Эрозия шейки матки: симптомы и лечение. Личный опыт

представляет собой распространенное заболевание, которое может возникнуть у женщин любого возраста. На фоне эрозивного поражения в некоторых случаях развивается рак.

Навеяно многими постами, такими, как этот:

Поражают комменты с безграмотными рекомендациями автору…

Вообще на бэбике актуальная тема.

Анатомия шейки матки

Матка – это орган женской репродуктивной системы, находящийся в полости малого таза. Анатомически в матке выделяют три части: дно, тело и шейку. Дно и тело матки составляют основную ее часть. Сюда открываются просветы маточных труб, здесь же происходит развитие плода.

Шейка матки –небольшая нижняя часть длиной около 3 см, окруженная сводами влагалища. В центре шейки матки проходит цервикальный (или шеечный) канал, заполненный вязкой слизью. Шейка и канальная слизь выполняют защитную функцию. Патогенные микроорганизмы из влагалища не попадают в стерильную матку. Кроме того, сомкнутый цервикальный канал защищает плод во время беременности от попадания инфекции. Во время родов при прохождении головки плода шеечный канал раскрывается полностью – его диаметр составляет 10 см.

Микроскопически ткань шейки матки имеет важную особенность: она представлена двумя видами клеток. Часть, расположенная во влагалище и доступная осмотру, состоит из многослойного плоского эпителия, а часть, находящаяся в закрытом цервикальном канале, – из однорядного цилиндрического. Именно переход одного вида клеток в другой называется «зоной бурь». Здесь возникает 95 % эрозий и опухолей шейки матки. По этой причине гинеколог во время осмотра берет мазок на атипичные клетки именно в этой области.

Ложная эрозия

В норме «зона бурь» располагается в цервикальном канале. Это предотвращает попадание в эту область инфекционных агентов и развитие заболевания. Однако во многих случаях при осмотре девочек и нерожавших женщин граница двух эпителиев находится на влагалищной части шейки матки. Такое состояние называется псевдоэрозией или эктопией шейки матки.

Псевдоэрозия требует динамического наблюдения. У рожавших женщин граница эпителиев «уходит» вглубь цервикального канала. Лечение может проводиться при сохранении эктопии у женщины после 27 лет или после родов.

Что такое истинная эрозия шейки матки?

Истинная эрозия является одним из самых распространенных заболеваний женской репродуктивной системы. Она представляет собой повреждение и слущивание многослойного плоского эпителия с шейки матки. Эта патология относится к фоновым воспалительным заболеваниям. Если повреждения распространяются до самого глубокого (базального) слоя эпителия, то такую эрозию можно считать предраковым заболеваниям. Распространенность дефекта эпителия определяет врач-гинеколог после взятия мазка.

Почему возникает эрозия?

Существует несколько причин возникновения истинной эрозии:

1. Воспаление. Основной причиной развития эрозии является попадание патогенной микрофлоры, вирусов (особое значение имеет вирус папилломы человека) на эпителий шейки матки. Микроорганизмы распространяются восходящим путем из влагалища при кольпитах и нисходящим путем из цервикального канала – при цервицитах.
2. Специфические заболевания. Возбудители туберкулеза и сифилиса имеют тропность к клеткам эпителия шейки матки и способны вызывать глубокие эрозии. Специфическое воспаление на сегодняшний день встречается редко из-за обнаружения этих заболеваний на ранних стадиях.
3. Травматизация. Повреждение эпителия возникает при травмах, вызванных, например, неправильным и неаккуратным использованием маточного кольца, женского презерватива. Высок риск травматизации при помещении различных предметов во влагалище.
4. Нарушение трофики. Этот вид эрозии возникает у женщин пожилого возраста с выпадением влагалища и шейки. С возрастом связочный аппарат матки становится менее эластичным, влагалище и шейка матки могут не удерживаться на положенном месте. В результате происходит выпадение (выворот) влагалища и шейки матки через отверстие вульвы. Наиболее часто эта патология встречается после операции надвлагалищной ампутации тела матки. В выпавшей слизистой нарушаются трофические процессы, что приводит к развитию эрозии.

Клиническая картина заболевания

Симптомы эрозии достаточно скудные. Чаще всего женщина узнает о наличии у нее заболевания после осмотра гинеколога. В некоторых случаях могут появляться незначительные кровянистые выделения, усиливающиеся во время полового акта. Реже возникает боль. Если эрозия возникла на фоне туберкулеза или сифилиса, на первый план выходят симптомы основного заболевания.

Диагностика патологии шейки матки

Для диагностики заболевания применяют несколько методов: физикальный осмотр женщины на кресле, лабораторное и инструментальное исследования. В случае если имеется подозрение на злокачественную природу образования, требуется консультация онколога. При выявлении сифилиса или туберкулеза назначается консультация дерматовенеролога и фтизиатра соответственно.

Осмотр на кресле

Диагностика заболевания начинается с осмотра влагалища и шейки матки с помощью зеркал. Зеркало вводится во влагалище, после чего его створки разводятся. Так становятся доступны осмотру стенки влагалища и шейка матки.

При осмотре эрозия определяется как ярко-красное пятно, иногда с воспалительным венчиком по периферии.

При осмотре образования оцениваются:

• размер эрозии;
• дно эрозии;
• края;
• проба Кробака.

При проведении пробы Кробака врач металлическим зондом надавливает в центр эрозии и оценивает ее плотность.

У эрозий, вызванных сифилисом, наблюдается сероватый цвет и блестящее дно. Чаще всего они не достигают больших размеров. Образование чаще приподнято над окружающими тканями, никогда не кровоточит. При пробе Кробака определяется большая плотность.

Туберкулезные эрозии могут быть множественными, с подрытыми краями. Раковое поражение выглядит в виде кратера с нависающими неровными краями, на дне имеется серый налет. При проведении пробы Кробака возникает кровоточивость. Зонд легко проникает в эрозированную ткань.

Лабораторные исследования

Гинеколог берет мазок с помощью специальной щеточки или ложечки. Стандартное обследование включает взятие мазка из трех точек: уретры, заднего свода влагалища и шеечного канала. При наличии эрозии дополнительно берется мазок на определение атипичных клеток. Наличие атипичных клеток в мазке может свидетельствовать о развитии предракового состояния или рака шейки матки.

Для исключения сифилиса женщине необходимо сдать анализ венозной крови. Для исключения поражения туберкулезной этиологии проводится рентгенологическое исследование легких в двух проекциях.

Инструментальное обследование

Золотым стандартом диагностики эрозии шейки матки является кольпоскопия – осмотр влагалища с помощью специального прибора, представляющего собой микроскоп с гибким окуляром и осветительной частью. При помощи кольпоскопа врач может подробнее рассмотреть края эрозии и ее дно. После этого проводятся функциональные пробы с различными красителями.

Для исключения малигнизации (озлокачествления) эрозии проводится биопсия образования с выскабливанием и исследованием материала цервикального канала. При доброкачественной эрозии в биоптате обнаруживаются только защитные клетки – лимфоциты, лейкоциты. При туберкулезе и сифилисе в материале определяются специфические крупные клетки.

Методы лечения заболевания

Лечение неосложненной истинной эрозии шейки матки проводится в амбулаторных условиях. Госпитализация необходима:

• при раке шейки матки – в онкологический стационар;
• дистрофической эрозии у пожилых – в гинекологический стационар;
• туберкулезе, сифилисе – в специализированный стационар.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение проводится на начальных этапах, как подготовка к оперативному лечению, и после операции для ускорения эпителизации поверхности шейки матки. Применяются антисептические и восстанавливающие (регенерирующие) мази, которые наносятся на ватно-марлевый тампон и вводятся во влагалище. Важно, что при подозрении на злокачественную опухоль шейки матки использовать такие мази нельзя, чтобы не ускорить процесс малигнизации.

Хирургическое лечение

Диатермокоагуляция выполняется под местной анестезией. В основе метода лежит использование токов высокой частоты. Такой ток, воздействуя на слизистую оболочку, вызывает ее коагуляционный некроз. Хирург проводит круговой разрез в области поражения, а затем выполняет прижигание (коагуляцию) с помощью специального прибора.

Диатермоконизация осуществляется аналогично диатермокоагуляции, но при этой процедуре проводится удаление конусовидного участка шейки матки специальной петлей. Оба метода высокоэффективны, однако часто возникают осложнения. После операции возрастает риск кровотечения, нарушения микрофлоры влагалища, возникновения цервицита и кольпита. Появляющиеся после операции срастания слизистой оболочки могут привести к проблемам с зачатием, вынашиванием ребенка, в некоторых случаях делают невозможным процесс естественных родов.

При криодеструкции воздействуют на измененные клетки крайне низкой температурой, вызывающей гибель ткани. Процедура безболезненна, не осложняется кровотечением, но при криодеструкции невозможно добиться полного некроза пораженных клеток, в результате может возникнуть рецидив эрозии или ее раковое перерождение.

Лазерная деструкция считается самым эффективным и современным методом лечения эрозии. Нагрев клеток приводит к испарению внутриклеточной жидкости, в результате измененные ткани погибают. Восстановление после процедуры происходит очень быстро, репродуктивное здоровье женщины не нарушается. В восстановительный период после проведения лазерной деструкции могут быть кровянистые выделения. При некоторых заболеваниях, связанных с нарушением свертываемости крови, применять этот метод противопоказано.

Радиоволновое лечение также относится к современным методам лечения эрозии шейки матки, но из-за своей дороговизны выполняется редко. Сверхчастотные радиоволны вызывают деструкцию пораженных клеток, а также оказывают противовоспалительное и регенерирующее действия.

В тяжелых случаях могут проводиться открытые оперативные вмешательства, такие как клиновидная ампутация шейки матки и клиновидное иссечение части шейки с последующей реконструкцией.

Эрозия шейки матки является опасным заболеванием, на фоне которого может произойти развитие раковой опухоли. Именно поэтому женщинам необходимо каждый год проходить осмотр врача-гинеколога. В случае обнаружения заболевания врач определит, как лечить эрозию и как избежать осложнений.

Личный опыт лечения эрозии шейки матки

Моя мама, как и многие другие женщины, не лечила свою эрозию, радовалась, что она сама прошла у неё после родов. Нас у мамы три дочери — все с эрозией! У нашей бабушки, маминой мамы, тоже была эрозия шейки матки и так же, как у мамы, она прошла после родов. Я узнала о своей эрозии в 17 лет. Мне сразу определили её как врождённую. Врачи женской консультации говорили: «Не лечи, родишь — само пройдёт. Если сама после родов не пройдёт — будем прижигать лазером, а прижигать эрозию до родов опасно: высока вероятность стать бесплодной». Пока же предложили вставлять курсами тампоны, пропитанные каким-то лекарством. На дополнительные обследования меня не направили, мол, смысла нет: прижигать же нельзя...

После женской консультации я обратилась в частную клинику, где мне разъяснили следующее. Все невылеченные до беременности болячки передаются нашим деткам! Что такое эрозия шейки матки в моём конкретном случае? Это вирус папилломы человека (ВПЧ), а вместе с ним и кондиломы, т.е. мне эрозию и кондиломы недостаточно просто прижечь, их нужно лечить вместе с этим вирусом.

(Полового партнёра также нужно проверить и при необходимости пролечить (в моём случае это не понадобилось, у моего ВПЧ отрицательный, кондилом нет..., так как мы до свадьбы предохранялись презервативами). Как лечить полового партнёра не пишу, так как подобного опыта нет, но, если интересно, об этом можно поискать информацию в интернете. Наберите в поисковике «лечение ВПЧ у мужчин» - и вам откроется целая кладовая информации по этой теме.)

К сожалению, ВПЧ неизлечим в 98 % всех случаев, и не факт, что я окажусь в числе оставшихся 2 % излечившихся. Однако его можно отправить в ремиссию, т.е. на время «усыпить», что поможет мне зачать, выносить и родить здоровенького малыша… В ремиссию вирус отправляется после каждого рецидива, как в случае с герпесом.

После прижигания эрозии до родов действительно высок шанс стать бесплодной, но это в случае прижигания током или лазером, что и делают бесплатно в женской консультации. В частных клиниках есть новые виды прижигания, совершенно безопасные для нерожавших, например прижигание жидким азотом. Для государства это дорогое удовольствие, поэтому в женских консультациях его не практикуют, по крайней мере, бесплатно.

Учитывая всё вышесказанное, я решила, что пролечусь до планирования беременности, чтобы не передать болячку своему ребёнку, как мне когда-то передала её моя мама, а ей — её мама..., и Бог знает, как давно всё это тянется.

(Я свою маму ни в коем случае не виню: делаю скидку на то, что медицине в её время оставляла желать лучшего, всё было примитивным по сравнению с сегодняшней медициной. А в наши дни, учитывая уровень современной медицины, считаю, что просто недопустимо передавать такое «наследство» своим деткам.)

В 22 года после полного обследования (кровь, мазки, кольпоскопия, цитология, биопсия...) мне прижгли эрозию (на момент прижигания эрозия была у меня размером с пятирублёвую монету) жидким азотом (слышала, что сейчас есть еще более современный метод) и удалили кондиломы радиоволновым методом — всё сделали за одну операцию, за обе манипуляции отдала 11 тысяч рублей (7 тысяч за прижигание эрозии и 4 тысячи - за удаление кондилом). Пролечила ВПЧ: 10 дней принимала Ликопид 10 мг по одной таблетке через сутки (пить в одно и то же время суток), курс повторять не нужно — или подействует, или нет. После пропила: Вобэнзим, только не помню точно, как именно пила… вроде бы по пять таблеток три-четыре раза в день в течение одного месяца. Я так понимаю, это для восстановления организма… Спустя некоторое время после прижигания мне прописали свечи Метилурацил (хотя они ректальные, но мне их назначали вагинально), по одной свече два раза в день, 10 дней — как я понимаю, для восстановления шейки матки и слизистой влагалища  (эти же свечи врач рекомендовал мне использовать и через два месяца после родов для лучшего восстановления, только одну свечу вагинально и одну свечу ректально на ночь через  день, 10 дней, через шесть месяцев курс можно повторить). Назначали ещё что-то, уже не вспомню что… Вместе с этим врач меня предупредил, что может понадобиться повторное прижигание, возможно не одно… И - о чудо! Я оказалась в числе 2 % излечившихся. Врач сказал, что в его двадцатилетней практике я лишь второй человек, излечившийся от ВПЧ. Повторное прижигание не понадобилось. После этого я ещё два года наблюдалась: один раз в шесть месяцев мне делали кольпоскопию, брали соскоб, смотрели ВПЧ по мазкам и крови и ещё что-то - всё в порядке. Потом планирование… После родов ещё некоторое время наблюдений, чтобы подстраховаться. Вообще, поскольку у меня уже был когда-то такой диагноз, врач мне рекомендует ради страховки раз в полгода проверять шейку матки и ВПЧ. Как он мне пояснил, есть вероятность возвращения заболевания, в этом случае надо вовремя всё пролечить, ведь своевременно не пролеченная эрозия может перейти в рак...

Первого ребёнка я зачала с помощью этого же врача, но с первой попытки. Второго зачали сами, тоже с первой попытки. Первенца выносила и родила легко.



 

Периодически продолжаю наблюдаться у своего врача, который лечил мне эрозию, вёл наше планирование первенца и беременность. Сейчас эрозии нет, кондилом нет, ВПЧ нет — я здорова!
----

Эрозию шейки матки врачи видят при обычном осмотре на кресле как бледное пятнышко с расплывчатыми контурами.

Конечно-же, чем более запущенная эрозия, тем она больше и ярче. На этом фото эрозия запущенная.

Для того чтобы эрозию шейки матки точнее разглядеть и оценить, шейку матки окрашивают раствором Люголя и смотрят: если эрозии нет, шейка матки светло-розовато-коричневого цвета, равномерно окрашена; если эрозия есть — очаг эрозии окрашивается в ярко-коричневый насыщенный цвет (фото окрашенной шейки матки см. в посте выше).
Аналогичным образом смотрят и кондиломы: окрашенные кондиломы приобретают ярко-коричневый насыщенный цвет.

(В современной клинике врач введёт вам камеру и с подробными разъяснениями на мониторе всё покажет —увидите всё своими глазами.)

Дополнительные анализы и процедуры покажут, действительно ли это эрозия или что-то другое; какие клетки у эрозии — злокачественные или доброкачественные, от этого зависит всё дальнейшее лечение; есть ли кроме ВПЧ ещё что-то, так как ВПЧ и эрозию лечат в последнюю очередь, сначала лечат всё остальное, кроме ВПЧ, и только потом, на чистый организм, лечат ВПЧ и эрозию, чтобы избежать осложнений.
----

Теперь решайте сами,  нужно ли вашему будущему ребенку такое наследство? Если да —не лечите, ждите, когда эрозия после родов сама у вас пройдёт… Но имейте в виду: мальчики рождаются переносчиками, в целом на их половую систему заболевание особо не влияет, они будут только своих дам заражать, когда подрастут… + кондиломы, из-за которых у них могут быть болезненные ощущения во время полового акта; а вот девочки… — переносчицы + эрозия, которая может переродиться в рак,  +  кондиломы  +  неприятные выделения  +  болезненные половые акты  +  долгие месяцы лечения и годы наблюдения — всё то, через что прошла я ради здорового потомства.

(Если эрозию шейки матки не лечить, она может перерасти в рак шейки матки, и тогда придётся уже не лечить, а удалять шейку матки, а может быть, и саму матку.)

Всем добра!

___________________________
P. S.: Девушки! Прежде чем давать кому-то совет: «Да наплюй ты на неё! У меня была… Не лечила, родила, сама прошла...», — лучше посоветуйте выяснить причину образования эрозии, пройти полное комплексное обследование, так как, если она вызвана вирусами или инфекциями, передающимися половым путём, лечиться необходимо до беременности!

Вообще, я считаю, до беременности по возможности нужно от всего пролечиться, даже если ребёнку это и не передастся. На здоровый организм и беременность проходит легче, и роды спокойней протекают, и «головной боли» меньше…
 

Читайте также: можно ли забеременеть при эрозии шейки матки