Абортивные механизмы оральных контрацептивов

Контрацепция

Авторы: Уолтер Лэримор (Walter L. Larimore) — доктор медицинских наук,
Джозеф Стэнфорд (Joseph B. Stanford) — доктор медицинских наук, магистр общественного здравоохранения

Источник: noabort.net
Оригинал статьи
(на английском, в формате PDF)

Принято считать, что основной и чуть ли не единственный механизм действия оральных конрацептивов (ОК) заключается в подавлении овуляции, однако это не всегда так.

При возникновении так называемой прорывной овуляции (овуляции, происходящей вопреки действию противозачаточных таблеток) запускается второй механизм, направленный на предотвращение клинической беременности, диагностируемой после прикрепления эмбриона к полости матки.

В данной статье мы постараемся привести общедоступные медицинские данные касательно второго механизма ОК, о котором, ввиду отсутствия объективной информации, мало кто догадывается.

Противозачаточные пилюли — одни из наиболее часто покупаемых медицинских препаратов, причем в некоторых странах (в том числе и в России) они отпускаются без рецепта.

В США роль ОК в контроле рождаемости населения значительно возросла, однако для многих женщин вопрос гормональных противозачаточных средств все ещё рассматривается в сфере моральных, этических и религиозных принципов.

Если началом новой жизни считать момент зачатия, то необходимым становится рассмотреть воздействие ОК на уже оплодотворенную яйцеклетку.

В ходе нашего исследования были привлечены публикации с медицинского портала medline.сom, новейшие медицинские издания, а также непосредственно рекламные брошюры, выпускаемые самими производителями ОК.

Основываясь на вышеприведенных источниках, все ОК можно распределить на несколько категорий, а именно:
• низкодозированные комбинированные многофазные;
• комбинированные монофазные ОК или КОК (в них содержится эстроген и прогестерон);
• контрацептивы, содержащие исключительно прогестерон — ПОП (РОР — от англ. «progestin only pill»).

Ввиду терминологической разноголосицы в современной репродуктивной медицине мы решили в ходе своего рассуждения оперировать определениями Комитета по этике при Американской Академии акушерства и гинекологии.

Данными терминами являются:
• фертилизация (или оплодотворение);
• имплантация (или прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к эндометрию матки);
• эмбрион;
• преэмбрион.

Преэмбрион — это самая ранняя стадия развития человека — первые две недели после слияния родительских клеток. Эмбрионом он становится после полной имплантации, которая начинается на 5–7 день после фертилизации.

Итак, прежде чем рассмотреть постфертилизационный (абортивный) эффект ОК, обратимся непосредственно к механизмам их воздействия.

Механизмы воздействия ОК

Фармакологическое свойство противозачаточных пилюль направлено на подавление овуляции посредством угнетения секреции гонадотропинов — гормонов, необходимых для вызревания яйцеклетки.

Если же овуляция, а вслед за ней и оплодотворение все равно происходят, в работу приводится ещё один механизм.

Во-первых, ОК сгущают шеечную слизь, что затрудняет продвижение спермы через шейку матки и, во-вторых, изменяют структуру внутреннего слоя матки и маточных труб.

Показатели медицинской статистики относительно случаев прорывной овуляции колеблются в зависимости от разновидности ОК. [1] [2]

Чаще всего она происходит при неправильном или типичном употреблении комбинированных ОК (КОК) с низким содержанием эстрогена.

Правильное употребление подразумевает соответственный порядок, четко зафиксированные интервалы приема и то условие, что ОК не будет приниматься на фоне медикаментов, способных ослабить их эффективность.

Правильному приему противозачаточных пилюль противопоставляется типичное, которое сочетает в себе вышеприведенные, неблагоприятные для воздействия ОК, факторы.

При медицинских наблюдениях некоторого числа женщин на протяжении 6-ти и менее менструальных циклов случаев прорывной овуляции выявлено не было, однако наблюдения, длительность которых составила более 6-ти менструальных циклов, показали, что процент прорывной овуляции колеблется от 1,7% до 28,6% в один цикл[3].

У женщин, правильно принимающих КОК в течение года, вероятность наступления незапланированной беременности составляет 0,1–1%.

В свою очередь, у пациенток, предохраняющихся КОК первый год по типичной схеме, подобный «коэффициент неудач» составляет 3%. Как правило, контрацепция ПОП повышает вероятность наступления нежелательной беременности.

При следовании правильной схеме она составляет 0,5–1%, при типичной — 3–7% в год. [4]

Этим данным обычно уделяется недостаточно внимания, и их не берут в расчет при составлении статистики официальных абортов.

Итак, если прорывная овуляция происходит, какова дальнейшая задача ОК? В основном она касается процессов:
• преимплантации (до прикрепления преэмбриона к стенке матки): ОК замедляет прохождение преэмбриона через маточные трубы, предотвращая имплантацию, что приводит либо к раннему аборту (отторжению преэмбриона), либо к внематочной беременности, так как ввиду медленного продвижения зародыша имплантация может произойти в маточной трубе;
• периимплантации (прикрепление преэмбриона): ОК истощают структуру внутреннего слоя матки-эндометрий, и когда преэмбрион достигает матки, он не может закрепиться;
• постимплантации (после прикрепления преэмбриона): если даже имплантация произошла, эндометриальный слой, находясь под воздействием ОК, не позволит зародышу развиваться далее. Он просто гибнет.

При наступлении прорывной овуляции на фоне приема КОК овариальный и бластоцидный стероидогенез как бы «обезвреживают» эндометрий, однако считается, что к наступлению следующего цикла он начнет нормально функционировать.

На практике же отмена КОК влечет длительны процесс восстановления эндометрия.

Более того, если женщина по какой-либо причине пропускает 2 пилюли КОК, наступает повторная овуляция. В этом случае секреторные функции эндометрия оказывается полностью заторможенной.

Изменения эндометриального слоя и интегринов под воздействием ОК

Как мы видим, ОК непосредственно влияют на внутренний слой матки непосредственным образом.

На фоне применения прероральных конрацептивов он истощается, железы внутренней секреции значительно уменьшаются, изменяется клеточная структура эндометрия, вследствие чего меняется его биохимический состав.

Независимое исследование, проведенное посредством МРТ (магнитно-резонансной томографии) и ультразвука показали, что у женщин, предохраняющих с помощью ОК, эдометриальный слой в 2 раза тоньше, чем у тех, кто прероральные контрацептивы не принимают. [5]

В первых научных публикациях, посвященных данным исследованиям, ничего не говорится о связи между толщиной эндометрия и успешной имплантации преэмбриона. Однако при последующих наблюдениях обнаружили непосредственную зависимость. [6]

Минимальный эндометриальный слой, необходимый для прикрепления плодного яйца, должен быть не менее 9–13 мм, в то время как у женщин, принимающих ОК, он составляет 1,1 мм. [7]

На поверхности эндометрия сосредоточены определенные молекулы, именуемые интегринами. От их состояния зависит способность матки к имплантации зародыша. Интегрины участвуют в регулировке клеточного цикла. Три их вида, а именно — a1b1, a4b1,aVb3, являются наиболее надежными маркeрами нормальной репродуктивной функции. [8]

Они, например, отсутствуют на внутренней поверхности матки у женщин, страдающих эдометриозом и бесплодием.

Под воздействием ОК активность интегринов подавляется. Это было обнаружено в ходе сравнения образцов биопсии эндометрия, полученных от женщин как принимающих ОК, так и не принимающих.

Данный анализ показал, что интегрины, измененные под воздействием ОК, снижают способность эндометрия к прикреплению плодного яйца.

Первым эту идею высказал доктор С.-Г. Сомкути (Somkuti S. G., Yuan L., Fritz M. A., Lesseley B. A. «Epidermal growth factor and sex steroids dynamically regulate a marker of endometrial receptivity in Ishikawa cells»).

Он выдвинул гипотезу, что ОК угнетают работу интегринов через цитокины.

Цитокины — небольшие пептидные информационные молекулы. Они регулируют межклеточные и межсистемные взаимодействия, определяют выживаемость клеток, стимуляцию или подавление их роста, дифференциацию, функциональную активность и апоптоз, а также обеспечивают согласованность действия иммунной, эндокринной и нервной систем в нормальных условиях и в ответ на патологические воздействия.

Интегрины обнаружены также и в маточных трубах. [9]

Например, составная aV интегрина aVb3 активна в маточных трубах на протяжении всего менструального цикла, в то время как b3 — лишь в период зрелости эндометрия (когда он готов к имплантации).

Следовательно, в их эпителии также есть «имплантационное окно» (участок, способный к имплантациии), что и приводит к неправильному закреплению плодного яйца.

Как известно, ОК посредством снижения мышечного тонуса ослабляют перистальтику маточных труб.

Таким образом, если на маточные трубы с пониженной мышечной деятельностью воздействует интегрин aVb3, то вероятность наступления внематочной беременности становится ещё выше.

Все доступные нам опубликованные материалы свидетельствуют о том, что соотношение числа внематочных беременностей к внутриматочным у женщин, принимающих ОК увеличен.

Этот вывод сделан на основании наблюдения 2800 пациенток из 33 клиник в 17 странах. Исследования были инициированы Всемирной Организацией Здравоохранения и Американской рабочей группой по профилактическим мероприятиям (USPSTF). [10]

Коэффициент соотношения колеблется от 1,3 до 13,9 (показатель относительного риска наступления внематочной беременности). Стоит отметить, что для женщин, принимающих ПOП (которые, кстати, приводят к внематочной беременности чаще, чем КОК) данный показатель составляет 8,5. Этот показатель был выведен доктором Н. Джоб-Спира в результате годичного наблюдения 1000 женщин. [11]

Итак, хотя об абортивном действии ОК говорится в большинстве медицинских источников, ни сами врачи, ни их пациенты не владеют полной информацией по данному вопросу.

Из изученных нами медицинских аннотаций к ОК лишь в одной была представлена исчерпывающая информация относительно воздействия данных контрацептивов на уже оплодотворенную яйцеклетку.

Так как доказательства абортивного действия ОК имеют все научные основания, мы считаем необходимым поставить об этом в известность тех женщин, для которых данный результат по моральным соображениям неприемлем.

В противном случае можно будет утверждать о нарушении права пациента на получение объективной и полной информации.

К сожалению, проблема ознакомительной деятельности по абортивному воздействию ОК решается не так просто.

В интерпретации механизмов гормональной контрацепции существует множество аспектов. Соответственно, трактовок существует столько же, сколько и аспектов.

Например, можно сказать, что ОК не приводят к самоаборту, так как препятствуют наступлению клинически признанной беременности.

С другой стороны, можно заявить, что ОК может повлиять на потерю плодного яйца (преэмбриона), но это случается крайне редко и никак не обусловлено фармакологическими свойствами пилюль.

Наши коллеги-врачи утверждают, что пациента не стоит ставить в известность об абортивном действии ОК, так как этот механизм пускается в ход редко и стопроцентного доказательства по этому вопросу не существует. Однако данная проблема касается в первую очередь самой женщины, и она в праве принимать самостоятельное решение.

Например, смертей, причиной которых стала непереносимость препаратов анестезии, в современной хирургии предельно мало (1 из 25 тыс. случаев), и, тем не менее, пациента перед проведением плановой операции об этой вероятности предупреждают.

В ходе дискуссий, касающихся проблемы информированного согласия относительно абортивного воздействия ОК, часто приходится слышать, что смещение акцентов в сторону данного аспекта может привести к тому, что женщины будут избирать менее эффективные способы предохранения. Это же, в свою очередь, приведет к увеличению числа нежелательных беременностей.

Однако подобный взгляд посягает на свободу женщины в принятии важного решения.

Чтобы вопрос информированного согласия был благополучно решен, необходима заинтересованность самой пациентки.

Задача врача — предоставить ей полную информацию.

Для женщин, которые убеждены в том, что жизнь ребенка начинается с момента зачатия, недобросовестное информирование может привести к психологической травме и депрессии.
Именно поэтому мы считаем, что врач обязан с уважением относиться к нравственной позиции своей пациентки.

--------------------------------------------------------------------------------------------
[1] Эзбелл. Б. Лекарство, перевернувшее мир. — N.Y., Ardent Media Inc., 1998.

[2] Спэроф Л, Дарни. П. Медицинский справочник по конрацепции. — Baltimore, Md, Willims&Wilkuns, 1992.

[3] Чаудри В, Йоши Ам, Гопэлкришна К. Прорывная овуляция при неправильном упеотреблении малодозированных КОК. — Периодическое издание Американской Академии акушерства и гинекологии, 1980.

[4] Там же.

[5] Бэртоли Дж., Моулэн Дж, Делланой Л. и др. МРТ исследование матки: норма и отклонения от нормы на фоне гормональных изменений. — Аннотация по радиологической хирургии.,1991.

[6] Глиссан А., Дэ Музэн Ж., Фридман Р. Ультразвуковое наблюдения эндометрия на стадиях зачатия in vitro. — медицинский журнал Fertility and Sterility, 1985.

[7] Маккарти С., Таубер К, Гор Дж. Анатомия малого таза: изменения в течение менструального цикла у женщин, принимающих оральные контрацептивны по данным МРТ.

[8] Шульц Л., Валэнцуэла Дж. П., Сальватьерра А. М., Ортиз М. Е., Кроксатто Х. Б. Активность aVb3 интегринов и наличие «имплантационного окна» в здоровых маточных трубах. — Медицинский журнал Human Reproduction, 1998.

[9] Там же.

[10] Результаты приведены в медицинском журнале Clinical Reproduction and Fertitily. (1985)

[11] Джоб-Спира Н., Фернандэз Х., Костэ Дж., Папирник Э., Спира А. Риск возникновения хламидиоза и воспалительных заболеваний малого таза на фоне приема оральных контрацептивов.- JAMA, 1990.

Рубрика Бесплодие
Anita
Anita
Санкт-Петербург
6465798

Комментарии

Пожалуйста, будьте вежливы и доброжелательны к другим мамам и соблюдайте
правила сообщества
Пожаловаться
наталья
наталья
юлька
27 лет
антошка
25 лет
алеся
10 лет
Буй
хорошо когда муж согласен на презервативы.-а если как мой-нет и все!-ему лучше если я буду травить себя таблами… у меня 4 детей-думаю с меня хватит.и таблы я пила контрацептивные лет 10… а сейчас мне без году неделя 40.я курю -таблы отпадают… спираль по этическим соображениям тоже не подходит… и муж против през… и как мне предохраняться-я больше не хочу детей!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Пожаловаться
Танюша
Танюша
Малышка
11 лет
Солнышко
9 лет
Москва
спасибо за статью
Пожаловаться
ГорЧиЦА
ГорЧиЦА
Лелик
10 лет
Самара
Мы как пользовались с мужем презервативами, так и будем дальше ими пользоваться. Обоих все устраивает, и менять ничего не хочется. Но кто знает, может быть и придется когда нибудь поменять свое мнение.



Пожаловаться
Натали
Натали
Игорь
14 лет
Ангелина
17 лет
Норильск
Ой, девочки, везде есть свои + и -, просто каждый для себя должен выбрать то, что ему больше подходит
Пожаловаться
Ника
Ника
Сочи
мля, даже не дочитала. вывод один как хорошо что я ОК практически не принимала для контрацепции только для лечения
Пожаловаться
Нюша
Нюша
Сын
9 лет
Москва
Спасибо за статью! Врагов надо знать в лицо, и информацию получать истинную и вовремя! Думала, ОКи как раз безобидны, а они, оказывается, тоже делают нас убийцами своих детей… Как подумаю – малышик-преэмбриончик такой плывет себе по маточной трубе, хочет родиться и жить, а мы ему такую злую жестокость даем, вражеское окружение вместо любящего уютного животика… так не получилось убить его – по-другому попробуем… и доведем до конца это дело, убьем все-таки, он обречен… а ведь сильный малышик-то был, прорвался сквозь такие преграды… жить хотел… как же жаль деток… Спираль отпадает по этой же причине… ППА вреден для мужчин… Презерватив – да, но для меня он отпадает по религиозным соображениям. Правильно уже писали – остается воздержание. Да и вообще, доверяю я Господу – он лучше меня знает, что и когда мне надо, он же меня создал.
Пожаловаться
Елена
Елена
Нижний Новгород

да, остается только один 100% способ от нежелательной беременности – воздержание!!!!!!!!!

но и он вреден для здоровья, плин))))))))))




Пожаловаться
Анисимова Екатерина
Анисимова Екатерина
Арсений
13 лет
Ростов-на-Дону
Ну, если презервативы – вредно остаётся только ППА. А, может, спать только с любимыми и надежными мужчинами от которых в случае чего ребёнок будет только в радость, а девоньки?!
Пожаловаться
Анисимова Екатерина
Анисимова Екатерина
Арсений
13 лет
Ростов-на-Дону
Ну, значит, ее судьба – муж в вечном презике!
Пожаловаться
Ксения
Ксения
Москва
Очень полезная статья. особенно после родов. и молодым девушкам очень полезно!!!
Пожаловаться
ЛеденчикАпупенчик
ЛеденчикАпупенчик
Кириши

Да, уже давно об этом знала.


Пожаловаться
anna
anna
maximilian
21 год
paulina
13 лет
niviga ne ponjatno



Пожаловаться
Карина
Карина
Лёвушка
13 лет
Мария
8 лет
Красноярск
вообще не знаю что делать… для меня это новость, я не подозревала, что это абортивные средства, гадость какая… не принимала и не буду никогда их принимать. 
Пожаловаться
НизкокалорийнаяВодка
НизкокалорийнаяВодка
В
13 лет
Москва
На стерелизацию всех! Декретные урезали, а мы все равно плодимся, вот сечас закормят такими статьями, а потом напишут – все плюсы стерилизации
Пожаловаться
ИринаSerebro
ИринаSerebro
Роман
21 год
Киров
После прочитанного эти абортивные средства вряд ли захочется принимать. Все вредно!!! И таблетки, и спираль, и даже, как мы недавно узнали, презервативы. А от свечей толку мало. Что же делать-то? 
Пожаловаться
˙·•●♥Анастасия♥●•·˙
˙·•●♥Анастасия♥●•·˙
Тула
такой же мучает вопрос, по ходу РОЖАТЬ И РОЖАТЬ как кошки
Пожаловаться
ШумелкаМышь
ШумелкаМышь
Москва
всем онанировать :)
Пожаловаться
Лисичка
Лисичка
Пожаловаться
Светлана
Светлана
Виктория
11 лет
Миасс
воздержание! церковь именно так отвечает на этот вопрос!
Пожаловаться
Оля
Оля
Санкт-Петербург
В последнее время очень много статей о вреде контрацепции.Можно прийти к выводу или рожать каждый год или сексом заниматься только когда хочешь забеременеть...
ПС.: жду статью о вреде презервативов!
Пожаловаться
НизкокалорийнаяВодка
НизкокалорийнаяВодка
В
13 лет
Москва
Была такая уже
Показать ещё
Актуальные посты
отзывы никвитин
значение и характеристика имени егор