Посткоитальный тест при бесплодии

Перед тем, как сперматозоиды оплодотворят яйцеклетку, им предстоит пройти серьезное испытание. Они проходят долгий путь через цервикальный канал, полость матки, фаллопиевы трубы, и к цели добираются сильнейшие. Но, даже пройдя весь этот многоступенчатый процесс, нет 100% гарантии, что зачатие произойдет, так как способность выживания и оплодотворения у мужских половых клеток зависят не только от их качества и подвижности, но и от взаимодействия с секретом женских половых путей, которые могут оказаться непреодолимой преградой для сперматозоидов. Поэтому в случае бесплодия врачи рекомендуют женщинам сделать посткоитальный тест, или пробу Шуварского-Симса-Хунера.

Что такое посткоитальной тестирование?

Канал шейки матки (цервикальный канал) – это самое первое серьезное препятствие на пути мужских половых клеток к их главной цели — яйцеклетке. Железы канала под воздействием гормонов в овуляционный период выделяют особый секрет, который создает для сперматозоидов благоприятные условия для сохранения их жизнеспособности и подвижности. В другие дни цикла женские выделения становятся более вязкими, что мешает сперматозоидам попасть в полость матки, и они погибают. Именно поэтому посткоитальный тест стоит проводить в овуляционные дни, ведь назначение теста – это изучение подвижности и определение количества сперматозоидов в цервикальных выделениях через определенное время после полового акта. Говоря проще, посткоитальный тест дает возможность выяснить, не борется ли женский организм со сперматозоидами, и не препятствует ли он попаданию мужских клеток в матку. Для определения совместимости партнеров и выявления возможных факторов шеечного и иммунного бесплодия эту пробу назначают всем парам, у которых не получилось в течение года зачать ребенка.

Условия и методика проведения посткоитального теста.

Для того чтобы пройти тест женщине необходимо:

• сдать анализы на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП);
• знать точный день цикла;
• сделать мочевой тест на определение овуляции;
• сделать УЗИ мониторинг фолликулов, чтобы определить благоприятный период для проведения пробы (за 1-2 дня до овуляции);
• сходить на прием к врачу для оценки показателей цервикальных выделений (растяжимость, кристаллизация, консистенция).

Для того чтобы результат теста был максимально информативным, очень важно внимательно соблюдать инструкции по подготовке к пробе:

• необходимо воздерживаться от половой жизни в течение 2-3 дней;
• в эти дни нельзя использовать влагалищные лекарственные препараты;
• запрещено принимать гормональные средства, которые оказывают подавляющие овуляцию свойства;
• перед половым актом нельзя использовать гели-лубриканты или влагалищные контрацептивы;
• перед половым актом следует выполнить привычный туалет, а после этого нельзя принимать ванну, спринцеваться, подмываться и использовать тампон;
• после завершения полового акта необходимо лежать на кровати 30 минут, в течение это времени вставать нежелательно;
• перед тем как встать, необходимо подложить гигиеническую женскую прокладку, во избежание потери семенной жидкости и оставить ее до осмотра врача.

Пробу берут через 4-6 часов после полового акта, но ВОЗ рекомендует проходить тест в промежутке от 9 до 24 часов, поэтому точное время проведения теста лучше уточнить у своего врача. Для проведения тестирования врач берет цервикальные выделения со спермой из канала шейки матки и заднего свода влагалища с помощью пинцета, шприца без иглы или пипетки и помещает слизь на предметное стекло. Собранные анализы отправляются в лабораторию, где пройдут микроскопическое исследование, во время которого будет оцениваться взаимодействие мужских половых клеток с женской цервикальной слизью.

Интерпретация результатов.

Полученный результат может быть следующим:

1. Положительный. В слизи присутствуют 5-10 активных сперматозоидов, что означает отсутствие иммунологической причины бесплодия у пары.
2. Сомнительный. В слизи обнаружено менее 5 подвижных сперматозоидов или выявлены клетки с маятникообразным движением, что может говорить о слабой подвижности сперматозоидов или патологического состояния шеечной слизи из-за дефицита эстрогенов, анатомических дефектов цервикального канала и воспалительного процесса в нем.
3. Отрицательный. Сперматозоиды в выделениях не обнаружены или неподвижны, что говорить о невосприимчивости цервикального секрета к ним (наличие антиспермальных антител), отсутствия эякуляции или о некачественной семенной жидкости.

Если Вы или Ваш врач сомневаетесь в правильности результата теста, то его рекомендуется повторить в течение нескольких циклов, так как возможно, что день цикла был выбран не правильно или же Вы нарушили условия для проведения тестирования.

Если результат пробы дважды оказался отрицательным, следует дополнительно пройти пробу Курцрока-Миллера (взаимодействие спермы и выделений не в цервикальном канале, а на предметном стекле), а также сдать анализ на определения уровня антиспермальных антител в крови и MAR-теста.

В случае подтверждения иммунного фактора бесплодия пара проходит консервативное лечение, целью которого является снижение иммунитета у женщины и уменьшение уровня антиспермальных антител. Для этого необходимо исключить контакт женщины со спермой в течение нескольких месяцев и назначается прием глюкокортикоидов для подавления иммунитета. Если такое лечение не приносит нужного результата, то для зачатия следует воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями: такими как искусственная инсеминация, ЭКО или ИКСИ. Выбор вспомогательной технологии определяется индивидуально.