Вряд ли найдется будущая мама, которая ни разу не слышала про скрининг. К сожалению, материалов о том, что такое скрининг беременных, в какие сроки он проводится и как трактовать результаты скрининга
В этой статье я кратко расскажу об истории и общем понятии скрининга беременных (пренатального скрининга), подробнее расскажу об исследованиях в первом и втором триместре, какими должны быть и какими могут быть результаты скрининга.
Скрининг: история, основные понятияСкрининг беременных в России стал проводиться не так давно — с 2000 года. Если Вы наблюдаетесь в женской консультации, то наверняка Вы уже столкнулись или скоро столкнетесь с этим понятием.
По сути, перинатальный скрининг — комплекс исследований, которые еще на стадии беременности оценивает риск хромосомных аномалий плода — трисомии 21 (синдром Дауна), трисомии 18 (синдром Эдвардса), дефекта нервной трубки (ДНТ).
Во время беременности обычно проводят два скрининга: скрининг первого триместра и скрининг второго триместра беременности. И тот и другой включают в себя УЗИ (с дополнительным измерениями к стандартному УЗИ) и биохимический анализ крови (маркерами биохимического скрининга являются АФП, бета-ХГЧ, свободный эстриол, РАРР-А и ингибин А).
Первый скрининг (скрининг первого триместра) проводится на сроке 11-14 недель (оптимально – 12-13 недель), подробнее о первом скрининге, результатах исследования.
Первый скрининг: описаниеПервый скрининг (скрининг первого триместра) проводится на сроке 11-14 недель, причем идеальным сроком является 12-13 неделя.
Скрининг первого триместра включает в себя:
1. Исследование УЗИ (причем, многие лаборатории запрашивают результаты УЗИ в обязательном порядке, без них расчеты не проводятся)
2. Биохимическое исследование (анализ крови). Исследуются два гормона: свободная b-субъединица хорионического гонадотропина человека (свободный b-ХГЧ) и РАРР-А (белок А плазмы ассоциированный с беременностью)
УЗИ
Помимо стандартного исследования УЗИ с наблюдением ручек-ножек, позвоночника, формирования мозга, измеряют так называемую воротничковую зону. Воротничковая (воротниковая) зона – это зона в области шеи между кожей и мягкими тканями, в которой скапливается жидкость. Сильное превышение показателей над нормой может говорить об отклонениях в развитии плода.
Нормы воротничковой зоны определяются в зависимости от возраста эмбриона, так как она сильно меняется. Средняя толщина воротничковой зоны — 0,12 см в 11 недель (нормой принято считать толщину до 2 мм) и 0,15 см в 14 недель (к норме относят толщину до 2,6 мм).
ВНИМАНИЕ! Измерение воротничковой зоны требует очень квалифицированных операторов со специальной подготовкой. Без дополнительных исследований постановка диагноза только по результатам УЗИ невозможна!
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
Нормы содержания свободного b-ХГЧ, нг/мл:
Неделя беременности Содержание своб. b-ХГЧ,нг/мл Медиана, нг/мл 9 23,6 — 193,1 70,90 10 25,8 — 181,6 58,17 11 17,4 — 130,4 47,73 12 13,4 — 128,5 39,17 13 14,2 — 114,7 32,14 14 8,9 — 79,4 23,56
Повышение значений в среднем в 2 раза может говорить о увеличении риска наличия у плода трисомии 21 (синдром Дауна). Снижение значений — о риске наличия у плода трисомии 18 (синдром Эдвардса).
Обычно результаты скрининга представляют собой отчет. В нем указываются данные, использовавшиеся при расчётах, приводятся результаты проведённых исследований, скорректированные значения МоМ (отношение полученного при исследовании результата к индивидуально скорректированной медиане референсных значений). В заключении указываются количественные показатели степени риска по трисомии 21 (синдром Дауна), трисомии 18 (синдром Эдвардса) и дефекту нервной трубки (ДНТ).
Результаты расчёта риска хромосомных аномалий плода на основании скрининговых биохимических исследований — это статистические вероятностные показатели, которые не являются основанием для постановки диагноза, а служат показанием для дальнейших специальных методов исследования.
На основе результатов скрининга Ваш врач может посоветовать Вам консультацию у специалиста-генетика, а он – дополнительные исследования.
Второй скрининг (скрининг второго триместра) проводится на сроке 16-20 недель (оптимально – 16-17 недель), подробнее о втором скрининге, результатах исследования.
Второй скрининг: описаниеВторой скрининг (скрининг второго триместра) проводится на сроке 16-20 недель, оптимальным сроком является 16-17 неделя.
Скрининг второго триместра включает в себя:
1. Расширенное исследование УЗИ
2. Биохимическое исследование (анализ крови), исследуются три гормона
УЗИ
Во втором триместре проводится расширенное исследование УЗИ: специалист внимательно осматривает плод, его ручки-ножки, внутренние органы (сердце, мозг, позвоночник), оценивает состояние плаценты, околоплодных вод. Делается предположение о дате родов.
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
Биохимический анализ крови исследует три гормона:
1. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
Повышенный уровень ХГЧ может говорить о хромосомных патологиях. Также увеличение уровня может быть вызвано многоплодной беременностью, несоответствием реального и установленного сроков беременности, гестоза, сахарного диабета у матери
2. Альфа-фетопротеин (АФП)
Срок беременности, недель Уровень АФП, Ед/мл 15-19 15 — 95 20-24 27 — 125
3. Свободный эстриол (неконъюгированный эстриол)
Обычно результаты скрининга представляют собой отчет. В нем указываются данные, использовавшиеся при расчётах, приводятся результаты проведённых исследований, скорректированные значения МоМ (отношение полученного при исследовании результата к индивидуально скорректированной медиане референсных значений). В заключении указываются количественные показатели степени риска по трисомии 21 (синдром Дауна), трисомии 18 (синдром Эдвардса) и дефекту нервной трубки (ДНТ).
Результаты расчёта риска хромосомных аномалий плода на основании скрининговых биохимических исследований — это статистические вероятностные показатели, которые не являются основанием для постановки диагноза, а служат показанием для дальнейших специальных методов исследования.
На основе результатов скрининга Ваш врач может посоветовать Вам консультацию у специалиста-генетика, а он – дополнительные исследования.
Основные маркеры биохимического скрининга (анализа крови)
ХГЧ (бета-ХГЧ) — так называемый, гормон беременности, вырабатывается с первых недель беременности. Служит для выявления как самой беременности, так и хромосомных аномалий.
РАРР-А (ассоциированный с беременностью белок А) — белок, который вырабатывается плацентой. Его уровень растет во время беременности, максимум достигается к родам. По изменению концентрации можно судить о возможных хромосомных изменениях плода.
АФП — специфический фетальный а-глобулин, с 13-й недели его вырабатывает печень плода (до этого — желтый мешочек). Его концентрация позволяет оценить вероятность дефектов открытой нервной трубки.
Свободный эстриол (ЕЗ) — стероидный гормон, в его образовании принимают участие и плод, и плацента. Изменение его уровня служит показателем функции фетоплацентарной системы.
Ингибин А — гормон, который вырабатывается желтым телом (в начале беременности), плодом (в первом триместре) и плацентой. Является маркером трисомии 21 и трисомии 18.
Что может повлиять на результат скринингаК сожалению, помимо важных диагностических значений скрининг доставляет массу переживаний беременным. Кроме того нужно учесть, что скрининг может дать ложноположительный результат (до 9% случаев). А это лишние беспокойства самой мамы и передергивания со стороны врача.
Совсем не лишним будет ознакомиться со случаями, когда результат скрининга может быть трактован неправильно.
1. Экстракорпоральное (искусственное) оплодотворение (ЭКО): ХГЧ выше на 10-15%, затылочный размер плода на УЗИ больше на 10-15%, РАРР-А и свободный эстриол ниже на 10-20%
2. Вес матери: АФП, свободный эстриол (ЕЗ), ингибин-А и ХГЧ повышены у полных женщин и снижены у миниатюрных
3. Многоплодная беременность: АФП, свободный эстриол (ЕЗ), ингибин-А и ХГЧ повышены; точность расчета рисков заболевания низкая, скрининг вообще могут отменить из-за невозможности верной трактовки результатов скрининга
4. Сахарный диабет: АФП, свободный эстриол, ингибин снижен; точность расчета рисков заболевания низкая, скрининг вообще могут отменить из-за невозможности верной трактовки результатов скрининга
5. Амниоцентез: после амниоцентеза рекомендуется брать кровь на исследование не ранее, чем через неделю
Врачи у нас очень любят пугать. Я потому сразу делала пренетикс. И когда мне тоже стали петь про грани норм и тд, я просто принесла своей лечащей результат, где черным по белому – ребенок здоров и все. И живу спокойно. А так, сколько же нервов зазря они истрепали, ох…
У меня 17 недель! А про второй скрининг ещё и речи не было!...?
Мне сказали на 18 неделе
Доброго времени суток! 27.12 первый день последней менструации. На первом скрининге 28.03 поставили 12 недель и 1 день. Второй скрининг назначили на 27.05. Вот волнуюсь не поздно ли??? Заранее спс
здравствуйте, подскажите как прошла у вас эта процедура.не было ли угрозы, как то готовились (принимали препараты).спасибо.
в дополнении первый скрининг показал что беспокойств нет 1:850, на втором скрининге не правильно указали параметры моего веса и начало месячный и по второму узи расхождения в сроке почти в неделю
Ужасно нервничаю, второй скрининг на 18 неделе, дал результат повышенный риск трисомии 21 — 1:186: эстринол 2.24 нмоль/л, B-ЧГЧ общий 60353 мед/мл, альфа-фетопротеин 37.87 ме/мл, вся извелась, к врачу только завтра, рыдаю второй день, подскажите мне что правда все так плохо
ХЧГ 2,02 МОМ, а РАРР-А 0,47 МОМ, поставили СД 1:377 (средний риск), ТВП 1,3 мм., носовая кость есть.
Вчера ходила на узи по месячным 13,6 нед. а по узи 14.1 недель поставили, скрининг делать не стали так как уже поздно сказали до 13,6 недель нужно было. Подскажите стоит ли предъявлять претензии гинекологу которая меня отправила в последний день когда необходимо делать этот скрининг. Мне выдали талон на конкретный день и время.
первый скрининг проводится до 14 недели включительно, вы еще можете сходить
к сожалению нет, у нас в перинитальном центре проводят все сразу...
Сказали что уже показания не будут информативными, в результате узи так и написано что до 13,6 нед.
на 16 неделе хгч 39 120 пишут, что повышен, а по вашим показателям норма...
Девочки подскажите у меня на втором скрининге низкий хгч 0,32мом. до планового узи еще 2 нед ждать
очень долго
вот мозг мой это понимает, а какой-то другой неизвестный мне мой «орган» покою мне не дает пока
а кровь вы сдавали уже? вообще-то оцениваются в совокупности абсолютно все показатели, а не только воротниковое пространство
Да кровь сдала тоже, сегодня заберу результаты и надеюсь успокоюсь, а то у меня и так гипертонус передней стенки матки...
Тонус передней стенки большой поэтому мутно все было, но врач сказала 95-99% мальчик-сынуля!!! Писать это не стала, сказала тонуса не будет сразу станет 100% ясно! Вчера забрала результат, когда отдавали сказали Вам врач в ЖК все расшифрует, у меня как раз прием был назначен через 30мин к моему врачу, я бегло прочитав, обратила внимание что 2,55мм наши подчеркнуты ручкой и внизу ручкой подписано узи в 19-20 недель, я полетела
в ЖК, оказалась что врач моя в отпуске, 
акушерка естественно ничего сказать не может, меня отправили на другой участок, к врачу, она в моем результате узи видела только подчеркнутые ручкой 2,55 говорит надо к врачу генетику, пусть акушерка выпишет Вам направление, и говорит иди в кабинет УЗИ, запишись на 19-20 недель, я прошу ее расшифровать мне результаты анализов, она говорит ничего сказать не могу это параметры узистов и вообще я не генетик...
Я тихо рыча подалась в кабинет УЗИ, они естественно видя подчеркнутые 2,55 мм говорят это Вам не к нам, они написали пусть они и наблюдают Вас (генетики), показатель ТВП выше нормы на узи к ним записывайтесь, но это будет платно 
, я спрашиваю а как остальные параметры? Они говорят мы не знаем, надо к врачу… Сказать, что я была злая ничего не сказать, в итоге акушерка говорит что направление к врачу-генетику она выписать не может, это делает только заведующая, и завтра она к ней пойдет мне потом позвонит… Домой я ехала в слезах, дорогу еле видела, даже хотела бросить машину. Приехав домой постаралась успокоиться, села внимательно изучать результат узи, почти внизу после всех непонятных медицинских параметров было написано, ОЖИДАЕМЫЙ РИСК НЕ УВЕЛИЧЕН, РЕКОМЕНДОВАНО ДАЛЬНЕЙШЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ В ЖК, буду ждать как прочтет заключение узи заведующая…
Вы уже имя сыну придумали? Кстати во вторую беременность на узи в 12 недель мне тоже сына пророчили))))
Спасибо! Вам и Вашим деткам здоровья!