очень полезная статья у кого детки страдают на атопический дерматит:
Атопический дерматит (аллергический дерматит), диатез – все это кожные проявления аллергии, вызванные по сути одним и тем же – аллергенами, токсинами и их взаимодействием с кожей ребенка.
Атопией называют генетическую предрасположенность к выработке избыточного количества иммуноглобулина Е в ответ на контакт с аллергенами окружающей среды. Термин «атопия» происходит от греческого слова, означающего чужеродный. Проявлениями атопии являются различные аллергические заболевания и их сочетания. Термин «аллергия» часто используется как синоним аллергических заболеваний, медиатором которых является иммуноглобулин Е, но у части больных этими заболеваниями уровни этого иммуноглобулина оказываются нормальными, и тогда выделяется не опосредованный иммуноглобулином Е вариант течения заболевания.
Дерматит — это воспалительное заболевание кожи. Различают несколько форм дерматитов: атопический, себорейный, контактный и др. Наиболее распространенная форма — атопический дерматит.
Атопический (или аллергический) дерматит, одно из наиболее распространенных кожных заболеваний у младенцев и детей, начинается обычно в течение первых 6 месяцев жизни и нередко продолжается и во взрослом возрасте. Чаще болеют дети в возрасте до 1 года, в семьях которых прослеживаются случаи аллергических заболеваний. Это хроническое заболевание кожи встречается у 9 из 1000 человек. Атопический дерматит часто связывают с аллергическими заболеваниями, такими, как бронхиальная астма и аллергический ринит.
Часто используются и другие термины для обозначения атопического или аллергического дерматита. Самый распространенный — экзема, предложен даже новый термин: «Синдром атопической экземы/дерматита». Ранее широко применялись такие термины как диффузный нейродермит Брока, почесуха Бенье, экзематоид, конституциональная экзема и др. В нашей стране почти все поражения кожи у детей назывались диатезом. Атопический дерматит также называют детской экземой. Атопический дерматит был внесен в группу аллергических заболеваний в 1933 году на основании связи этой формы экземы с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом. Действительно, Атопический дерматит наиболее часто является первым проявлением этой атопической триады. Для атопического дерматита характерны наследственная предрасположенность к аллергии, возрастная морфология высыпаний, стадийность развития и склонность к хроническому рецидивирующему течению.
Атопический дерматит обычно протекает с обострениями и ремиссиями до подросткового возраста. Однако у некоторых людей он остается дольше. Атопический дерматит может приводить к развитию вирусных, грибковых и бактериальных инфекций и даже к поражениям глаз.
Клинические формы атопического дерматита в зависимости от возраста.
Атопический дерматит подразделяется на 3 последовательные фазы: младенческий (до 2-х лет), детский (от 2-х лет до 13 лет), подростковый и взрослый (от 13 лет и старше), имеющие различные особенности проявления.
Младенческая форма атопического дерматита наблюдается у ребенка с момента рождения до 2 лет. Излюбленная локализация дерматита: лицо, разгибательные поверхности конечностей, может распространяться на туловище. Характерно мокнутие, образование корок, сухость кожи. Часто атопический дерматит обостряется при введении прикорма и при прорезывании зубов.
Детская форма атопического дерматита (2-12 лет): кожные высыпания преимущественно на сгибательной поверхности конечностей, на шее, в локтевых и подколенных ямках и на тыле кисти. Характерны гиперемия и отек кожи, лихенификация (утолщение и усиление кожного рисунка), папулы, бляшки, эрозии, трещины, расчесы и корочки. Трещины особенно болезненны на кистях и подошвах. Может отмечаться гиперпигментация век из-за расчесывания, появление характерной складки кожи под глазами под нижним веком (линия Денье-Моргана).
Во взрослой форме атопического дерматита выделяется подростковая форма (до 18 лет). В подростковом периоде возможно как исчезновение высыпаний (чаще у юношей), так и резкое обострение дерматита с увеличением площади поражения, поражением лица и шеи (синдром красного лица), области декольте и кожи кистей рук, вокруг запястий и в локтевых ямках.
Взрослая форма Атопического дерматита нередко продолжается в зрелом возрасте. Преобладает аллергическое поражение сгибательных поверхностей в области естественных складок, лица и шеи, тыльной поверхности кистей, стоп, пальцев. Мокнутие обычно свидетельствует о присоединении вторичной инфекции. Но в любой фазе Атопического дерматита типичны сухость кожи, кожный зуд, утолщение кожи с усилением кожного рисунка (лихенификация), шелушение, гиперемия и типичные для каждого возраста высыпания.
При атопическом дерматите формируется порочный круг: зуд — расчесы — сыпь — зуд. К обязательным критериям диагноза относятся зуд, хроническое рецидивирующее течение, атопия у самого больного или родственников и типичные по виду и локализации высыпания. Есть еще много дополнительных симптомов атопического дерматита, не обязательных, но нередко очень ярких. Диагноз Атопический дерматит зависит от исключения таких заболеваний, как чесотка, аллергический контактный дерматит, себорейный дерматит, псориаз и ихтиоз.
Кожа при атопическом дерматите изменена даже вне обострения и на внешне неизмененных участках кожи. Ее структура и водный баланс нарушены. Это диктует необходимость особого ухода за кожей.
Фото кожных проявлений атопического или аллергического дерматита
Причины развития атопического дерматита
Точно определить причину атопического дерматита пока не удалось, но существуют предрасполагающие факторы (генетика, пищевые аллергии, инфекции, раздражающее воздействие химических веществ, экстремальные температура и влажность, а также стрессы). Примерно 10% всех случаев атопических дерматитов вызываются аллергией на определенные виды пищевых продуктов (например, на яйца, земляные орехи, молоко). Атопический (аллергический) дерматит имеет тенденцию обостряться при усиленном потоотделении, нервно-психическом напряжении и экстремальных значениях температуры и влажности.
Раздражение — вторичная причина атопического дерматита; вызывает изменение структуры кожи, что в конце концов приводит к хроническому повреждению кожи.
Факторы, играющие роль в реализации атопического дерматита.
В 80% случаев семейный анамнез отягощен, причем чаще по линии матери, реже по линии отца, а часто — по обеим. Если атопические заболевания есть у обоих родителей, риск заболевания у ребенка составляет 60-80%, если у одного — 45-50%, если оба здоровы — 10-20%. Эндогенные факторы в сочетании с различными экзогенными факторами приводят к развитию симптомов атопического дерматита.
В первые годы жизни атопический (аллергический) дерматит является следствием пищевой аллергии. Частой причиной являются белки коровьего молока, яйца, злаки, рыба, а также соя. Известны преимущества грудного вскармливания, но необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты кормящей матерью. Но в некоторых случаях, когда сама мать страдает тяжелой аллергией, приходится применять искусственное вскармливание молочными смесями на основе высокогидролизированных или частично гидролизированных молочных белков, реже соевые смеси.
С возрастом ведущая роль пищевой аллергии в возникновении атопического дерматита уменьшается (например, до 90% детей, не переносивших коровье молоко, приобретают способность его переносить — толерантность — к 3 годам), и на первый план выходят такие аллергены, как клещ домашней пыли, пыльца, споры плесневых грибов. Особую роль в течении атопического дерматита играет стафилококк. Он высевается с 93% участков пораженной и с 76% интактной (не измененной на вид) кожи. Стафилококк вырабатывает эндотоксины со свойствами суперантигенов и может поддерживать хроническое воспаление при атопическом дерматите.
Симптомы потницы
Внешне признаки аллергических дерматитов отличаются друг от друга характером сыпи.
Потница возникает на сгибах рук, ног, шее, подмышками, в тех местах, где повышена влажность и которые чаще потеют. Сыпь при потнице мелкая, розовая, не воспаляется и быстро, в течение 2-3 дней проходит. Часто задают вопрос, может ли быть потница на лице, когда весь ребенок покрыт мелкими прыщиками, сыпью с ног до головы – это не потница, а аллергический дерматит (это тот же атопический дерматит), хотя эти понятия схожи, и проходит такая сыпь намного дольше – в течение месяца при условии строгой гипоаллергенной диеты и умеренном питании.
Симптомы диатеза, атопического дерматита
Диатез чаще проявляется как покраснение щек, шелушение, прыщики на щеках и лице и дальше лица не распространяется. Причина диатеза по простому – «что-то не то съели», это моментальная аллергическая реакция ребенка на продукт питания и проходит, если исключить этот аллерген из меню ребенка. Диатез — это не самостоятельное заболевание, а младенческая стадия атопического дерматита, и если игнорировать его проявления и не лечить, аллергический дерматит перейдет во взрослую стадию.
Сыпь при аллергическом дерматите — мелкие красные прыщички в основном на сгибах и кистях рук, ног, подмышками, на боках, на животе, на голове, в том числе и в волосах, и покрасневшие шершавые пятна вокруг глаз и на щеках, часто на теле. Пятно сыпи может увеличиваться в размерах и мокнуть (детская экзема), воспаляться, напоминая прыщ или сыпь при ветрянке, кожа может утолщаться, трескаться. Сыпь часто сопровождается зудом, особенно по ночам и после того, как ребенок вспотеет. Сыпь при атопическом дерматите долго не проходит даже при гипоаллергенной диете, оставляет после себя темные пятна на коже.
Основная причина обострения атопического дерматита в возрасте до года – тот же аллерген и переедание. Аллергия – чрезмерно активная реакция иммунной системы на чужеродный белок. Иммунная система находит его, вырабатывает антитела, которые нейтрализуют аллерген – процесс сопровождается воспалительной реакцией. Дело в том, что ферменты ребенка не могут полностью расщепить некоторые вещества и они поступают в кишечник в виде аллергена. При переедании также не вся пища успевает разложиться на усваиваемые организмом составляющие и она начинает гнить в кишечнике, появляются токсины, которые всасываются в кровь и вызывают аллергическую реакцию организма. Незрелая печень ребенка не способна нейтрализовать эти токсины, и они выделяются с мочой, через легкие и с потом. С потом токсины – аллергены – попадают на кожу, кожа воспаляется, появляется атопический дерматит, к воспалению присоединяется инфекция.
Печень у ребенка — один из самых незрелых органов, но ее активность, ее способность к нейтрализации всосавшихся токсинов индивидуальны. Именно поэтому аллергический дерматит есть не у всех; взрослая печень может нейтрализовать почти все, поэтому у взрослых нет таких проблем; атопический дерматит часто проходит с возрастом, что обусловлено дозреванием клеток печени.
Атопический марш.
Атопический марш является естественным ходом развития проявлений аллергического дерматита. Он характеризуется типичной последовательностью развития клинических симптомов атопической болезни, когда одни симптомы становятся более выраженными, тогда как другие идут на убыль. Обычно симптомы и признаки атопического дерматита предшествуют появлению бронхиальной астмы и аллергического ринита. По данным нескольких исследований, приблизительно у половины пациентов с атопическим дерматитом в дальнейшем развивается бронхиальная астма, особенно при тяжелом аллергическом дерматите, и у двух третей — аллергический ринит. У детей с самым легким течением заболевания не было отмечено развития аллергического ринита или бронхиальной астмы. Степень тяжести атопического дерматита можно рассматривать как фактор риска бронхиальной астмы. По данным исследований, при тяжелом атопическом дерматите риск развития бронхиальной астмы составляет 70%, при легком — 30%, а в целом среди всех детей — 8-10%. Поэтому так важно, чтобы лечение было направлено не только на предотвращение обострений самого атопического дерматита, но и на то, чтобы предупредить развитие других форм атопической болезни.
Заболевание отрицательно сказывается на качестве жизни больных и их семей, а также требует немалых расходов. Исследования показали, что уход за ребенком с атопическим дерматитом связан с большим стрессом, чем уход за ребенком с инсулинозависимым сахарным диабетом.
Лечение кожных аллергических симптомов и атопического дерматита
Лечение потницы: не допускайте, чтобы ребенок потел, часто меняйте подгузник, мокрые ползунки, поддерживайте в комнате ребенка нормальную влажность и температурный режим 20-21 градус. Хотя бы временно уберите из-под простыни ребенка клеенку. Купайте ребенка в слабо-розовом растворе марганцовки, либо добавляйте в ванну настой череды. Пораженные места смазывайте детским кремом или стирилизованным растительным маслом.
Лечением диатеза — начальной стадии атопического дерматита — является исключение из рациона питания ребенка продуктов, способных вызвать аллергию. Исключение аллергена из меню мамы, если она кормит ребенка грудью. Проявления диатеза можно смазывать настоем череды, но лучше настоем лаврового листа – не так сильно сушит кожу, как череда. Отдельные прыщики можно смазывать зеленкой.
Лечение и последствия атопического дерматита весьма многограннее и имеют больше нюансов. Помимо того, что лечение атопического (аллергического) дерматита проходит успешно только при условии выполнения рекомендаций, перечисленных выше для лечения потницы, есть и дополнительные методы лечения.
Лечение атопического дерматита
В настоящее время полное излечение от атопического дерматита не представляется возможным. Атопический дерматит — хроническое заболевание, требующее длительного контроля за течением болезни. Необходим комплексный подход к терапии. Лечение состоит из подбора наиболее адекватных комбинаций вспомогательной базисной терапии (уход за кожей) и противовоспалительной терапии по мере необходимости. Исключение или снижение контакта с аллергеном и уменьшение неаллергенных воздействий предупреждает обострение аллергии. Эффективность лечения при атопическом дерматите значительно повышается при условии обучения пациента, его родителей и семьи в системе аллергошкол.
Так как атопический дерматит хроническое заболевание, то для успешности его лечения требуется постоянное сотрудничество между врачом и родителями маленького пациента.
Усилия доктора направлены, в первую очередь, на подавление аллергического воспаления кожи малыша и уменьшение действия аллергенов. Правильно подобранная диета, с исключением из рациона пищевых аллергенов, может существенно улучшить состояние, прогноз и исход атопического дерматита.
Ведущим врачом у детей с атопическим дерматитом должен быть дерматолог, взаимодействующий с аллергологом и другими специалистами (невропатолог, гастроэнтеролог).
Наружное лечение занимает важное место в комплексном лечении детей с атопическим дерматитом. Его выбор зависит от состояния кожи, площади поражения и стадии болезни, а целями являются: подавление воспаления в коже, уменьшение зуда, устранение сухости, профилактика вторичной инфекции.
Основные цели лечения атопического дерматита.
1. Устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и зуда.
2. Восстановление структуры и функции кожи, нормализация влажности кожи.
3. Предотвращение развития тяжелых форм заболевания.
4. Лечение сопутствующих заболеваний.
5. Предотвращение прогрессии атопической болезни (атопического марша).
Средства лечения атопического дерматита логически вытекают из его причин:
Аллергические симптомы провоцирует аллерген, следовательно, все потенциальные аллергены из меню ребенка и вокруг него нужно исключить, так как аллергены еще и усиливают действие друг друга. Пример: вы давали ребенку вишню – не было высыпаний на коже, а дали ребенку вишенку во время обострения атопического дерматита и сыпь молниеносно расползлась по всему телу. То же относится к жареному, сладкому. Жирные продукты не могут расщепиться и усвоиться полностью, а сахара усиливают процессы брожения в кишечнике, отравляя детский организм токсинами. Исключите из меню на время аллергических высыпаний все красные овощи и фрукты, ягоды и соки из них, зелень, злаки, содержащие глютен, особенно манную кашу. Питание, диета ребенка с атопическим дерматитом полностью распространяется и на маму, если она кормит грудью.
Устранение контакта с аллергеном.
При лечении атопического дерматита важную роль играют мероприятия по уменьшению контакта с аллергенами. В раннем возрасте основную роль играют диетические ограничения.
Диета, как правило, включает в себя избегание яиц и коровьего молока, а также экстрактивных веществ, пищевых добавок, консервантов, эмульгаторов, жареных блюд копченостей, соусов, газированных напитков и продуктов с высокой аллергизирущей активностью (мед, шоколад, какао), независимо от того, были они причинным фактором или нет. При этом примерно в 90% случаях пищевыми продуктами, вызывающими обострения атопического дерматита являются молоко, яйца, арахис, соя, пшеница и рыба. Если пищевой аллерген является значимым, то его устранение из диеты приводит к значимому клиническому улучшению. Но, поскольку практически любой продукт может вызвать аллергическую реакцию, то подбор такой элиминационной диеты (диеты с исключением определенных продуктов) должен быть строго индивидуальным и основываться на доказанной непереносимости продукта. Помимо этого рекомендуется уменьшение количества соли в пище.
Гипоаллергенная диета. Примерное меню ребенка — атопика
завтрак — каша из необжаренной гречки (варенная на третьей воде и вымоченная сначала пару часов)+ масла полчайной ложки на грамм 200 каши.
обед — суп-пюре: овощи варенные и помятые чуть-чуть (вымоченный картофель, капуста белокочанная, лук, растительное масло чайная ложка)+ говядина 50 грамм, варить 30 мин. затем слить и опять варить до готовности.
ужин — каша из пшена (без глютена, это не пшеница!)Если коротко, то — перебрать, помыть 6 раз в холодной воде, затем на 3ей воде варить. Объясню: на 3ей воде, значит закипело-слили и так 2 раза.
Из фруктов только яблоки, но не магазинные.
Все травы могут быть аллергенами и давать накопительную аллергию, то есть высыпет через 3-4 недели и непонятно отчего.
Не перекармливайте ребенка, пусть он ест медленно, небольшими порциями и хорошо пережевывая пищу если уже жует – так он насытится меньшим количеством еды и она усвоится полностью. При искусственном вскармливании из бутылочки разведите в воде меньшее количество смеси, чем положено по норме, сделайте поменьше дырку в соске. Иногда отнимайте бутылочку и давайте снова через некоторое время. Любой педиатр вам скажет, что у худых детей атопический дерматит встречается очень редко.
В более старшем возрасте все большую роль играют мероприятия по устранению из окружающей среды аллергенов клеща домашней пыли, аллергенов животных, плесневых грибков, пыльцы и т.д.
Некоторые меры следует применять независимо от того, какой именно аллерген является «виновным» в возникновения атопического дерматита. Прежде всего речь идет об уменьшении контакта с пылью, рекомендациям по уборке и по уходу за постельными принадлежностями.
Не следует ставить компьютер, телевизор и другую бытовую технику в спальне. В доме, где живет аллергик, категорически нельзя курить.
Также детям со склонностью к атопическому дерматиту следует избегать контакта с ирритантами (раздражающими веществами), в том числе щелочным мылом и детергентами, входящими в состав обычных средств бытовой химии, избегать раздражающего действия факторов температуры и влажности, структуры ткани.
Не пользуйтесь закрытой облегающей одеждой, а замените ее просторными вещами из хлопка или смесовых тканей, чтобы избежать перегрева. Наиболее важными качествами в данном случае, по-видимому, являются воздухопроницаемость и мягкость (одежда не должна натирать!). Два рандомизированных контролируемых исследования выявили, что с точки зрения комфорта и отсутствия раздражения кожи большую роль играли такие факторы, как текстура или мягкость/грубость ткани, чем использование натурального или синтетического материала. Ногти надо коротко стричь, чтобы не повредить кожу при расчесывании атопических проявлений.
Что касается такой меры, как использование специальных противоаллергенных защитных чехлов, непроницаемых для аллергенов, то эта мера также может оказаться полезной всем больным с атопическим дерматитом. Об этом говорят данные медицинских исследований. Так, в 12-месячном исследовании у взрослых применение специальных защитных чехлов на постельные принадлежности привело к клиническому улучшению течения атопического дерматита даже у пациентов, у которых не была выявлена гиперчувствительность к клещу домашней пыли. Это свидетельствует о том, что такие чехлы уменьшают контакт с целым рядом факторов (с аллергенами других групп, раздражающими факторами и даже, возможно, с бактериальными суперантигенами).
Изъять все меховые игрушки, пластмассовые и резиновые игрушки, имеющие хотя бы незначительный запах. Оставшиеся игрушки часто мыть с детским мылом.
Попадание аллергенов в кровь мы ограничили, что же делать с уже имеющимися? Поскольку токсины могут выводиться с мочой, побольше поите ребенка при обострении атопического дерматита. Воду лучше давать не кипяченую, а артезианскую с минеральными веществами.
Ограничить всасывание токсинов из кишечника помогут сорбенты: энтеросгель, сорбогель, смекта, активированный уголь – они абсолютно безвредны, не всасываются в кишечнике и их имеет смысл принимать и кормящей маме и ребенку.
Очень важно при Атопическом дерматите добиться устойчивого стула 1-2 раза в день и у ребенка, и у кормящей мамы. Хорошо в этом смысле работает сироп лактулозы — дюфалак, нормазе – его можно применять даже маленькому ребенку, не вызывает привыкания, но начать лучше с самой маленькой дозировки и постепенно довести до нормы, рекомендуемой для возрастной группы. Давать сироп лучше утром натощак, отменять так же постепенно уменьшая дозу.
Теперь нужно свести к минимуму потливость и контакт кожи с всяческими микробами. Поддерживайте в комнате ребенка оптимальный температурный режим 20-21 градус и влажность 60-70%, чаще проветривайте, каждый день меняйте постельное белье. Часто меняйте нательное белье, оно должно быть хлопчатобумажным, с длинными рукавами и штанинами. Как только белье стало влажным – сразу смените. Стирать вещи ребенка с атопическим дерматитом — постельное белье (в том числе свое), одежду только в детском порошке или с детским мылом.
Гулять нужно побольше, при этом одевая на ребенка минимальное количество одежды. Одежда не должна натирать, вообще минимизировать контакт кожи с верхней одеждой, синтетикой, красителями.
Особо о купании при Атопическом дерматите.
Ванны не очень хорошо сказываются на течении атопического дерматита. Купать при обострении заболевания нужно недолго, в теплой и только кипяченой воде, либо воде пропущенной через хороший фильтр – вода не должна содержать хлора! Купать можно в слабом чистотеле, слабо-розовом растворе марганцовки, в ванне с добавлением морской соли (чуть-чуть). Мылом и шампунем при атопическом дерматите пользоваться только детским и не чаще 1 раза в неделю, чтобы не смывать защитную жировую пленку с кожи ребенка.
Запрет купания при Атопическом дерматите является ошибкой, но при этом необходимо соблюдать несколько простых правил:
1. Ванна или душ должны быть умеренно теплыми. Оптимальная продолжительность купания — около 20 минут. Лучше, если это возможно, использовать дехлорированную воду (фильтры или отстаивание воды в ванне в течение 1-2 часов с последующим добавлением кипятка.
2. Нельзя пользоваться мочалками, растирать кожу вне зависимости от того, есть ли симптомы аллергического дерматита на данный момент. Можно использовать только высококачественные гипоаллергенные очищающие средства с нейтральным рН.
3. При обострении атопического дерматита после купания кожу следует промокнуть мягким полотенцем (не вытирать насухо и не растирать!) и нанести в течение 3 минут смягчающее средство (Бепантен, Липикар, F-99 и т.п.).
4. Следует избегать купания в бассейнах с хлорированной водой. В некоторых случаях отрицательного воздействия можно избежать, применяя после сеанса душ с использованием мягких очищающих средств, с последующим нанесением увлажняющих и смягчающих кожу препаратов.
Медикаментозное лечение атопического дерматита
Лечение Атопического дерматита назначает только врач индивидуально, исходя из симптомов и характера сыпи.
Некоторые педиатры советуют принимать анаферон во время обострения атопического дерматита. Анаферон оказывает модулирующее влияние на все ключевые компоненты иммунной системы, значительно повышая продукцию ИФН, что снижает уровень Th 2 (Т-хелперов 2) активации и обеспечивает не только профилактику ОРВИ, но и способствует понижению уровня иммуноглобулина Е IgE (одного из показателей аллергической настроенности организма). Это было доказано при клинических исследованиях Анаферона детского на группе детей с бронхиальной астмой.
Роль аллерген-специфической иммунотерапии в лечении атопического дерматита.
Если установлен причинный аллерген, важное значение приобретает аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Полученные данные говорят о том, что АСИТ может не только предотвратить обострения атопического дерматита, но и воспрепятствовать прогрессированию атопического марша.
Какие средства системного (общего) действия применяются при атопическом дерматите?
Прежде всего, антигистаминные препараты. Показания к их назначению обусловлено важнейшей ролью гистамина в механизмах развития кожного зуда.
В исследовании ETAC (по-английски: Лечение Ребенка с Атопией на Раннем Этапе) изучалась роль цетиризина (зиртек) в предотвращении развития атопического марша. Младенцы получали лечение высокими дозами цетиризина (0.25 мг/кг два раза в день) или плацебо. Результаты исследования не совсем однозначны, но в целом применение Зиртека привело к снижению риска развития бронхиальной астмы в 2 раза у детей с сенсибилизацией к аэроаллергенам.
Медикаменты противоаллергенные: супрастин, тавегил, димедрол. При сильном зуде можно использовать антигистаминные препараты местного действия – фенистил-гель. Сухую кожу и трещины часто мазать бипантеном, дермопантеном (крем или мазь).
Антигистаминные препараты первого поколения назначаются в период выраженного обострения атопического дерматита, когда их седативный эффект необходим. Для длительного применения выбирают препараты 2 и 3 поколения, т.к. они не вызывают сонливости, сухости во рту; нет необходимости в частой смене препарата.
Используются также препараты с мембраностабилизирующими свойствами (кетотифен, кромогликат натрий).
Терапевтический эффект появляется через 3-4 недели.
Применяются энтеросорбенты, препараты для коррекции дисбактериоза, ферменты, витаминные препараты. Восстановление нарушенной кишечной флоры в большинстве случаев оказывает положительный эффект при атопическом дерматите. Обязательно проводится проверка на паразитарные инфекции, а при их выявлении — специфическое лечение.
Системные антибиотики применяются при повышении температуры и лимфадените, явных признаках вторичной инфекции.
Предпочитают группу макролидов и цефалоспорины 2-3 поколения.
В особо тяжелых, упорных случаях, при наличии обширных эрозированных поверхностей кожи применяют системные гормоны (глюкокортикоиды).
Иногда назначаются средства, регулирующие функцию нервной системы.
При обычном неосложненном течении атопического дерматита при отсутствии признаков иммунологической недостаточности иммунотерапия не назначается.
Наружное (местное, топическое) лечение атопического дерматита.
Без наружной терапии невозможно представить себе лечение атопического дерматитита.
Цели местного лечения атопического дерматитита:
1. Подавление воспаления в коже и связанных с ним основных симптомов острой (гиперемия, отек, зуд) и хронической (лихенификация, зуд) фаз заболевания.
2. Устранение сухости кожи.
3. Профилактика вторичной инфекции.
4. Восстановление поврежденного эпителия.
5. Улучшение барьерной функции кожи.
Использование увлажнителей совместно с гидратацией может способствовать восстановлению и сохранению барьера рогового слоя. Устранение сухости кожи — важнейшая часть лечения атопического дерматита.
При обострениях применяют наружные гормональные препараты топического (местного) действия. Предпочтение отдается препаратам последнего поколения (Адвантан, Элоком). Лечение начинают с высокоактивных средств (3-5 дней), а затем (при необходимости) продолжить терапию менее активным препаратом (до 2-3 недель).
Хорошо помогают при внешних проявлениях аллергии (только на саму сыпь, не устраняя причины дерматита)кортикостероидные гормональные мази и кремы. Кортикостероидные гормоны последнего поколения относительно безопасны и имеют минимум побочных эффектов благодаря тому, что практически не всасываются в системный кровоток, применяются при атопическом дерматите с полугода. Это, например, элоком, адвантан. При мокнутии лучше применять виде крема, при сухости кожи и трещинах – мази. Резко отменять гормоны не стоит, постепенно снижайте дозу препарата, смешивая гормональный крем с детским кремом, мазь с бипантеном.
Нельзя применять фторированные гормоны детям первых лет жизни, а также всем пациентам — на лицо, шею, в естественных кожных складках и аногенитальной области в связи с риском развития атрофии кожи.
Гормональные наружные средства абсолютно противопоказаны:
1. при туберкулезном, сифилитическом и любом вирусном процессе (включая ветрянку и простой герпес) в месте нанесения препарата,
2. при кожной реакции на вакцинацию в месте нанесения препарата,
3. при повышенной чувствительности к компонентам препарата.
Причины, по которым лечение топическими гормональными препаратами может быть неэффективно:
1. продолжающийся контакт с аллергеном,
2. суперинфекция золотистым стафилококком,
3. неадекватная активность препарата,
4. использование в недостаточном количестве,
5. несоблюдение режима лечения,
6. реакция на компоненты препарата,
7. редко — нечувствительность к стероидам.
Помимо этого, при обострении атопического дерматитаприменяются различные примочки, влажно-высыхающие повязки, дезинфицирующие жидкости (фукорцин, жидкость Кастелляни, метиленовый синий, бриллиантовый зеленый). При присоединении вторичной инфекции существуют готовые формы наружных антибиотиков (тетрациклиновая мазь), противогрибковых средств ( кандид, клотримозол) и их комбинаций. При глубоких трещинах применяются препараты, влияющие на регенерацию и процессы микроциркуляции в коже (цинковая мазь).
Новый препарат и новый подход к наружной терапии атопического дерматита.
Несмотря на эффективность стероидов, их применение, особенно на участках с тонкой кожей (лицо, шея, естественные складки, анальная область, наружные половые органы) может вызвать ряд побочных эффектов: атрофию кожи, развитие стрий, телеангиоэктазий (расширенных мелких сосудиков) и т.д. Если же площадь поражения очень велика, то применение стероидов может вызвать системный эффект. Поэтому ведутся разработки топических негормональных препаратов.
В настоящее время таким новым негормональным препаратом местного действия является Элидел (пимекролимус 1% крем). Он относится к новому классу ингибиторов кальциневрина (блокирует особый фермент в Т-лимфоцитах, ответственный за выработку воспалительных медиаторов). Он хорошо проникает в кожу, но практически не проникает через кожу в системный кровоток. Его применение разрешено начиная с 3-месячного возраста, и он не вызывает образования стрий, телеангиоэктазий и атрофии кожи. Кроме того, по показателю облегчения зуда препарат демонстрирует более быстрый эффект, чем кортикостероиды.
Предложена новая стратегия подхода к лечению обострения атопического дерматита на основе Элидела, при которой в качестве постоянного поддерживающего лечения применяются увлажняющие и смягчающие кожу средства, а при первых, самых ранних признаках надвигающегося обострения аллергического дерматита начинается лечение Элиделом 2 раза в день, и только при тяжелых обострениях используются топические гормональные препараты.
В последнем случае после курса топических гормонов Элидел используют для продолжения лечения после стихания процесса до умеренного и продолжают до стихания обострения, а в дальнейшем рекомендуется его применение при появлении первых симптомов атопического дерматита. Исследования показали, что с помощью такой стратегии можно предотвратить прогрессирование обострения до тяжелого, при лечении легких и среднетяжелых обострений вообще обойтись без использования гормональных препаратов, а с помощью стратегии раннего применения добиться контроля заболевания. От новой стратегии ожидают долгожданной возможности прервать прогрессирование атопического марша. К сожалению, препарат не из дешевых. Но уже сейчас он занял прочное место в лечении проявлений на участках с чувствительной тонкой кожей.
Физиотерапия и фитотерапия в лечение атопического дерматита.
При атопическом дерматите широко применяется фототерапия в качестве полезного дополнения к лечению медикаментозными методами. Это позволяет не только улучшить симптомы, но и сократить применение стероидных препаратов. Применяются и другие физиотерапевтические методы (лазаротерапию, ультрафонофорез, переменное магнитное поле, КВЧ-терапию.
Хороший эффект может оказать санаторно-курортное лечение.
Рассматривается возможность лечения атопического дерматита с помощью анти- IgE-антител (омализумаб, или Xolair). Подобный метод начинали применять при среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астме. Исследования по его использованию при атопическом дерматите еще не завершены.
Еще препараты, использующиеся при атопическом дерматите: Сунамол С (из яичной скорлупы), зодак, сыпь мазать на выбор и по ситуации либо элоколом (если очень сильный зуд), либо драполеном (гормональная противовоспалительная мазь). Мазь Фуцидин Г и капли Фенистил, креон, зиртек.
Профилактика атопического дерматита.
Атопический дерматит – одно из наиболее распространенных заболеваний кожи в детском возрасте, возникающее в первую очередь у детей с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления и обусловленное гиперчувствительностью к аллергенам.
Наследственная отягощенность по атопии оценивается в 50-70% и более. Выявлено, что у таких детей один из родителей страдает аллергией в 20-50% случаев. Когда аллергией страдают оба родителя, то вероятность развития атопического дерматита у ребенка возрастает до 75 %. Кроме того, доказано, что у 80% больных атопическим дерматитом прослеживается также наследственная отягощенность по таким атопическим заболеваниям, как атопическая бронхиальная астма, атопический конъюнктивит, крапивница, вазомоторный ринит.
Атопический дерматит в большей степени (66%) поражает девочек, реже мальчиков (35%). По мнению многих исследований, у детей, живущих в мегаполисах атопический дерматит встречается чаще, чем у детского населения сельской местности.
Мероприятия по профилактике атопического дерматита необходимо проводить еще до рождения ребенка — в антенатальном периоде (антенатальная профилактика) и продолжить на первом году жизни (постнатальная профилактика).
Антенатальная профилактика должна осуществляться совместно с аллергологом, врачами гинекологического отделения и детской поликлиники. Существенно увеличивают риск формирования атопического дерматита массивная медикаментозная терапия беременной, воздействие на нее профессиональных аллергенов, одностороннее углеводистое питание, злоупотребление облигатными пищевыми аллергенами и др.
В раннем постнатальном периоде необходимо постараться избежать излишнего медикаментозного лечения, раннего искусственного вскармливания, которые ведут к стимуляции синтеза иммуноглобулина. Строгая диета касается не только ребенка, но и кормящей грудью матери. При наличии фактора риска по атопическому дерматиту необходимы правильный уход за кожей новорожденного, нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта.
Но полностью исключать контакт с аллергенами не стоит, нужно как бы постепенно приучать к ним организм ребенка и вне обострения атопического дерматита в минимальных количествах по одному вводить такие продукты в меню малыша.
Читать полностью:
Видео. атопический дерматит
Читайте также: атопичная кожа
Может, у моей сестры от контакта с водой руки осыпает
Спасибо! Буду сокращать тогда купания, заменять душем
Может из за средства для купания или если купаете губкой то из за этого??
Без пены, без всего купала эти два дня
Тогда возможно на воду
Мы купались в череде и все через неделю прошло
Череду практикую, но не в эти дни. Попробую заварить еще, спасибо
У нас у дочи тоже что-то на ляшках позади появилось… и у меня примерно недели 2 стало после купания умывания коду сущит ужасно… без крема нельзя, даже массажист приходит говорит спина прям сухая стала, я грешу на воду, что-то в ней изменили...
девочки из Волгограда, скажите, получаете ли вы денежные выплаты на ребенка с диагнозом АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ??? знаю что в Санкт- Петерб.мамы получают денежные выплаты на своих детишек, с таким диагнозом! а как в нашем регионе обстоит с этим? кто сталкивался и кому выплачивают ?
девченки, спрашиваю у всех, потому что ходила в соц.защиту и ничего мне по этому вопросу не смогли сказать… ответили просто что не слышали о таком законе.
У нас в городе точно этого нет.
Мне кажется это в любом городе должно быть. Надо в защите узнать. Но дерматит должен быть рецидивирующий. Аллерголог должен дать справку о заболевании
Может кто-нибудь сталкивался или может подсказать??? У моего сынули, 2г.4 мес. уже целый год высыпания на коже. Началось все с ножек, побывали у дерматолога, сказали аллергия выскочила, прописали адвантан, болтушку и диету. Все сделали, вроде прошло, но вскоре выскочила на запястиях, кистях, локтях. Почти год он у меня на диете, в сентябре аллерголог прописала парлазин ежедневно — результата нет, пробовали кучу мазей. Пробы делать отказались, так как типа маленький и перерастет, да вот боюсь, чтобы поздно не было. Я уже не знаю на что его высыпает, каши на воде, молоко исключили, ничего красного, ораньжевого и т.п. Конфет мой ребенок вообще не пробовал, цитрусовые только на картинках и видел… Был с рождения на ГВ до года, я соблюдала диету. И в год и 2 мес. начались сюрпризы, откуда это вообще.
Это точно АД? Кто диагноз поставил? Вам надо к аллергологу. Назначат гормональные мази и эмоленты. Надо постоянно увлажнять, не допускать пересыхания. Элидел хорошо помогает, дорогой, но эффективный. Эммолиум и сетафил хорошие для увлажнения. Но это может быть и не АД. А стафилокок например или экзема какая-нибудь, или аллергия, или еще что-нибудь.
Здравствуйте. Попросите направление к аллергологу -иммунологу :) там всё скажут и назначат.
Кучу анализов) кровь на паразиты в том числе)) а лекарств тоже ого-го. Начиная с энтеросгеля… Всякие разные капли, мази гормональные и т д. Но помогает.
Аллергопробы еще. Там и летние и зимние. В общем сходите. Выздоравливайте :)
Эдиделом мажем и адвантаном-гормональная мазь, мы с 1мес пользуемся, результат с 1го раза. Помажте, потом к врачу пойдёте, не мучать же ребёнка. Эти мази в среднем 800р стоят. И зодак мы пьем
Элидел вернее
нужно убрать аллергены все, мы исключали молочку, сладкое, глютен первым делом, затем также пропили полисорб, чтобы почистить кишечник, как врач посоветовала, параллельно антигистаминные, нам помогло такое лечение только
Кожа шелушиться, стянута, где трещинки болит вообще. У меня была отопичка… противно одним словом ощущение на коже. Как слегка ошпаренные места где красно...
Конечно может, представьте у него все зудит и нездоровится.
Может( у нас так-же ужасно ночью спим (
Кошмар ((( как выявить этот аллерген!!! сдали кровь-ждём!
Мне говорят на то что я съела… сидеть на диете. Но все ровно у сыночка сыпит.(( уже не знаю… завтра в больницу пойдём.
У них вечно так! только мамы виноваты… я тоже на диете. Вообще с первых дней начала соблюдать диету.
А у вас давно начался ад?
В 7 месяцев? и так мучиемся… а чем вы ребенка кормите? И сами?
Индека филе с грудки. Макароны, гречка, картошка, кабачок, овсянка, треска, курица, ряженка, масло, сыр. В суп морковь. Печенье, чай детский.
Даня: индека, кролик. Кабачок, цв.капуста, брокколи, рис, греча, кукуруза, кефир, творог, смесь
Вот и все.((смесью докармливаю.
А вы чем питаетесь?
Я. Индейка, гречка, картошка, каши на воде, макароны, и супы не жирные. Все больше мне не чего нельзя, на все сыпит сына. А сыночку можно, индейка, кролик, кабачок, капуста, картошка, брокколи, каши на воде и печенье. Как врачи говорят должно к году пройти и тогда нам можно и молочку давать, эх надеюсь что так и будет.
А ну и грудь даю.
У моей дочки в этом возрасте тоже было. Не могу сказать, чем лечились, не помню, но скажу одно, сейчас ей 10 и не разу вновь у нас этой заразы не было, тьфу-тьфу ?
нам 6,5лет… до сих пор высыпания бывают на ногах..
летом нет высыпаний… помогает солнышко, но этим летом его нет((( вывозите его на море, солнышко, часто увлажняйте кожу… Знаю есть в санаториях Северного Кавказа (Ессентуки, Кисловодстк) санатории где лечат атопический дерматит.
Но сейчас на много лучше состояние чем было в те же 2 года..
У нас совсем немного было на ножке. Но проходит очень и очень долго, полгода где-то проходил. Еслм больше площадь, то, наверное, дольше и проходить может.
Послушаю
Как лечить? Да просто не давать те продукты, на которые высыпает. Все просто. Если высыпало, то нам антигистаминное любое помогает и крем ежедневного ухода ляроше ар+
Нужно кровь сдавать на аллергены, иначе только хуже будет. Я своим в 1,5 года сдавала, исключили всё, что нельзя и всё прошло. Стоит дать «запрещёнку», так сразу высыпания
Ежедневно увлажнять кожу эмолентами. Нам подошли Мустела (понежнее) и Эмолиум (более питательный). Атопический дерматит не всегда связан с пищевой аллергией, так что не мучайтесь с антигистаминными. У нас в принципе рацион без явных аллергенов (не даю орехи, сладости с сахаром, шоколад, клубнику/малину немного и редко). Ищите свой крем, старайтесь лишний раз не сушить кожу. У нас волнами идут высыпания. То почти нет, то посильнее. Адвантан ещё ни разу не приходилось использовать, обходились эмолентами. Эмолиум сейчас с ногами хорошо помогает. Если чувствую, что начинает сохнуть кожа там, сразу мажу на ночь. Через пару дней применения опять нежная кожа.
Нам только кандид б помогает
А к врачу какому нибудь ходили? Нам фенистил только немного помогает
Да у нас целое лечение было все прошло и опять началось, анализы сдали на имуноглубилин и молоко все хорошо, но в крови в три раза привышен алерген
Т.е на что не понятно да?
Да не можем понять вроде бы все прошло и опять начались красные пятна
А анализы какие сдавали?
И общий анализ крови
Просто у нас аллергия тоже не понятно на что. Но и анализы не знаю какие сдавать.
Комфодерм помогает хорошо
И охлаждающие
Адвантан мазь нам помогла. А вообще мы убрали все прикормы и выяснилось что аллергия на смесь… теперь мы на соевой смеси??♀️ вроде пока ттт.
Аллергию выяснили, сидим на строгой диете. Лечимся у гастроэнтеролога.
Кровь на аллергены, с 4х месяцев сдаем.
а какой возраст у ребенка?
у нас с грудного возраста был страшный дерматит, я кормила грудью, испробовала все на свете диеты, уже и не ела практически (цитрусовые и сладкое само собой сразу исключила), думали, что на лактозу… методом исключения выявила, что реакции на жирную и тяжелую пищу: сливочное масло, на мясо, хотя ела только курицу и т.д. Когда стала есть только полностью обезжиренную пищу, проявлений аллергии стало меньше. Сейчас нам 2 с половиной высыпаний на коже нет, но кожа очень сухая по всему телу, грубая, шелушится. Ощущения, что аллергия просто на зиму и мороз, в другое время года становится получше. Сладкое, мандарины и жирненькое само собой едим по-минимому
тогда вам проще всего сдать на аллергены и не мучиться, сразу на многие продукты может быть аллергия. Мы еще грудью кормились, когда все началось (а началось уже в месяц), поэтому педиатр делал упор на мое «неправильное» питание, пришлось самой додумывать… кашку ела и хлебушек с маслом, а от этого как раз и сыпало. Попробуйте все обезжиренное давать ребенку, может тоже полегче будет, маленький детский организм не справляется со взрослой пищей
девчонки, кто обращался в соц.защиту за выплатами денежной компенсации на ребенка с диагнозом АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ( ИЛИ АНЕМИЯ)? в СПб мамочки получают пособия на детишек с этими диагнозами, а у нас в регионе ктото обращался, получаете выплаты?
это что за пособие такое??? региональное какое-то что ли?
Послушаю
Девочки, подскажите! Через недельку нам 8 месяцев, и вот столкнулась с проблемой, хочу постепенно заменять кормления мы на ГВ(аллерголог советует дольше грудью кормить, а гастроэнтеролог сажать на смесь)моим молоком не наедается, после кормления грудью, через пол часа просит еще. Когда не вводила прикорм, а ввела его с 6 ти месяцев, т.к раньше врачи не разрешали, малыш мой не набирал веса. Ну так вот, сколько малыш должен съедать? у меня просто такое ощущение, что может мало кормлю?
наше меню: в 6 утра и в 8 утра грудь, в 10 утра каша 100-130 гр (гречневая вместе с ябл.пюре, т.к просто кашу не ест(соответственно на воде и без сахара), в 12-13 овощи 100гр, когда и 150 гр, в 14.00 грудь, в 16-17 часов фр.пюре, когда 100 гр, когда 200 гр (по желанию), в 19.00 грудь, в 21.00 кашка 50-100 гр, но не всегда и в 22.00 грудь, ночью раза 2 грудь. Это приблизительный рацион, не всегда получается кормить прям по часам. А какой рацион вашего малыша?
в том то и деле, что мы на ГВ и сыпет нас. сама на диете, вместе с аллергологом диету подбирали, что делать не знаю
у нас тоже дерматит был, сейчс проходит… думала если не пройдет перейду на искуст.кормление. потому что последствия от дерматита, диатеза и прочее, бронхиальная астма… Пишу это потому что у старшей сестры так спервым ребенком, теперь жалеет что не бросила гв
смесь вроде нормально воспринимает. нутрилак.
один раз в день овощи с мясом — 100 гр, и один раз в день кашка — 100 гр. И раз 10 грудь.
Девочки, подскажите, какими эмолентами пользуетесь? Чем увлажняете кожу деткам при атопическом дерматите? Какие кремики?
Обычные жирные крема
Topicrem AD balsam, очень здорово помогает, а еще на места сильно раздраженные мазь унидерм
Локоид, нам хорошо помог
Это гормон, а спрашивают про увлажнение
Крем локоид, какой ещё гормон я не совсем поняла?
Локоид -это гормональный крем.
Боже что за бред ?? нам тоже ребёнку выписали при атомическом дерматите, помог лучше чем другие крема
Всмысле бред??Локоид это гормональный крем, почитайте.
А спрашивают просто про увлажнение эмолентами.
я знаю что из детям выписывают, и своему мазала при обострении ГКСми, но если не период обострения, можно обойтись без ГКС, и просто обильно усложнять кожу эмолентом.
эмолиум
Самая лучшая это биодерма интенсивно плюс цикапласт через 15 мин. И конечно купать в спец средства ( мустелла).
Биодерма бальзам
Нам аллерголог порекомендовал молочко от la roshe posay липикар. На основе термальной воды
У нас… Очень часто краснеет даже от воды! Стараюсь больше проветривать и меньше сладкого давать и меньше смесь… с возрастом легче проходит.
Что кушали, какие продукты, а то мы едим только цв. Капусту, пшено, смесь 3 раза в день и кролика, осталтное боюсь вводить, краснеет
Мы если каши без молочные все.мясо детское покупала телятину или индейку… пюрешку картофельную… потом уже начала рыбу давайть, на неё нет реакции… сейчас все ест! Если краснеет просто мажу Эмолиум спец. крем.
Творог кефир ещё
У нас сильно краснеет иногда мажу адвантаном, на эмолиум мокнет пятно, антигистаминное даете?
Нет не даю, когда сильное шелушение крем с гормонами нам врач прописал
У нас на кефир стало еще хуже, дак огорчилась очень, ведь такой продукт полезный(
Это невозможно на все реакция ( но мой старше, я ему все равно даю. Сейчас меньше стало..
Вот назначения врача
Вот тоже очень печально, но я понемногу тоже давать начинаю, а то совсем ничего не есть тоже ужасно
Спасибо за ответы, очень приятно
Вот тоже очень печально, но я понемногу тоже давать начинаю, а то совсем ничего не есть тоже ужасно
Да вообще пипец.Нам 10 месяцев только вот начали вводить прикорм.До этого провалы.
У меня вот такой вопрос-у кого у деток ставили ад чем вы их кормите, чем снимаете зуд и пораснения? и можно ли им кефир давать пить.а то молочку вообще сказали нельзя, а его все равно высыпает.я уже и не знаю на что.врач говорит на белок кор.молока.сейчас кушаем кашу рисовую и кукурузную.из овощей кабачок и капуста.фрукты вообще не даю.и индейку начала вводить.вот думаю смесь может вообще не давать, он её не очень то пьет.только ночью.она дорогая, а результат 0.кроме воды не пьет ничего.и вот я думаю на что его высыпает??? чем вы кормите или кормили детишек и что пили они у вас.и когда это вообще прошло? какие мази и крема вам помогали?
До этого только методом исключения.
Можете попробовать козье молоко, если аллергия на кор.белок, то на козье молоко не может быть аллергии, а если вообще МОЛОЧНЫЙ белок, то нужно исключить всю молочку.
Так же может и на кабачок высыпать, и такое бывает.
я мажу элоком + крем любой детский, в ночь, с утра и места нет, ну и исключить конечно все на что выявите
Диетотерапия атопического дерматита – важнейшее звено в комплексе лечебных мероприятий. Выбор диетического питания для детей первого года жизни зависит от вида вскармливания, выявленных аллергенов, остроты и тяжести патологического процесса, сопутствующих заболеваний. Для детей старше года пищевые аллергены имеют меньшее значение, но, несмотря на это, важно соблюдать определённые ограничения на рекомендуемый врачом период, необходимый для выявления причинно значимых аллергенов ( см. ).
спасибо, мне это очень пригодится))
у вас тоже у ребенка атопический дерматит
да, пропили капли фенистил и сейчас всё нормально, всё кушаем
а нам фенистил не помог
а вам что прописали? на что аллергия у вас? что кушаете?
У нас на смеси появилась, искусственен, вот теперь не как не могу вылечить, врач у нас на квартале тупой не чего не знает
а какой врач у вас? а что за смесь?
на все смеси. ой какая то казашка молодая 30 квартл
а что тогда кушаете? что вам прописали?
кисломолочный продукт, а так сама все делаю на врачей не надеюсь