*Сейчас не только врачи знают, что антибиотики при вирусных заболеваниях бесполезны и даже вредят. Более того, антибиотики нужно назначать даже не при каждой бактериальной инфекции. В принципе, антибактериальную терапию нужно давать только в сложных случаях и в ситуациях, когда имунная система не справляется самостоятельно. Ведь если ребенка постоянно возить на детской коляске, он никогда не научится ходить самостоятельно, а если и научится, то будет делать это неуверенно и далеко пройти не сможет.
Какой вред может быть от антибиотиков?
1) Дисбактериоз — нарушение микробного равновесия на слизистых оболочках и коже. В норме на слизистых и коже находятся безобидные, мирные, привычные нам бактерии, которые не вызывают у человека болезни (например, бифидобактерии и лактобактерии в кишечнике).Полезные бактерии на условиях конкуренции мешают размножаться вредным (патогенным) бактериям. Прием антибиотиков (особенно широкого спектра действия) убивает часть полезных бактерий, но поскольку “свято место пусто не бывает”, то в итоге выживают иразмножаются более опасные и устойчивые к применяемым антибиотикам бактерии и грибы. Возникает дисбактериоз, чаще всего проявляющийся кандидозом (по-народному — “молочница”) и диареей.
Итак, нужно помнить, что привычная, полезная микрофлора защищает от вторжения патогенных микробов. Попадая на покровы тела, те просто гибнут (”эй, микроб, ты с какого района?”).
2) Неправильное лечение антибиотиками способствует селекции (отбору) устойчивых микробов. Человек может передавать гены только от родителей к ребенку, а вот бактерии способны передавать устойчивость друг другу в течение всей жизни. В итоге формируются устойчивые штаммы бактерий, которые лечить крайне сложно.
3) Рост аллергических заболеваний во всем мире. В Великобритании – одной из развитых стран, где отмечается наиболее неблагоприятная ситуация по аллергическим заболеваниям у детей, за 10 лет распространенность экземы увеличилась с 13 до 16%, аллергического ринита – с 9,8 до 10,1%, бронхиальной астмы – с 18,4 до 20,9%.
Любые инфекционные заболевания вызывают стимуляцию иммунитета. Если мы вмешиваемся с антибиотиками, то иммунная система не получает достаточно стимулов для своего “обучения”, в результате она начинаетнеправильно реагировать на нормальные антигены.
В каких случаях антибиотик необходим?
(написано согласно рекомендациям в статье В. К. Таточенко Острые респираторные заболевания у детей — антибиотики или иммуностимуляция? за 2004 год).
Антибиотики НЕ ПОКАЗАНЫ в случаях неосложненных ОРВИ: ринит, назофарингит, вирусный тонзиллит, конъюнктивит, бронхит, трахеит, ларингит, герпес.
Прием антибиотиков ВОЗМОЖЕН при неосложненных ОРВИ:
- в случае рецидивирующего отита в анамнезе;
- у детей до 6 мес. с неблагоприятной фоновой патологией(выраженный недостаток веса, рахит, пороки развития и др.);
- при наличии клинических признаков иммунодефицита (наличие хронических воспалительных заболеваний, частые ОРЗ [более 5 раз в год], длительная субфебрильная температура [37.0-37.5° С], фурункулез, грибковые заболевания, герпес, дисбактериоз или хроническая диарея неясного происхождения, аутоиммунные и онкологические заболевания, ВИЧ, врожденные дефекты иммунной системы).
Антибиотики при ОРЗ ПОКАЗАНЫ:- при наличии гнойных осложнений (гнойный синусит, гнойный лимфаденит, паратонзиллярный абсцесс, нисходящий ларинготрахеит);
- ангины (стрептококковой, анаэробной);
- острого среднего отита;
- синусита — воспаления придаточных пазух носа (при наличии клинических и рентгенологических изменений в пазухах через 10-14 дней от начала ОРВИ);
- пневмонии, в том числе атипичной.
Согласно рекомендациям Академии педиатрии США, слизисто-гнойный насморк также не является показанием к назначению антибиотиков, если он длится менее 10-14 дней.
Принципы антибиотикотерапии
- по возможности прием внутрь. Внутримышечное и внутривенное введение травматично для ребенка и чревато передачей инфекции через кровь. Амоксициллин предпочтительнее ампициллина, поскольку лучше всасывается в кишечнике (капсулы — 70-75%, сироп и детские формы — 80-85%, Флемоксин-Солютаб — 95%), меньше вызывая дисбактериоз.
- предпочтительнее прием только одного антибактериального препарата (монотерапия).
- Ко-тримоксазол (Бисептол, Бактрим и др.) не рекомендуется применять при ОРЗ в связи с повышением устойчивости к нему всех соответствующих возбудителей. В СНГ часто назначают бисептол (в трети случаев ОРЗ-ОРВИ) — препарат с очень высоким риском побочных явлений в виде реакций, объединяемых под названием «слизисто-кожный фебрильный синдром» (сыпь, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайела, температура выше 38° С). В международной практике не допускается применение ко-тримоксазола у детей с ОРВИ и бронхитами, назначение его возможно лишь в некоторых случаях пациентам с острым средним отитом.
- критерий эффективности - снижение температуры тела ниже 38° С в первые 36-48 часов; если этого не происходит, антибиотик заменяют другим. Не следует вводить одновременно жаропонижающие средства, которые могут скрыть признаки неэффективности антибиотика.
- длительность лечения должна быть достаточной для подавления жизнедеятельности возбудителя. Терапию продолжать как минимум 2 дня после наступления эффекта, и при появлении первых признаков улучшения следует переходить на прием препаратов внутрь.
- при тяжелом течении и возникновении осложнений показана госпитализация.
О частых ошибках участковых педиатров при назначении антибактериальной терапии при ОРЗ-ОРВИ написано в научной статье антибактериальная терапия острой респираторной патологии в практике участкового педиатра.
Также интересно почитать: 11 правил как правильно принимать антибиотики
ОЧЕНЬ ХОРОШАЯ СТАТЬЯ!!!
