Влажный!!!пост!пишет детский врач.а вы знали?

Пост

о геморрагической болезни новорожденных

Меня, если честно, все больше напрягает растущая личная популярность (после того как меня пару раз узнали на улице чужого города — особенно), и я предпочел бы избежать ее — однако нельзя не признать, что в ней есть и плюсы. Например, у меня стали концентрироваться дети с очень редкими болезнями, и это бесценный опыт для любого врача. В частности, недавно я впервые увидел ребенка, пережившего геморрагическую болезнь новорожденного! В нашей стране это редкое заболевание, а в странах с развитой медициной — оно супер-редкое, поскольку там принято поголовное введение всем новорожденным внутримышечного препарата витамина К, а у нас это не проводится почти ни в одном роддоме. Ребенок, который приходил ко мне, достиг возраста одного года, и сейчас он полностью здоров (это большое везение, так как смертность от геморрагической болезни превышает 20% а инвалидизация — достигает 50%). До полутора месяцев он был здоров, в полтора месяца пошли сдавать анализ крови, укололи палец, пришли домой — и обнаружили что кровотечение из пальца до сих пор не остановилось, плюс налилась крупная гематома (синяк) на всю кисть. Ломанулись в приемное отделение стационара — по дороге у ребенка и десны закровоточили. Врачи приемника недооценили тяжесть ситуации, решили что это какая-то бытовая травма и чуть не развернули семью обратно домой, но родители настояли на госпитализации, а когда подняли на отделение к гематологам — только тогда разобрались с диагнозом, начали лечение, и всем стала очевидна огромная опасность ситуации. Но все обошлось — кровотечений в мозг или другие опасные места не случилось, ребенок получил необходимые препараты, выздоровел, не прививался до года, и наконец пришел ко мне для старта вакцинации. Мать написала жалобу главному врачу — главврач извинился, отчитался что провел внутреннюю конференцию для дополнительного обучения всех своих врачей по проблеме геморрагической болезни новорожденных, чтобы повысить настороженность врачей и чтобы таких ошибок в его больнице больше не повторялось (это честный ответ и правильное решение). Давайте и мы вспомним что это за болезнь и как ее избежать. Для этого я переведу часть материала из этой памятки: § Часто задаваемые вопросы (FAQ) по инъекции витамина К при рождении § С 1961 года (на минуточку!) Американская академия педиатрии рекомендует корректировать низкий уровень витамина К у всех новорожденных однократным введением препарата витамина К при рождении. Низкий уровень витамина К может привести к опасному кровотечению у новорожденных и младенцев. Витамин К, введенный сразу после родов, обеспечивает защиту от кровотечений, которые могут возникнуть из-за низкого уровня этого важного витамина. Ниже приведены некоторые часто задаваемые вопросы и ответы на них. Если вы не нашли ответ на свой вопрос, обратитесь с ним к вашему педиатру В: Что такое витамин К? Как он связан с детскими кровотечениями? О: Витамин К — это важное вещество, которое используется организмом для образования тромбов и остановки кровотечений. Дети рождаются с очень небольшими запасами витамина К. Без достаточного количества витамина К дети не могут вырабатывать специальные «факторы свертывания крови», которые являются звеньями длинной цепочки процессов, приводящих к остановке кровотечения. Поэтому у некоторых детей может возникать геморрагическая болезнь новорожденных, или правильнее ее называть «Кровотечение из-за низкого уровня витамина К» (vitamin K deficiency bleeding, VKDB). Это заболевание может развиться в любое время у детей до 6 месяцев. Введение витамина К при рождении является лучшим способом профилактики низкого уровня витамина К у ребенка, а также кровотечений, вызванных дефицитом витамина К. В: Почему ВСЕМ детям необходим укол витамина К? Могу ли я просто подождать и посмотреть, нужен ли он моему ребенку? О: Нет, такое ожидание нецелесообразно, нет никаких предвестников дефицита витамина К, кровотечение начинается внезапно, и когда вы его заметите — может быть уже слишком поздно. Кровотечение может развиться в кишечнике или головном мозге, то есть там, где его трудно быстро распознать — это приводит к задержке медицинской помощи и необратимым последствиям, в том числе опасным для жизни. Все дети рождаются с очень низким уровнем витамина К, потому что он плохо проникает через плаценту. Грудное молоко содержит лишь небольшое количество витамина К. Поэтому ВСЕ новорожденные имеют низкий уровень витамина К, и нуждаются в его дополнительном введении. Инъекция витамина К — лучший способ профилактики VKDB, отказ от такой инъекции повышает риск геморрагической болезни новорожденного в 81 раз. В: Разве риск кровотечения из-за низкого уровня витамина К не проходит в первые недели жизни? О: Нет, VKDB может случиться со здоровыми прежде детьми в возрасте до 6 месяцев. Риск не ограничен только первыми 7-8 днями жизни, и VKDB случается не только с детьми, пережившими трудные роды. В: Разве геморрагическая болезнь новорожденных не является чрезвычайной редкостью? О: VKDB редко встречается в США, но только потому, что большинство новорожденных получают инъекцию витамина К. За последние два десятилетия во многих странах Европы были запущены программы по введению витамина К при рождении — и после этого во всех этих странах отмечалось снижение числа случаев ВКДБ до очень низкого уровня. В тех регионах мира, где укол витамина К новорожденным не проводится, VKDB встречается значительно чаще. В начале 1980-х годов в Англии некоторые больницы отказались от практики поголовного введения витамина К детям, и стали вводить его только тем новорожденным, которые, как считалось, имели повышенный риск кровотечения (были в группе риска по VKDB). В этих больницах было отмечено увеличение случаев VKDB. Все эти факты недвусмысленно указывают на необходимость введения витамина К всем новорожденным. В: Что происходит при геморрагической болезни новорожденного? О: Дети без достаточного количества витамина К не могут сформировать тромбы и остановить начавшееся кровотечение, у них может развиться кровотечение в любом месте тела, после минимальной травмы или вовсе беспричинно. Кровотечение может случиться в головном мозге или других важных органах, оно может быть быстрым и массивным. Это случается редко, но когда случается — имеет разрушительные последствия. Каждый пятый ребенок с VKDB умирает. При поздней форме VKDB (после 6 недель жизни) кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт) имеет каждый второй заболевший, что может привести к необратимому повреждению головного мозга и глубокой инвалидности. Другие частые локализации кровотечений: желудок, кишечник и др. Многие дети нуждаются в переливании крови, а некоторые нуждаются в срочной хирургической операции. В: Я слышал(а), что укол витамина К может вызывать рак. Это правда? О: Нет. В начале 1990-х небольшое исследование в Англии обнаружило «ассоциацию» между уколом витамина К и раком у детей. Ассоциация означает, что две вещи происходят одновременно у одного и того же человека, но это не означает что одно является причиной другого. Выяснить, может ли витамин К вызывать рак у детей, было очень важно, так как каждый ребенок должен получить этот препарат. Ученые много раз потом пытались выявить причинно-следственную связь между приемом витамина К и онкологическими заболеваниями у детей, но эта ассоциация никогда больше не обнаруживалась ни в одном другом исследовании. В: Могут ли другие ингредиенты препарата вызывать проблемы у моего ребенка? Действительно ли мы знаем, что витамин К безопасен? О: Да, витамин К безопасен. Витамин К является основным ингредиентом в препарате. Одним из компонентов препарата является бензиловый спирт, консервант — и это может смущать некоторых родителей. Бензиловый спирт является распространенным компонентом многих лекарств, содержится в них в следовых количествах, и достаточно безопасен. В: Доза в инъекции кажется высокой. Это не слишком много для моего ребенка? О: Нет, вводимая доза витамина К не слишком велика для детей. Доза витамина К в инъекции высока по сравнению с суточной потребностью в витамине К. Но помните, что дети почти не имеют других источников витамина К сразу после родов, и не будут иметь достаточного запаса витамина К вплоть до возраста шести месяцев. Это связано с тем, что витамин К не проникает через плаценту, а грудное молоко содержит очень малые количества этого витамина. В: Могу ли я увеличить содержание витамина К в своем грудном молоке, употребляя различные продукты или принимая поливитамины или добавки с витамином К? О: Мы призываем мам питаться здоровой пищей и принимать поливитамины при необходимости. Однако, хотя употребление в пищу продуктов с высоким содержанием витамина К или добавок с витамином К может незначительно увеличить уровень витамина К в грудном молоке, никакая из этих мер не повысит витамина К в грудном молоке настолько, чтобы это стало достаточным для обеспечения всей потребности ребенка в этом витамине.… Подробнее о современных реалиях введения витамина К в российских роддомах — читайте в посте педиатра Федора Катасонова: ..