Нормы при первом УЗИ на 10-14 неделе
Первое скрининговое УЗИ проводится на сроке 10-14 недель. Основными его задачами являются:
- Изучение толщины воротниковой зоны (область между мягкими тканями, покрывающими позвоночник и внутренней поверхностью кожи, заполненная жидкостью). Оценка размеров шейной складки очень важна, т.к. является достаточно точным способом своевременной диагностики различных хромосомных заболеваний, в частности синдрома Дауна. При наличии увеличенного воротникового пространства врач должен направить беременную на консультацию к генетику. Женщине назначаются дополнительные методы обследования: анализ крови на альфофетопротеин и хорионический гонадотропин, инвазивные методы диагностики (амниоцентез – изучение околоплодной жидкости, плацентоцентез – изучение клеток плаценты, кордоцентез – изучение крови, взятой из пуповины плода).
Нормальные значения воротникового пространства (ТВП) в первом триместре беременности
Срок беременности, недели
Толщина воротникового пространства, мм
5-й
процентиль
50-й процентиль
95-й процентиль
10 недель 0 дней — 10 недель 6 дней
0.8
1.5
2.2
11недель 0 дней — 11 недель 6 дней
0.8
1.6
2.2
12 недель 0 дней – 12 недель 6 дней
0.7
1.6
2.5
13 недель 0 дней — 13 недель 6 дней
0.7
1.7
2.7
- Измерение копчиково-теменного размера (КТР). Это важный показатель, по которому можно определить размер плода и примерный срок беременности.
Значения копчиково-теменного размера по срокам беременности
Срок беременности, недели
Значения КТР процентильные, мм
5
50
95
10 недель
24
31
38
10 недель 1 день
25
33
41
10 недель 2 дня
26
34
42
10 недель 3 дня
27
35
43
10 недель 4 дня
29
37
45
10 недель 5 дней
31
39
47
10 недель 6 дней
33
41
49
11 недель
34
42
50
11 недель 1 день
35
43
51
11 недель 2 дня
36
44
52
11 недель 3 дня
37
45
54
11 недель 4 дня
38
47
56
11 недель 5 дней
39
48
57
11 недель 6 дней
40
49
58
12 недель
42
51
59
12 недель 1 день
44
53
62
12 недель 2 дня
45
55
65
12 недель 3 дня
47
57
67
12 недель 4 дня
49
59
69
12 недель 5 дней
50
61
72
12 недель 6 дней
51
62
73
13 недель
51
63
75
13 недель 1 день
53
65
77
13 недель 2 дня
54
66
78
13 недель 3 дня
56
68
80
13 недель 4 дня
58
70
82
13 недель 5 дней
59
72
85
13 недель 6 дней
61
74
87
14 недель
63
76
89
Важно
- Изучение сердечной деятельности плода. является основным показателем его жизнеспособности.
Сердечные сокращения в норме должны возникать через одинаковые промежутки времени, т.е. быть ритмичными. Аритмия может указывать на наличие врожденного порока сердца или гипоксию плода. Сердцебиение должно звучать очень ясно и отчетливо, при наличии глухих тонов можно заподозрить внутриутробную кислородную недостаточность. Важным показателем является частота сердечных сокращений.
Норма ЧСС по сроку беременности
Срок беременности, недели
Частота сердечных сокращений, уд.
10
161-179
11
153-177
12
150-174
13
147-171
14
146-168
Тахикардия – это увеличение числа сердечных сокращений больше нормальных показателей, брадикардия – это уменьшение ЧСС до 120 ударов в минуту и менее. Чаще всего такие изменения сердцебиения возникают при гипоксии плода как реакция на уменьшение кислорода в крови. В таких случаях беременной обязательно назначается лечение, которое чаще проводят в условиях стационара. Назначается терапия, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровотока, улучшение внутриклеточного метаболизма.
- Оценка развития и наличия различных органов (мочевого пузыря, почек, печени, желудка, сердца), позвоночника, также верхних и нижних конечностей плода. При выявлении аномалий развития органов женщина направляется в генетическую консультацию. Врач-генетик после детального обследования решает вопрос о жизнеспособности ребенка и возможном прерывании беременности.
Нормальные показатели второго УЗИ на 20-24 неделе
Второе плановое УЗИ врач назначает в 20-24 недели. На таком сроке исследуются:
- Биометрические показатели (бипариетальный размер, лобно-затылочный размер, длина трубчатых костей, окружность живота и головки). Эти показатели измеряются для оценки роста плода и соответствия его размеров сроку беременности.
- Выявление различных пороков развития плода. Именно в данном сроке диагностика будет наиболее информативной, т.к. при первом исследовании ребенок еще слишком мал, а при третьем плановом УЗИ будет уже слишком большой, кроме того на больших сроках может тщательному осмотру мешать плацента, если она расположена по передней стенке матки.
- Структура, толщина, расположение и степень зрелости плаценты. Это важнейший орган, который доставляет плоду все необходимые для его нормального развития питательные вещества.
Нормальная толщина плаценты в зависимости от срока беременности
Срок беременности, недели
Допустимые колебания
Нормальные значения, мм
20
16.7-28.6
21.96
21
17.4-29.7
22.81
22
18.1-30.7
23.66
23
18.8-31.8
24.55
24
19.6-32.9
25.37
25
20.3-34.0
26.22
26
21.0-35.1
27.07
27
21.7-36.2
27.92
28
22.4-37.3
28.78
29
23.2-38.4
29.63
30
23.9-39.5
30.48
31
24.6-40.6
31.33
32
25.3-41.6
32.18
33
24.6-40.6
33.04
34
25.3-41.6
33.89
35
26.0-42.7
34.74
36
28.2-46.0
35.59
37
27.8-45.8
34.35
38
27.5-45.5
34.07
39
27.1-45.3
33.78
40
26.7-45.0
33.5
При увеличении толщины плаценты врач может предположить наличие https://baby-calendar.ru/plod/placenta/placentit/ (воспаление плаценты). Постановка такого диагноза требует дополнительного обследования на наличие инфекции и последующего лечения в стационаре.
При УЗИ оценивают также степень зрелости плаценты. Это важный показатель, характеризующий способность «детского места» (синоним термина «плацента») обеспечивать плод необходимыми веществами.
Степени зрелости плаценты
Срок беременности, недели
Степень зрелости
До 30 недель
0 (нулевая)
30-34 недели
1 (первая)
35-39 недель
2 (вторая)
После 39 недель
3 (третья)
Позднее созревание плаценты встречается достаточно редко и в основном вызывается:
- Курением матери,
- Наличием у нее различных хронических заболеваний.
Преждевременное созревание плаценты встречается чаще. Причинами этого состояния бывают:
- ,
- Эндокринные заболевания матери (в частности, сахарный диабет),
- Внутриутробные инфекции,
- https://baby-calendar.ru/zabolevaniya/gestoz/,
- Аборты в анамнезе.
При постановке таких диагнозов беременной назначается обследование: , https://baby-calendar.ru/obsledovaniya/ktg/, анализы на возможные инфекции. В дальнейшем женщина должна пройти курс лечения. Назначаются препараты для лечения гипоксии плода, витаминотерапия, спазмолитики для снижения , при наличии инфекции – антибиотикотерапия.
Не менее важной задачей для врача УЗИ-диагностики является изучение места прикрепления плаценты. Чаще всего «детское место» прикрепляется https://baby-calendar.ru/plod/placenta/placenta-po-zadnej-stenke/, реже — и еще реже – в области дна. В норме плацента должна отстоять от внутреннего зева шейки матки на 6 и более см.
Если она расположена ниже и перекрывает внутренний зев матки, говорят о https://baby-calendar.ru/plod/placenta/predlezhanie-placenty/. Это серьезный вид акушерской патологии, угрожающий жизни и здоровью женщины и ребенка. Часто это аномалия возникает у многорожавших женщин, после воспалительных заболеваний матки, миоме матки, после перенесенных абортов. Беременную тщательно наблюдают в стационаре или на дому, где она должна соблюдать полный покой и воздерживаться от половой жизни. В случае начала кровотечения требуется немедленная госпитализация.
Количество и качество околоплодных вод
Средние нормальные показатели индекса амниотической жидкости
Срок беременности, недели
Возможные колебания
Средний показатель
16
73-201
121
17
77-211
127
18
80-220
133
19
83-225
137
20
86-230
141
21
88-233
143
22
89-235
145
23
90-237
146
24
90-238
147
25
89-240
147
26
89-242
147
27
85-245
146
28
86-249
146
29
84-254
145
30
82-258
145
31
79-263
144
32
77-269
144
33
74-274
143
34
72-278
142
35
70-279
140
36
68-279
138
37
66-275
135
38
65-269
132
39
64-255
127
40
63-240
123
При изменении количества околоплодных вод в ту или иную сторону говорят о многоводии и маловодии.
часто встречается у женщин с инфекционными заболеваниями, сахарным диабетом, при https://baby-calendar.ru/rody/mnogoplodnaya-beremennost/, некоторых пороках развития плода, резус-сенсибилизации (несовместимости крови матери и плода по резус-фактору). Состояние требует обязательного лечения: антибиотикотерапия, препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.
– это патологическое уменьшение количества амниотической жидкости менее 500 мл. Причины возникновения этого состояния до сих пор неизвестны. Если вод очень мало, это может говорить о тяжелом пороке развития плода: полном отсутствии почек. Лечение маловодия практически отсутствует, вся терапия направлена на поддержание ребенка.
Специалист УЗИ также оценивает качество околоплодных вод. В норме они должны быть прозрачными. При наличии в амниотической жидкости мути, слизи, хлопьев, возникает подозрение на наличие инфекционного процесса. Женщина сдает анализы на скрытые инфекции и проходит лечение.
- Оценка пуповины. При ультразвуковом исследовании можно обнаружить обвитие пуповины вокруг шейки плода. Но во втором триместре беременности оно не вызывает тревоги. Ребенок находится в постоянном движении, и пуповина может раскрутиться.
- Оценка https://baby-calendar.ru/mama/matka-pri-beremennosti/shejka-matki/. В норме шейка должна быть не менее 3 см, и только ближе к родам она начинает укорачиваться и сглаживаться. Внутренний зев должен быть полностью закрыт. Укорочение шейки или открытие зева являются признаком . Женщине должны наложить швы на шейку матки или https://baby-calendar.ru/zabolevaniya/pessarij/ (механическое приспособление в виде нескольких колец, которое вводится во влагалище и защищает шейку матки от преждевременного раскрытия).
Третье УЗИ на 32-34 неделе
Третье плановое УЗИ проводится на сроке 32-34 недели. Его задачами являются:
- Определение положения и . В таком сроке ребенок уже достаточно большой и его подвижность ограничена. То положение, в котором он находится во время УЗИ, останется до конца родов. Определение этих показателей важно для решения вопроса о способе родоразрешения. Выделяют продольное, поперечное и косое положение плода. При продольном расположении ребенка женщина может рожать естественным путем, поперечное и косое положение являются относительным показанием к операции https://baby-calendar.ru/rody/kesarevo-sechenie/. Естественные роды возможны также при нормальном головном предлежании плода, тазовое расположение — это показание к оперативному родоразрешению.
- Оценка размеров и веса плода. Эти показатели помогают понять, как развивается ребенок. Если размеры плода отстают от средних показателей, можно заподозрить задержку внутриутробного развития ребенка. Определение гипотрофии плода требует начала лечения беременной. Если плод, напротив, опережает показатели, то можно говорить о . Вероятно рождение ребенка с большим весом (более 4 кг). Это может значительно утяжелять роды, поэтому женщине часто предлагают оперативное родоразрешение.
- Изучение плаценты, ее размеров, степени зрелости и места прикрепления. Миграция плаценты в этом сроке уже закончена, она будет к родам занимать такое же положение. Следует учитывать, что при https://baby-calendar.ru/plod/placenta/predlezhanie-placenty/ роды возможны только путем кесарева сечения. При низком расположении детского места возможно рождение ребенка через естественные родовые пути, но это чревато высоким риском кровотечения при родах.
- Оценка количества и качества околоплодных вод (см. тему: нормальные показатели второго планового УЗИ на 20 – 24 неделе).
Норма УЗИ перед родами
Ультразвуковое исследование перед родами не является обязательным для всех беременных и проводится выборочно по показаниям. Основной задачей его является решение вопроса о способе родоразрешения. Во время УЗИ определяют следующее:
- Положение и предлежание ребенка;
- Предполагаемая масса плода при рождении;
- Положение пуповины для исключения .
