Ультразвуковое сканирование -
достаточно молодой метод
медицинской визуализации. Первое
УЗИ (ультразвуковое исследование)
было проведено всего лишь в 1956
году, а в акушерстве и гинекологии
этот метод используется с середины
60-х годов прошлого века.
Значение УЗИ в акушерстве трудно
переоценить. До внедрения
ультразвуковой визуализации было
невозможно точно определить
размеры плода, уточнить срок
беременности, исследовать
структуру плаценты,
диагностировать врожденные
уродства. Иногда с целью
диагностики уродств применяли
рентгеновское исследование, но о
том, чтобы подвергать ему всех
беременных, не могло быть и речи
вследствие неблагоприятного
воздействия излучения на
внутриутробный плод. Поэтому
можно без преувеличения сказать,
что революционным улучшением
перинатальных исходов, которое
имеет место в течение последних
лет, медицина обязана
ультразвуковой диагностике в
акушерстве.
Ни у кого не вызывает сомнения
огромное значение
ультразвукового исследования в
акушерской практике. Возможность
выявления многих заболеваний и
нарушений в развитии
беременности, безвредность,
простота выполнения в различных
ситуациях обусловили широкое
использование этого метода.
Ныне ультразвуковое
сканирование является ведущим
методом исследования в
акушерстве и гинекологии. И вот
почему:
1. УЗИ дает достоверную информацию
о положении, форме и размерах
органов малого таза, а также
внутриутробного плода;
2. исследование удобно и не требует
никакой подготовки;
3. УЗИ общедоступно;
4. ультразвук безвреден для живых
тканей;
5. исследование безболезненно и не
связано с неприятными
ощущениями;
6. УЗИ проводится в режиме
реального времени. Это
обстоятельство дает сразу
несколько преимуществ:
не нужно времени на обработку
материала, проявку и печать каких-
либо снимков, результат
исследования становится
очевидным в конце исследования;
исследователь видит свою
«картинку»; в реальном времени и
имеет возможность управлять
изображением, добиваясь лучшего.
Безопасен ли медицинский
ультразвук для человеческого
организма, а тем более для
плода?
Не новость для ученых то, что
ультразвук способен повреждать и
даже разрушать живые клетки. Но
ведь речь идет о продолжительном
и интенсивном воздействии
ультразвука, как правило,
технического. А доза и частота
медицинского, а тем более
акушерского ультразвука в сотни и
тысячи раз меньше повреждающей
дозы и частоты. И потом, за более
чем 50-летнюю историю
ультразвукового сканирования за
ним не было замечено сколь-
нибудь серьезного вредоносного
влияния на детей.
Теоретически и практически при
ультразвуковом исследовании
организм подвергается
воздействию звуковой волны
высокой частоты, от 2 до 10 (как
правило 3,5-5) МГц. Волна эта
совершенно никаким образом не
связана с радиацией, а
представляет собой обычный звук,
но частотный спектр его лежит вне
слышимой области, как, например,
крик летучей мыши или дельфина.
Кстати, дельфин взят как символ
ультразвукового направления в
медицине. В водной среде
ультразвуковые импульсы дельфина
помогают ему, так же как и при УЗ-
диагностике, определить размеры,
положение и скорость объекта.
Так вот, посылаемый
ультразвуковой импульс отражается
от разных структур тела и
воспринимается принимающим
датчиком, весь процесс напоминает
эхо в горах, потому и называется
эхолокацией. Дальнейшее
преобразования сигнала при
помощи компьютера позволяет
получить картинку на экране
монитора, по которой и делается
то или иное заключение.
Диагностические дозы ультразвука,
безусловно, очень малы, чтобы
нанести плоду вред.
Иногда можно услышать
утверждение: здоровые люди не
ходят на УЗИ. Нужно ли оно при
нормально протекающей
беременности? Ответ может быть
только один: конечно, нужно. Во-
первых, потому, что
профилактический подход всегда
предпочтительнее, тем более в
акушерстве. Ведь внутриутробный
плод сам не пойдет в кабинет УЗИ и
не скажет: «Что-то я последнее
время скверно себя чувствую»;.
Вот несколько аргументов,
говорящих в пользу
необходимости ультразвукового
контроля за протеканием
беременности:
пороки развития плода в 90%
случаев развиваются у совершенно
здоровых людей, без каких-либо
факторов риска. Т.е. своевременно
выявляются такие пороки только
лишь при УЗИ, проведенным в
профилактических целях;
могут иметь место значительные
пороки развития плода при
внешнем благополучном
протекании беременности;
клиническое обследование (т.е.
пальпация наружными приемами)
не является достоверным при
установлении многоплодной
беременности, не говоря уже о
контроле нормального
(ассоциированного)
внутриутробного развития
близнецов;
беременные с низким
расположением и предлежанием
плаценты, как правило, не
догадываются об этом до тех под,
пока не начинается кровотечение;
до 50% женщин, утверждающих, что
точно знают срок беременности (в
т.ч. и «по зачатию»;), ошибаются
более чем на 2 недели, а именно
эти 2 недели могут оказаться очень
важны, особенно в ситуации
преждевременных родов для
недоношенных детей.
Оптимальным и безопасным
принято считать производство трех
исследований на протяжении всей
беременности, если нет
дополнительных показаний и
необходимости их повторить.
В акушерстве ультразвук занимает
особое место. Именно он дал
возможность акушерам-гинеколагам
наблюдать за внутриутробным
развитием плода и принимать
экстренные меры при малейших
отклонениях от нормы. Обычно,
при нормальном течении
беременности, проводится три
плановых ультразвуковых
исследования (по одному в каждом
триместре: при сроках 10-14, 20-24
и 32-34 недель) так называемый
«ультразвуковой скрининг», т.е.
массовое трехкратное
исследование всех беременных с
целью выявления различных
отклонений в течение
беременности на разных этапах, а
также аномалий и пороков
развития плода и признаков его
внутриутробного страдания. Но при
наличии клинических показаний
УЗИ может проводиться в любые
сроки беременности с той
периодичностью, которую
назначит врач, наблюдающий
будущую маму.
В первом триместре УЗИ
необходимо для установки срока
беременности, при подозрении на
угрозу выкидыша или внематочную
беременность. При сроке 10-12
недель можно определить
правильность формирования
костного скелета пода, выявить
грубую патологию головного мозга
и других органов. Диагностика
беременности на УЗИ с
использованием трансвагинального
датчика возможна уже при задержке
менструации 3-5 дней (срок 4,5
недели, считая от первого дня
последней менструации, как это
принято в акушерстве). В это время
в полости матки визуализируется
плодное яйцо, диаметр которого в
миллиметрах примерно равен
числу дней задержки. В сроке 5-6
недель становится видным
эмбрион.
Сердцебиение может быть
выявлено уже у эмбриона длиной
4-5 мм. Головка различима в 7-8,
конечности в 9 недель. Такая
высокая информативность УЗИ
позволяет выявлять многие пороки
развития плода уже в первом
триместре беременности, когда
возможно ее прерывание путем
медицинского аборта.
Диагностика пола плода на УЗИ
нередко бывает возможна уже в
сроке 13-16 недель. Наиболее
точно срок беременности можно
установить в 1-м триместре, когда
измеряется копчико-теменной
размер эмбриона (т.е. его длина). В
этом случае ошибка, как правило,
не превышает 3 дней. В большем
сроке погрешность возрастает.
Поэтому всем беременным
рекомендуется первый раз
проходить УЗИ в ранние сроки (до
12 недель). Это важно и в плане
выявления таких осложнений, как
неразвивающаяся беременность,
при этом наблюдается пустое
плодное яйцо (анэмбриония) или
отсутствие сердцебиения у
эмбриона. Важное значение имеет
выявление тонуса матки и других
признаков угрозы прерывания
беременности.
При УЗИ хорошо выявляется и
такое серьезное заболевание, как
пузырный занос. Многоплодная
беременность диагностируется,
начиная с самых ранних сроков,
что позволяет определить
дальнейшую тактику ее ведения.
На 18-20 неделе возможно
достоверное определение пола
плода.
Срок 20-24 недели является очень
важным для оценки всех
внутренних органов плода и
выявления большинства
существующих врожденных
пороков развития. Возможно
выявление и признаков различных
генетических отклонений и
синдромов, например, имеется
целый ряд четко определенных УЗ-
маркеров синдрома Дауна. В
последнем, третьем триместре
оценивается плацента, положение
плода, его функциональное
состояние, вес, рост, соответствие
размеров сроку беременности.
В больших сроках при
ультразвуковом исследовании
обязательно измеряются основные
размеры плода: бипариетальный
размер или окружность головки,
средний диаметр или окружность
живота и длина бедра, и множество
других не менее важных
биометрических показателей плода.
В некоторых случаях определяют и
другие размеры.
Существуют таблицы нормативов
для этих размеров и разные сроки
беременности, сравнение с
которыми позволяет выявить такие
состояния, как гипотрофию плода.
Некоторые пороки и определить
его вес. На УЗИ можно выявить
многие врожденные пороки
развития плода, но частота их
обнаружения существенно зависит
от квалификации специалиста и от
качества аппарата для
ультразвукового исследования.
При осмотре также определяют
расположение, размеры, толщину и
степень «зрелости»; плаценты, что
имеет важное практическое
значение в плане выявления
предлежания плаценты, ее
отслойки, признаков
гемолитической болезни плода,
плацентарной недостаточности и
других серьезных осложнений
беременности, в том числе
особенно актуального в последнее
время внутриутробного
инфицирования.
достаточно молодой метод
медицинской визуализации. Первое
УЗИ (ультразвуковое исследование)
было проведено всего лишь в 1956
году, а в акушерстве и гинекологии
этот метод используется с середины
60-х годов прошлого века.
Значение УЗИ в акушерстве трудно
переоценить. До внедрения
ультразвуковой визуализации было
невозможно точно определить
размеры плода, уточнить срок
беременности, исследовать
структуру плаценты,
диагностировать врожденные
уродства. Иногда с целью
диагностики уродств применяли
рентгеновское исследование, но о
том, чтобы подвергать ему всех
беременных, не могло быть и речи
вследствие неблагоприятного
воздействия излучения на
внутриутробный плод. Поэтому
можно без преувеличения сказать,
что революционным улучшением
перинатальных исходов, которое
имеет место в течение последних
лет, медицина обязана
ультразвуковой диагностике в
акушерстве.
Ни у кого не вызывает сомнения
огромное значение
ультразвукового исследования в
акушерской практике. Возможность
выявления многих заболеваний и
нарушений в развитии
беременности, безвредность,
простота выполнения в различных
ситуациях обусловили широкое
использование этого метода.
Ныне ультразвуковое
сканирование является ведущим
методом исследования в
акушерстве и гинекологии. И вот
почему:
1. УЗИ дает достоверную информацию
о положении, форме и размерах
органов малого таза, а также
внутриутробного плода;
2. исследование удобно и не требует
никакой подготовки;
3. УЗИ общедоступно;
4. ультразвук безвреден для живых
тканей;
5. исследование безболезненно и не
связано с неприятными
ощущениями;
6. УЗИ проводится в режиме
реального времени. Это
обстоятельство дает сразу
несколько преимуществ:
не нужно времени на обработку
материала, проявку и печать каких-
либо снимков, результат
исследования становится
очевидным в конце исследования;
исследователь видит свою
«картинку»; в реальном времени и
имеет возможность управлять
изображением, добиваясь лучшего.
Безопасен ли медицинский
ультразвук для человеческого
организма, а тем более для
плода?
Не новость для ученых то, что
ультразвук способен повреждать и
даже разрушать живые клетки. Но
ведь речь идет о продолжительном
и интенсивном воздействии
ультразвука, как правило,
технического. А доза и частота
медицинского, а тем более
акушерского ультразвука в сотни и
тысячи раз меньше повреждающей
дозы и частоты. И потом, за более
чем 50-летнюю историю
ультразвукового сканирования за
ним не было замечено сколь-
нибудь серьезного вредоносного
влияния на детей.
Теоретически и практически при
ультразвуковом исследовании
организм подвергается
воздействию звуковой волны
высокой частоты, от 2 до 10 (как
правило 3,5-5) МГц. Волна эта
совершенно никаким образом не
связана с радиацией, а
представляет собой обычный звук,
но частотный спектр его лежит вне
слышимой области, как, например,
крик летучей мыши или дельфина.
Кстати, дельфин взят как символ
ультразвукового направления в
медицине. В водной среде
ультразвуковые импульсы дельфина
помогают ему, так же как и при УЗ-
диагностике, определить размеры,
положение и скорость объекта.
Так вот, посылаемый
ультразвуковой импульс отражается
от разных структур тела и
воспринимается принимающим
датчиком, весь процесс напоминает
эхо в горах, потому и называется
эхолокацией. Дальнейшее
преобразования сигнала при
помощи компьютера позволяет
получить картинку на экране
монитора, по которой и делается
то или иное заключение.
Диагностические дозы ультразвука,
безусловно, очень малы, чтобы
нанести плоду вред.
Иногда можно услышать
утверждение: здоровые люди не
ходят на УЗИ. Нужно ли оно при
нормально протекающей
беременности? Ответ может быть
только один: конечно, нужно. Во-
первых, потому, что
профилактический подход всегда
предпочтительнее, тем более в
акушерстве. Ведь внутриутробный
плод сам не пойдет в кабинет УЗИ и
не скажет: «Что-то я последнее
время скверно себя чувствую»;.
Вот несколько аргументов,
говорящих в пользу
необходимости ультразвукового
контроля за протеканием
беременности:
пороки развития плода в 90%
случаев развиваются у совершенно
здоровых людей, без каких-либо
факторов риска. Т.е. своевременно
выявляются такие пороки только
лишь при УЗИ, проведенным в
профилактических целях;
могут иметь место значительные
пороки развития плода при
внешнем благополучном
протекании беременности;
клиническое обследование (т.е.
пальпация наружными приемами)
не является достоверным при
установлении многоплодной
беременности, не говоря уже о
контроле нормального
(ассоциированного)
внутриутробного развития
близнецов;
беременные с низким
расположением и предлежанием
плаценты, как правило, не
догадываются об этом до тех под,
пока не начинается кровотечение;
до 50% женщин, утверждающих, что
точно знают срок беременности (в
т.ч. и «по зачатию»;), ошибаются
более чем на 2 недели, а именно
эти 2 недели могут оказаться очень
важны, особенно в ситуации
преждевременных родов для
недоношенных детей.
Оптимальным и безопасным
принято считать производство трех
исследований на протяжении всей
беременности, если нет
дополнительных показаний и
необходимости их повторить.
В акушерстве ультразвук занимает
особое место. Именно он дал
возможность акушерам-гинеколагам
наблюдать за внутриутробным
развитием плода и принимать
экстренные меры при малейших
отклонениях от нормы. Обычно,
при нормальном течении
беременности, проводится три
плановых ультразвуковых
исследования (по одному в каждом
триместре: при сроках 10-14, 20-24
и 32-34 недель) так называемый
«ультразвуковой скрининг», т.е.
массовое трехкратное
исследование всех беременных с
целью выявления различных
отклонений в течение
беременности на разных этапах, а
также аномалий и пороков
развития плода и признаков его
внутриутробного страдания. Но при
наличии клинических показаний
УЗИ может проводиться в любые
сроки беременности с той
периодичностью, которую
назначит врач, наблюдающий
будущую маму.
В первом триместре УЗИ
необходимо для установки срока
беременности, при подозрении на
угрозу выкидыша или внематочную
беременность. При сроке 10-12
недель можно определить
правильность формирования
костного скелета пода, выявить
грубую патологию головного мозга
и других органов. Диагностика
беременности на УЗИ с
использованием трансвагинального
датчика возможна уже при задержке
менструации 3-5 дней (срок 4,5
недели, считая от первого дня
последней менструации, как это
принято в акушерстве). В это время
в полости матки визуализируется
плодное яйцо, диаметр которого в
миллиметрах примерно равен
числу дней задержки. В сроке 5-6
недель становится видным
эмбрион.
Сердцебиение может быть
выявлено уже у эмбриона длиной
4-5 мм. Головка различима в 7-8,
конечности в 9 недель. Такая
высокая информативность УЗИ
позволяет выявлять многие пороки
развития плода уже в первом
триместре беременности, когда
возможно ее прерывание путем
медицинского аборта.
Диагностика пола плода на УЗИ
нередко бывает возможна уже в
сроке 13-16 недель. Наиболее
точно срок беременности можно
установить в 1-м триместре, когда
измеряется копчико-теменной
размер эмбриона (т.е. его длина). В
этом случае ошибка, как правило,
не превышает 3 дней. В большем
сроке погрешность возрастает.
Поэтому всем беременным
рекомендуется первый раз
проходить УЗИ в ранние сроки (до
12 недель). Это важно и в плане
выявления таких осложнений, как
неразвивающаяся беременность,
при этом наблюдается пустое
плодное яйцо (анэмбриония) или
отсутствие сердцебиения у
эмбриона. Важное значение имеет
выявление тонуса матки и других
признаков угрозы прерывания
беременности.
При УЗИ хорошо выявляется и
такое серьезное заболевание, как
пузырный занос. Многоплодная
беременность диагностируется,
начиная с самых ранних сроков,
что позволяет определить
дальнейшую тактику ее ведения.
На 18-20 неделе возможно
достоверное определение пола
плода.
Срок 20-24 недели является очень
важным для оценки всех
внутренних органов плода и
выявления большинства
существующих врожденных
пороков развития. Возможно
выявление и признаков различных
генетических отклонений и
синдромов, например, имеется
целый ряд четко определенных УЗ-
маркеров синдрома Дауна. В
последнем, третьем триместре
оценивается плацента, положение
плода, его функциональное
состояние, вес, рост, соответствие
размеров сроку беременности.
В больших сроках при
ультразвуковом исследовании
обязательно измеряются основные
размеры плода: бипариетальный
размер или окружность головки,
средний диаметр или окружность
живота и длина бедра, и множество
других не менее важных
биометрических показателей плода.
В некоторых случаях определяют и
другие размеры.
Существуют таблицы нормативов
для этих размеров и разные сроки
беременности, сравнение с
которыми позволяет выявить такие
состояния, как гипотрофию плода.
Некоторые пороки и определить
его вес. На УЗИ можно выявить
многие врожденные пороки
развития плода, но частота их
обнаружения существенно зависит
от квалификации специалиста и от
качества аппарата для
ультразвукового исследования.
При осмотре также определяют
расположение, размеры, толщину и
степень «зрелости»; плаценты, что
имеет важное практическое
значение в плане выявления
предлежания плаценты, ее
отслойки, признаков
гемолитической болезни плода,
плацентарной недостаточности и
других серьезных осложнений
беременности, в том числе
особенно актуального в последнее
время внутриутробного
инфицирования.
