про АМГ, мнение гинеколога

В окружающем мире разные науки развиваются стремительно и не всегда плавно. Помимо скачков в выплескивании знаний на головы неподготовленных специалистов, существует разная пропускная способность полученного. Проще говоря, у каждого врача в голове присутствует виртуальная дамба для потока специальной информации. Уровень пропускной способности у каждого свой: кто-то минимизирует и по капельке выдавливает новости, которые тут же теряются виссушенной и неплодородной почве. Кто-то открывает шлюзы на полную и захлебывается в лавине новшеств и открытий. Есть приверженцы дозированного получения новостей с разумным фильтромот информационного мусора.

А еще в мире информационных потоков существует Мода: на диагнозы, на исследования, на лекарства, на методики. Поверьте, врачи тоже люди, и ничто гламурное нам не чуждо.

Лет пять — семь (как у кого) назад, сквозь дамбу нашего гинекологического разума проник ручеек инфицированный знанием о чудо диагностическом анализе наАнтимюллеровый гормон (АМГ).

Итак, давайте разбираться с составом -плотностью- нужностью проникшего.

Анти-Мюллеровый гормон. В названии — функция. Впервые этот гормон активизируется у эмбриончика в 8-9 недель и его основная функция — подавить женское начало у плодов мальчиков. Ведь, изначально, мы имеем и мужское и женское начало в равном объеме, ну… почти равном. Так вот, женское начало, умники ученые обозвали Мюллеровыми протоками, а гормон, который их блокирует, соответственно, Анти — Мюллеровый. Ну никакой фантазии у этих ученых, лучше бы назвали каким-нибудь замысловатым: триметидихромвинилгидроксиломкокарбоксилаза… чтоб загадочнее…

Не отвлекаюсь. С названием определились, но ведь вы меня резонно спросите: при чем здесь эмбрионы мужского пола, мы же о гинекологии?? И правильно спросите. Гормон этот есть и у мужчин и у женщин. У женщин он выполняет потрясающую по простоте и волшебности функцию.

Девочка рождается с большим количеством премордиальных фолликулов (помним, это такие малюпусенькие пузырьки внутри которого уже сидит яйцеклетка и ждет, когда фолликул созреет, аки груша, и выпустит ее на волю в овуляцию). При рождении девочки таких домиков с яйцеклетками аж до 7 миллионов. Когда девочка вступает в половое созревание их доживает 300-400 тысяч. В течение репродуктивного периода жизни женщины овулирует (достигает максимума развития) не более 100 фолликулов… После 40 лет, количество овариального запаса стремительно снижается… Дело в том, что в каждый менструальный цикл созревать начинает не один, а несколько фолликулов. Это похоже на конкурс красоты, когда в самом начале десятки претенденток, в полуфинал выходит 4-5, а корона достается только одной (очень редко двум). Так вот, десятки претенденток, это фолликулы, которые начинают расти и достигают размера 2 мм, потом лидеры вырастают до 8-9 мм, а уж единственный претендент на корону (доминантный фолликул) — до 20 мм.

Те фолликулы, которые были отсеяны в первом туре конкурса красоты, постепенно уменьшаются и рассасываются (подергаются атрезии и инволюции).

К чему такое долгое вступление? Мы же про гормон, который АМГ???

Да-да, мы о нем.

Оказалось, что АМГ (будем сокращенно) это трансформирующий фактор роста (о как!). Именно благодаря ему, несколько фолликулов вступают в первичный рост и достигают размеров и структуры, чтобы уже реагировать на действие других регулирующих гормонов. А в фолликулах, которые подвергаются обратному развитию (атрезии) — АМГ почти на нуле.

Если смотреть с помощью самых крутых приборов УЗИ, то мы можем увидеть, эти мелкие фолликулы…

Но! Внимание! Важное — как растущие, так и умирающие фолликулы на УЗИ имеют ОДИНАКОВОЕ изображение и размер. И понять, будут они дальше расти, или шансов мало, мы можем как раз по уровню АМГ. Только растущие фолликулы выделяют АМГ.

Из вышеизложенного — выводы.

Какую информацию даст определение АМГ у женщины?

1. Оценка овариального резерва — способен ли этот яичник на созревание фолликула или слабо способен, или, совсем неспособен. Конечно, врачи любят «комплексные» исследования, и в спутники к АМГ для определения овариального резерва они определяют уровень ФСГ (гормон гипофиза). Важное: сдавать эти гормоны нужно на 2-3-4 день менструального цикла, когда по логике вещей и начинают созревать эти самые фолликулы. Если будем искать АМГ после овуляции или на фоне задержки менструации в 2-3 месяца, то мы там ничего не найдем.

2. Оценка наступления менопаузы — волшебного возраста в жизни женщины, когда предохраняться уже не нужно. Конечно, если эта самая менопауза начинается не в 45, когда сын заканчивает институт, а в 34, когда только женщина утвердилась в карьере и задумалась о ребенке — это не очень то приятно. Но… но природе не объяснишь социальное и карьерное. Природа по своему смотрит на женскую миссию, как бы нам это не было сложно признать и принять. Поэтому низкие уровни АМГ в сочетании с высоким ФСГ и ЛГ — это показатели истощения овариального запаса и завершения репродуктивной карьеры. Конечно, возможности репродукции уникальны и многогранны, но не всемогущи.

3. Если по разнообразным причинам женщина вступает в цикл стимуляции овуляции в программах ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), то она рискует развитием такого состояния, какгиперстимуляция яичников (когда яичники большие, занимают всю брюшную полость, невыразимо болят, при этом в животе и в легких накапливается жидкость, женщина попадает в реанимацию...). Неприятное, в общем, состояние. Так вот определение уровня АМГ и ультразвуковое исследование на 3-й день цикла даст врачу подсказку в прогнозировании этой самой гиперстимуляции яичников.

4. Еще один вариант, когда исследование АМГ целесообразно. Если у женщины была обнаружена опухоль яичника, состоящая из гранулезных клеток. Эту опухоль прооперировали, женщина получает химиотерапию и врачу нужно следить за эффективностью терапии. Тогда уровень АМГ очень-очень поможет врачу.

Во всех остальных случаях «просто так» и «на всякий пожарный» проверять уровень АМГ не нужно. Если врач назначает такой анализ, а вы не собрались беременеть, у вас не бесплодие и операций на яичниках в прошлом не было, то поинтересуйтесь у врача, а на фига, собственно, я тут деньги трачу?

Да, чуть не забыла. АМГ может быть повышен при синдроме поликистозных яичников, но!!! Только по повышенному уровню АМГ при нормальных показателях других гормонов и отсутствии других симптомов состояния — диагноз СПКЯ неправомочен.

Мнение гинеколога — норма разная у разных лабораторий и в разные периоды жизни женщины. АМГ не имеет нормы, результатАМГ мы интерпретируем в зависимости от состояния, жалоб и желаний женщины. Это анализ — прогноз...