Невролог
Этот специалист должен оценить развитие нервной системы вашего малыша, которая влияет на его общее здоровье. Для этого он:
·Осмотрит родничок, черепные швы;
·Измерит окружность головы и груди;
·Оценит состояние мышечного тонуса, двигательного и психического развития (сжимает ли кулачки, пальчики ног и т.д.).
Также нужна будет информация, которую можете предоставить только вы:
·Как протекала беременность, роды;
·Как ребенок спит, засыпает, спокойный он, активный или же нервный, вялый;
·Будет отлично если вы ведете дневник развития вашего ребенка (первая улыбка, первое гуление, когда перевернулся) – эта информация будет нужна;
·Также мама должна обратить внимание специалиста на такие особенности: ребенок часто и много срыгивает, у малыша дрожит подбородок или ручки, во сне кулачки не расслабляются.
Если врач заметит повышенный тонус или небольшое отставание развития, он может назначить массаж. Многим детишкам ставится диагноз «энцефалопатия» — это нарушение состояния нервной системы, которое проявляется в проблемах мышечного тонуса, сна, психомоторного развития. Связаны эти нарушения могут с тяжелым течением беременности, родов или послеродового периода. Если эти нарушения замечены вовремя, если пройти сеанс массажа, физиотерапии и другого лечения (медикаментозного, например), то все проблемы пройдут без последствий в ближайшее время.
Хирург
выявляет и наблюдает патологию, при которой требуется оперативное вмешательство, определяет его сроки. На первом году чаще всего обнаруживаются врожденные пороки развития, пупочная и паховая грыжи, водянка оболочек яичка, крипторхизм (неопущение яичек), невусы (кожно-сосудистые патологии). При наличии жалоб хирург исключает острую хирургическую патологию, амбулаторно может участвовать в лечении некоторых заболеваний (абсцессы, фурункулы).
Травматолог
выявляет врожденную или приобретенную патологию опорно-двигательного аппарата, оценивает состояние костей и суставов, назначает дополнительное обследование (рентгенография, ультразвуковое исследование и др.). Из врожденных заболеваний на первом году жизни чаще всего обнаруживается дисплазия тазобедренных суставов или врожденный вывих бедра, деформации грудной клетки или позвоночника, врожденная косолапость. С травмами и переломами тоже обращаются к травматологу.
Ортопед
Ортопед осмотрит формирование опорно-двигательного аппарата вашего ребенка, т.е. он осмотрит позвоночник, ножки, стопы, шею. После осмотра врач сможет ответить на наиболее важные вопросы:
·Нет ли проблемы кривошеи: если мама заметила, что кроха поворачивает головку в одну сторону, а в другую практически не поворачивает, она должна сказать об этом врачу;
·Если у малыша на одной ножке одна складка, а на другой две, то врач осмотрит их для выявления дисплазии тазобедренных суставов: разведет ножки и проверит их длину. Если ножки одинаковой длины, хорошо разводятся и при этом не слышен щелчок, значит проблемы нет.
·Ортопед посоветует как пеленать ребенка, на какой подушке ему спать (для ответа на эти вопросы зачастую мама сама должна задать их);
·Когда ребенок уже начинает ходить, врач осмотрит его стопы, правильную постановку ножек при ходьбе, а мама должна посоветоваться по поводу выбора первой обуви;
·С ортопедом можно поговорить насчет необходимости или правильного выбора ходунков. Ведь если вы захотите купить ходунки, но неправильно подберете их – это может привести к проблемам ножек.
Ортопед впервые смотрит малыша, когда ему исполняется месяц. Первое, на что он обратит внимание, – находится ли голова ребенка точно по средней линии, нет ли у новорожденного мышечной кривошеи.
Иногда проблему может заметить и мама: как ни положи малыша, он все время наклоняет головку вбок и поворачивает в сторону. Причина – недоразвитие грудинно-ключичной сосцевидной мышцы. В норме она состоит из мышечных волокон, а если недоразвита, волокна заменяет соединительная ткань. Когда ребенок проходит по родовым путям, мышцы шеи то сокращаются, то растягиваются, и там, где много соединительной ткани, происходит разрыв, на шее появляется небольшая припухлость. Через 3 недели она проходит, но неправильное положение головы остается.
Как говорят врачи, ребенок отворачивается от больной стороны.
• Врач может прописать ортопедические укладки, воротнички, которые будут поддерживать голову в нужном положении.
• Ребенку порекомендуют правильный ортопедический режим. Кроватку придется поставить так, чтобы малыш, видя, как мама входит в комнату, поворачивал головку в больную сторону. Здесь же придется повесить игрушки, со стороны травмированной мышцы надо будет играть с малышом, кормить его. Тогда проблемная мышца будет растягиваться.
• Малышу назначат лечебную гимнастику, специальный массаж на растягивание мышцы и физиотерапевтические процедуры.
Небольшую кривошею можно исправить до года. В серьезных случаях ребенка будут лечить консервативно до 3 лет, а если не поможет – сделают операцию. Бояться не надо: в 75% случаев все проходит и без операции, главное – не пускать проблему на самотек.
НОЖКИ-СКЛАДОЧКИ
Второе, что посмотрит, – ножки. Когда мама выпрямляет их у новорожденного, ей то одна ножка кажется короче, то другая. Ортопед проверяет длину не так. Он сгибает ножки в тазобедренных суставах до 90°, потом в коленных и смотрит, на одном ли уровне находятся коленочки.
Симметричны ли складки на попке и ножках, видно и маме. По две складки должно быть на каждом бедре сзади, по одной на каждой ягодичке. Если на ягодицах одна складка выше другой или на одном бедре две складки, а на другом одна, это может быть симптомом недоразвития тазобедренного сустава. Асимметрия складок встречается и при повышенном тонусе мышц с одной стороны туловища.
Самостоятельно сесть ребенок должен в 7 месяцев, в 9 – встать на ножки, в 10–11 – сделать первые шаги, держась за опору. Если он пытается это сделать раньше, не поощряйте его! Может, психически он и созрел для нового положения, но косточки еще не готовы. Если торопыга все же рвется в бой, укрепите ему мышцы – проведите дополнительный курс массажа, цикл водных процедур с морской солью.
Ортопед обязательно положит младенца на спинку, согнет ему ножки в бедрах и коленях и разведет их в стороны. Каждая ножка должна отводиться на 70–90° – почти ложиться на стол. Когда одна почти ложится, а другая явно нет, это признак недоразвития тазобедренного сустава или повышенного тонуса мышц. Щелчок при разведении всегда говорит о проблеме с суставом.
При подозрении на дисплазию – так врачи называют недоразвитие сустава – малыша направят на УЗИ. Если диагноз подтвердится, надо как можно скорее начинать лечение. Оно потребует сил и времени, но если не пожалеть их сейчас, в первый год жизни, то годы спустя вы и не вспомните, что ваша малышка (патологии больше подвержены девочки) могла остаться хромоножкой.
• Врач может назначить широкое пеленание с подушкой Фрейка. Ее закладывают между ног и фиксируют на груди и бедрах малыша. Родителям иногда кажется, что лежать так день и ночь страшно неудобно. Это вовсе не так: разведя с помощью подушки младенцу ноги, врач разгрузил больной сустав; теперь он начнет быстро развиваться.
• Чтобы улучшить кровообращение, рекомендуется электрофорез с различными препаратами.
• Между 3-м и 6-м месяцами должно произойти окостенение головки бедра. Когда оно запаздывает (это видно на рентгене), назначают электрофорез с кальцием и фосфором.
• Потом ножки фиксируют шиной. Если недоразвитие значительное, помогут «стремена Павлика»: они тоже держат ножки согнутыми и разведенными в стороны, но у ребенка появляется некоторая возможность двигаться.
• При сильном вывихе встает вопрос о гипсе.
• Если консервативное лечение за год не помогло, ребенку предстоит операция, которую лучше сделать между 1 и 3 годами.
• Детям с дисплазией полезны общий массаж, общеукрепляющие ванны с морской солью, длительные прогулки на свежем воздухе. Необходим витамин Д, он улучшает усвоение и обмен кальция в костях. Вовремя вводите в прикорм яичный желток и творог и не держите ребенка на кефире – он способствует выведению кальция. Творог давайте в сочетании с настоем шиповника или лимонной водичкой, потому что витамин С помогает усвоению кальция.
ГЛАВНЫЙ ВИТАМИН
В 3 месяца хорошо бы еще раз показать малыша ортопеду. Врач внимательно посмотрит, нет ли первых признаков рахита: ломкости волос, лысины на затылочке, потливости ладошек? Рахит ослабляет не только кости, но и мышцы. Если в 7 месяцев из-за слабых мышц ребенок не сможет нормально сидеть, у него неправильно сформируется позвоночник, может возникнуть кифоз – сутулая спина.
Чтобы не допустить рахита, надо принимать витамин D3 весной, осенью и зимой. Если лето сухое, солнечное, и малыш каждый день с 9 до 11 утра лежит в тенечке раздетый, то ультафиолета ему хватает, и витамин можно не принимать. А коли лето выдалось пасмурное, профилактические дозы надо пить даже в этот сезон.
Ортопеды считают, что витамин D следует принимать профилактически всем детям с 1 месяца до 2 лет. Но, если ребенок на искусственном вскармливании, витамин может входить в состав молочной смеси. Обратите на это внимание.
ЧТО ВИДНО В ГОД
Ортопед должен обязательно осмотреть ребенка и в год. Он проверит:
• Насколько правильно развит скелет, не короче ли плечи, чем предплечья, бедра, чем голени.
• Насколько пропорционален череп.
• Как ребенок ставит стопу (окончательно судить о походке можно в 1,5 года).
• Как работают суставы.
Чтобы нагрузка на все суставы распределялась правильно, малышу нельзя учиться ходить босиком или в пинетках: у него должны быть кожаные ботиночки с жесткой пяткой, маленьким каблучком, на шнуровке или липучке.
А если в вашей поликлинике нет ортопеда, просите направление в консультативный центр, ищите врача сами.
Офтальмолог
Чтобы осмотр получился качественным, важно, чтобы ребенок не спал и не плакал. На первом осмотре он исключит такую патологию, как врожденная катаракта, дакриоцистит (воспаление слезного мешка), косоглазие, ретинопатия (избыточное разрастание сосудов сетчатки).
Зрение малыша формируется минимум до трех месяцев, поэтому посещение окулиста очень важно, чтобы исключить различные проблемы. Для этого окулист:
·Проверит реакцию зрачков на свет (посветит фонариком);
·Посмотрит как ребенок фиксирует взгляд, хорошо ли следит за предметом, перемещаемым в стороны;
·Осмотрит глазное дно, вены глазного дна;
·Выяснит, отсутствует ли косоглазие, конъюнктивит, другие внешние проблемы;
·Осмотрит зрачок: он должен быть черного цвета.
К маме у окулиста могут возникнуть следующие вопросы, к которым она должна быть готова:
·Есть ли в роду плохая наследственность по зрению: косоглазие, слепота и другие проблемы;
·Если у вас мальчик, нужно спросить у родственников, нет ли в роду дальтоников;
·Мама должна обратить внимание врача, если у малыша слезятся глазки, припухают, краснеют;
·Также надо рассказать, когда ребенок начал следить за предметами, останавливать на них взгляд.
ЛОР
осмотрит носик, ушки, ротик крохи. Самое важное – это оценка слуха. хорошо будет вести дневник развития: когда начал реагировать на голос мамы (родных), на громкие звуки, когда начал гулить, произносить слога и т.д. Если малыш похрапывает во сне, если ему продуло ушко или он не реагирует на голоса, надо срочно обратиться к этому специалисту.
Стоматолог
оценивает развитие челюстного аппарата, состояние уздечки.
Осмотр стоматолога в 9 месяцев является скрининговым, т. е. Это профилактический осмотр, на который направляются все дети данного возраста, чтобы как можно раньше выявить возможную патологию.
Стоматолог смотрит наличие или отсутствие зубов.
Если зубы уже есть, оценивает их состояние, правильность их положения, состояние зубной эмали. Может дать рекомендации в отношении ухода за зубами. Детские стоматологи, например, рекомендуют чистить зубы ребенку 1-2 раза в день сразу после того, как они прорезались. Для этого можно использовать влажную марлю, которую наматывают на палец или специальную детскую силиконовую зубную щетку, которая тоже одевается на палец.
Если зубов нет— с доктором можно обсудить причины задержки их прорезывания (рахит, наследственные особенности всех членов семьи, питание ребенка).
Оценить прикус ребенка и спрогнозировать, как он формируется: правильно или нет возможно только после прорезывания 20 молочных зубов, т. е. после 2 лет.
Кроме зубов стоматолог осматривает состояние слизистой оболочки полости рта и уздечку языка. У грудных детей на слизистой полости рта в некоторых случаях обнаруживается:
1.Гемангиома – сосудистое разрастание в полости рта. Она может располагаться на слизистой щек, на мягком и твердом небе, на языке. Имеет красный, темно-розовый или багровый цвет, может возвышаться или не возвышаться над слизистой оболочкой. В некоторых случаях требуется хирургическое лечение.
2.Лимфангиома — разрастание лимфатических сосудов, определяющееся как тестоватая припухлость в толще щеки или языка. При кистозной форме припухлость может выбухать в полость рта. Если присоединяется воспаление — вокруг нее на слизистой появляется множество мелких пузырьков с просяное зерно. Показано хирургическое лечение, причем наиболее эффективное до 1 года.
3.Бонновские узелки: жемчужно-белые или слегка желтоватые пузырьки, которые могут располагаться на твердом небе, а так-же на деснах, иногда родители их принимают за зубы. Но в отличие от зубов эти узелки мягкие, о ложку они не стучат. Это нормальное для грудного ребенка явление проходит самостоятельно и лечения не требует.
4.Ретенционные кисты слюнных желез. При зарастании протока слюнной железы (в результате травмы или врожденном ) нарушается отток слюны. Образуется пузырек с прозрачным содержимым — требуется хирургическое лечение.
Короткая уздечка языка– состояние, когда перепонка соединяющая язык с дном ротовой полости ограничивает движения языка. У таких детей уздечка прикрепляется у самого кончика языка, в результате чего язык оказывается прижатым к дну рта и нижним деснам. У некоторых детей этот диагноз ставится сразу после рождения, т. к. короткая уздечка препятствует нормальному сосанию. Часто эту патологию выявляет детский хирург на осмотре в 1 месяц. Но бывают спорные случаи, когда требуется консультация детского стоматолога. В старшем возрасте короткая уздечка языка приводит к логопедическим проблемам. Лечение хирургическое, сводится к подрезанию короткой уздечки. Чем раньше проводится, тем легче переносится ребенком.
Анализы на первом году жизни
Общий анализ крови исключит анемию, воспалительные заболевания, некоторые заболевания крови. Иногда его результаты будут основанием для более углубленного обследования или временного медотвода от вакцинации (например, снижение содержания нейтрофилов или воспалительные сдвиги). Планово сдают анализ в 1, 6, 12 месяцев, если есть патологические изменения, то чаще.
Общий анализ мочи– по нему можно судить о работе почек, а также исключить их воспалительные изменения. Общее состояние организма тоже может отразиться на результате, например, при интоксикации, повторной рвоте. Обязательно анализ мочи сдают в 1, 6, 12 месяцев.
Ультразвуковое исследование:
— внутренних органов и почек для исключения врожденной патологии делают всем детям в возрасте 1 месяца;
— тазобедренных суставов в 2-3 месяца исключает или выявляет дисплазию;
— головного мозга (нейросонография) – в 1 месяц позволяет исключить пороки его развития, а также степень и характер поражения мозга при наличии перинатальной энцефалопатии;
— сердца (эхокардиография) – в 1 месяц выявляет врожденные пороки сердца или малые аномалии его развития (например, открытое овальное окно, дополнительные хорды).В первый год жизни ребенка чаще будут осматривать такие специалисты как невролог и ортопед (хирург).
Еще несколько рекомендаций: Обычно мамы с детьми до года посещают специалистов по предварительной записи, но при этом маленьких детишек не стоит записывать в один день к двум (и тем более к нескольким) врачам. Для них это достаточно тяжело, а уставшего малыша не стоит вести, например, к неврологу или окулисту – разнервничавшийся и уставший малыш не сможет произвести объективного впечатления на невролога, а у окулиста малыш не захочет следить за игрушкой и вены на уставших глазках покраснеют. В год ребенок сможет уже выдержать прием у двух, а может и у трех врачей. Не забудьте взять с собой две-три пеленки, подгузники, влажные салфетки, питье и еду, игрушки, документы. Одевайте малыша так, чтобы его было удобно и быстро раздеть, чтобы он не нервничал, чтобы не задерживать прием.
Делаем выводы.Посещение главных специалистов является важным и нужным для здоровья вашего малыша: раннее выявление проблем – это залог быстрого и результативного лечения или коррекции. Нужно быть готовой к основным вопросам врача и самой задавать интересующие вас вопросы, спрашивать совета.
ОЧЕНЬ ПОЛЕЗНАЯ СТАТЬЯ!