АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМТИТ У ДЕТЕТЙ:
ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА.
Атопический дерматитотносится к мультифакториальным заболеваниям. На реализацию причинного фактора и степень тяжестиатопического дерматита у детей и взрослых влияют внешние и внутренние условия.
-К внешним неблагоприятны факторам риска развития атопического дерматита относятся:
-нарушение диеты матери во время беременности и кормления грудью, курение матери и другие неблагоприятные факторы во время беременности и лактации.
-нарушение правил проведения вакцинации.
-климато-географические условия.
-антибактериальная терапия во время беременности, лактации, а также антибактериальная терапия в младенческом возрасте.
-нарушение питания (раннее искусственное вскармливание, неправильный режим питания детей, позднее прикладывание к груди, злоупотребление пищевыми злаками, консервированными, белковыми продуктами; недостаточное потребление овощей и фруктов).
— плохой уход за ребенком (использование средств не предназначенных для детей- мыла, шампуни, кремы, лосьоны с щелочными значениями рН, вызывающими чрезмерную сухость кожи, могут закупоривать протоки сальных желез и вызывать аллергические реакции; нерациональное использование синтетических моющих средств, которые могут попадать в организм через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожу).
-бытовые факторы (высокая температура воздуха в квартире, низкая влажность, нерегулярная и сухая уборка, содержание в квартире домашних животных, птиц, аквариумных рыбок)
— переутомление, наличие острых и хронических стрессовых ситуаций дома, в детском учреждении и на работе.
— наличие сопутствующих заболеваний (бронхиальной астмы, аллергического ринита, заболеваний желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы и др.).
— К внутренним факторам риска относятся:
-генетическая предрасположенность к развитию аллергии.
— конституциональные особенности (диатезы).
— возраст.
Этиологическое значение аллергенов при атопическом дерматите у детей и взрослых.
Атопический дерматитмогут обуславливать аллергены как неинфекционного (пищевые, ингаляционные, лекарственные), так и инфекционного происхождения (бактерии, грибки, вирусы).
Практически любой пищевой продукт может стать причиной развитияатопического дерматита, но у детей первого года жизни наиболее часто развивается сенсебилизация к молочным продуктам, яйцу, пищевым злакам, сое, рыбе.
Среи ингаляционных аллергенов причиной развития атопического дерматита могут быть бытовые (домашняя, библиотечная пыль), эпидермальные аллергены (шерсть, пух, эпидермис животных, птиц), пыльца растений (деревьев, злаковых, сложноцветных и др.).
Медикаменты часто становятся причинными факторами развития и обострения атопического дерматита у детей и взрослых, особенно после их неадекватного назначения или бесконтрольного применения. При лекарственной непереносимости у больных атопическим дерматитом причинно-значимыми аллергенами являются антибиотики, сульфаниламиды, местные анестетики, нестероидные противовоспалительные препараты, витамины группы В.
Микроорганизмы, живущие на поверхности кожи,- грибки, бактерии, вирусы- могут быть одним из важнейших факторов, вызывающих и поддерживающих воспаление при атопическом дерматите. Взаимодействие между организмом больного м микроорганизмами может характеризоваться повышенной склонностью к колонизации и сенсебилизацией к этим микроорганизмам, в результате которой они могут играть непосредственную роль в поддержании не только инфекционного, но и аллергического воспаления.
Клинические особенности атопического дерматита у детей.
Основными проявлениями атопического дерматита являются интенсивный зуд и высокая реактивность. Дети расчесывают кожу периодически в течение дня, но особенно — вечером и ночью. Многие факторы (усиленное потоотделение, шерстяная одежда, мыло, детергенты и пр.), помимо их роли как аллергенов, могут провоцировать зуд и расчесы. Клиника атопического дерматитапрежде всего определяется возрастом, периодом течения, а также конституциональными особенностями организма, состоянием его реактивности.
В раннем детском возрасте атопический дерматит протекает в виде 2х форм поражения кожи: экссудативной («мокнущей») и эритематозно-сквамозной («сухой»). У детей от 2х до 12 лет формируется эритематозно-сквамозная форма с первыми признаками лихенификации. У детей старше 12 лет и взрослых могут быть лихеноидный либо пруригоподобный варианты атопического дерматита.
Излюбленная локализация при атопическом дерматите — щеки, лоб, подбородок, волосистая часть головы, разгибательная поверхнось верхних и нижних конечностей, шея, туловище, паховые и подмышечные области, ягодицы.
Диагностика атопического дерматита.
ГЛАВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:
-кожный зуд;
-типичная морфология и локализация поражений кожи: у детей первых лет жизни- высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей, у более старших детей и взрослых- лихинификация и расчесы в области сгибов конечностей;
-хроническое рецидивирующее течение;
-начало заболевания в раннем детском возрасте;
-атопия в анамнезе или наследственная предрасположенность к атопии.
ДОПОПЛНИТЕЛЬНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:
-ксероз;
-ихтиоз\усиление рисунка на ладонях;
-положительные кожные аллергопробы;
-повышенный уровень сывороточного YgE;
-эозинофилия крови;
-частые инфекционные поражения кожи;
-локализация кожного процесса на кистях и стопах;
-экзема сосков;
-рецидивирующие конъюнктивиты;
-дополнительные суборбитальные складки;
-темные круги под глазами;
-катаракта, кератоконус;
и др.
Общие принципы лечения атопического дерматита у детей и взрослых.
Общие направления в лечении атопического дерматита:
-диетотерапия;
-контроль за окружающей больного средой;
-системная фармакотерапия;
-наружная терапия;
-уход за кожей;
-реабилитационное лечение;
-образовательные программы для членов семьи и самих пациентов.
1. Гипоаллергенная диета диета при атопическом дерматитестроится с учетом следующих принципов:
-исключение из питания причинно-значимых аллергенов, а также исключение продуктов, вызывающих перекрестные аллергические реакции (пищевые- пыльцевые, лекарственные и др.), обладающих повышенной сенсебилизирующей и гистамин-либерирующей активностью, продуктов, содержащих экстрактивные вещества, консерванты и красители;
-адекватная замена исключенных продуктов натуральными или специализированными лечебными продуктами в соответствии с возрастными потребностями и особенностями функционального состояния органов пищеварения;
-«функциональное питание» — использование продуктов, способствующих нормализации кишечного биоценоза, оказывающих регулирующее влияние на физиологические функции, в том числе и на состояние иммунной системы.
2. Системная фармакотерапия:
Антигистаминные препараты:
-помогают уменьшить зуд;
-целесообразно введение этих препаратов в схему лечения атопического дерматита у детей и взрослых;
-использование антигистаминных препаратов не только в периоде обострения, но и после того, когда воспаление ликвидировано, помогает ускорить процесс выздоровления.
Препараты, улучшающие или восстанавливающие функцию органов пищеварения:
Основными задачами терапии выявленных нарушений со стороны пищеварительного тракта являются:
— улучшение процессов расщепления и всасывания пищевых продуктов ( панзинорм форте, креон, панцитрат, эрмиталь и др.)
— нормализация микробного пейзажа кишечника:
1. селективное подавление роста условно-патогенных микроорганизмов (стафилококковый, коли-протейный, клебсиеллезный бактериофаги, энтерол и др.)
2. «заселение» кишечника нормальной флорой с помощью пробиотиков (бифидумбактерин-форте, бификол, линекс, бифиформ, примадофилюс, пробифор, нормофлорини др.)
3. стимуляция роста нормальной флорой с помощью пробиотиков (хилак-форте, лизоцим, нормазеи др.)
Витаминотерапия:
Среди витаминных препаратов, используемых в лечении атопического дерматита у детей и взрослых, наиболее безопасным, с точки зрения развития побочных, в первую очередь аллергичесих эффектов, является витамин В6(пиридоксин), В5(пантотенат кальция) и b-каротин. Все остальные препараты и особенно поливитамины, способны вызвать обострения заболевания и развитие побочных эффектов.
3. Общие принципы наружной терапии:
В острой стадии болезни применяются противовоспалительные препараты, среди которых лидирующее положение занимают наружные кортикостероидные средства. Для лечения атопического дерматита у детей предпочтительнее всего такие препараты, какэлоком, адвантан, локоид(у взрослых в тяжелых случаях возможно применеие препарата дермовейт).
После купирования острых проявлений атопического дерматитавозможно использование нестероидных противовоспалительных средств. К одному из таких средств относится препарат пимекролимус (крем Элидел).
4. Рекомендации по уходу за кожей при атопическом дерматите у детей и взрослых:
При купании следует соблюдать простые правила:
-не следует пользоваться мочалками, растирать кожу;
-желательно применять высококачественные моющие средства с нейтральным рН (5,5);
-после купания кожу не вытирать досуха;
-нанести на еще влажную кожу, на участки повышенной сухости смягчающие специальные средства для ухода за кожей с атопией.
Осуществляя уход за кожей детей и взрослых с атопическим дерматитом, необходимо учитывать следующие правила:
-подбирать ср-ва гигиены, исключая использование агрессивных средств очистки, котрые удаляют с кожи не только загрязнения, но и защитную гидролипидную пленку;
-оберегать кожу от использования чрезмерно жесткой воды;
-выбирать для стирки одежды порошки с неагрессивными моющими компонентами;
-избегать соприкосновения кожи с чрезмерно жесткой тканью и шерстью;
-не испоьловать горячую воду для душа и ванны;
-защищать кожу от избыточного воздействия солнечных лучей;
-использование специальных средств, предназначенных для ухода за кожей при атопическом дерматите — АТОДЕРМ, А-ДЕРМА, АВЕН, УРЬЯЖ Cu-Zn, Мустела Stelatopia.
Программа Атодерм (Биодерма) :
Мылои мусс Атодерм являются «мылом без мыла», то есть не содержат щелочных компонентов, а также ароматизаторов и агрессивных моющих средств. В состав мыла входит цинк, оказывающий противовоспалительное действие, экстракт огурца и глицерин. Кремы Атодерм и Атодерм РО Цинк используются для ухода за кожей детей разных возрастных групп и взрослых. При использовании кремов Атодерм существенно уменьшаются проявления сухости кожи, заметно уменьшается площадь поврежденной поверхности кожи, уменьшаются субъективные ощущения стянутости, зуда.
Программа А-Дерма
В линии А-дерма используется экстракт овса Реальба, который включает смягчающие, защитные компоненты, липиды, в том числе основные жирные кислоты, олигоэлементы и антиоксиданты, смягчающие, увлажняющие, успокаивающие кожу и улучшающие ее защитные свойства. Для очистки кожи используют мыло, гель иэмульсию с молочком овса Реальба. Для ухода за коже применяюткрем, молочко и масло для душа.
Программа Авен
Дерматологическая лаборатория Авен разработала гамму дерматологических средств на основе термальной воды Авен, предназначенных для ухода за сухой кожей при многих кожных заболеваниях, в том числе всех возрастных групп и взрослых. Питательное мыло и гель, содержащие Колд-крем- моющие средства без щелочных компонентов («мыло без мыла»), предназначенные для ежедневного использования. Термальная вода Авен в аэрозольном баллоне рекомендуется как основное средство для ухода, особенно при плохой переносимости обычной воды. Для ухода используют Колд-крем с термальной водой Авен, смягчающий крем Трикзера, сягчающая ванна Трикзера.
Программа Урьяж Cu-Zn
Для очищения используют гель и мыло Cu-Zn, обладающие антибактериальными, асептическими, очищающими свойствами, сохраняющие баланс сапрофитной флоры, прекрасно смываются. Для ухода применяют крем Cu-Znи спрей со смектином Cu-Zn, которые смягчают, успокаивают воспаленную кожу, также обладают антисептическим действием.
Программа MustelaStelatopia
Основа всех средств линии Stelatopia — уникальная запатентованная технология Активное восстановление липидов кожи. Дистиллят масла подсолнечника- активный компонент природного происхождения, который реструктурирует сухую кожу, стимулируя восстановление липидов, быстро успокаивает раздражения. Для очищения применяют крем для мытья и очищающую жидкость. Для ухода используют крем-эмульсию и масло для ванны.
Среди моющих средств особое место занимает серия шампунейФридерм, широко исползующихся с лечебной и профилактической целью для мытья тела и волос ребенка, больного атопическим дерматитом.
Сразу после ванны на еще влажную кожу наносят смягчающие средства. Смягчители (кремы Бепантен, F — 99, Драполен, Радевити др.) способствуют образованию жировой пленки на поверхности кожи, которая препятствует испарению воды, обеспечивает защиту от внешних раздражителей.
Для восстановления циркуляции крови в микрососудах кожи, улучшения ее питания существует ряд препаратов, которые используются местно. Это Гепароид, Гепатромбин, Гепариновая мазь, Актовегин (желе), Солкосерил (гель, желе). Использование данных препаратов особенно эффективно после стихания симптомов острого воспаления кожи.
В заключении необходимо подчеркнуть, что постоянный уход за кожейдетей и взрослых больных атопическим дерматитом, является важнейшим аспектом лечения и ему необходимо уделять достаточно внимания и времени. Регулярное использование ванн, смягчающих средств, препаратов, улучшающих кровообращение и питание кожи, позволяет значительно уменьшить такие проявления болезни, как сухость, зуд, шелушение и утолщение, а значит снизить темпы прогрессирования болезни и предупредить развитие инфекционных осложнений.
