Депрессия не проходит - у кого?

У классного психиатра сегодня вышел очень полезный пост на эту тему 😍
«Пару недель назад ко мне пришла пациентка, которая 4 года не могла справиться со своей депрессией. Перепробовала, говорит, всех врачей в своём городе, потом всех врачей в соседнем городе. все возможные лекарства уже пила. И ничего. Выписки все как одна от кандидатов наук и профессоров. На *** не кого послать. И что выяснилось? Каждый менял назначения предыдущего, не доводя ничего до конца. Количество одновременно применяемых препаратов впечатлило меня до глубины моей циничной души. Максимум она принимала 7 препаратов одновременно. Хотелось посмотреть в глаза этим звездочкам полипрагмазии. И харкнуть в них своей ядовитой слюной.
⠀
Но давайте к делу. Как нужно было бы лечить такую пациентку?
⠀
Когда мы ставим диагноз «Депрессивный эпизод», мы должны понять шо это за депрессия такая. Это может быть:
⠀
⁃ просто депрессивный эпизод. Когда мы, как бэ, хз пока че и как. Но 2 недели уже плющит.
⁃ рекуррентная депрессия (депрессия больше двух раз за бренную жизнь)
⁃ Биполярная депрессия (когда были ещё и эпизоды маниакальной тусовочки)
⁃ Депрессия на фоне шизофрении
⁃ Депрессия на фоне всяких обычных соматических болезней (сахарный диабет или там гипотиреоз)
⠀
У этой пациентки была рекуррентная. И маний она вспомнить не смогла. Какие у нас этапы лечения в таком случае?
⠀
1️⃣Попробовать антидепрессанты 2-3 видов. Но не сразу! По очереди. И постепенно поднимая дозу до средней терапевтической (если есть злая побочка) или до максимальной (если побочки не много). Достаточно побыть на каждом около 6 недель для того, что бы решить перейти на следующий.
⠀
❗️Но если мы отменили какой-то антидепрессант из-за побочки, он не считается. И можно тестировать дальше. Вот такая вот психо геймификация.
⠀
2️⃣Я бы ещё разобрался в том, что такое «не становится лучше»? Далеко не всегда можно быстро добиться полного здоровья. Иногда хороший эффект — это снижение симптоматики вдвое. И дальше добавление психотерапии, например. Мы отталкиваемся от комфорта пациента, в первую очередь. И стараемся добиться максимально хорошего результата в конкретном случае.»
Я сама очень-очень-очень много лет страдала тяжелой депрессией и долго не могли подобрать терапию. Я перепробовала 7 антидепрессантов, каждый доведя до максимальной дозировки и дважды пила комбинации из 2 антидепрессантов одновременно. Сейчас принимаю 7 и ттт — он подошел!
Поэтому: если не помогает терапия, не помогает 1-2-5-10 схем — НЕ сдавайтесь!!! Надо подбирать дальше и обязательно получится!
Если что, могу порекомендовать хорошего психиатра, в том числе у него онлайн прием есть и клинику в Москве (я из Москвы)