Всё больше задумываюсь в последнее время о лекарствах, которые назначают Вике педиатры в местной нашей поликлинике, читаю ресурсы интернета. Нравятся ресурсы Русмедсервер и Клубком. Я хочу разместить здесь статью отличного на мой взгляд врача-инфекциониста, доктора доказательной медицины Щербины Евгения Александровича.
Вчера прочла и просто как груз с плеч свалился. Дочка сейчас болеет ОРВИ с кашлем, читаю активно. Педиатр дежурный пришла, назначила как обычно Виферон противовирусный, сироп от кашля в 2,5 года… в общем, почитайте, подружки, интересно ваше мнение.
Если хотя бы 10% из всех читающих эту статью поймут и примут то, что я здесь напишу, то я буду считать это одним из величайших своих достижений…
Прежде чем мы начнем разбирать правила ухода за лихорадящим ребенком, я должен убедить вас в одном очень шокирующем факте (никогда не думал, что для кого-то это будет шоком, но практика показывает обратное). Лихорадка – это не болезнь, а нормальная, защитная реакция. Она не возникает просто так. Ни вирусы, ни бактерии, ни порча и даже не Господь Бог повышает температуру нашего тела, а именно сам ОРГАНИЗМ это делает. «Зачем?» — спросите вы. – «Почему я и мой ребенок должны страдать? Ведь лихорадка – это так неприятно, да и для организма высокая температура очень опасна, особенно для мозга!». Правда, что ли??? То есть, вы действительно считаете, что за десятки тысяч лет эволюции природа специально создала в человеческом организме механизм самоуничтожения? Чтобы при любой несчастной ОРВИ он мог психануть, сказать «Да ну вас к черту!», включить печку на «max» и сварить себя заживо? Если вы и вправду так уверены в этом, то дальше читать нет смысла, но если в вас присутствует хоть капелька критического мышления, то дочитайте, пожалуйста, до конца.
Существует два типа иммунитета: неспецифический (врожденный) и специфический (приобретенный). Неспецифическим иммунитетом человек обладает с самого рождения и до самой смерти. Это комплекс клеток и физиологических реакций, который сформировался благодаря многим годам эволюции и создан он для неизбирательного, можно даже сказать «неаккуратного» уничтожения всего чужого. Специфический же иммунитет вырабатывается на протяжении жизни в виде формирования антител ко всем чужеродных организмам, которые попадают в него активным (полноценная болезнь) или же пассивным путем (вакцинация). Соответственно, чем дольше человек прожил – тем больше и разнообразнее у него набор антител, а значит тем меньше вероятность, что он встретиться с новым микробом, который вызовет у него болезнь. Неспецифический иммунитет можно сравнить с пограничными войсками, которые сдерживают нападение врага до прихода регулярной армии (это проявляется в виде болезни со всеми вытекающими симптомами), а когда армия уже подошла, то она уничтожает противника одним мощным ударом (симптомы уходят, и наступает выздоровление). Вот только правительство уже поняло, что данную территорию нельзя оставлять беззащитной и военные остаются здесь на длительное время, а то и на всю жизнь (специфический иммунитет). Теперь уже любые нападки врага моментально и жестко пресекаются, не давая болезни развиться.
Лихорадка относиться к системе неспецифического иммунитета. В нормальном, здоровом состоянии наш центр терморегуляции настроен на оптимальную температуру тела, что составляет примерно 35,5 до 37,4 °C. Проникающие в организм микробы являются пирогенами (греч. pyr огонь, жар + gennaō создавать, производить). Они воздействуют на центр терморегуляции и тот, в свою очередь, поднимает планку нормы на несколько порядков — теперь уже не 36.6, а 38 или 39, или 40 градусов считается нормой. И такая температура будет держаться до тех пор, пока пирогены не перестанут воздействовать на центр терморегуляции, то есть, пока не наступит выздоровление. Повышенная температура тела уменьшает жизнеспособность вирусов и бактерий, усиливает специфический и неспецифический компоненты иммунитета. Именно благодаря лихорадке защитные силы организма мобилизуются и получают возможность адекватно работать.
Из всего этого вы сами сможете сделать логический вывод, почему у детей, особенно детсадовских (у которых уже закончились антитела, переданные мамой во время беременности, а свои они еще не выработали), такая высокая температура при банальных ОРВИ. Просто регулярные войска (специфический иммунитет) еще не сформированы и пограничникам (неспецифический иммунитет, в том числе и лихорадка) приходится сдерживать удар самим и ждать, ждать, ждать.
И теперь самый главный вопрос: какая температура тела является вредной для организма и уже начинает воздействовать не только на чужеродных агентов, но и на свои клетки и ткани? Будет ли он поднимать температуру до такого высокого предела? Ответ прост – нормально функционирующий центр терморегуляции практически никогда не поднимет температуру выше 41,6-42 градусов, что уже считается чрезмерно высокой. Как часто вы видели такие высокие показатели при инфекционных болезнях? Уверен, что не часто. Очень редко она доходит до 40, еще реже до 41, а про 42 градуса я уже вообще молчу! То есть, получается, что наш организм прекрасно знает, когда температуру поднимать нужно и до какого конкретно предела. Когда же возможно преодоление границы в 42 градуса? По большому счету в двух случаях: нарушение работы центра терморегуляции (черепно-мозговая травма, опухоли головного мозга) и общее перегревание извне.
«Допустим!» — скажите вы. – «С теорией все понятно, но вот мне мой доктор говорит, что ребенку нужно сбивать высокую температуру, иначе он может сгореть!» Отлично! Раз уж мы заговорили про мнение врачей, то давайте-ка посмотрим на рекомендации от, например, NICE (National Institute for Health and Care Excellence):
Рекомендации для родителей при уходе за ребенком с высокой температурой тела в домашних условиях
постоянно предлагайте детям питьё (для детей, находящихся на грудном вскармливании, наиболее подходящая жидкость — грудное молоко);признаки обезвоживания:запавший родничок;сухость во рту;запавшие глаза;отсутствие слез;нарушенное общее состояние.обеспечьте обильное питье, поощряйте ребенка пить больше жидкости и немедленно обращайтесь за медицинской помощью при обнаружении нескольких признаков обезвоживания.
Мероприятия по снижению температуры тела
Жаропонижающие препараты не предотвращают судороги и не должны применяться с этой целью.
Физические меры для снижения температуры тела
Влажные холодные простыни (и другие так называемые «физические методы охлаждения») не рекомендуются для снижения температуры тела.Дети с лихорадкой не должны быть совсем раздеты или слишком тепло одеты.
Лекарственные препараты для снижения температуры тела
Рекомендуется применение парацетамола или ибупрофена в тех случаях, если у детей с высокой температурой тела нарушено общее состояние.
Не используйте жаропонижающие средства только для снижения температуры тела у детей с лихорадкой при ненарушенном общем состоянии!
При лечении детей с лихорадкой парацетамолом или ибупрофеном:
длительность лечения определяйте по общему состоянию ребенка — если стало лучше, то можно перестать давать лекарство;если общее состояние ребенка не улучшается, выберите другой препарат;не давайте одновременно ибупрофен и парацетамол;при необходимости чередуйте эти препараты, если тяжелое состояние сохраняется или повторяется до приема следующей дозы;родители должны знать и уметь определять не исчезающую при надавливании сыпь;проверяйте состояние ребенка в ночное время;ребенка с температурой лучше оставить дома, но обязательно сообщить о его болезни в детский сад или школу.
Когда необходимо обратиться за медицинской помощью
Обязательно обратитесь за консультацией к врачу, если:
у ребенка истерика;на фоне температуры появилась сыпь, не исчезающая при надавливании;состояние ребенка ухудшилось;лихорадка длится дольше, чем 5 дней;родитель или опекун не в состоянии правильно ухаживать за ребенком (прим. ред.: например, ребенок отказывается пить).
То есть, что же это получается? Что ребенку нужно давать жаропонижающий препарат просто для облегчения состояния? Да, вот именно для облегчения состояния вы и должны давать эти лекарства – это основной показатель того, что препарат начал работать. Ни больше, ни меньше.
Так как же все-таки вести себя с лихорадящим ребенком? Давайте разберем по пунктам.
1)В первую очередь нужно обратиться к вашему врачу, которому вы на 100% доверяете, для исключения тяжелой инфекции (менингит, энцефалит, ИМВП, сепсис, остеомиелит, артрит, тяжелая пневмония и т.д.) и постановки диагноза.2)После этого вы получаете план лечения и выполняете его со всей скрупулезностью, которая у вас есть.3)При повышении температуры тела и ухудшении состояния ребенка вы можете дать ему жаропонижающий препарат. Их всего два: парацетамол и ибупрофен. Если ребенок может принимать сироп – даете сироп, если у него рвота или просто выплевывает его – поставьте свечу. Разовая доза для парацетамола составляет 15 мг/кг массы тела, а для ибупрофена – 10 мг/кг массы тела. Обычно сиропы с парацетамолом выпускаются в дозировке 120 мг/5 мл. Если пересчитать это все, то получится, что ребенку нужно дать 0,6 миллилитра сиропа на каждый килограмм массы тела. Ибупрофен обычно идет и дозировке 100 мг/5 мл, то есть по 0,5 миллилитра на каждый килограмм массы тела. Всегда проверяйте дозировку на упаковке!4)После того, как вы дали лекарство ребенку, вам нужно: а) предлагать ему пить теплую или прохладную жидкость, примерно до 100 мл/кг массы тела в сутки; б) подождать примерно 1,5-2 часа, пока препарат не подействует. Чем выше изначальная температура тела, тем медленнее обычно наступает эффект!5)Если по истечении этого периода вы отмечаете улучшение состояния (не падение температуры до 36,6 градусов, а именно улучшение состояния!) – можете расслабиться и продолжать дальше отпаивание до следующего ухудшения состояния. Если состояние не улучшилось – вы можете дать другое лекарство, например, ибупрофен после парацетамола или наоборот.6)Очень важно помнить допустимые интервалы: парацетамол после парацетамола можно давать каждые 4 часа, а ибупрофен после ибупрофена – каждые 6 часов. Ибупрофен после парацетамола и наоборот можно давать с меньшим интервалом, как уже было сказано выше, но давать их за один раз строго не рекомендуется!
Евгений Щербина
Напишите, кто чем пользуется при снижении температуры? Укрываете ли вы детей с жаром одеялом?
мажете ли уксусом/водкой?
или что ещё вытворяете?)))
Противовирусные Вифероны и т.п. ни со старшей, ни с младшей не признавала и не признаю. Старшая болела в 3 года с температурой постоянной 39,5-40,2, не сбивали, кроме оциллококцинума ничего не пили, прошло за два дня — в итоге диагноз грипп (я гриппую также — темпа 41-42 сутки, «мультики» на потолке). У младшей ровно в год (видимо в честь праздника — 1 ноября) скакнула температура на 40,5 и сбивать удавалось на полчаса-час, в итоге к 4 утра дурдома с темп 40,8 вызвала скорую, поставили два укола (жаропонижающее и снотворное), сбили и уснула. С утра в 10 в больницу на прием -темп 39,8, пожелание врача упечь в больницу, мой отказ и мое же осознание — а она как и я, как и старшая, только температурой и убивает болезни )) Через сутки прошло все — ни темпы, ни соплей, ничего. Так что врачи — враги людей, а педиаторы — вообще зло вселенское
Для снижения темпы использую Нурофен, сбиваю, когда вижу, что ребёнку нехорошо.
А насчёт обтирания водой комнатной темпы — этому учили в колледже + про обтирание 2 врача на скорых говорили.А у этого врача есть статьи по антигельминтные препараты?
Просто надеюсь, что он и с ними адекватно работает и объясняет. А то очень часто встречаю родителей, которые глистогонят своих детей так же, как и своих животных
Я по ситуации смотрю, если может терпеть активная — не сбиваю до 39,5. Если ей плохо, в 38,6 могу дать, после полутора лет это редко стало. Но обычно, если не сбивать, она спит побольше в день болезни, а наутро встает здоровая.
Мои дети уже достаточно большие, что бы самим укутаться, если замерзнут, так что вообще не заморачиваюсь.
Жаропонижающее — если ребёнку плохо от температуры. А дальше… Это одна из прописных истин: вирусы не лечатся медикаментами. Есть исключения, но не столь частые, что бы их учитывать не врачу. Это к виферону, имунофану и прочей дребедени.
Реклама работает и работает хорошо. А вреда от них не будет, так что пусть кушают сколько хочется.
Если бы эти противовирусные существовали то возможно. Но тоже не совсем. Реальные противовирусные все же глобулины и они немного по другому действуют. Есть имуномодуляторы, с которыми тоже все не просто и они не имеют отношения к орви и гриппу. Действительный интерферон никто «не положит» в капельки или свечки, которые мамки деткам попивают ибо там побочки — мама не горюй. А фероны, имунофан и тому подобное — безобидный способ потратить свои деньги.
Если у нас 37.8-38+ и она скачет как сайгак — ничего не даю. Если как сосиска при 37.5 даже — нурофен) если вся мокрая, жарко, переодеваю полегче. Никогда не кутаю в 100 одежек)
Меня родственники считают ненормальной мамашей, потому что я не залечиваю ребенка: не сбиваю температуру до 39, если сын хорошо себя чувствует, не даю сиропы от кашля при малейшем покашливании и практически не лечу сопли лекарствами. И при этом мой сын мало болеет и выздоравливает очень быстро.
Свою раздеваю до трусиков и обтираю уксусом с водой если высокая и плохо снижается. Ну и конечно жаропонижающее даю от 38,5 тк плохо переносит высокую температуру
отличная статья! а начало, так ваще смешное!
уже читаю) нравится
Лечит муж… при температуре свыше 38.5 нурофен и обтирания… плюс капферон в попу и питье… и что то я не готова рисковатт и проверять правильность теорий докторов на собственном ребенке..?