Что это??

Спасибо!

Мы пользуемся кремом урьяж ксемоз и топикрем, купаем пенкой урьяж, но у нас просто местами сухая кожа без покраснений, тоже ставят АД

Благодарю!?

И тут ещё. Вдруг полезное что то найдёте. Пост об атопическом дерматите

Часто в личку просят написать пост об АтД. Проблема распространенная, врачи часто руководствуются устаревшими рекомендациями, назначают что не следует (бактериофаги, пробиотики, жесткие элиминационные диеты и тд), не назначают что следует (эмоленты — редко и слабые, стероидов боятся и тд), занимаются явным вредительством (сажают маму на такую страшную диету, что она не выдерживает и бросает кормление грудью; или прямо запрещают кормить грудью в пользу гидролизата) и тд. Проблема АтД громадная, и никакого длиннопоста тут не хватит. Поэтому обычно таким родителям я даю несколько статей на домашнее изучение к следующему визиту, для введения в матчасть.

Вот сегодня на приеме накидал пациентке ссылок в емейл, и решил что пора уже объединить их в отдельный пост. А еще сегодня приносили ребенка, которому полтора месяца педиатр «лечит» гидролизатом младенческие угри: Это стало последней каплей — нужен пост про АтД.

… Прежде всего, что бы я посоветовал изучить по этой теме родителям детей с АтД (да и коллегам тоже).

1) ЧаВошки по АтД:

2) Меморандум ETFAD/EADV об атопическом дерматите (на русском)

3) Перевод на русский язык статьи по пищевой аллергии Tam JS. Cutaneous Manifestation of Food Allergy. Immunol Allergy Clin North Am. 2017 Feb;37(1):217-231.

4) Главу по АтД из учебника "Педиатрическая дерматология"

5) Книгу Иммунопрофилактика 2014, страница 186, глава "Вакцинация лиц с хронической патологией", подраздел "Аллергия"

Спойлер: атопикам можно и нужно делать прививки

6) Пост о том, почему не надо бояться «гормональных» кремов

7) Ну и для пациентов, владеющих английским, подборка:

Матчасть по АтД, если тезисно и очень коротко:

а) Постоянно, много месяцев, пока не наступит стойкая ремиссия, используем эмоленты (они же лубриканты, они же увлажняющие кремы/мази), от 2 раз в день до хоть каждые два часа, в зависимости от тяжести. Особенно важно — после купания малыша. Это — основа лечения АтД.

Топ моих назначений препаратов из этой группы (на полноту и объективность не претендую, конфликта интересов не имею): Локобейз Рипеа, Mustela Stelatopia, Эмолиум специальный крем, Липикар АР+, Липобейз.

Эмоленты не следует экономить, тюбик крема на 250 мл должен уходить за 1-2 недели, в зависимости от тяжести и площади поражений.

Эмоленты подбираются индивидуально, методом проб и ошибок. Некоторые, даже более дорогие — не подходят (неэффективны) конкретному ребенку, а некоторые даже ухудшают состояние кожи. Поэтому не покупайте сразу полведра, будет обидно, если не подойдет. В идеале: наберите пробников и поэкспериментируйте, выберите наилучший.

NB! Детский крем — это НЕ эмолент! Вообще, от слова «совсем».

б) Только треть случаев АтД связаны с пищевой аллергией, поэтому вопрос об элиминационной (исключающей некоторые продукты) диете ребенку — очень дискутабельный, а диета кормящей грудью маме — нужна очень нечасто (только при четкой связи продуктов питания с высыпаниями).

в) Иногда АтД сочетается с прожилками крови в стуле, такое сочетание почти всегда говорит о наличии аллергии к белкам коровьего молока (и вот тут элиминационная диета бывает вполне оправданна)

г) Смеси на козьем молоке (Нэнни, Кабрита и др) не являются способом лечения АтД. Если у ребенка непереносимость коровьего молока, у него почти наверняка есть и непереносимость козьего, их белковый состав почти идентичен.

Смеси на соевом белке (Фрисосой, Симилак Изомил и тд) использовать при АтД нужно с осторожностью, поскольку соя сама по себе является сильным аллергеном. Но иногда соевая смесь при АтД приносит клиническое облегчение.

Смеси с частичным гидролизом белка (Нутрилон Комфорт, Нан ГА и тд) — это не лечение АтД, это профилактика пищевой аллергии; используются до старта симптомов, если есть предпосылки (прежде всего, отягощенный семейный анамнез).

Смеси с полным гидролизом белка (Нутрилон Пепти Аллергия, Фрисопеп АС и др) показаны только той части детей, у которых АтД связан с пищевой аллергией. Это определяется индивидуально: по крови в стуле, по эозинофилии в анализе крови, по уровню общего IgE, и, главное, по положительному клиническому ответу на эти смеси.

Смеси аминокислотные (Неокейт, Альфаре Амино и тд) — используются когда есть тяжелая пищевая аллергия, при недостаточном клиническом ответе на полногидролизные смеси.

д) Местные (топические) глюкокортикостероидные кремы, или, в просторечии, «гормональные мази» — показаны только при выраженном обострении, только коротким курсом, только после обсуждения с врачом правил их применения.

Таблица активности основных топических стероидов — в приложенной к посту фотографии.

е) Топические ингибиторы кальциневрина (пимекролимус и такролимус) — по эффекту и показаниям похожи на топические стероиды, но не содержат гормонов (для некоторых боязливых родителей это критично), и являются второй линией терапии в случаях, когда стероиды не подошли.

ж) Антигистаминные препараты первого (Супрастин, Фенистил и др) и второго (Зиртек, Кларитин и др) поколения НЕ лечат АтД, они только снижают зуд. Полезны только на пике зуда, для облегчения самочувствия.

з) Анализы на общий IgE, специфические IgE, эозинофильный катионный белок, Фадиатоп Иммунокап, скарификационные кожные пробы, прик-тесты и прочее аллергологическое обследование имеет высокую стоимость и показано далеко не всем пациентам, а тем кому все же показано — нередко ничем не помогает в тактике лечения. Поэтому до прямой рекомендации вашего врача сдавать все это не надо.

и) Прививки ребенку с АтД показаны еще больше, чем здоровому. Потому что если он заболеет, например, коклюшем, то риск аллергических реакций и обострений АтД от болезни и лекарств у него на несколько порядков выше, чем риск обострений и аллергических реакций на прививку от коклюша. Поэтому тут из двух зол выбираем меньшее.

Но вакцинировать следует на минимальном проявлении АтД: для кого-то это бархатистая кожа, а для кого-то сухость, лихенизация и немного царапин-расчесов — все индивидуально. И быть готовым к тому, что прививка может вызвать временное обострение АтД, которое, потом, снимается адекватной терапией. Подробнее о ложных противопоказаниях к прививкам:

*****

Итак, со временем (примерно к школе) АтД проходит бесследно у 9 из 10 детей. Основа лечения: эмоленты постоянно и топические стероиды коротко и локально, при обострении. Суть лечения в увлажнении кожи, предотвращении обострений, лечении возникающих обострений и лечении их осложнений.

Никакой связи между дисбактериозом или кишечником вообще и АтД нет, это мифы. О дисбактериозе тут:

Выявить и исключить аллерген, чтобы вылечить АтД — очень заманчивая идея, но почти никогда не работает. Во-первых, потому что только у трети больных есть эта связь (см выше), а во-вторых, если и удастся выявить пищевой аллерген — исключить его не так просто, как кажется. Особенно когда аллергенов много.

Однако иногда врач может назначить переход на гидролизат или диету. При сомнительных результатах — назначит провокационную пробу (вернет на молочную смесь или введет продукт обратно) и если это спровоцирует обострение — элиминационная диета будет оправданна. Но не всем подряд атопикам уж точно.

АтД течет волнообразно. То обостряется, то проходит. Иногда эти обострения спровоцированы чем-то, иногда не спровоцированы ничем. И то что вы давали перед обострением — вы непременно будете считать причиной. А то что применяли перед началом ремиссии — будете считать эффективным лечением. И в обоих случаях очень велика вероятность ошибиться, наткнуться на совпадение, выдать желаемое за действительное. Будьте осторожны с выводами, проверяйте их несколько раз и обсуждайте с вашим врачом.

… Это самые-самые основы. АтД — большая, многослойная и долгая проблема; его, как и любое другое хроническое заболевание, следует лечить у одного и того же (для последовательности назначений), грамотного врача.

Я очень приветствую, когда родители читают современные качественные статьи по АтД и разбираются в нем: это не только помогает им сориентироваться и выбрать грамотного врача, которому можно доверить ведение ребенка с АтД, но и резко улучшает комплаенс и, пожалуй, даже прогноз болезни.

Будьте здоровы.

Вот у врача читала про него: АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ (ЭКЗЕМА)

Атопический дерматит, также известный под названием экзема, – это наиболее частое кожное заболевание, по поводу которого детей приводят к дерматологу. Экзема может быть у человека любого возраста, но чаще она встречается у детей. Приблизительно у 65% пациентов заболевание начинается до 1-го года, у 90% – до 5-ти лет.

Несмотря на то, что лечения этого заболевания не существует, можно добиться улучшения и удерживать заболевание под контролем.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ?

Суть заболевания заключается в том, что кожа плохо удерживает влагу. К частым симптомам относятся сухость, покраснение и зуд кожи, а также сыпь и шелушение. Из-за зуда у ребенка может нарушаться сон, он может становиться раздражительным.

Дерматит может появляться на любом участке кожи. У маленьких детей сыпь чаще бывает на лице, голове и наружных поверхностях рук и ног. У подростков – на задней поверхности шеи, в локтевых и подколенных ямках. Кожа может становиться более тонкой и темной, а из-за постоянного расчёсывания могут появляться шрамы.

Кожа – один из барьеров на пути проникновения инфекций, поэтому при ее повреждении увеличивается риск ее инфицирования, признаками которого являются мокнущие и желтые корки. В случае их появления проконсультируйтесь с врачом.

Заболевание имеет волнообразное течение: ухудшение состояния кожи (обострение) сменяется улучшением или даже полным очищением кожи (ремиссией). Иногда симптомов нет по несколько лет.

Многие дети «перерастают» атопический дерматит к 4-м годам. Другие – только к подростковому возрасту, хотя их кожа обычно остается сухой и чувствительной. У небольшого числа людей экзема сохраняется на всю жизнь.

Причины экземы до конца не ясны. Она не заразна. Склонность к ней часто передается по наследству: у родственников могут быть сам атопический дерматит или другие аллергические заболевания, такие как поллиноз и астма. Несмотря на популярное мнение, у детей атопический дерматит редко связан с аллергенами пищи. Если вы подозреваете пищевую аллергию, обсудите это с врачом.

СУЩЕСТВУЕТ ЛИ КАКОЙ-НИБУДЬ ТЕСТ НА АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ?

Нет, никакого специфического теста для диагностики экземы не существует. Доктор может поставить ребенку диагноз, посмотрев на его кожу и задав вам несколько вопросов.

КТО ЛЕЧИТ ЭКЗЕМУ?

Многие дети с экземой могут наблюдаться у педиатра. Однако в некоторых ситуациях (когда состояние не улучшается на фоне лечения, когда экзема протекает очень тяжело или когда есть подозрения на то, что симптомы связаны с другим заболеванием) может потребоваться консультация дерматолога.

КАК Я МОГУ ПОМОЧЬ СВОЕМУ РЕБЕНКУ?

Важной миссией родителей является профилактика обострений – увлажнение кожи, борьба с зудом и избегание триггеров.

• Напоминайте ребенку, что не надо чесаться. Расчесывание сыпи приводит к усилению воспаления, распространению сыпи, а иногда и к ее инфицированию. Кроме того, чем больше ребенок чешется, тем больше будет выражен зуд. Подстригайте ногти ребенку коротко и ровно; пытайтесь отвлечь его, когда он чешется.

• При сухой коже используйте ЭМОЛЕНТЫ – это специальные увлажняющие средства. Они защищают кожу и способствуют образованию жировой пленки, которая не дает коже терять жидкость. Существует большое количество эмолентов – найдите тот, который больше всего подходит вашему ребенку. Лосьоны содержат больше воды, чем кремы и мази, и менее эффективны для увлажнения кожи. Используйте эмоленты без ароматизаторов. После ванной промокайте кожу, нежно похлопывая по ней полотенцем, а затем, пока она еще не полностью высохла, нежно наносите на нее эмолент. Наносите эмоленты не реже 2-х раз в день.

• Теплая ванна или душ могут увлажнять и охлаждать кожу и тем самым временно уменьшать зуд. Однако не следует принимать их дольше 15-ти минут или включать горячую воду.

• Избегайте раздражителей, в том числе парфюмерию, косметику, пыль, песок и сигаретный дым. Детям следует надевать одежду из 100% хлопка, сохранять кожу чистой, использовать мягкие, неароматизированные средства для очищения кожи (лучше – специальные гели для душа и т.п, содержащие эмоленты и/или противозудные вещества), не тереть кожу, стирать белье мягкими средствами без красителей и ароматизаторов, дважды прополаскивать белье, не использовать кондиционеры для белья.

• Старайтесь избегать того, что может приводить к появлению или усилению симптомов, т.е. триггеров заболевания – перегрева, избыточного потения, сухого воздуха и стрессов. Обсудите с педиатром, может ли аллергия (на еду, животных или домашнюю пыль) быть причиной заболевания у конкретно вашего ребенка.

КАК ЛЕЧАТ АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ?

Если на коже есть покраснение или воспаление, педиатр может порекомендовать вам некоторые лекарственные средства. То, какие лекарства он вам назначит, зависит от тяжести заболевания, т.е. от выраженности проявлений, и от того, какие участки кожи поражены.

Не начинайте использование лекарств без назначения врача, потому что при неправильном их применении или при применении без существенных показаний вы можете нанести ребенку вред.

• Топические стероиды – гормональные препараты в виде кремов и мазей, которые уменьшают воспаление и зуд. При сухой коже эффективнее мази. Самый мягкий препарат, который можно использовать в т.ч. на лице, – 1% гидрокортизон. Другие препараты сильнее: некоторые из них нельзя применять на лице, другие – только под наблюдением врача. Со временем их эффективность может уменьшиться. При длительном использовании или неправильном дозировании они могут привести к истончению кожи (ее атрофии), появлению на ней растяжек (стрий) или прыщей (акне).

• Топические иммуномодуляторы (такролимус и пимекролимус) – это негормональные кремы, которые уменьшают воспаление и зуд. Это относительно новый класс средств, на данный момент разрешенных детям с 2-х лет. Безопасность их применения у детей продолжает исследоваться.

• Антигистаминные препараты люди принимают внутрь при аллергии. У некоторых людей с атопическим дерматитом эти лекарства помогают облегчить зуд. Другим же они никак не помогают. Если у вас сильно выражен зуд или он мешает спать, обсудите с доктором возможность приема антигистаминных препаратов. Более эффективные в отношении зуда препараты обладают снотворным действием.

• Антибиотики для приема внутрь могут быть назначены, если кожа вторично инфицирована.

• Стероиды для приема внутрь применяются редко, особенно у детей раннего возраста, потому что эти препараты небезопасны. Кроме того, после их отмены нередко заболевание вновь обостряется.

• Людям с тяжелой экземой, когда не помогают другие методы лечения, доктор может назначить ультрафиолетовую терапию, т.е. фототерапию, или иммунодепрессанты. Эти способы лечения рекомендуют редко, поскольку первый из них увеличивает риск рака кожи, а второй ослабляет иммунную систему, в результате чего повышается риск инфицирования.

МОЖНО ЛИ ПРЕДОТВРАТИТЬ АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ?

Возможно. Дети, которые имеют родителей, брата или сестру с атопическим дерматитом, имеют высокий риск его развития. У таких младенцев использование увлажняющих кремов или мазей с первой недели жизни может предотвратить развитие атопического дерматита в течение первого года. Тем не менее, неясно, является ли эта мера эффективной для его предотвращения в будущем.

Источники – , , uptodate.com.

Педиатр может дать вам больше информации, чем здесь написано, рассказать некоторые тонкости и дать дополнительные «адресные» рекомендации именно для вашего ребенка. Но в общем, если вы не нашли в статье какого-то известного вам вида лечения (например, прием препаратов для кишечника) или способа профилактики (например, гипоаллергенная диета кормящей мамы), значит они на самом деле малоэффективны, неэффективны или вообще абсурдны.

ВАКЦИНАЦИЯ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ

При атопическом дерматите вакцинация не противопоказана. При резком (!) обострении заболевания или развитии осложнений (инфицирования кожи) доктор может рекомендовать непродолжительный отвод от прививок. Однако атопический дерматит – хроническое заболевание, поэтому ждать значительного очищения кожи не надо. Лечите обострение или инфицирование, как рекомендовал доктор, и через 1-2 недели ребенка скорее всего уже можно будет привить. Очень важно не откладывать вакцинацию надолго, поскольку:

• тяжелое течение прививаемых заболеваний гораздо опаснее обострения атопического дерматита и

• если ребенок с атопическим дерматитом заболеет теми прививаемыми заболеваниями, при которых есть сыпь, то они вероятно будут протекать у него значительно тяжелее, чем у других детей!

В России действуют методические указания МУ 3.3.1.1095-02, в которых экзема относится к «ложным противопоказаниям» – см. таблицу 3 и пункт 13.7.

Эмилия Гаврилова, педиатр клиники Чайка

Наподобие Адвантана посоветуйте хороший крем не гармональный. ( элидел, эмолиум не помогают)

У меня уже сомнения закрадываются после безуспешного 2х месячного лечения

Да, очень похоже на него((

очень похож

Думаю тут лучше соскоб брать. У меня у самой были такие пятна, но поменьше у меня был лишай