Смешанное вскармливание – путь к искусственному?

Полноценной замены грудному молоку – ценнейшему природному веществу, нет и быть не может. Но, увы, многие кормящие мамы в наше время часто жалуются на его недостаток. Порой, единственным выходом восполнить недостающее количество молока, остается введение в рацион младенца так называемых смесей-заменителей. Но грудное молоко конкуренции не терпит и чаще всего начинает еще сильнее убывать. Как при смешанном вскармливании не только не потерять, но и сохранить прежнее количество маминого молока? И можно ли увеличить его? На эти и другие вопросы читателей «Няни» отвечает доктор медицинских наук, профессор, сотрудник отдела детского питания НИИ питания РАМН, консультант по грудному вскармливанию при Комитете здравоохранения г. Москвы Елена Марковна ФАТЕЕВА.

– Елена Марковна, что такое смешанное вскармливание?
– Смешанное вскармливание – это сочетание кормления грудным молоком (не менее 150-200 г в сутки) и его искусственными заменителями. То есть, если своего молока женщин не хватает, и приходится докармливать его смесью.
– Каковы причины нехватки молока у женщин?
– Отсутствие грудного молока называется истиной гипогалактией. Истиная гипогалактия – это невозможность его выработки или, когда образуется крайне малое и недостаточное для ребенка количество. Причины разные: в организме женщины могут быть какие-либо эндокринные нарушения, недоразвитие грудных желез. Также на лактацию может повлиять слишком молодой возраст мамы. В конце концов у матери может быть истощение или какое-нибудь заболевание. Но по статистике истиная гипогалактия наблюдается всего в 5-8%. Остальные женщины (а их подавляющее большинство), благополучно выносив ребенка, пережив роды или кесарево сечение, по всем показателям своей гормональной системы просто должны иметь достаточное количество молока. Почему у очень многих из этого большинства все же возникает проблемы? Причиной могут быть стрессы, которых в нашей жизни, увы, хватает. Или изначальное нежелание беременности, в особенности процесса кормления. Многое зависит и от поведения членов семьи, их отношения ко всему, что связано с родами и кормлением грудью. Кроме того, современная мама прекрасно знает, что нехватку ее молока или полное его отсутствие всегда можно восполнить смесями, представленными в широчайшем ассортименте. То есть твердой и однозначной установки на естественное вскармливание. Причем, все это влияет на маму на подсознательном уровне.
– После родов молока бывает вполне достаточно, а уже, буквально, месяца через 2-3 его количество уменьшается и малыша приходится переводить на смешанное вскармливание. Отчего такое происходит?
– Оптимально, конечно, кормить ребенка грудью весь период грудного возраста, то есть до года, или хотя бы до 4-6 месяцев. Количество молока, во-многом зависит именно от правильного поведения мамы, от ее твердой установки на естественное вскармливание. Важным моментом являются и эмоциональные ощущения мамы в процессе кормления. Если, например, сосание крохой груди причиняет боль, то тут уже не до удовольствия. В общем, обстоятельства, заставляющие женщину чувствовать себя дискомфортно в момент кормления. Причины нехватки молока могут быть и социальными. Боясь, что ее уволят с работы (особенно это касается частных предприятий, где часто нет никаких гарантий), молодая мама, кормящая только грудью, выходит на работу месяца через три после родов. Естественно, голова у нее занята уже не только ребенком, но и другими проблемами. Условия для кормления, следовательно, ухудшаются (сцеживание в бутылку, кормление чуть ли не на бегу) и молоко постепенно убывает.
– А какими смесями лучше докармливать малыша при смешанном вскармливании?

– Любыми адаптированными, подходящими по возрасту. Сухие, жидкие, в сладком или кисломолочном варианте. Вполне адаптированы Агу-1 и Агу-2, хотя, бывает, они вызывают у малышей аллергические реакции. Можно покупать смеси в специализированных магазинах. Диапазон этого продукта сейчас достаточно широк. И, надо сказать, качество смесей, то есть максимальная приближенность их состава к составу женского молока по пищевым признакам, довольно высока. Но это только пищевой фактор. А вот гормонов и ряда других незаменимых веществ в них нет. Нет там контакта, общения между мамой и малышом, как при кормлении грудью.
– Как долго ребенок может и должен находиться на смешанном вскармливании?
– Желательно пока ребенку не исполнится год. При смешанном вскармливании кормление своим молоком и смесью чередуют. Смесь всегда дают строго после молока. Но, как правило, при использовании смесей, свое молоко постепенно убывает.
– Что же делать, чтобы смесь не «вытеснила» его окончательно?

– При смешанном вскармливании, это является главной проблемой и задачей мамы. Если она прикладывает малыша к груди реже, чем три раза в сутки, то молоко будет исчезать неминуемо. Если молока больше по количеству, чем прикорма, то для того, чтобы сохранить такое количество молока или даже увеличить его, целесообразно кормить ребенка смесью не из бутылочки, а из ложечки или из специальной чашечки. Во-первых, из соски молоко льется достаточно быстро малышу не надо утруждаться и к этому он быстро привыкает. Во-вторых, процесс сосания из бутылки проходит совершенно по-иному, чем из груди. При смешанном вскармливании, даже лучше, чтобы малыш «знал» только грудь. Наша практика показывает, что, если ребенок переходит на резиновые посредники – соски, то грудное молоко очень быстро начинает убывать. Работающим мамам, чтобы не потерять молоко, очень важно кормить кроху грудью хотя бы утром и вечером. В другое время придется использовать смесь или, по возможности, сцеживать молоко. Нужно приложить все силы, чтобы остаться хотя бы на уровне смешанного вскармливания, и не перейти на искусственное. Повторяю, определяющий фактор в этом деле: огромное мамино желание сохранить молоко для своего дитя.
– Иногда полагая, что их молока малышу недостаточно, мамы, из благих побуждений и по собственной инициативе покупают смесь и докармливают ею ребенка. Наверное, прежде чем делать это, стоит посоветоваться с врачом?
– Безусловно. Не посоветовавшись со специалистом, вводить смесь нельзя. Таким образом, мама, может оказать себе и малышу медвежью услугу. В результате непродуманных и необоснованных самостоятельных действий количество ее молока будет только уменьшаться, а потом и вовсе пропадет.
– Но мамы часто мучаются вопросом, хватает ли ребенку молока? Как это понять?

– Если малыш плачет, то вовсе не обязательно от того, что он голоден. Есть множество других причин: ребенка могут беспокоить колики, газы, может ему просто нравится у мамы на руках. Для того чтобы понять, хватает ли крохе молока, существует так называемый контроль сытости. Если ребенок понемногу, но постоянно прибавляет в весе, значит причина плача не в голоде. Кроме того, существует тест, называемый симптомом «сухих пеленок». Нормальный младенец, при достаточном количестве грудного молока, должен писать не реже 6 раз в сутки. Когда мама хочет провести такой эксперимент, надо снять с ребенка одноразовые подгузники, поскольку они не позволяют контролировать процесс, и надеть на него обычные, промокаемые. Укладываетесь в норму? Тогда причин для беспокойства нет. Еще одной обязательной частью проверки насыщается ли малыш, является контрольное взвешивание после каждого кормления в течение суток.
Так что, врач не назначит ребенку смесь без такого «комплексного» обследования. Кроме того, мы настоятельно рекомендуем, чтобы перевод ребенка на смешанное вскармливание обязательно фиксировался в карте развития грудничка и подписывался не только участковым врачом, но и заведующим детской поликлиникой. Ведь перевод крохи на смешаное вскармливание – это очень серьезное событие в жизни, особенно в первом полугодии. И еще один важный момент. Если обследование в поликлинике показало, что молока ребенку действительно не хватает, то все равно, не стоит сразу же вводить ему смесь. Сначала необходимо предпринять все возможные меры, чтобы повышать лактацию у мамы. Ей необходимо наладить правильное питание, можно попробывать лактационные чаи, биологически активные добавки. И, конечно, большую роль играет психологическая поддержка со стороны родственников. Если же ничего не помогает в течение недели, то ребеночка переводят на смешанное вскармливание. Кроме этого, необходимо учитывать, что во время лактации, у женщины существуют еще физиологические кризы, особенно характерные для конца 1-го и 3-го месяцев. В эти периоды и ребенок бурно растет и в организме матери происходит гормональная перестройка, поэтому в какие-то дни у нее может быть меньше молока. Что делать? Постарайтесь в эти дни, значительно чаще прикладывать ребенка к груди.

Контакт мамы с малыша в этот период должен быть особенно тесным. Кстати, если не соблюдать «правила» смешанного вскармливания, о которых мы говорили, то переход к искусственному произойдет очень быстро и без возвратно. Ведь впервые давая крохе смесь мама прокладывает путь к полной замене молока. Особенно плохо, если это произойдет в первые три месяца жизни. В это время молоко биологической матери ничем другим заменить нельзя. И, если вмешиваться в механизм природы и кормить младенца чужеродной пищей, то урон при этом, наносится всем системам ребенка: и центральной нервной, и обмену веществ, и иммунитету.
В России, к сожалению, очень плохие демографические показатели. А грудное вскармливание – это ведь самая эффективная, самая естественная и самая дешевая профилактика патологии детей раннего возраста. От маминого молока зависит не только физическое, но и психическое и интеллектуальное развитие ребенка. Поэтому главная задача в ситуации смешанного вскармливания, как минимум, сохранить изначальное количество молока.