деток!
Да думаю лучше посоветоваться с врачом, все таки это серьезное лекарство и побочки там тоже есть, но у кого есть АФС надо пить всю беременность