Что такое ТВП?
Какое событие во время беременности является одним из самых долгожданных и волнующих? Конечно же, первый скрининг! Будущие мамы с нетерпением ждут момент, когда пойдут «знакомиться» с малышом, и одновременно беспокоятся о том, все ли хорошо с их крохой, с замиранием сердца следят за выражением лица и словами врача УЗИ-диагностики, который общается с медсестрой малопонятными терминами. Конечно, результаты исследования вам обязательно сообщат и врач, проводивший УЗИ, и ваш акушер-гинеколог, но суть некоторых терминов, в частности, ТВП плода и некоторых других я вам сейчас расскажу более подробно.

Основная цель первого скринингового исследования – выявление пороков развития плода, в том числе несовместимых с жизнью, и хромосомных аномалий. Если при проведении УЗИ первые врач может определить визуально, то выявление вторых происходит только по косвенным признакам, основываясь на определенных фетометрических показателях, одним из которых и является ТВП. Толщина воротникового пространства (ТВП) – поперечный размер области между мягкими тканями, окружающими позвоночник и внутренней поверхностью кожи плода на уровне его шеи, заполненной жидкостью. До 14 недели воротниковое пространство имеется у всех плодов, но при хромосомных аномалиях, таких, как синдром Дауна, синдром Эдвардса и др., оно гораздо больше в размерах. В норме в 11-13 недель беременности ТВП составляет от 0,7 мм до 2,7 мм.

⁣Голубым выделена зона воротникового пространства, заполненного жидкостью.

Ниже приведены нормы ТВП по неделям.

11 недель — ТВП 0,8 -2,2 мм;

12 недель — ТВП 0,8 — 2,2 мм;

13 недель — ТВП 0,7 — 2,5 мм;

14 недель — ТВП 0,7 — 2,7 мм;

Важно измерить ТВП до 14 недель, потому что после этого срока у плода начинает активно работать лимфатическая система, которая выводит излишки жидкости из крохотного организма. При измерении толщины воротникового пространства необходимо, чтобы изображение плода было достаточно четким, плод располагался в определенном положении, иначе возможны ошибочные результаты. Если врачу не удается получить нужное изображение, он может даже попросить вас пройти исследование чуть позже.

Если ТВП выше нормы…

…то это всего лишь повод для более тщательного обследования беременной. При ТВП больше 3 мм есть риск, что у плода имеются хромосомные аномалии, но одного этого показателя для постановки такого серьезного диагноза, конечно же, недостаточно. Все показатели УЗИ врачи оценивают в комплексе и уже по итогам высчитывают риски хромосомных аномалий. Кроме ТВП на УЗИ определяют:

1. Наличие или отсутствие носовой кости. В норме носовая кость визуализируется еще в 10 недель, а при хромосомных аномалиях процессы окостенения происходят гораздо позже.

2. Измерение лицевого угла. У плодов с синдромом Дауна наблюдается уплощенный профиль лица, то есть угол между верхней челюстью и лобной костью изменяется в большую сторону.

3. Кровоток через трикуспидальный клапан сердца и через венозный проток – при патологии в них наблюдаются характерные изменения кровотока.

При расчете риска хромосомной патологии учитывают также результаты исследования крови. Важно, чтобы анализ крови был взят в день проведения УЗИ (в крайнем случае, не раньше или не позднее, чем через трое суток). Показатели анализа крови беременной, в частности, РАРР-А (плазма-протеин-А, при патологии – понижен), АФП (альфа-фетопротеин, пониженные его значения свидетельствуют в том числе и о хромосомных аномалиях), ХГЧ и свободная бета-субъединица ХГЧ, а также фетометрические показатели УЗИ и некоторые индивидуальные особенности беременной (возраст, наличие вредных привычек и др.) заносят в специальную компьютерную программу для расчета риска хромосомных аномалий и получают результат в виде дроби (1:100, 1:10000 и т. д.). Чем меньше цифра в знаменателе дроби, тем больше риск. При высоких рисках для более точного обследования беременной предлагают инвазивные методы исследования – биопсию ворсин хориона и амниоцентез. Эти методики наиболее точны, так как позволяют определить кариотип будущего ребенка, но при их проведении высок риск самопроизвольного прерывания беременности, поэтому решение о процедуре беременная должна принимать, тщательно взвесив​ все «за» и «против».