Вскармливание детей первого года жизни часть 2.... рекомендую кидать в заметки!

1 часть: forum.baby.ru/blogs/post/296130831-9313731/

Искусственное вскармливание

Искусственное вскармливание — это вынужденный способ кормления, когда все попытки кормить грудью оказались безрезультатными.

Искусственное вскармливание, вы должны знать:

• Препятствует установлению эмоциональной связи между вами и малышом.
• Способствует частым заболеваниям ребенка: диарейным, респираторным, инфекционным.
• Является фактором возникновения аллергических реакций и заболеваний (экзема, бронхиальная астма).
• Увеличивает риск развития хронических заболеваний органов пищеварения, челюстных, стоматологических и ортопедических нарушений.
• Способствует появлению в будущем ожирения, сахарного диабета, атеросклероза у ребенка.
• Порождает трудности в учебе, воспитании, интеллектуальном развитии малыша.
• Увеличивает риск возникновения у вас осложнений послеродового периода, способствует более быстрому возобновлению способности забеременеть.
• Повышает риск развития опухолей молочной железы, яичников.

Переход детей на искусственное вскармливание должен быть жестко обоснован и осуществляться под контролем педиатра. Причинами для искусственного вскармливания, особенно для новорожденных (от рождения до 28 дней) и грудных детей в возрасте до 4-5 месяцев жизни, могут быть полное отсутствие у матери молока или противопоказания к естественному вскармливанию по медицинскими показаниям (временным или постоянным) со стороны матери или ребенка. Таких противопоказаний немного и они хорошо известны врачам.

Особенно нежелательным является искусственное вскармливание в первые 3-4 месяца, так как этот наиболее незрелый период жизни ребенка считается «критическим» для сохранения его здоровья, а грудное молоко матери помогает малышам, даже недоношенным или тем, которые родились слабенькими, преодолеть болезни и трудности этого периода.

Поэтому, с целью отсрочки раннего или форсированного перевода на искусственное вскармливание, мы рекомендуем не отказывать ребенку в грудном молоке, если у вас оно есть хотя бы в очень малом количестве. А в случае полного отсутствия у вас молока, можно использовать избытки грудного молока других матерей (после его кипячения).

От разведений коровьего молока к современным адаптированным молочным смесям

Почти полтора века прошло с тех пор, когда медики начали задумываться, каким образом применять молоко домашних животных для вскармливания малышей, которые остались без грудного молока. Коровье молоко сначала разводили просто водой, потом начали готовить А, Б, В — смеси с отварами круп и добавлением сахара, а позже сливок. Для облегчения переваривания инородного белка коровьего молока пробовали добавлять в смеси растительные ферменты, соляную или лимонную кислоты. Начиная с 40-х годов ХХ века, в детскую диетику широко вошли ферментированные с помощью бактерий кисломолочные смеси — кефир, ацидофильное молоко и другие, но и они не смогли полностью решить эту сложную проблему. И только в меру последующего расширения научных знаний в отрасли физиологии развития ребенка и его питания, а также с появлением новых современных методов анализа и технологий пищевой промышленности, были созданы смеси, максимально приближенные по составу всех пищевых компонентов и ряда свойств к грудному молоку.

В чем разница между женским и коровьим молоком?

Не даром народная мудрость гласит: «Женское молоко создала природа для ребенка, а коровье — для теленка». Между этими двумя видами молока существуют большие отличия по составу всех питательных веществ: в коровьем молоке в 3 раза больше белка и почти в столько же раз — минеральных солей за счет избыточного количества кальция, калия, натрия, фосфора, хлора. Вместе с тем, в нем мало углеводов (молочного сахара — лактозы), важнейших незаменимых жирных кислот и целого ряда витаминов (А, D, Е, С), а также очень важной серосодержащей аминокислоты — таурина, железа и других необходимых компонентов. Оно также не содержит свойственных женскому молоку биологически активных и защитных факторов.

Потому у малышей во время искусственного вскармливания «неподготовленным» коровьим молоком или обычными смесями, в связи с избытком одних и недостатком других пищевых компонентов, возникают неблагоприятные изменения в обменных процессах и нарушается их развитие. Они проявляются в форме хронических расстройств питания: гипотрофии или паратрофии, болезней витаминной недостаточности, рахита, анемии, а также других болезней, связанных с нарушениями защитных механизмов детского организма.

Как изменяют состав коровьего молока для адаптированных молочных смесей

Эталоном питательной ценности и сбалансированности всех пищевых веществ для адаптированных молочных смесей является женское молоко.

Для адаптации, то есть приближения состава коровьего молока к женскому, необходимо модифицировать все составляющие его пищевые компоненты: белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные соли и некоторые микроэлементы. Это осуществляется по определенным технологиям на специализированных предприятиях по выпуску продуктов детского питания при соблюдении всех гигиенических требований, которые относятся к продуктам детского питания.

Белки

Первым шагом адаптации является уменьшение количества общего белка с 33-35 г/л в коровьем молоке до 14-17 г/л и минеральных солей — с 7,0 г/л до 3,5 г/л соответственно. С этой целью используют в установленных пропорциях обезжиренное коровье молоко и обработанную специальным методом деминерализированную молочную сыворотку. При таких условиях одновременно решается несколько заданий: основные белковые фракции — сывороточный белок и казеин — доводятся до такого, как в грудном молоке соотношения — 60:40%, улучшается аминокислотный состав белка и повышается его биологическая ценность, уменьшается белково-солевая концентрация. Для детей, особенно первого полугодия жизни, это имеет чрезвычайно большое значение, поскольку функция почек у них еще несовершенна, и они не способны выводить из организма конечные продукты обмена (шлаки) в высоких концентрациях.

Жиры

Количество жиров в коровьем молоке, как и в женском, колеблется в пределах 35-38 г/л, но они в 5 раз более бедны незаменимыми жирными кислотами — линолевой, линоленовой, арахидоновой. Эти жирные кислоты имеют очень большое значение для общего развития детей, формирования клеток мозга, сетчатки глаз и других тканей.

Поэтому адаптированные молочные смеси обогащены жировым компонентом — полиненасыщенными жирными кислотами путем полной или частичной замены молочного жира растительными маслами, которые богаты этими жирными кислотами, а также витамином Е. В основном используются подсолнечное, кукурузное, соевое и кокосовое масла.

В соответствующих сочетаниях они обеспечивают необходимое ребенку оптимальное содержание и соотношение важнейших жирных кислот и витамина Е.

Углеводы

Наилучшим углеводом для грудных детей является лактоза (молочный сахар). Она выполняет в организме, который растет, ряд важных функций — обеспечивает его энергией, которая легко усваивается, создает благоприятную среду для физиологической микробной флоры, обеспечивает мозг ребенка необходимыми структурными компонентами. В женском молоке лактоза содержится в количестве 6,7-7,4 г/л, в коровьем молоке ее гораздо меньше — 4,8 г/л. Потому современные адаптированные молочные смеси, предназначенные для вскармливания здоровых детей, обогащены лактозой до уровня содержания ее в грудном молоке. Вместе с этим, выпускаются продукты и с другими углеводами (кукурузная патока, мальтодекстрин, сахар, крахмал, мука круп), которые используются по медицинским или технологическим показаниям.

В коровьем молоке некоторые витамины и биологически активные вещества (таурин, карнитин, холин и другие) содержатся в очень малых количествах. С их недостатком могут быть связаны многочисленные нарушения в организме ребенка. Например, в коровьем молоке витамина D меньше, чем в женском, в 20 раз, витамина Е в 10 раз, среднегодовая А-витаминная активность ниже в 1,5 раза, а таурина — свободной серосодержащей аминокислоты — меньше в 3-5 раз.

Поэтому все современные адаптированные молочные смеси в процессе их производства обогащаются сбалансированным комплексом витаминов из расчета суточной потребности в них детей первого года жизни.

Таурин и карнитин вводят в состав молочных смесей, предназначенных для малышей первого полугодия жизни, поскольку они наиболее нужны младенцам именно этого возраста.

В связи с тем, что при смешанном и искусственном вскармливании у детей нередко возникает железодефицитная анемия, адаптированные молочные смеси содержат увеличенное количество железа за счет добавления его в процессе производства.

Какую молочную смесь выбрать для малыша?

Перед тем, как выбирать молочную смесь, посоветуйтесь с врачом. Покупая молочную смесь, внимательно изучите надписи на этикетке, где указаны все необходимые данные: возраст ребенка, для которого рекомендуется смесь, состав всех основных компонентов и калорийность, способ приготовления, срок хранения и др.

Сухие молочные смеси импортного производства разделяются по возрастным показаниям и по степени адаптации на высокоадаптированные молочные смеси с самого рождения — «базисные», и адаптированные «последующие» — с шестимесячного возраста. Обычно, рядом с названием этих смесей стоит цифра 2.

«Базисные» смеси, как правило, наиболее приближены по составу к грудному молоку, они содержат сывороточные белки в соотношении с казеином 60:40%, обогащенные таурином, карнитином и другими добавками.

«Последующие» смеси отличаются от «базисных» большим количеством белка и высшей калорийностью. Белок в них меньше модифицирован или и совсем не изменен, то есть содержит больше казеина; углеводный компонент состоит из мальтодекстрина, сахарозы, добавки крахмала. Жировой, витаминный и минеральный состав таков, как и в «базисных» смесях.

Выпускаются также «нестандартные» адаптированные молочные смеси для недоношенных детей и детей доношенных, которые родились с малой массой тела. Состав этих смесей рассчитан на стимуляцию темпов роста и увеличения массы тела детей.

Параллельно с указанными адаптированными молочными смесями выпускается целый ряд специализированных смесей лечебно-профилактического назначения: безлактозные смеси для детей с непереносимостью молочного сахара (лактозы), смеси на основе белка сои — для детей с аллергией на коровье молоко, а также гипоаллергенные смеси, которые легко усваиваются с расщепленным белком для детей с разными тяжелыми истощающими заболеваниями, в том числе с тяжелыми формами аллергии.

Все современные адаптированные молочные смеси импортного производства, а также отечественного производства — инстантны, то есть готовятся быстро, без кипячения перед употреблением. Это имеет большое значение для сохранения витаминов в продуктах.

Для успешного проведения искусственного вскармливания ребенка необходимо придерживаться правил и рекомендаций:

• Молочная смесь, которая заменяет грудное молоко, должна гарантированно отвечать всем требованиям относительно питательных ценностей и гигиенической чистоты детского питания. Такие особенности на данное время свойственны адаптированным молочным смесям промышленного производства. Но, выбирая молочную смесь для вашего ребенка, все-таки посоветуйтесь с врачом.
• Любую молочную смесь нужно вводить в рацион малыша методом «тренировки и пробы», то есть начинать ее давать ребенку малыми порциями, постепенно на протяжении 4-5 дней, доводя до нужного количества в каждом кормлении на протяжении суток. Это облегчит адаптацию пищеварительной системы и обменных процессов малыша к инородной еде и даст возможность выяснить, нет ли на этот продукт аллергической реакции.
• Количество кормлений, в отличие от грудного вскармливания, должно быть фиксированным по времени и отвечать возрасту ребенка.
• Нужно кормить ребенка с учетом его возраста и аппетита, но для предотвращения перекорма объем молочной смеси не должен превышать возрастную потребность малыша в еде.
• Правила кормления из бутылочки с соской при искусственном вскармливании такие же, как и при смешанном.

Самые распространенные ошибки, которые мамы допускают при искусственном вскармливании:

• Ограничение еды и перевод ребенка на новую смесь, особенно в первые 3-4 месяца, при наименьшем изменении стула, коликах, вздутии живота или срыгиваниях. Безусловно, любые нарушения со стороны пищеварительной системы нуждаются в повышенном внимании родителей и врача, но далеко не всегда возникает необходимость в изменении получаемой ребенком смеси. Нужно помнить, что такие явления могут быть и при естественном вскармливании, а к каждой новой смеси ребенок должен привыкнуть.
• Кормление ребенка цельным или разведенным коровьим молоком без введения необходимых корректирующих добавок (жировых, углеводных, минеральных, витаминных).
• Кормление ребенка без учета индивидуальных особенностей его организма.

Режим питания при смешанном и искусственном вскармливании

Режим питания при смешанном вскармливании является индивидуальным, зависимым от количества молока у мамы. При умеренном снижении количества грудного молока желательно придерживаться «свободного» принципа — кормить грудью по требованию ребенка, как при естественном вскармливании, а докармливать молочной смесью в тех случаях, когда ребенок после кормления грудью недоволен и нуждается в дополнительном питании. При этом стоит иметь в виду, что в первую половину дня молока в груди, как правило, бывает больше, чем во вторую.

При значительном снижении количества грудного молока режим кормления должен быть фиксированным во времени, как при искусственном вскармливании. Это связано с тем, что искусственные молочные смеси задерживаются в желудке ребенка несколько дольше, чем грудное молоко.

Как в первом, так и во втором случае трудно сориентироваться, сколько же необходимо молочной смеси прибавить после кормления грудью. Не зная этого, возможно как недокармливание, так и перекорм ребенка, который является нежелательным и не пройдет бесследно для его здоровья.

Для решения этого вопроса можно пользоваться ориентировочным методом определения количества молока у матери: взвешивание ребенка до и после кормления грудью не меньше трех раз в день в разное время. Используя полученный средний показатель, а также данные нижеприведенной таблицы, вы сможете определить приблизительное количество молочной смеси, которую необходимо прибавить малышу к каждому кормлению.

При искусственном вскармливании объем кормления и режим питания находятся в пределах физиологической возрастной нормы, а также индивидуальных потребностей ребенка.

Здоровые дети при правильно организованном вскармливании уже в первые дни или недели жизни свободно переходят на 6-разовый режим питания, который сохраняется до 5 месяцев. После введения прикорма устанавливается режим с 5-разовым кормлением, который в норме продолжается до годичного возраста. Но некоторые дети уже с 10-11 месяцев отказываются от пятого кормления и устанавливают для себя 4-разовый режим питания.

Основными критериями оценки правильного питания и его частоты являются нормальные показатели физического, статико-кинетического и психического развития ребенка, а также его эмоциональный статус. Режим питания и объем кормления при смешанном и искусственном вскармливании.

Как определить готов ли ребенок к введению первого прикорма?

Каждый ребенок – маленькая личность. А личность требует индивидуального подхода.

Перед введением прикорма нужно обязательно проконсультироваться с педиатром, наблюдающим Вашего ребенка.

И самое главное – Ваш малыш! Внимательно наблюдайте за ребенком и заметите,

• что вес ребенка к 6 месяцам, как минимум, в два раза превышает вес при рождении (для недоношенных детей – как минимум, в два с половиной раза);
• малыш не выплевывает рефлекторно пищу изо рта. В младенчестве ребенок автоматически высовывает язык, если что-то, отличающееся от привычной пищи, попадает ему в рот.

Так срабатывает врожденный рефлекс, защищающий ребенка от угрозы подавиться инородным предметом.

Проверить это очень легко – дайте ребенку попить с ложечки. Если вся вода окажется на подбородке, то вводить прикорм еще рано. Если ребенок не высовывает язык, а проглатывает воду, то у него исчез выталкивающий рефлекс языка.

• ребенок приходит в сильное возбуждение при виде еды. Когда голоден, открывает ротик. Крепко сжимает губы и отворачивается, если больше не хочет есть;
• во время кормления выпивает обе груди и не наедается (для детей, находящихся на грудном вскармливании). Съедает более 1 литра смеси и не наедается (для детей, находящихся на искусственном вскармливании);
• проявляет огромный интерес, когда видит, как мама что-то готовит. Просится сесть за стол вместе с родителями. Сидя у Вас на руках, стремится попробовать еду с Вашей тарелки;
• научился вращать языком во рту так, что пища скатывается в шарик. Проверить это крайне сложно, потому что ребенок не позволит заглянуть ему в рот в процессе еды.

Вам придется быть очень внимательной. Дело в том, что груднички сразу глотают попавшую в рот пищу (молоко).

Если ребенок не торопится проглотить еду, и при этом у него невероятно задумчивый вид, то скорее всего, он сейчас и пытается скатать пищу в шарик.

Итак, Вы обнаружили, что перечисленные признаки на лицо. Это означает, что пора вводить прикорм.

Но все же главным питанием ребенка до года должно оставаться грудное молоко.

Кормим везде и всегда

Кормление по требованию – что это на самом деле такое?

«Предлагайте младенцу грудь так часто, как он просит!» — призывает Всемирная организация здравоохранения. «Частые и продолжительные сосания маминой груди – залог достаточного количества молока и необходимое условие для благополучного физического и психического развития ребенка», — повторяют вслед за зарубежными педиатрами их российские коллеги. Однако далеко не все мамы представляют, как же выглядит кормление по требованию на практике.

1. Почему лучше по требованию?

Эпоха кормления по режиму закончилась. К счастью для младенцев, мамы возвращаются к данному природой и проверенному способу организации кормления – по требованию малыша. Более точное название – кормление, ориентированное на ПОТРЕБНОСТИ ребенка. Удалось выявить и описать потребности маленького человечка. Условно их разделяют на физиологические и психические: потребность в физическом контакте с матерью, потребность в тепле, сытости, комфорте, безопасности, в непрестанной заботе и любви. Глубоком эмоциональном контакте с мамой, необходимость в разнообразии ощущений и впечатлений. В идеале грудничок вообще не должен плакать – ведь у мамы есть грудь для сосания и руки, чтобы утешить и устранить причину дискомфорта. В состав молока входят более 400 компонентов, гарантирующих нормальное развитие детского организма. Возможность получить его дает своевременный ответ на ЛЮБУЮ нужду малыша: попить, поесть, заснуть, успокоиться и утешиться, переварить много молочка, опорожниться, выпустить газики, нормализовать микрофлору кишечника, выздороветь, обеспечить активную работу растущему мозгу, отрегулировать деятельность нервной системы и многое другое!

2. Как именно детки просят грудь?

Не ждите требовательного плача, нужно предложить грудь при первых признаках беспокойства. Новорожденный проявляет желание получить мамино молочко, широко открывая ротик, крутя головой в поисках соска, покряхтывая, похныкивая, пытаясь сосать кулачок или краешек одежды. Младенец постарше уже может выразиться более конкретно: жестами, движениями, междометиями, словами.

Общее правило для налаживания кормления по требованию – приложить малыша к груди в ответ на любой его дискомфорт. А дальше станет ясно, чего именно он хотел – утолить жажду или голод, заснуть, пописать, поменять положение, согреться. Малыш успокоился, мама устранила причину дискомфорта.

Внимание!

Само понятие «кормление по требованию» исключает возможность замены груди на пустышку или бутылочку. Если мама использует эти предметы, то верно говорить, что мама кормит по режиму, внося ограничения в доступ малыша к груди.

3. Как часто нужно грудное молоко?

Чем младше ребенок, тем большее количество его потребностей удовлетворяется за счет состава молока. Например, месячному крохе новая порция питания помогает комфортно опорожнить кишечник или избавиться от скопления газов, а 5-6-месячный ребенок справится с этим и без сосания. Чем меньше ребенок, тем чаще он просит грудь. Даже через 10-15 минут после предыдущего кормления! Желудочно-кишечный тракт малыша рассчитан на круглосуточное поступление грудного молока. Сам желудок практически все время «отдыхает» и не участвует в переваривании молока – этим занимается кишечник. Потому кормите малыша часто днем и — что особенно важно для выработки достаточного количества молока – никак не менее 3 раз за ночь.

Обычно ребенку первого года жизни требуется до 15-20 прикладываний за сутки. После года их количество может сократиться до 8-12. Малыш, готовый к отлучению от груди, сосет всего 1-3 раза в сутки.

4. Сколько времени ребенок может проводить у груди?

При естественном грудном кормлении длительность прикладывания может варьироваться от секунды до часа в зависимости от задачи, которая стоит перед крохой.

Прикладывания – связаны с чувством жажды (ведь грудное молоко примерно на 90% состоит из воды), с необходимостью добыть энергию при усталости, с потребностью обеспечить нормальную работу нервной системе при перегрузках (на прогулке, при стрессовой ситуации, боли и испуге) и поддержать уровень глюкозы в крови, необходимый для полноценной деятельности головного мозга. Они помогают малышу получить вещества из переднего молока, которое при более длительном сосание меняет состав, становясь жирным и калорийным.

Кормления — (начиная с 10 минут и больше) помогают малышу решить задачи роста и прибавки в весе, роста головного мозга и развития желудочно-кишечного тракта, нормализуют процессы пищеварения и обеспечивают формирование иммунитета.

Детки могут долго сосать первые недели, при засыпании, при заболевании, прорезывании зубов, при наличии психологического дискомфорта. Особенно долго малыши сосут под утро – в это время мамин организм активно вырабатывает гормон пролактин, отвечающий за достаточное количество молока.

Не забирайте грудь раньше, чем младенец сам ее выпустит. Наберитесь терпения, выберите удобное положение для кормления и кормите так долго, как этого требует кроха.

5. А как он ведет себя во время прикладывания?

Все зависит от ситуации, настроения, самочувствия крохи и мамы, а также от цели прикладывания.

• Проголодавшийся малыш может сосать несколько минут активно или жадно.
• Засыпающий будет сосать почти незаметно, совершая буквально 2-3 сосательных движения в минуту.
• Стремясь утолить жажду, детки сосут прерывисто, часто отвлекаясь и прерывая кормление.
• Малыш может сосать с закрытыми глазами, может вертеться, толкаться ножками и ручками. Он может улыбаться маме, не выпуская груди изо рта, и пытаться проследить глазами, куда пошел папа.
• У него может бурлить в животе, и могут отходить газики, может покакать, вспотеть, обнять маму ладошками и свернуться калачиком.

В общем, каждое прикладывание – занимательный творческий процесс во взаимоотношениях мамы и ребенка.

Единственное, чего кроха делать не должен, — это плакать во время и после сосания.

Плачь под грудью – первый признак отказа от груди.

6. Не вредны ли долгие сосания для груди?

Одно из важнейших понятий — правильное прикладывание .

Младенец должен максимально глубоко захватить весь коричневый околососковый кружок – ареолу . Радиус захвата 2- 3 см от основания соска. Сам сосок находится глубоко во рту у крохи, не подвергаясь риску травмы.

Основные критерии правильности прикладывания:

• отсутствие болезненности груди у мамы;
• в момент сосания ареола практически не видна, губы крохи вывернуты наружу, обеспечивая герметичность прикладывания, подбородок прижат к груди, а щечки и носик касаются ее.

Правильное прикладывание защищает соски от травм, а благодаря эффекту качественного опорожнения молочной железы оно является профилактикой застоев молока и маститов.

7. А как же быть со сцеживаниями?

Молочная железа, реагируя на «запросы» и «требования» со стороны ребенка, производит столько молока, сколько ему нужно. Частые сосания при правильном прикладывание застрахуют от застоев, возникающих при кормлении по режимной схеме – когда каждая грудь «простаивает» по 6-8 часов, ожидая своей очереди.Сцеживать нужно, только если мама разлучается с крохой, работает вне дома и при кормлении по режиму.

8. Как успеть все, если часто давать малышу грудь?

Маме нужна помощь по хозяйству. Основной принцип после родов: мама занимается ребенком, а окружающие заботятся о маме.

Большинство хозяйственных вопросов вполне можно решить без участия кормящей матери (стирка, уборка, поход по магазинам). Многим помогает использование слинга-перевязки, который позволяет, не отрывая младенца от груди, заниматься несложными домашними делами, свободно перемещаясь по квартире и за ее пределами.