Послеродовая контрацепция

-

После родов некоторые мамы настолько увлекаются заботами о малыше, что забывают о себе….

Другие, отвыкнув предохраняться за время беременности, надеются на авось….

Третьи верят в миф, что грудное вскармливание – надежный способ контрацепции….

Хоть и считается, что в период грудного вскармливания вырабатывается пролактин, гормон, подавляющий овуляцию и отвечающий за лактацию, но иногда он дает сбой, например, при частых лактационных кризах.

По данным исследований, у женщин, кормящих грудью, менструация возобновляется через 2-6 мес. после родов, у некормящих – через 4-6 недель. Так что способность к зачатию может возобновиться через 25-45 дней после родов. А так как овуляция наступает за 14 дней до первой менструации, то женщина может и не догадываться, что она уже фертильна.

Так что, предохраняться надо еще до наступления первой менструации.

К сожалению, очень часто беременность сразу после родов заканчивается абортом или выкидышем. Первый – по причине того, что не каждый готов к такой ответственности, второй – потому что организм не окреп после первой беременности и родов.

Врачи считают, что минимальный промежуток между родами должен составлять 3 года. Хоть инволюция органов репродуктивной системы уже возвращается, полное восстановление организма происходит через 1,5 года. Кормление грудью так же является значительной нагрузкой на организм женщины, то в идеале планировать новую беременность через 1-2 года после окончания грудного вскармливания, для пополнения в организме запасов важных микроэлементов – железа, кальция и прочее.

Исследования показали, что при наступлении новой беременности менее, чем через 2 года после родов, вдвое вырастает риск развития осложнений при беременности – анемии, гестоза, задержки внутриутробного развития плода. Да и период восстановления после 2 родов растягивается надолго.

Аборт же, сделанный вскоре после родов, оказывает очень неблагоприятное влияние на здоровье женщины и ее половую систему. Вырастает риск гинекологических заболеваний, рождения ослабленных детей, когда женщина решится родить, преждевременными родами и выкидышами.  Организм, еще не успевший после первых родов восстановить свой гормональный фон, снова изменяет его, а после аборта снова изменяется, получается, тройная нагрузка.

Вероятность наступления новой беременности после родов у кормящих матерей – 10%, у некормящих – 50-70%. Так что, следует позаботиться о контрацепции. Ради своего здоровья и будущих детей.

В идеале – женщина еще до родов должна проконсультироваться с гинекологом о способе предохранения после родов. В крайнем случае — после родов – до возобновления половых отношений.

Важно отметить – различные методы контрацепции имеют разную эффективность, некоторые предполагают ограничения в использовании, некоторые нельзя применять сразу после родов. Следует помнить, что это важный период для вашего здоровья, когда следует не торопиться с новой беременностью. Иногда приходится комбинировать разные методы контрацепции.

Я же вам представлю краткий обзор методов контрацепции.

1.  Абстиненция 

– половое воздержание, 100% эффективности. Но……исключение секса вообще не приемлемо для пар.

2.  Метод лактационной аменореи 

– когда при кормлении грудью, вырабатываемый пролактин подавляет овуляцию. Этот метод предполагает исключительное кормление грудью с перерывом днем не более 3 часов, ночью – не более 6. Эффективность этого метода есть, если кормление не по графику, а по первому требованию, от 12 до 20 раз в сутки. Сцеживания за кормления в расчет не принимаются. Эффективность в первые 6 мес – 98%. Но следует помнить, что лактационные кризы могут вызывать начало овуляции, которая всегда на 2 недели раньше первых месячных. Так же даже 1 день с редкими кормлениями может отправить в организм сигнал о прекращении кормления.

Преимущества данного метода в том, что он:

·  прост в применении,

·  не влияет на половой акт,

·  способствует сокращению матки,

·  уменьшает риск послеродовых осложнений,

·  приводит к скорейшему восстановлению организма,

·  не требует медицинского наблюдения,

·  полезен для ребенка.

Недостатки:

·  требует строго соблюдения правил грудного вскармливания, без перерывов и кризов

·  неприемлем для работающих женщин

·  краткосрочен в применении (не более 6 мес.)

·  не защищает от ЗППП

3.  Гормональные методы – Оральные контрацептивы

3.1. ОК, содержащие только прогестины (мини-пили) – на основе синтетических гормонов, контрацептивный эффект которых в уменьшении количества и повышении вязкости слизи шейки матки, что препятствует прохождению в матку сперматозоидов, изменяет структуру слизистой оболочки матки, препятствуя имплантации эмбриона и подавляя овуляцию.

Начало применения – кормящим – через 5-6 недель после родов, некормящим – через 4 недели, или с началом М.

Эффективность 98%

Преимущества – не оказывают влияния на качество и количество молока, продолжительность лактации.

Недостатки – В первые 2-3 цикла возможны межменструальные кровянистые выделения в связи с адаптацией организма. Могут вызывать нарушение менструального цикла.

Особенность применения – только после консультации с врачом. Принимаются ежедневно, без перерывов, в одно и то же время, пропуск приема отменяет контрацептивный эффект. Не сочетаются с некоторыми лекарственными препаратами. Способность к зачатию восстанавливается сразу после отмены. После прекращения кормления следует переходить на комбинированные ОК, обладающие большей эффективностью.

3.2.   Комбинированные ОК – основаны на гормонах гестагене и эстрогене, которые подавляют рост и созревание фолликулов и овуляции, препятствуют имплантации эмбриона.

Начало применения – После прекращения кормления грудью с возобновлением менструации. Если вы не кормили вообще – с 4 недели после родов.

Эффективность без пропусков и правильном приеме – около 100%.

Преимущества – после отмены быстро восстанавливается способность к зачатию

Недостатки – нельзя принимать при кормлении грудью, противопоказаны при некоторых заболеваниях.

3.3. Прогестагены пролонгированного действия

Высокоэффективные препараты длительного действия. Это инъекционные препараты (например – Депо-провера), подкожные импланты (Норплант).

Начало применения – для кормящих – не ранее, чем через 6 недель после родов, некормящим – через 4 недели.

Эффективность 99%.

Инъекции обеспечивают контрацептивный эффект на 12 недель, импланты – на 5 лет, достать его можно в любое время.

Преимущества – возможно применения при лактации, не влияет на молоко и ребенка.

Недостатки – В первые 2-3 цикла возможны межменструальные кровянистые выделения в связи с адаптацией организма. Могут вызывать нарушение менструального цикла.

Особенности применения – вводятся только врачом. После введения 2 недели следует предохраняться дополнительно другими контрацептивными средствами. Необходимо соблюдать интервалы между введением инъекций, импланты удалять своевременно. После удаления или отмены восстановление менструального цикла и способность к зачатию восстанавливаются через 4-6 мес.

4.  Внутриматочные контрацептивы – спирали

Начало применения – возможно сразу после родов без осложнений и противопоказаний. Оптимальное время – через 6 недель после родов.

Эффективность 98%

Преимущества – совместимость с кормлением грудью. Долговременное средство контрацепции – до 5 лет. Можно удалить в любое время. Способность к зачатия восстанавливается через 2-3 цикла после удаления.

Недостатки – может вызвать неприятные ощущения внизу живота при кормлении грудью. Менструации могут быть более обильные и продолжительные, болезненные. Иногда наблюдается выпадение ВМС.

Особенности применения – вводится врачом. Не рекомендуется при наличии хронических заболеваний женских органов, как до беременности, так и в послеродовй период (воспаление яичников, матки). Не предохраняет от ЗППП.

5.  Барьерные методы контрацепции

5.1. Презервативы

Начало применения – сразу после возобновления половой жизни после родов

Эффективность до 97% при правильном применении

Преимущества – метод легкодоступен, прост в применении, не оказывает воздействия на лактацию и ребенка, защищает от ЗППП.

Недостатки – при неправильном использовании может соскуользнуть или порваться.

Особенности применения – нельзя сочетать с применением жировых смазок (нейтральную можно)

5.2. Диафрагма (колпачок)

Начало применения – через 4-5 недель после родов (возможно позже, когда шейка матки и влагалище не сократятся до обычных размеров).

Эффективность зависит от правильность применения. В сочетании с грудным вскармливанием в первые 6 мес после родов может достигать 85-97%. При отсутствии лактации эффект снижен.

Преимущества – не влияет на лактацию и ребенка. Обеспечивает защиту от некоторых инфекций.

Недостатки – применение связано с половым актом.

Особенности применения – подобрать и научить использовать диафрагму должен медработник. После родов может измениться размер колпачка, который использовался до родов. Применять лучше со спермицидами. Извлекать диафрагму можно не ранее, чем через 6 часов после ПА, но не позднее 24 часов.

5.3. Спермициды

  – химическая контрацепция, местное использование кремов, таблеток, свечей, гелей, которые содержат спермициды разрушающие клеточную мембрану сперматозоидов, приводящие к нарушению их подвижности и гибели.

Начало применения – возобновление половой жизни после родов. При лактации можно применять самостоятельно, при ее отсутствии – в сочетании с презервативами.

Эффективность 75-94% при правильном применении. Эффект наступает через несколько минут после введения и длится 1-6 часов.

Преимущества – дает дополнительную смазку.

6.  Стерилизация

  – метод необратимой контрацепции. Производится перевязка или наложение клемм на маточные трубы у женщин или перевязываются семявыводящие потоки у мужчин. Проводится оперативным путем.

6.1. Женская стерилизация

Начало применения – сразу после неосложненных родов (методом лапараскопического доступа или мирилапаротомии), или во время кесарево сечения.

Эффективность 100%

Преимущества – эффект возникает сразу после операции

Недостатки – необратимость, вероятность послеоперационных осложнений.

Особенности применения – подходит тем, кто уверен, что больше не захочет детей.

6.2.  Мужская стерилизация– вазэктомия – под местной анестезией через небольшой разрез на мошонке перевязываются семявыводящие потоки. Половое влечение не снижается, на эрекцию не влияет, семяизвержение не нарушается, просто эякулят не содержит сперматозоидов.

Эффективность 100 %

Особенности – первые 3 мес. после вазэктомии применение презерватива. Подтверждение отсутствия сперматозоидов в эякуляте проводится с помощью спермограммы.

Недостатки — необратимость, вероятность послеоперационных осложнений.

7.  Естественный метод планирования семьи (календарный метод) – воздержание в благоприятные для зачатия дни.

Начало применения – после установления цикла.

Эффективность 50 %

Преимущество – отсутствие побочных эффектов. Супруги несут совместную ответственность.

Недостатки – требуется специальное обучение пары медперсоналом, самоконтроль и дисциплина. Не подходит сразу после родов до установления цикла.

В окончание хочу отметить, что прерванный половой акт не является методом предохранения.

·       
Не каждый мужчина способен чувствовать приближение эякуляции и контролировать себя в этот момент;

·  Некоторое количество сперматозоидов выделяется с самого начала полового акта вместе с секретом куперовых желез, в это количество попадают как раз самые активные и подвижные.

·  При повторном половом акте во влагалище попадает сперма, оставшаяся на стенках мочеиспускательного канала после первой эякуляции.

·        Вреден с психологической и невратической точки зрения – нарушает ощущения оргазма как у мужчины, так и у женщины, вызывает страх и нервное состояние как у мужчины, так и у женщины – успеет ли вытащить во время. Со временем может привести к импотенции у мужчины и аноргазмии у женщины.

·  Отсутствие стимуляции головки полового члена во время эякуляции может вызывать нарушение ее механизмов и привести к нарушениям, таким, как ретроградная эякуляция – заброс спермы в мочевой пузырь.

Предохраняйтесь правильно и своевременно, чтобы уберечь себя от нежелательной беременности и заболеваний!