Омега‑3 ПНЖК в акушерстве (нормальная и патологически протекающая беременность)

Омега‑3 ПНЖК в акушерстве
(нормальная и патологически протекающая беременность)

Беременность является тем состоянием, при котором выявляется

скрытая в организме (приобретенная и генетически обусловленная)

тромбофилия. Дополнительные факторы риска потенцируют эффек-

ты тромбофилии у беременных и способствуют развитию сердечно-

сосудистых заболеваний, сахарного диабета и др. Своевременная

профилактика тромбофилий предупреждает риск развития синдрома

потери плода, гестоза, сердечно-сосудистых и цереброваскулярных

осложнений, в том числе и при приеме заместительной гормональной

терапии, оральных контрацептивов. В комплексную терапию этих со-

стояний целесообразно включать Омега‑3 ПНЖК.

Омега‑3 ПНЖК активно аккумулируются в центральной нервной

системе с тридцатой недели внутриутробного развития до третьего

месяца жизни новорожденного и оказывают значительное влияние на

формирование головного мозга и умственное развитие детей. Пос-

кольку наш мозг на 60% состоит из жиров, достаточное поступление

Омега‑3 ПНЖК в организм беременной и кормящей женщины жизнен-

но необходимо для правильного формирования и развития централь-

ной нервной системы плода. Омега‑3 ПНЖК являются структурными

компонентами клеток иммунной, нервной и сердечно-сосудистой

системы, сетчатки глаза, обеспечивая их оптимальное функциониро-

вание.

Доказано, что во время беременности ДГК переносятся в кровь

зародыша через плаценту. В развитии ребенка есть два критических

момента, когда он нуждается в Омега‑3 ПНЖК – во время фетально-

го развития и после родов, пока не закончится биохимическое раз-

витие сетчатки и мозга. Если беременная женщина не потребляет

достаточное количество Омега‑3 ПНЖК с едой, ее организм изымает

их из собственных запасов. Особенно высока потребность в ДГК в ор-

ганизме беременной женщины в третьем триместре беременности,

когда происходит быстрый рост мозга зародыша. Доношенные дети

рождаются с запасом ДГК в жировых отложениях приблизительно

равным 1,05 мг. В течение первых 6 месяцев жизни вскармливаемые

грудным молоком дети продолжают потреблять большие количества

ДГК, которые откладывается в тканях мозга 29, 32, 33, 38.

Результаты 15-летнего исследования, проводившегося в Велико-

британии, показали, что у 14 000 матерей, принимавших во время

беременности Омега‑3 ПНЖК, рождаются дети с более высоким

умственным развитием. Омега‑3 ПНЖК отвечают за умственные

способности будущего ребенка, а также мелкую моторику и моторно-

зрительную координацию, в то время как их недостаток приводит

к формированию предрасположенности к асоциальному поведению.

Так, дети, рожденные матерями, употреблявшими Омега‑3 ПНЖК

в период беременности, демонстрировали

наилучшие показатели

в моторном развитии. Результаты

исследования показали, что у детей,

чьи мамы в период беременности не принимали Омега‑3 ПНЖК,

коэффициент IQ был на шесть пунктов ниже среднего, кроме того,

у них часто отмечались проблемы в установлении и поддержании

контактов, что является предиктором асоциального поведения

в будущем 33, 38.

По мнению ученых, Омега‑3 ПНЖК способствуют повышению

эластичности клеточных мембран, благодаря чему клетка легче ус-

ваивает необходимые для ее развития питательные вещества, что,

в свою очередь, способствует развитию умственных и адаптационных

способностей 33, 38.

Таким образом, для беременной женщины с нормально протека-

ющей беременностью очень важно обеспечить прием Омега‑3 ПНЖК

в достаточном количестве и сбалансированном составе, т.к.:

– Омега‑3 ПНЖК являются важным структурным компонентом серо-

го вещества головного мозга и обеспечивают развитие интеллек-

туальных способностей

– Омега‑3 ПНЖК необходимы для правильного развития и форми-

рования зрительного анализатора

– Омега‑3 ПНЖК обеспечивают развитие умственных способностей,

мелкой моторики и моторно-зрительную координацию ребенка.

Согласно рекомендациям ВОЗ (1999, 2003), беременным и кор‑

мящим женщинам необходим ежедневный прием, как минимум,

300 мг ДГК44.

Установлено, что уровень материнских Омега‑3 ПНЖК (ДГК), иг-

рающих важную роль в развитии мозга плода, снижается в процессе

беременности за счет активного потребления организмом плода.

Результаты проспективных когортных многоцентровых исследова-

ний дают основание применять Омега‑3 ПНЖК для лечения и профилак-

тики патологических состояний у беременных 5, 29, таких, как привычное

невынашивание, преждевременные роды различного генеза, в том чис-

ле инфекционного, при тромбофилических нарушениях любого генеза 39

с развитием плацентарной недостаточности, задержкой внутриутроб-

ного развития, в лечении послеродовых депрессий 21 36, 43. По данным

S.Eliass, S.Innis (2001) 38, отмечена положительная корреляция между

приемом Омега‑3 ПНЖК, длительностью беременности и массой ново-

рожденных.

Выявлена четкая корреляция между дефицитом Омега‑3 ПНЖК и

риском развития преэклампсии и артериальной гипертензии у бере-

менных. Согласно рекомендациям ВНОК по тактике ведения беремен-

ных с артериальной гипертензией в комплексную терапию гестозов

рекомендовано включать Омега‑3 ПНЖК (для улучшения реологи-

ческих и коагуляционных свойств крови). Описан позитивный клини-

ческий опыт применения в течение 1, 5 мес. Омега‑3 ПНЖК в лечении

гестозов у беременных 1, 5.

При осложненном течении беременности рекомендуют включать

Омега‑3 ПНЖК в схемы антитромботической терапии женщин с анти-

фосфолипидным синдромом и др. нарушениями гомеостаза 5, 30, 50.

Отечественными учеными запатентовано изобретение спосо-

ба профилактики гестоза беременности. Установлено, что на фоне

профилактического приема Омега‑3 ПНЖК у беременных с высоким

риском развития гестоза уровень периферического сосудистого

сопротивления в маточно-плацентарном и плодово-плацентарном

кровотоке оказался значительно ниже, чем у беременных женщин,

получающих традиционную терапию гестоза. Также отмечено положи-

тельное влияние Омега‑3 ПНЖК на систему гемостаза (снижение ак-

тивности факторов свертывания крови). Авторы на основании собст-

венных клинических наблюдений рекомендуют, начиная со второго

триместра беременности, включать в комплексную терапию Омега‑3

ПНЖК в течение 1 месяца и проводить повторные курсы приема Оме-

га-3 ПНЖК через 2 месяца. По результатам исследования был сделан

вывод, что профилактическая терапия Омега‑3 ПНЖК способствует

улучшению кровообращения в системе мать-плацента-плод, пре-

дотвращению развития гестоза, улучшению реологических свойств

крови, уменьшению перинатальных осложнений и является патогене-

тически обоснованной. Преимущества профилактического примене-

ния Омега‑3 ПНЖК у беременных с высоким риском развития гестоза

в доступности и безопасности терапии 1.

По данным сравнительного исследования по изучению эффектив-

ности Омега‑3 ПНЖК в комплексной терапии фетоплацентарной не-

достаточности (ФПН) показано, что Омега‑3 ПНЖК эффективно воз-

действуют на патогенетические звенья развития ФПН, включаются

в процессы метаболизма, регулируют энергообеспечение, повышают

показатели сосудистой резистентности, повышают переносимость

плодом родового акта, корректируют компенсаторные нарушения ор-

ганизма матери и плода. Достоверно показано, что в группе беремен-

ных, получающих Омега‑3 ПНЖК, угроза прерывания беременности

отмечалась лишь в 36%, в то время как в группе сравнения — в 54%

случаев. Клинические проявления позднего гестоза в 1 группе отме-

чались в 1,8 раз реже, плацентарной недостаточности в 2 раза реже,

бальная оценка состояния новорожденного по шкале Апгра была

выше, чем в группе сравнения. Применение профилактического курса

приема Омега‑3 ПНЖК оказывало позитивный клинический эффект

на содержание в плазме крови ПНЖК и НЖК (повышение содержания

в крови ПНЖК над НЖК) на протяжении всей беременности 30, 38.

3-х летнее изучение эффективности применения Омега‑3 ПНЖК у

женщин с привычной потерей беременности и антифосфолипидным

синдромом E.Rossi, M.Costa (1993)25 показало их позитивное влияние

на течение беременности. Так, в группе беременных, получавших Оме-

га‑3 ПНЖК, в 86% наблюдений регистрировалось нормальное течение

беременности, завершившееся срочными родами. В то же время, во

второй группе женщин с аналогичной базовой терапией, но без Оме-

га‑3 ПНЖК, благополучно завершилось лишь 70% беременностей.

Рандомизированное исследование C.M.Smuts et al. (2003)40 пока-

зало, что прием ДГК на протяжении III триместра беременности спо-

собствовал увеличению продолжительности беременности на 6 дней,

в сравнении с контрольной группой. По данным S.Olsen et al.(2000)30,

в рандомизированном мультицентровом исследовании прием 2,7 г

ЭПК+ДГК с 20 недель беременности и 6,1 г ЭПК+ ДГК с 33 недель спо-

собствовали значительному снижению риска преждевременных ро-

дов. Показано, что у беременных женщин с проблемными беремен-

ностями в анамнезе и низким потреблением Омега‑3 ПНЖК в виде

рыбы в рационе, прием ПНЖК в дозе 2,7 г с 20-ой недели беремен-

ности снижает риск преждевременных родов. Прием Омега‑3 ПНЖК

в виде рыбьего жира способствовал уменьшению частоты преждев-

ременных родов и преэклампсии.

Нами в отделении терапии и профилактики невынашивания бере-

менности Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии

РАМН (Сидельникова В.М.)48 было проведено исследование эффек-

тивности применения Омега‑3 ПНЖК в комплексном лечении тром-

бофилических нарушений при беременности. В исследование вошли

70 беременных с привычным невынашиванием беременности, обус-

ловленным наличием антифосфолипидного синдрома АФС (40 жен-

щин) и различными мутациями генов наследственной тромбофилии

(30 пациенток). Все наблюдаемые женщины разделены на две груп-

пы методом подбора пар: I группа – 35 женщин, получали комплекс-

ную терапию АФС (20 пациенток) и наследственной тромбофилии (15

пациенток), II группа – 35 женщин: 20 с АФС и 15 с наследственными

формами тромбофилии получали ту же терапию, но в 6-9 нед., 16-20

нед. и в 34-37 нед. дополнительно получали курсы Омега‑3 ПНЖК

(препарат Витрум кардио Омега‑3 по 1 капсуле 2 р/сутки). Исследова-

ние показало, что включение в комплекс лечения беременных с АФС и

наследственными тромбофилиями Витрум кардио Омега‑3, обеспе-

чивает:

– более стабильный гемостаз;

– нормализацию агрегационной способности тромбоцитов;

– позволяет улучшить жизнеобеспечение плода;

– снизить частоту развития плацентарной недостаточности и хрони-

ческой гипоксии плода.

Витрум кардио Омега‑3 – безопасный лекарственный препарат

незаменимых Омега‑3 ПНЖК, способный предотвратить патологи-

ческие нарушения со стороны свертывающей системы крови за счет

широкого спектра фармакологических эффектов: противовоспали-

тельного, антиагрегатного и улучшения функции эндотелия. Витрум

кардио Омега‑3 безопасен, не имеет тератогенного и эмбриотокси-

ческого действия и хорошо сочетается с другими лекарственными

средствами.

Таким образом, Омега‑3 ПНЖК оказывают положительное влияние

на течение беременности, на здоровье матери и ребенка, обеспечи-

вая профилактику акушерских и послеродовых осложнений, снижая

вероятность преждевременных родов, способствуя рождению здоро-

вых полноценных детей.