В первом периоде родов боль вызывают сокращения матки и расширение шейки матки. Сначала эта боль очень похожа на спазмы при менструации. Но во втором периоде родов, при расширении родового канала и прохождении ребенка через него, боль становится другой – теперь это сильное чувство давления на область таза и прямую кишку. Но в любой случае вы легче перенесете боль, если будете выполнять дыхательные упражнения и упражнения на релаксацию; в некоторых случаях врачи прибегают к анестезии.
Нужно признать, что роды всегда сопровождаются болью. Степень болезненности родов, как и готовность терпеть боль, у всех женщин разная. Одни предпочитают самостоятельно справляться с болью с помощью дыхательных упражнений и техник, отвлекающих внимание от источника боли, с которыми познакомились на курсах подготовки к родам, – и это прекрасный выбор! Другие женщины не хотят чувствовать никакой боли во время родов и поэтому выбирают анестезию.
Не стесняйтесь попросить анестезию, если чувствуете, что не справляетесь с болью. Мы все реагируем на боль по-разному, как эмоционально, так и физиологически, и даже если ваша сестра или мама рожали без применения обезболивающих медикаментов, ваша просьба об анестезии не свидетельствует о вашей слабости. Взгляните на проблему под другим углом: корчась от боли, женщина не способна правильно и равномерно дышать. Напрягая лишние мышцы, она только продлевает себе роды. Кроме того, она мечется, осложняя наблюдение за состоянием ребенка.
В прошлом единственным способом анестезии при родах был общий наркоз, но сейчас он применяется только при кеса¬ревом сечении и никогда – при естественных родах. Современные болеутоляющие средства бывают двух типов: соматические препараты (вводимые в организм внутримышечно или внутривенно) и местные, с использованием эпидуральной или иного типа анестезии.
Соматические препараты
Самые распространенные препараты, используемые для обезболивания родов – это «родственники» морфия: меперидин, фентанил, буторфанал, налбуфин. Их назначают каждые два, три или четыре часа внутримышечно или внутривенно. При внутривенном применении они приносят облегчение бы¬стрее (через 5-10 минут), но обезболивающий эффект не такой длительный, как при внутримышечных инъекциях. Кроме того, внутривенное введение препарата иногда вызывает значитель¬ное понижение кровяного давления. Обезболивающий эффект после внутримышечного введения препарата (инъекции) длится дольше, но его наступления нужно ждать 20 – 30 минут. Нередко используется комбинация этих двух способов.
Вместе с обезболивающим препаратом обычно назначают противорвотное средство (например, промстазин или гидроксизин), чтобы предотвратить тошноту и рвоту – побочные эффекты болеутоляющих препаратов. Кроме того, эти медика¬менты продлевают воздействие обезболивающего средства.
Любой медицинский препарат имеет побочные эффекты, и обезболивающие средства, применяемые во время родов, – не исключение. Тошнота, рвота, сонливость, понижение кровяного давления – главные побочные эффекты любой анестезии. Степень воздействия обезболивающих средств на ребенка за¬висит от того, когда эти препараты были приняты матерью. Например, если женщина получила большую дозу лекарства за два часа до родов, ребенок скорее всего родится сонным и вялым. В некоторых случаях после обезболенных родов у новорожденного ребенка наблюдается даже угнетение дыхания.
Региональная анестезия
Системные медикаменты доставляются по кровяному руслу ко всем органам и системам организма, однако боль при родах сконцентрирована исключительно в области матки, влагалища, анального отверстия, поясницы. Региональная (местная) анестезия справляется с болью именно в этих частях тела, в отличие от системных медикаментов, действие и побочные эффекты которых распространяются на весь организм. Это можно сравнить с инъекцией обезболивающего препарата в десну у стоматолога (не лечим же мы зубы под общим наркозом!). Для региональной анестезии применяются местные обезболивающие (например, лидокаин), наркотические (о них упоминалось в предыдущей секции) или комбинированные препараты. Самые распространенные техники региональной анестезии – эпидуральная, спинальная, пудендальная.
Эпидуральная анестезия
Это, пожалуй, самый популярный тип анестезии при родах в западных странах, в отечественных же роддомах врачи относятся к нему осторожно по причинам, которые станут вам понятны после прочтения этого раздела. Эпидуральная анестезия должна проводиться анестезиологом, имеющим опыт в установке катетера в эпидуральное пространство.
Очень тонкий пластиковый катетер устанавливается в пространство перед твердой мозговой оболочкой, окружающей спинной мозг, на уровне поясницы. Перед введением иглы кожа в месте прокола обрабатывается анестетиком для сведения к минимуму любых неприятных ощущений. В момент прокола обычно возникает лишь чувство легкого покалывания в ногах. Для большинства женщин установка катетера – это практически безболезненный процесс. Через катетер можно вводить нужное лекарство, вызывающее потерю чувствительности нерва, который передаст в мозг болевые импульсы от влагалища, матки и нижней части спины. Катетер (не игла!) остается в эпидуральное пространстве до конца родов, чтобы в случае необходимости можно было быстро добавить дозу анестетика.
Огромное преимущество эпидуральной анестезии – уменьшение доз медикаментов. Но если чувствительный нерв (на ко¬торый направлено действие анестезии) расположен очень близ¬ко к двигательному, возможна потеря чувствительности в ногах и, как следствие, способности самостоятельно передвигаться, а значит – значительное ограничение активности при родах.
Раньше акушеры предпочитали не делать эпидуральную анестезию на ранних стадиях родов, поскольку это часто приковывало женщин к постели на оставшееся время родов. Современные препараты практически не влияют на двигательный нерв и позволяют сохранять активность, хотя вероятность подобного осложнения вес же остается. Эпидуральная анестезия может применяться и при кесаревом сечении, хотя в таком случае ис¬пользуются другие препараты в больших дозах. За рубежом применение эпидуральной анестезии при кесаревом сечении становится все популярнее, поскольку позволяет мате¬ри не спать во время одного из самых значительных событии в жизни и увидеть своего ребенка в первые минуты после его рождения. Но применение эпидуральной анастезии при кесаревом сечении не всегда возможно. Когда операция проводится экстренно или у матери нарушена свертываемость крови, эпидуральная анестезия противопоказана.
Раньше считалось, что применение эпидуральной анестезии ведет к затяжным родам и увеличивает риск применения щипцов, вакуум-экстрактора или кесарева сечения. Сейчас, однако, большинство акушеров соглашаются, что этих проблем не возникает, если анестезия проводится опытным специалистом после того, как роды установились.
Иногда эпидуральная анестезия делает неощутимыми позывы к мочеиспусканию, и необходима установка катетера в мочевой пузырь, чтобы освобождать его. Осложнением эпидуральной анестезии считается блокирование двигательных нервов к моменту начала потуг. Также возможно резкое понижение давления, что приводит к падению частоты сердечных сокращений у ребенка. Меньше чем в 2% случаев применение эпидуральной анестезии вызывает сильные послеродовые головные боли, причина которых – случайный прокол оболочек спинного мозга во время установки катетера. Помните, что проведение анестезии опытным анестезиологом снижает риск возникновения всех побочных эффектов и осложнений.
Сторонники эпидуральной анестезии утверждают, что она делает процесс родов приятным для роженицы и ее партнера (и для того, кто принимает роды, – тоже!).
Спинальная анестезия
Этот тип анестезии во многом сходен с эпидуральной, но катетер для введения обезболивающих препаратов устанавливается за оболочками, окружающими спинной мозг, а не перед ними. За рубежом спинальная анестезия часто применяется при кесаревом сечении, особенно если операция экстренная. Информация, приведенная в предыдущем разделе, справедлива и для спинальной анестезии.
Пудендальная анестезия
Этот тип анестезии предусматривает инъекцию анестетика внутрь влагалища, в область за пудендальным первом. В этом случае обезболивание распространяется на часть влагалища и промежности, но не облегчает боль от схваток.
Общая анестезия
Общий наркоз, вызывающий бессознательное состояние и полную потерю чувствительности, никогда не используется при физиологических родах, а только при кесаревом сечении. Этот тип анестезии чаще других ассоциируется с риском возникновения серьезных осложнений. За рубежом постепенно отказываются от проведения кесарева сечения под общим наркозом. Однако если необходимость в операции возникает внезапно, нет времени на установку катетера для региональной анестезии или существуют другие осложнения, общая анестезия – единственное решение.
Другие способы обезболивания родов
Многие женщины предпочитают немедикаментозные способы преодоления боли. Давно исследуется возможность применения гипноза для облегчения родовой боли, когда специалист силой внушения вызывает у роженицы измененное состояние сознания, в котором легче справляться с болью. Можно обучиться самогипнозу.
Существуют и другие способы уменьшить боль при родах: акупунктура, ароматерапия, различные виды массажа. Сейчас доступна литература по всем этим практикам, но всегда лучше найти профессионала, способного разъяснить все тонкости применения того или иного метода облегчения боли при родах.
Как справиться с болью во время родов. Виды анестезии.
Рубрика
Подготовка к родам