Скрининг: первый и второй скрининг, сроки, результаты

Вряд ли найдется будущая мама, которая ни разу не слышала про скрининг. К сожалению, материалов о том, что такое скрининг беременных, в какие сроки он проводится и как трактовать результаты скрининга

В этой статье я кратко расскажу об истории и общем понятии скрининга беременных (пренатального скрининга), подробнее расскажу об исследованиях в первом и втором триместре, какими должны быть и какими могут быть результаты скрининга.

Скрининг: история, основные понятия

Скрининг беременных в России стал проводиться не так давно — с 2000 года. Если Вы наблюдаетесь в женской консультации, то наверняка Вы уже столкнулись или скоро столкнетесь с этим понятием.

По сути, перинатальный скрининг — комплекс исследований, которые еще на стадии беременности оценивает риск хромосомных аномалий плода — трисомии 21 (синдром Дауна), трисомии 18 (синдром Эдвардса), дефекта нервной трубки (ДНТ).

Во время беременности обычно проводят два скрининга: скрининг первого триместра и скрининг второго триместра беременности. И тот и другой включают в себя УЗИ (с дополнительным измерениями к стандартному УЗИ) и биохимический анализ крови (маркерами биохимического скрининга являются АФП, бета-ХГЧ, свободный эстриол, РАРР-А и ингибин А).

Первый скрининг (скрининг первого триместра) проводится на сроке 11-14 недель (оптимально – 12-13 недель), подробнее о первом скрининге, результатах исследования.

Первый скрининг: описание

Первый скрининг (скрининг первого триместра) проводится на сроке 11-14 недель, причем идеальным сроком является 12-13 неделя.

Скрининг первого триместра включает в себя:
1. Исследование УЗИ (причем, многие лаборатории запрашивают результаты УЗИ в обязательном порядке, без них расчеты не проводятся)
2. Биохимическое исследование (анализ крови). Исследуются два гормона: свободная b-субъединица хорионического гонадотропина человека (свободный b-ХГЧ) и РАРР-А (белок А плазмы ассоциированный с беременностью)

Первый скрининг: результаты, или на что смотрим

УЗИ

Помимо стандартного исследования УЗИ с наблюдением ручек-ножек, позвоночника, формирования мозга, измеряют так называемую воротничковую зону. Воротничковая (воротниковая) зона – это зона в области шеи между кожей и мягкими тканями, в которой скапливается жидкость. Сильное превышение показателей над нормой может говорить об отклонениях в развитии плода.

Нормы воротничковой зоны определяются в зависимости от возраста эмбриона, так как она сильно меняется. Средняя толщина воротничковой зоны — 0,12 см в 11 недель (нормой принято считать толщину до 2 мм) и 0,15 см в 14 недель (к норме относят толщину до 2,6 мм).

ВНИМАНИЕ! Измерение воротничковой зоны требует очень квалифицированных операторов со специальной подготовкой. Без дополнительных исследований постановка диагноза только по результатам УЗИ невозможна!

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Нормы содержания свободного b-ХГЧ, нг/мл:

Неделя беременности Содержание своб. b-ХГЧ,
нг/мл Медиана, нг/мл 9 23,6 — 193,1 70,90 10 25,8 — 181,6 58,17 11 17,4 — 130,4 47,73 12 13,4 — 128,5 39,17 13 14,2 — 114,7 32,14 14 8,9 — 79,4 23,56

Повышение значений в среднем в 2 раза может говорить о увеличении риска наличия у плода трисомии 21 (синдром Дауна). Снижение значений — о риске наличия у плода трисомии 18 (синдром Эдвардса).

Обычно результаты скрининга представляют собой отчет. В нем указываются данные, использовавшиеся при расчётах, приводятся результаты проведённых исследований, скорректированные значения МоМ (отношение полученного при исследовании результата к индивидуально скорректированной медиане референсных значений). В заключении указываются количественные показатели степени риска по трисомии 21 (синдром Дауна), трисомии 18 (синдром Эдвардса) и дефекту нервной трубки (ДНТ).

Результаты расчёта риска хромосомных аномалий плода на основании скрининговых биохимических исследований — это статистические вероятностные показатели, которые не являются основанием для постановки диагноза, а служат показанием для дальнейших специальных методов исследования.

На основе результатов скрининга Ваш врач может посоветовать Вам консультацию у специалиста-генетика, а он – дополнительные исследования.

Второй скрининг (скрининг второго триместра) проводится на сроке 16-20 недель (оптимально – 16-17 недель), подробнее о втором скрининге, результатах исследования.

Второй скрининг: описание

Второй скрининг (скрининг второго триместра) проводится на сроке 16-20 недель, оптимальным сроком является 16-17 неделя.

Скрининг второго триместра включает в себя:
1. Расширенное исследование УЗИ
2. Биохимическое исследование (анализ крови), исследуются три гормона

Второй скрининг: результаты или на что смотрим

УЗИ

Во втором триместре проводится расширенное исследование УЗИ: специалист внимательно осматривает плод, его ручки-ножки, внутренние органы (сердце, мозг, позвоночник), оценивает состояние плаценты, околоплодных вод. Делается предположение о дате родов.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Биохимический анализ крови исследует три гормона:
1. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

Срок беременности, недель Уровень ХГЧ, мЕд/мл 16 10 000 — 58 000 17-18 8 000 — 57 000 19 7 000 — 49 000 20-28 1 600 — 49 000

Повышенный уровень ХГЧ может говорить о хромосомных патологиях. Также увеличение уровня может быть вызвано многоплодной беременностью, несоответствием реального и установленного сроков беременности, гестоза, сахарного диабета у матери

2. Альфа-фетопротеин (АФП)

Срок беременности, недель Уровень АФП, Ед/мл 15-19 15 — 95 20-24 27 — 125


3. Свободный эстриол (неконъюгированный эстриол)

Срок беременности, недель Содержание св. эстриола, нмоль/л 15-16 5,4 — 21,0 17-18 6,6 — 25,0 19-20 7,5 — 28,0


Обычно результаты скрининга представляют собой отчет. В нем указываются данные, использовавшиеся при расчётах, приводятся результаты проведённых исследований, скорректированные значения МоМ (отношение полученного при исследовании результата к индивидуально скорректированной медиане референсных значений). В заключении указываются количественные показатели степени риска по трисомии 21 (синдром Дауна), трисомии 18 (синдром Эдвардса) и дефекту нервной трубки (ДНТ).

Результаты расчёта риска хромосомных аномалий плода на основании скрининговых биохимических исследований — это статистические вероятностные показатели, которые не являются основанием для постановки диагноза, а служат показанием для дальнейших специальных методов исследования.

На основе результатов скрининга Ваш врач может посоветовать Вам консультацию у специалиста-генетика, а он – дополнительные исследования.

Основные маркеры биохимического скрининга (анализа крови)

ХГЧ (бета-ХГЧ) — так называемый, гормон беременности, вырабатывается с первых недель беременности. Служит для выявления как самой беременности, так и хромосомных аномалий.

РАРР-А (ассоциированный с беременностью белок А) — белок, который вырабатывается плацентой. Его уровень растет во время беременности, максимум достигается к родам. По изменению концентрации можно судить о возможных хромосомных изменениях плода.

АФП — специфический фетальный а-глобулин, с 13-й недели его вырабатывает печень плода (до этого — желтый мешочек). Его концентрация позволяет оценить вероятность дефектов открытой нервной трубки.

Свободный эстриол (ЕЗ) — стероидный гормон, в его образовании принимают участие и плод, и плацента. Изменение его уровня служит показателем функции фетоплацентарной системы.

Ингибин А — гормон, который вырабатывается желтым телом (в начале беременности), плодом (в первом триместре) и плацентой. Является маркером трисомии 21 и трисомии 18.

Что может повлиять на результат скрининга

К сожалению, помимо важных диагностических значений скрининг доставляет массу переживаний беременным. Кроме того нужно учесть, что скрининг может дать ложноположительный результат (до 9% случаев). А это лишние беспокойства самой мамы и передергивания со стороны врача.

Совсем не лишним будет ознакомиться со случаями, когда результат скрининга может быть трактован неправильно.

1. Экстракорпоральное (искусственное) оплодотворение (ЭКО): ХГЧ выше на 10-15%, затылочный размер плода на УЗИ больше на 10-15%, РАРР-А и свободный эстриол ниже на 10-20%

2. Вес матери: АФП, свободный эстриол (ЕЗ), ингибин-А и ХГЧ повышены у полных женщин и снижены у миниатюрных

3. Многоплодная беременность: АФП, свободный эстриол (ЕЗ), ингибин-А и ХГЧ повышены; точность расчета рисков заболевания низкая, скрининг вообще могут отменить из-за невозможности верной трактовки результатов скрининга

4. Сахарный диабет: АФП, свободный эстриол, ингибин снижен; точность расчета рисков заболевания низкая, скрининг вообще могут отменить из-за невозможности верной трактовки результатов скрининга

5. Амниоцентез: после амниоцентеза рекомендуется брать кровь на исследование не ранее, чем через неделю


Рубрика УЗИ
Серунька
Серунька
Ребеночек
11 лет
Киев
204055039

Комментарии

Пожалуйста, будьте вежливы и доброжелательны к другим мамам и соблюдайте
правила сообщества
Пожаловаться
ЕленаЛапуля
ЕленаЛапуля
Москва

Врачи у нас очень любят пугать. Я потому сразу делала пренетикс. И когда мне тоже стали петь про грани норм и тд, я просто принесла своей лечащей результат, где черным по белому – ребенок здоров и все. И живу спокойно. А так, сколько же нервов зазря они истрепали, ох…

Пожаловаться
Залинка
Залинка
Владикавказ

У меня 17 недель! А про второй скрининг ещё и речи не было!...?

Пожаловаться
Марина
Марина
Нефтеюганск

Мне сказали на 18 неделе

Пожаловаться
KotovaOlga
KotovaOlga
Ульяна
17 лет
Иван
12 лет
Николай
7 лет
Краснодар

Доброго времени суток! 27.12 первый день последней менструации. На первом скрининге 28.03 поставили 12 недель и 1 день. Второй скрининг назначили на 27.05. Вот волнуюсь не поздно ли??? Заранее спс




Пожаловаться
Света
Света
Киев
я все таки делала амниоцентез что бы успокоить себя и наслаждаться беременностью. Результат показал что у нас будет здоровая девочка)
Пожаловаться
ольга
ольга

здравствуйте, подскажите как прошла у вас эта процедура.не было ли угрозы, как то готовились (принимали препараты).спасибо.

Пожаловаться
Юлия Моргунова
Юлия Моргунова
Даниил
7 лет
Внуково

в дополнении первый скрининг показал что беспокойств нет 1:850, на втором скрининге не правильно указали параметры моего веса и начало месячный и по второму узи расхождения в сроке почти в неделю

Пожаловаться
Юлия Моргунова
Юлия Моргунова
Даниил
7 лет
Внуково

Ужасно нервничаю, второй скрининг на 18 неделе, дал результат повышенный риск трисомии 21 — 1:186: эстринол 2.24 нмоль/л, B-ЧГЧ общий 60353 мед/мл, альфа-фетопротеин 37.87 ме/мл, вся извелась, к врачу только завтра, рыдаю второй день, подскажите мне что правда все так плохо

Пожаловаться
Оксана
Оксана
Москва
А вы сами забирали результаты протокола скрининга? А потом с ними шли к врачу?
Пожаловаться
Ксения Кириенко
Ксения Кириенко
Дмитрий
8 лет
Северск
Я на первый скрининг ходила 1 декабря, результаты они занесли в единую базу по Томской области и копию распечатки сразу отдали на руки. А результат анализа крови отправили сами в перинатальный центр, в котором я наблюдаюсь. Поэтому никуда больше ехать не пришлось.



Пожаловаться
Света
Света
Киев
Девченки, может кто знает, ходила на УЗИ срок поставили 13 нед. и 1 день, КТР 62,7 мм, а в результатах скрининга первого триместра стоит срок беременности 12 нед. и 5 дней, почему так? ПО результатам скрининга поставили средний риск СД, по УЗИ все в норме.
Пожаловаться
Серунька
Серунька
Ребеночек
11 лет
Киев
А другие показатели какие? Срок с разницей в 3 дня можно считать совсем не есть отклонением от нормы, какие показатели у вас не в пределах нормы?
Пожаловаться
Света
Света
Киев

ХЧГ 2,02 МОМ, а РАРР-А 0,47 МОМ, поставили СД 1:377 (средний риск), ТВП 1,3 мм., носовая кость есть.

Пожаловаться
Серунька
Серунька
Ребеночек
11 лет
Киев
Какой у вас возраст?
Пожаловаться
Света
Света
Киев
25 лет мне и мужу, вес 71 кг., рост 162 см.
Пожаловаться
Серунька
Серунька
Ребеночек
11 лет
Киев
У вас показатели в пределах нормы, а почему вам поставили риск? Мне тоже ставили риски, перечитала кучу инфы, но законмерности не нашла, главное, что на узи все хорошо
Пожаловаться
Света
Света
Киев
Ну вроде как немного занижен РАРР-А, и завышен ХЧГ. Пойду еще сдавать в 16 недель, уже все нервы себе истрепала, лучше я бы вообще не делала этот скрининг.
Пожаловаться
Анюта Лашкина
Анюта Лашкина
Александр
7 лет
Дзержинск
Света 
Скажите как все обощлось??? Я очень переживаю, у меня низкий рарр!
Пожаловаться
Анюта Лашкина
Анюта Лашкина
Александр
7 лет
Дзержинск
Серунька 
А какие риски ставили? у меня низкий рарр, ужасно нервничаю!!!
Пожаловаться
Ирина
Ирина
Малышка
7 лет
Тольятти

Вчера ходила на узи по месячным 13,6 нед. а по узи 14.1 недель поставили, скрининг делать не стали так как уже поздно сказали до 13,6 недель нужно было. Подскажите стоит ли предъявлять претензии гинекологу которая меня отправила в последний день когда необходимо делать этот скрининг. Мне выдали талон на конкретный день и время.

Пожаловаться
Серунька
Серунька
Ребеночек
11 лет
Киев

первый скрининг проводится до 14 недели включительно, вы еще можете сходить

Пожаловаться
Ирина
Ирина
Малышка
7 лет
Тольятти

к сожалению нет, у нас в перинитальном центре проводят все сразу...

Сказали что уже показания не будут информативными, в результате узи так и написано что до 13,6 нед.

Пожаловаться
Венера Well
Венера Well
Салават

на 16 неделе хгч 39 120 пишут, что повышен, а по вашим показателям норма...

Пожаловаться
Юлия
Юлия
Чернигов

Девочки подскажите у меня на втором скрининге низкий хгч 0,32мом. до планового узи еще 2 нед ждатьочень долго




Пожаловаться
Светлана
Светлана
Томск
Сейчас вернулась с первого скрининга (13 недель), теперь до завтра испереживаюсь вся!!! Размер воротникового пространства 2,5мм, сказали на грани нормы, я то знаю что до 3мм норма, все остальное в норме, кости носа, челюсти, вены, но выражения врача «На грани» и мои нервы сразу на грани, завтра забирать результат...
Пожаловаться
Серунька
Серунька
Ребеночек
11 лет
Киев
Вам рано переживать, показатели в норме!
Пожаловаться
Светлана
Светлана
Томск

вот мозг мой это понимает, а какой-то другой неизвестный мне мой «орган» покою мне не дает пока

Пожаловаться
Серунька
Серунька
Ребеночек
11 лет
Киев

а кровь вы сдавали уже? вообще-то оцениваются в совокупности абсолютно все показатели, а не только воротниковое пространство

Пожаловаться
Светлана
Светлана
Томск

Да кровь сдала тоже, сегодня заберу результаты и надеюсь успокоюсь, а то у меня и так гипертонус передней стенки матки...

Пожаловаться
Серунька
Серунька
Ребеночек
11 лет
Киев
Не стоит переживать, тем более, что малышу от этого не легче. Вам уже пол сказали?
Пожаловаться
Светлана
Светлана
Томск

Тонус передней стенки большой поэтому мутно все было, но врач сказала 95-99% мальчик-сынуля!!! Писать это не стала, сказала тонуса не будет сразу станет 100% ясно! Вчера забрала результат, когда отдавали сказали Вам врач в ЖК все расшифрует, у меня как раз прием был назначен через 30мин к моему врачу, я бегло прочитав, обратила внимание что 2,55мм наши подчеркнуты ручкой и внизу ручкой подписано узи в 19-20 недель, я полетела в ЖК, оказалась что врач моя в отпуске, акушерка естественно ничего сказать не может, меня отправили на другой участок, к врачу, она в моем результате узи видела только подчеркнутые ручкой 2,55 говорит надо к врачу генетику, пусть акушерка выпишет Вам направление, и говорит иди в кабинет УЗИ, запишись на 19-20 недель, я прошу ее расшифровать мне результаты анализов, она говорит ничего сказать не могу это параметры узистов и вообще я не генетик...Я тихо рыча подалась в кабинет УЗИ, они естественно видя подчеркнутые 2,55 мм говорят это Вам не к нам, они написали пусть они и наблюдают Вас (генетики), показатель ТВП выше нормы на узи к ним записывайтесь, но это будет платно , я спрашиваю а как остальные параметры? Они говорят мы не знаем, надо к врачу… Сказать, что я была злая ничего не сказать, в итоге акушерка говорит что направление к врачу-генетику она выписать не может, это делает только заведующая, и завтра она к ней пойдет мне потом позвонит… Домой я ехала в слезах, дорогу еле видела, даже хотела бросить машину. Приехав домой постаралась успокоиться, села внимательно изучать результат узи, почти внизу после всех непонятных медицинских параметров было написано, ОЖИДАЕМЫЙ РИСК НЕ УВЕЛИЧЕН, РЕКОМЕНДОВАНО ДАЛЬНЕЙШЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ В ЖК, буду ждать как прочтет заключение узи заведующая…

Пожаловаться
Серунька
Серунька
Ребеночек
11 лет
Киев
Ну вот видите, вам даже после узи не рекомендовано идти к генетику, а меня отправляли оба раза.

Вы уже имя сыну придумали? Кстати во вторую беременность на узи в 12 недель мне тоже сына пророчили))))

Пожаловаться
Светлана
Светлана
Томск
Мы сейчас и тот и тот вариант имен обсуждаем на всякий случай, я просто почему-то сама чувствую что мальчик будет… После узи не рекамендовано, а врач (не мой) и узисты в ЖК говорят надо, они результаты не читают… или не знают что они означают. Мой врач будет 8.12 я к ней пойду все обсужу, сейчас считаю приоритетней тонус снять. Успокоилась я в общем, на второй скрининг не пойду, пусть делают плановое узи в ЖК, не хочу больше нервотрепки, это ничего не изменит все равно.
Пожаловаться
Серунька
Серунька
Ребеночек
11 лет
Киев
Легкой вам беременности
Пожаловаться
Светлана
Светлана
Томск

Спасибо! Вам и Вашим деткам здоровья!

Пожаловаться
Олеся Заря
Олеся Заря
Алена
10 лет
Москва
Спасибо, разъяснили, что да как! Очень занимательно!
Пожаловаться
ГдеТа
ГдеТа
Он
11 лет
Пенза
делала скрининг на 16-17 недели, эстриол 6,2. Здесь это норма, но на листе с анализами норма 1.2-3.4. Почему такие расхождения? 
Пожаловаться
Таня
Таня
Киев
хорошая статья!!! для тех кому предстоит скрининг очень полезна.
Показать ещё