Типы:
• Медь-содержащие средства следует заменять каждые 6 лет вследствие постепенного растворения меди
• ТСи-380А: срок применения — 5 лет
• TCu-220, TCu-220B — 3 года
• TCu-200Ag — 3 года
• TCu-380Ag — 4 года
• Multiload Си 375 — 5 лет
• Гестагенсодержащие ВМС Т-образной формы следует заменять каждый год; запас прогестерона истощается через 12 мес (Progestasert-T, Levonorgestrel-20). <o:p></o:p>
Эффективность составляет 98%<o:p></o:p>
Преимущества
• Высокая эффективность — частота наступления беременности при использовании внутриматочных средств (ВМС) составляет 2-3 случая на 100 женщин в год
• Отсутствие сопутствующего системного действия на обмен веществ
• Использование не связано с вмешательством в обычную жизнь женщины
• Возможность использования в период кормления грудью
• Возможность использования в течение длительного времени (до 5 лет)
• Экономическая выгода<o:p></o:p>
• Для длительного применения достаточно однократной процедуры (введение ВМС)
• Отсутствие тератогенного действия
• Обратимость контрацептивного воздействия
• Устранение психологического дискомфорта, связанного с необходимостью заботиться о предотвращении нежелательной беременности перед каждым половым сношением. <o:p></o:p>
Недостатки.
• Большое количество противопоказаний
• Высокий риск развития воспалительных процессов матки и ее придатков
• Увеличение кровопотери при менструациях
• Высокий риск перфорации матки. <o:p></o:p>
Механизм действия.
• Инертные (немедикаментозные) ВМС — действие связано с местной асептической воспалительной реакцией, вызванной присутствием в матке инородного тела.
• Сокращения миометрия, усиление перистальтики маточных труб — оплодотворенная яйцеклетка быстрее проходит по фаллопиевым трубам и попадает в полость матки раньше, чем возникают условия для ее имплантации.
• Воспаление эндометрия (не всегда), также препятствующее имплантации. Добавление меди усиливает воспалительную реакцию.
• После удаления как покрытых, так и не покрытых медью ВМС воспалительная реакция быстро исчезает, вслед за чем восстанавливается способность к оплодотворению.
• Сперматотоксическое и овотоксическое действие ионов меди.
• Медикаментозные ВМС с прогестероном проявляют свое контрацептивное действие локально в эндометрии и шейке матки — эндометрий не претерпевает изменений, необходимых для имплантации, изменения шеечной слизи затрудняют проникновение спермы. <o:p></o:p>
Показания.
ВМС считают оптимальным методом контрацепции для рожавших женщин, имеющих одного полового партнера и не страдающих воспалительными заболеваниями органов малого таза… <o:p></o:p>
Противопоказания.
Абсолютные.
• Беременность (подтвержденная или предполагаемая)
• Острые и подострые воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов
• Отсутствие в анамнезе родов
• Подростковый возраст
• Злокачественные новообразования органов малого таза
Относительные:
• аномалии развития половой системы,
• фибромиома матки, эндометриоз,
• инфантильная матка (длина полости матки менее <st1:metricconverter productid=«6 см» w:st=«on»>6 см</st1:metricconverter>),
• деформация шейки матки,
• эрозия шейки матки,
• подозрение на гиперпластический процесс эндометрия,
• нарушения менструального цикла,
• рецидивирующие воспалительные процессы матки и ее придатков,
• заболевания крови (в т.ч. анемия),
• экстрагенитальные заболевания (подострый эндокардит, сахарный диабет, хронические воспалительные экстрагенитальные заболевания с частыми обострениями),
• аллергия на медь,
• внематочная беременность в анамнезе,
• наличие более одного полового партнера,
• частые половые контакты (более 5 р/нед),
• стеноз канала шейки матки. <o:p></o:p>
Методика введения ВМС.
• ВМС вводят на 4-6 день М.ц., т.к. в этот период цервикальный канал приоткрыт, что облегчает введение, а также есть уверенность в отсутствии беременности
ВМС может быть введено непосредственно после аборта, в послеродовом периоде. Основной недостаток введения в этот период — высокая частота экспульсий и воспалительных реакций. Поэтому оптимально введение ВМС через 6 недель после родов и абортов.
• Перед введением врач тщательно собирает анамнез, проводит влагалищное исследование, оценивает степень чистоты отделяемого влагалища, канала шейки матки и уретры
• В асептических условиях шейку матки обнажают в зеркалах, обрабатывают дезинфицирующим раствором и захватывают пулевыми щипцами переднюю губу шейки матки
• Измеряют длину полости матки с помощью маточного зонда
• С помощью поводника вводят ВМС в полость матки
• Подрезают нити ВМС до длины 2-<st1:metricconverter productid=«3 см» w:st=«on»>3 см</st1:metricconverter>
• Врач может сделать контрольное УЗИ, чтобы убедится в правильном положении ВМС в матке
Методика извлечения ВМС. <o:p></o:p>
Шейку матки и влагалище обрабатывают раствором антисептика, нити ВМС захватывают корнцангом или пинцетом. Осторожно и медленно извлекают. При появлении сопротивления необходимо провести зондирование полости матки, расширение цервикального канала, после чего следует снова потянуть за нити ВМС. При неэффективности вышеуказанных мероприятий необходимо удаление ВМС с помощью диагностического выскабливания полости матки в стационарных условиях.<o:p></o:p>
Рекомендации пациенткам.
• Половую жизнь следует возобновлять только после первого осмотра, проводимого через 3-5 дней после введения ВМС
• Последующие осмотры необходимо проводить каждые 3-6 мес
• После окончания менструации следует проверять положение нитей ВМС (процедуру проводит женщина) <o:p></o:p>
Ситуации, требующие обращения к врачу:
• Отсутствие нитей ВМС при проверке после окончания менструации
• Повышение температуры тела,
• появление болей в низу живота, патологических выделений из половых путей,
• изменение характера или задержка менструации. <o:p></o:p>
Осложнения
• Нарушения менструального цикла кровотечения — основная причина удаления ВМС:
_ Гиперполименорея (3,7-9,6%) —увеличение объема менструальной крови и длительности менструации — для коррекции рекомендуют прием ингибиторов синтеза простагландинов в течение первых 3 менструаций;
— Ациклические маточные кровотечения (5-15%) — при исключении других патологических процессов назначают кровоостанавливающие средства или комбинированные пероральные контрацептивные средства в течение 1-3 циклов Если кровотечение продолжается, ВМС необходимо удалить;
• Перфорация дна матки
Первичное прободение при введении возникает примерно в 1 случае на 1000 введений
Прободение дна матки необходимо исключить, если при осмотре врач не обнаруживает контрольных нитей в шейке матки, а женщина не заметила выпадения ВМС <o:p></o:p>
• Инфицирование.
Частота инфицирования органов таза наиболее высока в течение первых 2 нед.<o:p></o:p>
Факторы, повышающие риск инфицирования:
1. • Воспалительные заболевания органов таза в анамнезе
2. • Отсутствие в акушерском анамнезе родов
3. • Возраст менее 25 лет
4. • Большое количество половых партнеров.
5. • Частота сальпингита у пользующихся ВМС в 3 раза выше по сравнению с теми, кто применяет диафрагмы или пероральные контрацептивы. Особенно высок риск у нерожавших женщин моложе 25 лет.
• Экспульсия (самопроизвольное выпадение ВМС из полости матки) — 2-16%. При повторной экспульсии ВМС следует прибегнуть к иному методу контрацепции.
• Беременность (1-1,8%).
• Боли (3,6%) — причинами могут быть экспульсия ВМС, воспалительные процессы, самопроизвольный аборт,
повышенная секреция простагландинов, эктопическая беременность. <o:p></o:p>
Осложнения, возникающие при развитии беременности на фоне ВМС
В случае наступления беременности на фоне использования ВМС и желания женщины сохранить беременность ВМС удаляют. Данных об увеличении частоты пороков развития плода при беременности на фоне ВМС нет.
Осложнения, возникающие при развитии беременности на фоне ВМС
• Самопроизвольный аборт — около 50% случаев при наличии ВМС.При удалении ВМС на раннем сроке беременности частота самопроизвольных абортов составляет приблизительно 20-30%
• Недоношенность — преждевременные роды в 12-15% всех беременностей, закончившихся рождением живого ребенка. Преждевременность родов, возможно, связана с вызванным ВМС раздражением миометрия в III триместре беременности
• Внематочная беременность — вероятность составляет от 3 до 7% по сравнению с 1-2% у женщин без ВМС.
