стащила)))

Результаты ЭКО и статистика

Шансы забеременеть после процедуры ЭКО достаточно велики. Если сравнивать в процентном соотношении с другими методиками, то успешный показатель говорит сам за себя. Согласно статистике, средняя частота наступления зачатия при ЭКО составляет более 40 процентов. В то время как вероятность забеременеть без этого лечения вообще равна нулю.

Учитывая все возможные риски и тяжкие нарушения в работе половых органов мужчин и женщин, такие данные крайне результативны. Нередко это единственно возможный шанс стать родителями. Как, например, при необратимой патологии непроходимости маточных труб или некачественном эякуляте. На результаты ЭКО влияют:

• возраст женщины;
• причина бесплодия;
• длительность бесплодия;
• качество и количество полученных в ходе программы ЭКО эмбрионов;
• состояние эндометрия матки к моменту переноса эмбрионов;
• количество предыдущих безуспешных попыток ЭКО;
• образ жизни супругов, в частности, курение;
• генетические факторы.

Методика ЭКО оплодотворения и оборудование для него постоянно совершенствуются, и следствием этого является стабильный рост эффективности методов ВРТ. Так, с 1986 по 2003 год в США частота наступления беременности в цикле ВРТ выросла с 8% до 34,4%. Следует учитывать, что 34,4% — это средняя цифра по всем клиникам США. В некоторых https:// altravita -ivf .ru/ результативность составляет всего 15% и это нормально, а в некоторых она превышает 60%.

Как показывают многочисленные исследования (статистика ЭКО), средняя частота наступления беременности в расчете на один цикл ВРТ составляет во всем мире около 30-40%. Как пациент может интерпретировать эту цифру? Для примера, рассмотрим 30-летнюю пациентку с необратимым нарушением проходимости маточных труб, проходящую лечение методом ЭКО. Она может взглянуть на цифру 40% с двух сторон. Результативность 40% означает, что с вероятностью 60% она не забеременеет. С другой стороны, статистика ЭКО свидетельствует, что без какого-либо лечения ее шанс забеременеть равен нулю. Цикл ЭКО увеличивает этот шанс до 40% — это очень высокое повышение эффективности!

Конечно, для конкретной пары, забеременевшей после ЭКО, результативность составляет 100%, а для тех, кому забеременеть не удалось, результативность равна 0%, поэтому для каждого индивидуального пациента это не вопрос общей статистики. Каждый конкретный цикл ЭКО напоминает чем-то лотерею – все, что вы можете сделать, — это надеяться на лучшее, но готовиться к худшему.

ЭКО не следует рассматривать как разовый цикл лечения. Пациенты должны планировать (по крайней мере, мысленно!) пройти через 3-4 цикла ЭКО, чтобы обеспечить себе достаточно высокие шансы на наступление беременности. После 4 циклов ЭКО вероятность наступления беременности (кумулятивный, или накопительный, процент) составляет около 70-80%. Это означает, что, даже если в каждом конкретном цикле вероятность забеременеть составляет не более 40%, после 4 циклов эта вероятность увеличивается до 80%.

Давайте представим, что частота наступления беременности в какой-то конкретной клинике составляет 40% (статистика ЭКО). Если 10 пациентов начинают цикл ЭКО, 4 из них забеременеют, а 6 нет. Если эти 6 пациентов пройдут повторный цикл ЭКО, еще 40% (2,4 пациента – скажем, еще 2) забеременеют. Если оставшиеся 4 пациента пройдут еще один цикл, еще 1 забеременеет; и после окончания 4го цикла, забеременеет еще 1. Таким образом, из 10 пациентов 8 забеременеют после 4 попыток. Это связано с тем, что на протяжении первых четырех циклов ЭКО вероятность наступления беременности остается примерно одинаковой и не снижается только из-за того, что предыдущий цикл оказался неудачным.

Согласно статистики ЭКО после четырех неудачных циклов ВРТ вероятность наступления беременности значительно снижается, хотя известно много случаев, когда женщина впервые беременела только с 10-й или 12-й попытки ЭКО.

Конечно, в какой-то момент необходимо принять решение о прекращении дальнейших попыток лечения или использовании альтернативных вариантов (донорских яйцеклеток или спермы, суррогатного материнства, усыновления). Врач даст вам совет по поводу прекращения лечения данным методом и перехода к альтернативным вариантам, но принять окончательное решение об этом может только сам пациент.

При оценке эффективности методов ВРТ важно понимать разницу между процентом наступления беременности и процентом нормальных родов после ЭКО. Например, 40% наступления беременности не означает, что 40% женщин выйдут с детьми из роддома. Беременность не всегда заканчивается нормальными родами, и даже слово «беременность» может употребляться в различных значениях. Так, следует отличать биохимическую беременность от клинической. Биохимическая беременность — это беременность, определенная на очень раннем сроке по анализу мочи или крови на содержание ХГЧ (обычно через 2 недели после переноса эмбрионов в полость матки), но прервавшаяся до того, как плодное яйцо достигло размера, видимого с помощью ультразвукового аппарата (обычно не ранее 3 недель после переноса эмбрионов в полость матки). Клиническая беременность – это беременность, определяемая во время ультразвукового исследования, но и она может впоследствии прерваться. Таким образом, анализируя процент беременностей, важно понимать, какая беременность имеется в виду. Кроме того, изучая результативность ВРТ, имейте в виду, что процент беременностей или родов после ЭКО может варьироваться в зависимости от того, какой знаменатель используется в формуле — т.е. в расчете на начатый цикл ВРТ, на пункцию или на перенос эмбрионов. Например, процент беременностей в расчете на пункцию яйцеклеток не берет в расчет циклы, в которых стимуляция суперовуляции не привела к адекватному ответу яичников, а процент в расчете на перенос эмбрионов не включает отмененные циклы и те циклы, в которых не произошло оплодотворение яйцеклеток. Поэтому процент беременностей в цикле ВРТ выше в расчете на пункцию и еще выше в расчете на перенос эмбрионов.

Часто задаваемые вопросы

Ниже представлены ответы на часто задаваемые пациентами вопросы об эффективности ВРТ с использованием данных Американского Общества Репродуктивной Медицины за 2003 год. В 2003 году в США было проведено более 100 тысяч циклов ВРТ, поэтому результаты обработки этих данных обладают высокой статистической достоверностью.

1. Как возраст влияет на эффективность ВРТ?

В среднем по всем возрастным группам частота наступления беременности после программ ВРТ в США в 2003 году составила 34,4% в расчете на начатый цикл ВРТ, или 42,2% в расчете на перенос эмбрионов (статистика ЭКО).

Возраст женщины является важнейшим фактором, влияющим на эффективность ВРТ с ее собственными (не донорскими) яйцеклетками. Эффективность ВРТ начинает снижаться после 35 лет, и особенно значительно она снижается после 40 лет. Эффективность ВРТ у женщин старшего возраста намного выше при использовании донорских яйцеклеток.

Ниже представлены данные о частоте наступления беременности в циклах ВРТ с собственными (не донорскими) яйцеклетками в США в 2003 году:

2. Как возраст женщины влияет на результативность каждого из этапов ВРТ?

Ниже представлены данные по циклам ВРТ в США в 2003 году с собственными (не донорскими яйцеклетками). Отмечено, сколько женщин данного возраста, начавших цикл ВРТ, доходит до той или иной стадии цикла:

Возраст

Пункция яичников

Перенос эмбрионов

Клиническая беременность

Роды

До 35 лет

91%

86%

43%

37%

35-37 лет

88%

83%

36%

30%

38-40 лет

84%

78%

27%

20%

41-42 года

81%

73%

19%

11%

Старше 42 лет

77%

66%

8%

4%

Как видно из этой таблицы, шансы женщины на успешное продвижение от первых этапов ВРТ к беременности и родам после ЭКО (в случае использования ее собственных яйцеклеток) уменьшаются на каждом этапе программы ВРТ с увеличением возраста женщины:

— с возрастом вероятность адекватного ответа яичников на стимуляцию суперовуляции, необходимого для проведения пункции яичников, уменьшается;

— циклы, в которых была проведена пункция яичников, имеют несколько меньшие шансы на достижение этапа переноса эмбрионов с увеличением возраста пациентки;

— процент циклов, в которых после переноса наступает клиническая беременность, также уменьшается с увеличением возраста;

— чем старше женщина, тем меньше шансов, что наступившая беременность закончится родами после ЭКО, поскольку резко увеличивается процент невынашивания беременности.

3. Какова вероятность многоплодной беременности после ВРТ?

Многоплодные беременности связаны с большими проблемами как для матери, так и для новорожденных, включая высокую вероятность кесарева сечения, преждевременных родов, низкого веса при рождении, врожденных патологий и смерти новорожденных.

В 2003 году беременности, наступившие после ВРТ и закончившиеся родами после ЭКО, имели следующий исход (статистика ЭКО):

один плод – 65,8%

двойня – 31%

три и более плодов – 3,2%

4. Влияет ли причина бесплодия на эффективность ВРТ?

В то время как средний по США процент родов после ВРТ составил чуть больше 28%, он варьировал в зависимости от диагноза. В целом, эффективность была выше средней у пар, причиной бесплодия которых являлся трубный фактор, эндокринное бесплодие, эндометриоз, мужской фактор и «необъяснимое» бесплодие. Самая низкая эффективность наблюдалась в случае сниженного овариального резерва. В случае патологий матки, «другой причины», и сочетания нескольких причин бесплодия эффективность ВРТ была ниже средней. Однако, поскольку диагностические процедуры различных клиник могут отличаться, разбиение на данные категории может быть не совсем точным

Ниже представлены данные о проценте родов на цикл ВРТ в зависимости от диагноза пациентки (не донорские яйцеклетки):

Трубный фактор30%Эндокринное бесплодие33,9%Сниженный овариальный резерв14,3%Эндометриоз32,1%Патология матки27,3%Мужской фактор33,8%Другая причина25,7%Необъяснимое бесплодие30,4%Сочетание нескольких факторов только у женщины22,7%Сочетание нескольких факторов у женщины и мужчины26,9%

5. Если у женщины ранее были роды, повышаются ли ее шансы на удачный исход цикла ВРТ?

Большинство (около 73%) пациенток клиник ВРТ ни разу не рожали, хотя у них могли быть беременности, закончившиеся выкидышем или искусственным абортом. Ниже представлены данные о проценте родов на цикл ВРТ в США в 2003 году в зависимости от возраста женщины и предыдущих родов (не донорские яйцеклетки). Среди ранее рожавших женщин были как зачавшие естественным путем, так и с помощью ВРТ. Во всех возрастных группах до 42 лет ранее рожавшие женщины имели больше шансов на удачный исход программы ВРТ.

6. Сколько пациентов проходят неоднократное лечение методами ВРТ?

Ниже представлены данные о количестве предыдущих циклов лечения методами ВРТ среди пациенток клиник ЭКО в США в 2003 году. Около 44% уже проходили лечение методами ВРТ в прошлом. Предыдущие циклы включают циклы ВРТ со свежими и с размороженными эмбрионами (статистика ЭКО).

7. Влияет ли количество переносимых эмбрионов на эффективность ВРТ?

Ниже представлены данные о количестве родов (в том числе многоплодных) в США в 2003 году в расчете на перенос эмбрионов в зависимости от количества перенесенных эмбрионов (циклы ВРТ с собственными яйцеклетками):

Количество перенесенных эмбрионов

1

2

3

4

5 и более

Роды в расчете на перенос, %

13,2

40,2

36,9

32,0

26,6

из них:

.....

одноплодные, %

97,7

67,1

62,9

62,9

66,6

двойни,%

2,3

32,0

32,0

32,2

29,5

тройни и больше,%

.

0,9

5,2

4,9

4,5

Как видно из приведенных данных, процент родов после ЭКО был выше при переносе двух и более эмбрионов. Однако при этом повышался и процент многоплодной беременности, чреватой различными серьезными осложнениями для матери и плода. Кроме того, на взаимосвязь между количеством перенесенных эмбрионов, процентом родов и процентом многоплодных родов влияют возраст женщины, качество переносимых эмбрионов и общее количество имеющихся к моменту переноса эмбрионов.

Для сравнения ниже представлены данные о количестве родов после ЭКО (в том числе многоплодных) у пациенток моложе 35 лет, у которых после переноса остались эмбрионы для криоконсервации (то есть перенесенные эмбрионы не были единственными полученными у этой пациентки эмбрионами). В этой группе вероятность наступления беременности при переносе всего одного эмбриона составила около 40%.

Количество перенесенных эмбрионов

1

2

3

4

5 и более

Роды в расчете на перенос, %

39,5

53,3

49,2

49,5

48,2

из них:

.....

одноплодные, %

99,1

60,5

53,9

43,5

48,2

двойни,%

1,0

38,6

37,8

46,7

41,7

тройни и больше,%

.

0,9

8,3

9,9

10,2

8. Как часто в циклах ВРТ применяется ИКСИ? ИКСИ применяется только в случае мужского фактора бесплодия?

Ниже представлены данные о частоте проведения ЭКО и ЭКО с ИКСИ в США в 2003г. (статистика ЭКО):

ЭКО без ИКСИ

43,8%

ЭКО с ИКСИ

55,6%

Др. (GIFT, ZIFT)

0,6%

Все проведенные в США циклы ИКСИ распределились следующим образом:

— 52,7%- пары с мужским фактором бесплодия

— 47,3% — пары без мужского фактора бесплодия

9. Какова эффективность циклов ВРТ с ИКСИ?

Данные о частоте родов в расчете на пункцию после ЭКО и ИКСИ в США в 2003 г. (статистика ЭКО):

ЭКО без ИКСИ

33,4%

ЭКО с ИКСИ

31,9%

10. Какова частота наступления беременности при переносе размороженных эмбрионов?

Ниже представлена таблица, в которой сравнивается процент родов после переноса свежих и размороженных эмбрионов:

Свежие эмбрионы

Размороженные эмбрионы

Процент родов в расчете на цикл разморозки эмбрионов

.

26,3%

Процент родов в расчете на перенос эмбрионов

34,7%

27,0%

Поскольку не все эмбрионы выживают при разморозке, процент родов в расчете на цикл разморозки обычно ниже, чем процент родов в расчете на перенос.

Как видно из приведенной таблицы, результативность переноса размороженных эмбрионов ниже, чем результативность переноса свежих эмбрионов. Отчасти это объясняется тем, что эмбрионы самого лучшего качества переносят в «свежем» цикле, и для заморозки остаются уже не столь качественные эмбрионы, а также тем, что эмбрионы после разморозки имеют более низкое качество.

Важно отметить, что, несмотря на более низкую результативность, циклы с размороженными эмбрионами являются менее дорогостоящими и связаны с меньшим воздействием на организм женщины, чем циклы со свежими эмбрионами, поскольку пациентке не приходится проходить гормональную стимуляцию и пункцию яичников.Поскольку не все эмбрионы выживают при разморозке, процент родов после ЭКО в расчете на цикл разморозки обычно ниже, чем процент родов в расчете на перенос.

Как видно из приведенной таблицы, результативность переноса размороженных эмбрионов ниже, чем результативность переноса свежих эмбрионов. Отчасти это объясняется тем, что эмбрионы самого лучшего качества переносят в «свежем» цикле, и для заморозки остаются уже не столь качественные эмбрионы, а также тем, что эмбрионы после разморозки имеют более низкое качество.

Важно отметить, что, несмотря на более низкую результативность, циклы с размороженными эмбрионами являются менее дорогостоящими и связаны с меньшим воздействием на организм женщины, чем циклы со свежими эмбрионами, поскольку пациентке не приходится проходить гормональную стимуляцию и пункцию яичников.

11. Какова эффективность ВРТ с донорскими яйцеклетками?

Ниже представлены данные о проценте родов после ВРТ с донорскими яйцеклетками по сравнению с ВРТ с собственными яйцеклетками в зависимости от возраста пациентки:

Как видно из данных, приведенных в начале этого раздела, из яйцеклеток женщин старших возрастных групп развиваются эмбрионы, имеющие меньший потенциал имплантации и большие шансы на самопроизвольное прерывание беременности в случае успешной имплантации. В результате этого программы ВРТ с использованием донорских яйцеклеток чаще проводятся среди женщин старших возрастных групп (статистика ЭКО).

Доноры яйцеклеток – это, как правило, здоровые женщины 20-30 лет, имеющие собственных детей. Поскольку вероятность нормальной имплантации оплодотворенной яйцеклетки напрямую зависит от возраста женщины, у которой получена данная яйцеклетка, процент родов в расчете на перенос эмбрионов лишь незначительно варьирует по разным возрастным группам реципиенток в донорских программах. Средний процент родов в расчете на перенос эмбрионов – 50,8%. И наоборот, процент родов в циклах с использованием собственных яйцеклеток стабильно снижается с повышением возраста женщины.

12. Какова эффективность ВРТ с суррогатной матерью?

Ниже приведены данные о проценте родов в расчете на перенос эмбрионов в циклах ВРТ с суррогатным материнством в сравнении с циклами ВРТ без суррогатной матери.

Почти во всех возрастных группах результативность была выше в циклах ВРТ с суррогатной матерью. Однако более важным фактором эффективности являлся возраст генетической матери вне зависимости от того, проводился ли цикл ВРТ с суррогатной матерью или без.