Вес детей до года (статья)

*

Волнение мам именно грудничков особенное, потому что с детьми на искусственном вскармливании определенности больше: нормы прибавок относительно постоянны, ведь они получают питание со стабильным составом в четко отмеренном количестве и прибавляют столько, сколько предполагает производитель детского питания. А с детьми, которые кормятся грудным молоком, сложнее: границы нормы для них шире, но не все об этом знают.

Важный месяц

В первый месяц жизни большинство малышей-грудничков прибавляют в весе наиболее активно. В это время бурно развивается нервная система, укрепляется костная система, а «грудничковый жир» обеспечивает миелинизацию нервных окончаний: нервное волокно, покрытое состоящим из жиров и белков миелином, быстрее и точнее проводит сигналы, что в итоге обеспечивает хорошее развитие малыша. Поэтому прибавка в 1500—2000 г для грудничка не плоха, а даже хороша: установлено, что такие детки впоследствии гораздо быстрее проходят вехи моторного развития. Вместе с тем порой кроха даже в первый месяц жизни прибавляет не особенно хорошо. Чаще всего это генетическая особенность: если папа с мамой не крупные, то и малыш не будет отличаться большими размерами. Но иногда низкие прибавки могут указывать на неправильную организацию грудного вскармливания, а в некоторых случаях — на болезнь малыша.

На что обратить внимание?

Прежде всего важно помнить, что большинство детей на вторые-третьи сутки после рождения теряют в весе. Происходит это потому, что младенец избавляется от первородного стула — мекония и теряет излишнюю влагу, которая должна была в родах помогать пройти через родовые пути без повреждений. Пока потеря веса укладывается в границы 5—8 % от веса при рождении, ее называют физиологической.

Никакой особенной коррекции это не требует, нужно просто прикладывать малыша к груди с достаточной частотой — даже если маме и кажется, что у нее в груди буквально несколько капель, молозиво является очень энергетически насыщенной пищей, а потом и молоко придет. Однако в тех случаях, когда потеря веса оказывается больше 8 % либо ребенок продолжает терять вес спустя4—5 суток после рождения, увы, без докорма под контролем врачей не обойтись: таким образом могут проявлять себя серьезные проблемы со здоровьем крохи.

Следующая «контрольная точка» — две недели жизни ребенка: к этому времени он обязательно должен восстановить вес при рождении. Те же самые 5—8 % хоть и кажутся не очень большой разницей, но для крохи, у которого весы при рождении показали 3500 г, это будет 175—280 г потери. И эту потерю малыш должен компенсировать за счет кормления маминым молочком.

Тем не менее большинство мам впервые взвешивают своих деток в возрасте около месяца, на первом визите в поликлинику. И в этот момент должно оказаться, что месячная прибавка составила не менее 500 г от минимального веса ребенка.

Обратите внимание, не веса при рождении, а именно минимального веса, уже после того, как прошла послеродовая потеря в весе! Ведь, как уже говорилось, разница между весом после родов и минимальным весом крохи может быть очень заметной, эту разницу малыш тоже еще должен нагнать.

И все же, если ребенок прибавил 500—600 г, это серьезный повод задуматься об обращении к консультанту по грудному вскармливанию, который сможет оценить, нет ли ошибок в организации кормления, и подсказать эффективные пути к улучшению прибавок малыша.

Увы, случается, что мамы считают: лишь бы ребенок кормился грудью, а в груди было молоко, и тогда все и всегда будет хорошо. Однако иной раз оказывается, что из-за неправильного прикладывания малыш просто-напросто не может высосать достаточное количество молока и много спит просто изза недостатка сил...

Если же прибавка окажется менее 500 г от минимального веса, крохе придется вводить докорм.

Если низкие прибавки сочетаются с вялостью, сонливостью, рвотой, частыми срыгиваниями, обязательна консультация с педиатром относительно здоровья ребенка! А при прибавке менее 200 г малышу потребуется госпитализация.

Слишком мало?

Итак, предположим, что первый месяц мы миновали вполне успешно. Но что нас ожидает дальше?

Минимальная норма прибавок в 500 г за месяц распространяется на первые четыре месяца жизни ребенка. Эта норма зафиксирована в специальных таблицах прибавок веса для грудничков, разработанных Всемирной орга-низацией здравоохранения в 2004 году на основании масштабного исследования во всех концах света на почти 6 тысячах грудничков. Оказалось, что у деток, которые кормятся исключительно грудным молоком, особенности развития одинаковы вне зависимости от расы и страны проживания! Эти таблицы были рекомендованы в качестве общих нормативов развития для детей на грудном вскармливании.

Проблема только лишь в том, что очень многие российские педиатры, к сожалению, до сих пор не знают об этих таблицах и в своих представлениях о норме веса, роста и развития детей ориентируются на таблицы тридцатилетней давности, разработанные на данных о росте детей-искусственников. А те прибавляют по 600—800 г в месяц в первом полугодии жизни и по 500—700 гв месяц во втором. Как ни странно, к году средний искусственник в итоге оказывается меньше ростом и больше весит, чем средний малыш-грудничок, и хужеовладевает двигательными навыками. Однако некоторые педиатры, глядя в старые таблицы, требуют то более редкого кормления для активно прибавляющих младенцев первых месяцев жизни (что приводит к снижению лактации у мам), то докорма смесью для малышей после четырех месяцев, прибавки которых снижаются...

Детки, которые кормятся маминым молочком, в 4—6 месяцев начинают активно осваивать новые навыки — очень много двигаются, пробуют садиться, некоторые даже пытаются ползать, и тогда их прибавки обычно составляют 500—600 г в месяц. Во втором полугодии прибавки становятся еще меньше: в 6—9 месяцев —300—500 г, а после девяти месяцев, когда многие начинают ходить, и вовсе обычное дело прибавлять по 100—300 г в месяц. Что же делать, если ваш малыш прибавил еще меньше, чем предполагают грудничковые нормы?

• Прежде всего подумать, не было ли в последнее время факторов, которые могли бы вызвать снижение темпов прибавок. К таким факторам относятся, например, стресс (и мамин, и в особенности ребенка); болезнь (опять же и мамы, и малыша); изменение маминого гормонального статуса (например, некоторые гормональные контрацептивы могут существенно снижать выработку молока); увеличение промежутков между кормлениями. Иногда к снижению темпов и даже полной остановке прибавок приводят прививки, грудничковое плавание или массаж.
• Если вы обнаружили какой-то из этих факторов, в первую очередь нужно подумать, как минимизировать его влияние на малыша.? В работу над ростом прибавок входят также оценка прикладывания ребенка к груди (которое может изменяться со временем), увеличение частоты кормлений (в первые полгода жизни нормально для ребенка прикладываться 10—15 разв сутки); убирание сосок и допоя; а также ночные кормления не менее 2 раз в период с 3 до 8 часов утра, когда активнее всего вырабатывается гормон пролактин, от которого зависит количество молока.
• Нужно заметить, что, хотя многие мамы в первую очередь делают ставку на лактогоны, собственное питание и отдых, все эти факторы имеют очень второстепенное значение. Если другие действия не выполняются, то мама может пить любые лактогонные напитки, есть что угодно и спать сколько хочет — на количество молока и, соответственно, на прибавки веса это особо не повлияет.

  Слишком много?

  Этот вопрос, как правило, начинает беспокоить мам во втором полугодии жизни деток. Действительно, в первые два-три месяца жизни ребенок может прибавлять по 1,5—2 кг, но потом темпы прибавок должны снизиться! Если же детку в полгода трудно носить на руках, потому что он весит как иные в год, в первую очередь мы расспрашиваем родню — чаще всего оказывается, что это обусловлено наследственно и папу или саму маму родственники помнят такими же бутузами. Но если это не так и вроде бы никаких внешних предпосылок к форсированному набору веса нет, обязательно стоит посетить детского эндокринолога. Большие прибавки без снижения темпов от месяца к месяцу иногда указывают на гормональные расстройства, которые тем лучше поддаются коррекции, чем раньше обнаружены.

  Ирина Рюхова, консультант по естественному вскармливанию