Обязательные анализы
Обязательным является назначение клинического (общего) анализа крови (кровь берут из пальца) по крайней мере четыре раза в течение беременности:
- до 12 недель беременности;
- в 20-21 неделю;
- в 28-30 недель;
- перед родами.
Общий анализ крови исследуется также при отклонении от нормального течения беременности, появлении сопутствующих заболеваний.
Перечислим основные показатели, определяемые при клиническом анализе крови, и рассмотрим их значение.
Показатель
Границы нормы в международной системе единиц
Гемоглобин
110-160 г/л
Эритроциты
4*1012-5,6*1012/л
Цветовой показатель1
0,86-1,1
Гематокрит
40-54%
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
10-40 мм/ч
Лейкоциты
3,2*109-10,2*109/л
Тромбоциты
180*109-320*109/л
Нормальным при беременности считается небольшое снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита (той части объема крови, которая приходится на долю эритроцитов)2. Размеры эритроцитов, их насыщенность гемоглобином при этом не нарушаются. Может несколько возрастать общее количество лейкоцитов. Существенно изменяется СОЭ: к концу беременности она увеличивается почти в 3 раза. СОЭ остается повышенной и в течение месяца после родов.
Если в общем анализе крови обнаруживается значительное снижение эритроцитов и гемоглобина, это свидетельствует о развитии грозного осложнения беременности — анемии. Причины анемии могут быть различными, для их уточнения, возможно, придется произвести биохимический анализ крови и уточнить содержание железа в сыворотке. Своевременная диагностика и грамотное лечение анемии позволяют избежать многих осложнений течения беременности, в том числе кислородного голодания плода, отставания его развития, преждевременных родов.
Изменения соотношения разных форм лейкоцитов, существенное увеличение их общего количества (лейкоцитоз), резкое увеличение СОЭ может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в организме. Возможно, это связано с обострением какого-либо хронического инфекционного заболевания на фоне общего снижения иммунитета во время беременности. В любом случае эти изменения должны насторожить врача. Необходимо уточнить диагноз и провести соответствующее лечение.
При снижении уровня тромбоцитов проводят дополнительные специальные исследования состояния свертывающей системы крови — ведь количество тромбоцитов в определенной степени характеризует готовность свертывающей системы крови предотвратить значительную кровопотерю при родах.
Как правило, трижды за беременность исследуется биохимический состав крови (для этого исследования кровь берут из вены). С его помощью оцениваются углеводный (глюкоза), белковый (общий белок, альбумин, глобулины), липидный (общие липиды, холестерин) обмен, обмен железа (сывороточное железо, общая железосвязывающая способность, трансферрин3), функция почек (мочевина, мочевая кислота, креатинин, электролиты), печени (билирубин, ферменты).
Перечислим основные показатели биохимического анализа крови (в бланке с результатами анализа этот перечень может быть расширен или сокращен в зависимости от возможностей лаборатории и цели исследования).
Показатель
Границы нормы в международных единицах
Общий белок
65-85 г/л
Альбумины
40-50 г/л
Глобулины
20-30 г/л
Глюкоза
3,9-5,8 ммоль/л
Общие липиды
4,6-10,4 ммоль/л
Холестерин
1,04-2,33 ммоль/л
Сывороточное железо
12,5-30,4 мкмоль/л
Общая железосвязывающая способность сыворотки
45-76 мкмоль/л
Трансферрин
0,0030-0,0040 г/л
Мочевина
3,3-6,6 ммоль/л
Мочевая кислота
0,12-0,38 ммоль/л
Креатинин
0,044-0,141 мкмоль/л
Ферменты:
Щелочная фосфатаза
Аспартатаминотрансфераза
1,0-3,0 ммоль/(ч*л)
12-32 г/(ч*л)
Электролиты:
Кальций сыворотки
Магний сыворотки
Калий плазмы
Натрий плазмы
2,25-3,0 ммоль/л
0,70-0,99 ммоль/л
3,48-5,3 ммоль/л
130,5-156,6 ммоль/л
Нормальным считается незначительное повышение глобулинов, холестерина, щелочной фосфатазы, небольшое снижение кальция. При существенных изменениях биохимического состава крови возникает угроза преждевременных родов, разнообразных нарушений в развитии ребенка (например, при дефиците железа мать и ребенок страдают от анемии, то есть от нехватки кислорода, при недостатке кальция, фосфора и белков нарушается развитие опорно-двигательного аппарата ребенка). Выявленные изменения корректируют назначением витаминно-минеральных комплексов или специальных лекарственных препаратов (например, препаратов железа для лечения анемии). Биохимический анализ крови позволяет выявить первые признаки такого серьезного осложнения течения беременности, как поздний гестоз, — по результатам анализа можно судить о степени нарушения функции почек и, соответственно, проводить необходимое лечение.
Обязательным считается двукратное (при постановке на диспансерный учет и при оформлении дородового отпуска) определение группы крови, резус-фактора, исследование крови на гепатиты В и С, ВИЧ, реакцию Вассермана (метод выявления сифилиса). Как правило, все эти показатели определяются одновременно с биохимическим исследованием крови. Если у беременной женщины существует вероятность резус-сенсибилизации (это возможно в том случае, когда резус-отрицательная женщина ждет ребенка от резус-положительного партнера), то ей приходится в течение беременности регулярно проводить анализ крови на наличие антител и определение их титра (кровь берется из вены): до 20 недель беременности — 1 раз в месяц, в дальнейшем — 1 раз в 2 недели (или по назначению врача)
