Лекция о дисбактериозе для врачей (также найдено в сети))))

Вот что нашла о дисбактериозе и некоторых препаратах известных в сети. Очень интересно и мне помогло по-новому посмотреть на расстройство пищеварения у моей маськи… Возможно, кому-то покажется интересным… Очень-очень много букв....)))

Лекция для врачей:

Клиническая фармакология препаратов, применяемых для лечения

дисбактериоза кишечника


Авторы: к.м.н. Лиминова Ольга Адольфовна, к.м.н., Федотова Любовь Эдуардовна, доцент Садин Андрей Вячеславович



Редактор – д.м.н., профессор Громова О.А.

2007

ВВЕДЕНИЕ

С современных позиций нормальную микрофлору человека рассматривают как сбалансированную экосистему, характеризующуюся определенным составом, занимающую ту или иную биологическую нишу. Эта микрофлора включает более 500 видов бактерий, общее количество которых достигает 1014, что превышает численность всех клеток организма человека.

Эволюционно сложившийся симбиоз микрофлоры кишечника находится в состоянии биологического равновесия с клетками человеческого организма и подвержен частым нарушениям под воздействием неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды.

Термин «дисбактериоз» был предложен в 1916 году А. Nissle, который под этим явлением понимал только уменьшение количества высеваемой из фекалий кишечной палочки.

В настоящее время под дисбактериозом понимают нарушения качественного и количественного состава симбиотической микрофлоры, связанные, по формулировке А.Ф.Билибина, с " проявлением срыва адаптации, нарушением защитных и компенсаторных приспособлений организма", что является пусковым механизмом для расстройства обменных процессов, развития аллергических реакций, возникновения различных соматических заболеваний.



Идея корректирующего влияния на внутреннюю среду организма человека путем целенаправленного изменения состава микрофлоры принадлежит основоположнику отечественной и мировой микробиологии лауреату Нобелевской премии И.И. Мечникову (1908). Именно ему принадлежит открытие: «Многочисленные разнообразные ассоциации микроорганизмов, населяющие пищеварительный тракт человека, в значительной степени определяют духовное и физическое здоровье человека». Предложенный им метод энтерального введения живых культур молочнокислых бактерий в качестве антагонистов гнилостных микробов явился фундаментом современных работ по созданию биопрепаратов. Лактобациллин И.И. Мечникова представлял собой сквашенное молоко, получаемое в результате жизнедеятельности культур болгарской палочки и молочнокислого стрептококка, выделенных из йогурта.

Наиболее часто дисбаланс кишечной флоры возникает на фоне приема больным различных лекарственных препаратов — антибиотиков, сульфаниламидов и др. Кроме того, причиной его развития может быть токсикоинфекция, воздействия аллергенов, прием цитостатиков, радиационное поражение кишечника (постлучевой синдром), злоупотребление процедурами гидромеханического очищения толстой кишки (гидроколонотерапия), отравления химическим веществами.Изменение состава воды и пищи также влияет на баланс микроорганизмов, обитающих в просвете желудочно-кишечного тракта.

По данным Российской академии наук, до 90 % населения страны страдают теми или иными отклонениями от оптимального состава симбиотической флоры. Наиболее незащищенными являются дети, особенно первого полугодия жизни. Даже у находящихся на грудном вскармливании отклонения в биоценозе кишечника встречаются с частотой до 25 %.

Наиболее часто кишечный дисбактериоз развивается в старческом и детском возрасте. Во-первых, в детском возрасте микроэкологическая система кишечника переживает период становления и адаптации к расширяющейся пищевой нагрузке. Это делает саму микроэкологическую систему нестабильной и особо уязвимой по отношению к воздействию неблагоприятных факторов. Во-вторых, склонность к более быстрому и легкому развитию дисбактериоза связана также с ферментативной, иммунной и двигательной незрелостью кишечника.

В старческом возрасте возникновение дисбактериоза обусловлено ослаблением ферментативной и иммунологической активности слизистой оболочки кишечника, возрастными изменениями образа жизни и питания.





Состав микрофлоры кишечника достаточно индивидуален и формируется с первых дней жизни.

Микробиоценоз кишечника претерпевает в первые дни и недели жизни существенные изменения. Причем, существует устойчивое мнение, что эти изменения наблюдаются только на протяжении первого месяца жизни ребенка. Так, А.М. Запруднов и Л.Н. Мазанкова выделяют 3 фазы микробного заселения кишечника в первый месяц после рождения:

1 этап (асептический) — длится 10-20 часов с момента рождения;

2 этап — длится первые 2-4 дня, на данном этапе происходит первичное заселение кишечного тракта новорожденного различными микроорганизмами, в первую очередь кокками;

3 этап — длится 1-1,5 месяца — это период, когда микрофлора кишечника становится такой, какой она будет свойственна данному организму.

В кишечнике человека содержится около 500 видов микроорганизмов. Принято различать постоянную (индигенную, облигатную, главную) микрофлору, преобладающая по численности колониеобразующих единиц (КОЕ), но ограниченная по видовому составу, и транзиторную (факультативную, условно-патогенную) микрофлору, отличающуюся разнообразием микробного мира, но уступающую первой по плотности заселения.

Индигенная микрофлора тонкого кишечника достаточна проста и немногочисленна: в повздошной кишке общее количество бактерий составляет 106 колониеобразующих единиц (КОЕ)/мл, а в остальных отделах тонкого кишечника — менее 104 КОЕ/мл. Если в двенадцатиперстной и тощей кишках доминируют стрептококки, лактобациллы и вейлонеллы, то в повздошной — кишечная палочка и анаэробные бактерии.



Толстая кишка отличается высокой степенью обсемененности, которая определяется ассоциациями анаэробных и факультативно анаэробных микроорганизмов (см. Приложение № 1).:

· бифидобактерий (108 — 109 КОЕ/г фекалий);

· лактобацилл (106 — 108 КОЕ/г фекалий);

· эшерихий (106 — 108 КОЕ/г фекалий);

· энтерококков (105 — 106 КОЕ/г фекалий);

· пептострептококков (105 — 106 КОЕ/г фекалий).



Кроме вышеназванных облигантных (главных) микроорганизмов кишечник заселен факультативной (условно-патогенной) микрофлорой. К ней относят: бактероиды, пептококки, стрептококки, клостридии, плесневые грибы и другие (стафилококки, аэробные бациллы, кандида, протей, цитробактер, серрации, фузобактерии, эубактерии, катенобактерии).



В зависимости от характера питания, образа жизни, состояния окружающей среды допускается наличие небольших (до 102 КОЕ/г) концентраций других транзиторных видов микроорганизмов (неферментирующие грамотрицательные палочки, флавобактерии, некоторые псевдомонады, ацинетобактер и др.).

Относительная стабильность индигенной микрофлоры кишечника является важным фактором в поддержании постоянства внутренней среды.

Исключительно важное и многогранное значение функций симбиотической микрофлоры дает все основания расценивать ее как самостоятельный «экстракорпоральный» орган человеческого тела.







Функции симбиотической микрофлоры:

1. Микрофлора играет исключительную роль в процессах пищеварения и обмене веществ за счет выработки ею значительного количества ферментов, участвующих в метаболизме белков, жиров, углеводов, нуклеиновых кислот, холестерина, а также способствующих всасыванию кальция, железа, витамина Д. Благодаря действию летучих жирных кислот бифидобактерии активизируют абсорбцию ионов калия, натрия, хлора, кальция, магния, железа, цинка, регулируют содержание бикарбоната натрия и уровень рH, поддерживая тем самым водный, электролитный и кислотно-щелочной балансы макроорганизма. Микрофлора способна синтезировать необходимые организму вещества: витамины (группы В, К), незаменимые аминокислоты. Облигантные микрорганизмы нормализуют перистальтику кишечника, предотвращают метеоризм, участвуют в утилизации пищевых субстратов, стимулируют пристеночное пищеварение.

Установлено, что лактобациллы в сочетании с бифидобактериями составляют основное звено микрофлоры кишечника, коррелирующее с феноменом долгожительства у населения Кавказа. У них количество лактобацилл с возрастом не уменьшается и сохраняется на высоком уровне, даже у лиц старше 95 лет. Расшифровка природы этой закономерности заслуживает дальнейшего детального изучения.



2. Индигенная микрофлора участвует в формировании колонизационной резистентности, т.е. обеспечивает предотвращение заселения организма хозяина патогенными или условно-патогенными (гемолизирующей кишечной палочкой, кишечной палочкой с измененными ферментативными свойствами, лактозонегативными энтеробактериями) микроорганизмами.



3. Микрофлора участвует в процессах детоксикации ксенобиотиков (лекарственных средств и т. п.). Принципиальным отличием метаболизма, протекающего в кишечнике, является то, что в нем доминируют процессы реакции гидролиза и восстановления, тогда как в печени — окисления и синтеза с образованием гидрофильных продуктов.





4. Микрофлора принимает участие в механизмах формирования гуморального и клеточного иммунитета, а также неспецифических защитных реакциях организма (стимуляция образования интерферона, лизоцима и т.п.). Особое внимание исследователей привлекает способность лактобацилл ингибировать продукцию канцерогенов за счет нейтрализации нитрозаминов, усилении митогенной активности Т- и В- лимфоцитов, в секреции фактора некроза опухолей, активации системы нейтрофилов.



Дисбактериоз (ДБ) кишечника является синдромом и всегда вторичным состоянием, развивающимся при любом неблагополучии в ЖКТ. Таким образом, нарушения колонизационного спектра ЖКТ замыкают патогенетически порочный круг, разорвать который необходимо как для успешного лечения основного заболевания, так и для ликвидации его последствий.



Согласно классификации И.Б. Куваевой, К.С. Ладодо (1991) можно выделить четыре степени ДБ кишечника:



I степень — лантентная. Выражается снижением на 1-2 порядка молочнокислой флоры (лакто- и бифидобацилл) и кишечной палочки. Как правило, начальная фаза не вызывает дисфункций кишечника и возникает как реакция организма практически здорового человека на воздействие неблагоприятных факторов, таких, как нарушение режима питания и т.д.



II степень — пусковая. Происходит дефицит бифидо- и лактобацилл, дисбаланс кишечных палочек и снижение полноценных E. coli. Функциональные расстройства пищеварения выражены неотчетливо спорадически жидким стулом зеленоватого цвета с неприятным запахом, со сдвигом рH в щелочную среду; либо задержкой стула, иногда отмечается и тошнота.

При дефиците защитных компонентов кишечной микрофлоры происходит размножение таких патологических видов, как плазмокоагулирующих стафилококков, протеев, грибов рода Кандида. Вегетирование данных микроорганизмов в этой фазе развития ДБ чаще транзиторное, чем постоянное.



III степень — агрессия аэробов. Эта фаза дисбиоза проявляется дисфункциями кишечника с расстройствами моторики, секреции ферментов и всасывания.

Фаза характеризуется отчетливым нарастанием патологических микроорганизмов, таких как золотистый стафилококк, протей (до десятков миллионов в ассоциациях), гемолитический энтерококк. Замещение полноценных эшерихий бактериями рода клебсиелла, энтеробактер, цитробактер и др.



IV степень — ассоциированный ДБ, характеризуемый выраженными расстройствами пищеварения и гомеостаза, дефицитом массы тела; бледностью кожных покровов; снижением аппетита; частым стулом с примесью слизи, зелени, иногда крови и с резким гнилостным запахом. Для данной патологии характерно вегетирование энтеропатогенных серотипов кишечной палочки, сальмонелл, шигелл и других возбудителей острых кишечных инфекций. Возможно размножение клостридий.



Для лабораторной диагностики ДБ кишечника наиболее распространенным и часто единственным методом является бактериологический метод, позволяющий определить количественный состав и качественную характеристику аэробной и анаэробной облигатной микрофлоры, а также условно-патогенных микроорганизмов с учетом чувствительности к фагам и антибактериальным препаратам.

Кроме классического бактериологического метода, разработан ряд биохимических экспресс-методов определения ДБ:



— газожидкостная хроматография (определение в фекалиях метаболитов микрофлоры — летучих жирных кислот, ароматических соединений, аминов);

— ионная хроматография (определение желчных и карбоновых кислот);

— определение антилизоцимной, ДНК- и РНК-зной активности;

— определение водорода в выдыхаемом воздухе и т.д.







Классификация биопрепаратов, применяемых при лечении дисбактериоза кишечника



1. Для восстановления дефицита микрофлоры назначают пробиотики — препараты, состоящие из живых или убитых микроорганизмов или их структурных компонентов, метаболитов, проявляющие лечебный эффект через регуляцию нормальной индигенной микрофлоры кишечника. Ожившие в кишечнике бактерии продуцируют уксусную и молочную кислоты, создавая кислую среду, угнетающую гнилостные и газообразующие микроорганизмы (клостридии, протей, бактероиды и пр.). С этих позиций широко использовавшийся ранее термин «эубиотики» должен быть отнесен к узкой группе биопрепаратов, имеющих своим действующим началом живые культуры симбиотической микрофлоры.



Требования к биопрепаратам (производственным штаммам микроорганизмов):

-наличие полезного воздействия на организм хозяина, подтвержденным лабораторными исследованиями и клиническими наблюдениями;

-штаммы должны быть идентифицированы с учетом генетических признаков;

-при длительном использовании они не должны вызывать побочных эффектов; штаммы должны быть непатогенными и нетоксичными;

-наличие колонизационного потенциала, то есть сохранение в пищеварительном тракте до достижения максимального положительного действия (должны быть устойчивыми к низким значениям рН, желчным кислотам, антимикробным субстанциям, продуцируемым индигенной микрофлорой с адгезией к эпителию соответствующих слизистых оболочек);

-наличие выраженной антагонистической активности по отношению к патогенным и условно-патогенным микроорганизмам;

-наличие стабильных характеристик как в клиническом, так и в технологическом плане (обладать производственно-ценными свойствами);

-наличие высокой скорости роста и размножения в условиях, близких к таковым в кишечном тракте; накопление биомассы с высоким количеством жизнеспособных клеток не менее 1´108 — 1´109 КОЕ в 1 см3;

-штаммы молочнокислых палочек должны продуцировать преимущественно L (+) -изомер молочной кислоты;

-при введении в больших количествах они должны обладать минимальной способностью к транслокации из просвета пищеварительного тракта во внутреннюю среду макроорганизма;

-наличие четкой физиолого-биохимической и генетической маркировки как для исключения фальсификации, так и для периодического контроля идентичности свойств исходных и производственных культур.



Одним из важных путей усовершенствования биопрепаратов является создание естественных барьеров против так называемой «физиологической бактериемии», которая на короткое время наступает вслед за попаданием в пищеварительный тракт препаратов с высоким содержанием микробных тел. Необходима разработка лекарственных форм, свободных от регидратации в тонкой кишке, каковыми являются пероральные кислотозащищенные желатиновые капсулы и применяемые ректально медицинские свечи.





Таблица № 1

Классификация пробиотиков (Г.Г. Онищенко, 2002)




Монокомпонентные



Бифидосодержащие
Бифидумбактерин



Лактосодержащие
Лактобактерин, биобактон, лактобацил, нутролин



Колисодержащие
Колибактерин, мутафлор



Спорообразующие (самоэлинирующиеся антагонисты)
Энтерол, бактисубтил, споробактерин, бактиспорин, биоспорин



Поликомпонентные

Бифилонг, бификол, окарин, ацилакт, линекс, бифидин, бифинорм

Комбинированные (синбиотики)

Бифидумбактерин форте, бифилиз, бифиформ, бактистатин, примадофилиус, полибактерин, пробифор, кипацид, аципол



Рекомбинантные (генно-инженерные)

Субалин






Бифидумбактерин — лиофильно взвешенная взвесь живых бифидобактерий (B.bifidum1, 791). В одной дозе содержится не менее 100 млн. живых микробных клеток. Форма выпуска для энтерального применения — флаконы с сухой биомассой, пакеты с порошком и таблетки. Противопоказаний для препарата и побочных реакций на его прием нет.

Показания:

— для лечения детей, особенно первого года жизни, перенесших острую кишечную инфекцию, страдающих длительной кишечной дисфункцией неустановленной этиологии, детей, находящихся с первых дней жизни на исскуственном вскармливании, недоношенных;

— для применения через 3-5 дней после отмены антибиотиков, при назначении совместно с антибиотиками надо учитывать совместимость (см. таблицу);

— при отягощенном фоне (рахит, гипотрофия, анемия);

— в комплексной терапии больных тяжелыми инфекционными заболеваниями, локальными гнойничковыми поражениями, при любых дисфункциях кишечника (метеоризм, изменение частоты и характера стула);

— больным с заболеваниями органов пищеварения (независимо от возраста);

— людям, страдающим ферментопатиями, наследственными заболеваниями обмена веществ;

— при длительной гормонотерапии;

— при облучении.



Содержимое флакона разводят кипяченой водой комнатной температуры за 20-30 мин до еды. Недопустимо разводить горячей водой и хранить в растворенном виде.





Таблица № 2

Антибиотикограмма бифидобактерий


Антибиотик
Бифидобактерии
Антибиотик
Бифидобактерии



Бензилпенициллин

Ампициллин

Ампиокс

Оксациллин

Карбенициллин

Клиндамицин

Гентамицин

Цепорин
Кефзол

Клафоран

Фортум

Эритромицин

Олеандомицин
+++

+++

+++

++

+++

++++

++

+++

+++

+++

+++

+++

+++


Канамицин

Мономицин

интести-бактериофаг жидкий, так как в состав препарата входит широкий спектр фагов.

Антибиотики применяют только в случае декомпенсированного дисбактериоза. Лечение антибактериальными препаратами должно быть кратковременным — 5-7 дней с учетом вида условного патогена, преобладающего в биоценозе, и его индивидуальной чувствительности.

Выбор антибиотика должен осуществляться дифференцировано: в случае необходимости только селективной деконтаминации кишечной микрофлоры предпочтительно применение препарата, не всасывающегося из кишечника; при вторичных очагах инфекции внекишечной локализации необходимо использовать антибиотики как локального, так и резорбтивного действия.

Антибактериальную терапию можно сочетать с лечением бактериофагами или проводить сразу после курса фаготерапии. Для защиты нормальной микрофлоры кишечника антибактериальную терапию осуществляют на фоне одновременного или раннего (на 3-5 день от начала лечения антибиотиками) подключения некоторых пробиотиков (лактобактерина, бактисубтила, бифидумбактерина форте).









ТАКТИКА ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ДИСБАКТЕРИОЗЕ

КИШЕЧНИКА

При проведении лечебных мероприятий у больных с дисбиотическими нарушениями микрофлоры кишечника необходимо придерживаться следующих принципов терапии:



— Диетотерапия;



— Назначение пробиотиков (эубиотиков), пребиотиков, синбиотиков;



— Фаготерапия («волшебная пуля») — селективный штаммоспецифичный бактерицидный эффект;



— Антибиотикотерапия.



Во всех случаях лечебные мероприятия должны быть комплексными с учетом не только изменений в микрофлоре кишечника, но и характера и фазы основного заболевания, изменений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, а так же других факторов: в частности, наличие сопутствующих заболеваний.

Самыми физиологичными препаратами при дисбиоценозе являются пробиотики и пребиотики, однако все эти средства должны применяться дифференцировано при различных формах дисбиотических нарушений.



При латентном дисбактериозе бывает достаточно включить диету (см. Приложение № 1), пре- или пробиотики и витаминотерапию в комплекс лечебных мероприятий для улучшения состояния больного.



I курс коррекции проводиться пребиотиками (например, хилак-форте, пектин, инулин из топинамубура или одуванчика и т.п.) или поликомпонентными пробиотиками с содержанием бифидо- и лактобацилл (бифилонг, линекс и т.д.). Курс лечения составляет 14 дней. Однако при высоком уровне бифидобактерий и резко сниженном содержании лактобацилл терапию начинают с однокомпонентного лактосодержащего пробиотика, например — ацилакт, лактобактерин. Не рекомендуется начинать коррекцию с применения колибактерина, т.к. нормальная кишечная палочка может восстанавливаться сама при повторных курсах бифидо- и лактопрепаратами, без лечения колибактерином.



II курс пробиотиков назначают при отсутствии улучшений, в сочетании с препаратами, влияющими на иммунологическую резистентность организма (например, кипацид), витаминные, десенсибилизирующие препараты.



При клинических проявлениях, характерных для стадии субкомпенсации, и известных результатах микробиологического исследования проводится точный подбор препаратов для элиминации избыточного роста микроорганизмов по спектру чувствительности: бактериофаги, пробиотики из апатогенных представителй рода Bacillus. При необходимости назначают антибактериальные препараты, которые оказывают минимальное влияние на симбионтную микробную флору и подавляют рост протея, стафилококков, дрожжевых грибов и других агрессивных штаммов микроорганизмов. К ним относятся кишечные антисептики: интетрикс (тихинол+тилброхинол), нифуроксазид (эрцефурил), макмирор (нифурател), фуразолидон и др. Далее назначается курс одного из поликомпонентных или комбинированных пробиотиков. Курс лечения составляет 21 день. По показаниям, вместе с препаратами для элиминации условно патогенной микрофлоры, назначается симптоматическая терапия, которая может продолжаться и в сочетании с пробиотиками: иммунотерапия, витаминотерапия, ферментные препараты, прокинетики, антацидные препараты, сорбенты, десенсибилизирующие средства.



У больных с декомпенсированной формой, протекающей с органическими поражениями различных органов ЖКТ, проводят деконтаминацию кишечника антибактериальными средствами направленного действия, лечебными бактериофагами, а также пробиотиками с бактериопротекторным эффектом (спорообразующие пробиотики).

Из противомикробных средств назначают аминогликозидные и макролидные антибиотики, монобактамы, пенициллины, цефалоспорины, противогрибковые препараты, а также нитроимидазолы, фторхинолоны с учетом чувствительности патогенной флоры. Длительность курса составляет 5-12 дней в зависимости от клинических проявлений и используемых препаратов. В последующем в зависимости от характера изменений микрофлоры необходимо полностью восстановить нарушенный биотоп кишечника с помощью поликомпонентных или комбинированных пробиотиков или пребиотиков. Курс пре- и пробиотиков назначается на 7-10-12-21 день в зависимости от препарата.

Особое внимание у больных с декомпенсированной формой должно быть уделено повышение компенсаторных возможностей организма, таких, как введение препаратов с иммуномодулирующими свойствами общего и местного действия: ликопид, натрия нуклеинат, КИП (комплексный иммуноглобулиновый препарат, содержащий антитела к энтеробактериям и к другим грамотрицательным микроорганизмам). Иммуномодуляторы позволяют уменьшить дозы антибактериальных средств и/или сократить продолжительность лечения. Во время приема антибактериальных средств показаны кисломолочные продукты, содержащие бифидо- и лактобактерии.

Вместе с препаратами для селективной деконтаминации кишечника по показаниям назначается симптоматическая терапия: витаминотерапия, ферменты, сорбенты, десенсибилизирующие препараты.



Таким образом только комплексное проведение лечебных мероприятий у больных при дисбиотических нарушениях кишечника может быть эффективно, способствовать предупреждению и ликвидации патологического очага.







Приложение № 1



Качественный и количественный состав микрофлоры кишечника у здоровых людей (количество бактерий в 1 г содержимого кишечника)


Название групп микроорганизмов
Дети первого года жизни
Дети старше года и взрослые
Пожилые люди



Бифидобактерии

Лактобактерии

Бактероиды

Молочнокислый стрептококк

Энтеробактерии

Фузобактерии

Эубактерии

Пептострептококки

Клостридии

E. coli типичные

E. coli лактозонегативные

E. coli гемолитические

Другие условно-патогеные энтеробактерии

Стафилококк золотистый

Стафилококк сапрофитный

Неферментирующие бактерии

Грибы рода Candida,

плесневые грибы


1010-1011

106-107

107-108

107-108

106-107

<106

106-107

<105

<105

107-108

<105

<104

<104



<102

<105

<104

<103




109-1010

107-108

109-1010

106-107

107-108

108-109

109-1010

109-1010

<105

107-108

<105

<104

<104



<102

104-105

<104

<105










109-1010

106-107

1010-1011

107-108

105-108

108-109

109-1010

1010

<105

107-108

<105

<104

<104



<102

<104

<104

<105










































Приложение №2



ФРУКТЫ, ОВОЩИ И ТРАВЫ, УГНЕТАЮЩИЕ РОСТ УСЛОВНО-ПАТОГЕННОЙ МИКРОФЛОРЫ



Абрикос оказывает бактерицидное действие на гнилостные бактерии, протей;

Барбарис — на стафилококков, стрептококков, дизентерийных бактерий;

Брусничный сок — грибы кандида;

Гранат (сок), порошок из корки граната — дизентерийные бактерии;

Земляника лесная — подавляет рост стафилококков;

Кизил (сок) — дизентерийные и брюшнотифозные палочки;

Клюква (ягода) — кишечно-тифозные и гнилостные бактерии;

Клюквенный сок — повышает активность пенициллина;

Малина, рябина, черноплодная рябина — подавляют стафилококк;

Смородина черная — задерживает рост золотистого стафилококка, вульгарного протея, водный настой повышает активность тетрациклина, биомицина, окситетрациклина;

Черника — активна в отношении стафилококков и шигелл Зонне;

Шиповник — подавляет рост Грам (+) бактерий (кроме дрожжей), активность повышается при добавлении аскорбиновой кислоты;

Яблоки — кишечная палочка;

Горчица, редис, редька черная, чеснок, лук — повышают иммунный ответ организма;

Морковь — активна в отношении дрожжей, спороносных анаэробов;

Перец стручковый — плесневые грибы.















































Приложение № 3

Содержание пищевых волокон в продуктах питания


Продукты
Содержание пищевых волокон

( г/100 г продукта)

Овсяные отруби
14

Кофе в зернах
12,8

Сушеный шиповник
10

Пшеничные отруби
8,2

Овсяная мука
7,7

курага
4,5

Клубника
4,5

укроп
4,5

Черноплодная рябина
3,0

чеснок
3,0

клюква
2,0

Смородина
2,0

Морковь
1,9

Сладкий перец
1,9

Редька
1,5

Репа
1,5

Чернослив
1,3

Гречневая крупа
1,2

Тыква
1,0

Дыня
1,0

Фасоль
1,0

Петрушка
1,0

Апельсин
1,0

Растворимый кофе
0