Питание детей грудного и раннего возраста

Информационный бюллетень N°342
Июль 2010 г.

Основные факты

• В соответствии с Конвенцией о правах ребенка, каждый ребенок грудного возраста и других возрастных групп имеет право на надлежащее питание.
  
• Недостаточность питания связана с 35% бремени болезней среди детей в возрасте до пяти лет.
  
  
• По оценкам, во всем мире 30% (или 186 миллионов) детей в возрасте до пяти лет отстают в росте и 18% (или 115 миллионов) имеют низкое соотношение веса к росту, в основном, как последствие ненадлежащего кормления или повторных инфекций, в то время как 43 миллиона имеют избыточный вес.
  
  
• В среднем, около 35% детей в возрасте до 6 месяцев находятся на исключительном грудном вскармливании.
  
  
• Немногие дети получают надлежащий питательный и безопасный прикорм; во многих странах лишь одна треть детей в возрасте 6-23 месяцев, находящихся на грудном вскармливании, получает прикорм, отвечающий надлежащим для их возраста критериям диетического разнообразия и частоты кормления.
  
  
• Благодаря оптимальной практике грудного вскармливания и прикорма ежегодно можно спасать жизни 1,5 миллиона детей в возрасте до пяти лет.
  
  
• Доработаны рекомендации, отвечающие потребностям ВИЧ-инфицированных матерей и их детей грудного возраста.

Обзор

Недостаточность питания связана с 35% бремени болезней среди детей в возрасте до пяти лет. Кормление детей грудного и раннего возраста является одним из важных направлений в области улучшения выживаемости детей и содействия их здоровому росту и развитию. Первые два года жизни ребенка особенно важны, так как оптимальное питание в течение этого периода способствует уменьшению заболеваемости и смертности, снижению риска хронических заболеваний и общему лучшему развитию. Действительно, оптимальная практика грудного вскармливания и прикорма настолько важна, что может способствовать ежегодному спасению жизни 1,5 миллиона детей в возрасте до пяти лет. Рекомендации ВОЗ и ЮНИСЕФ по оптимальному кормлению детей грудного и раннего возраста заключаются в следующем:

• раннее начало грудного вскармливания в течение часа после рождения ребенка;
• исключительное грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни; и
• введение надлежащего питательного и безопасного прикорма в возрасте шести месяцев наряду с продолжением грудного вскармливания до достижения ребенком возраста двух лет и больше.

Однако многие дети грудного возраста и других возрастных групп не получают оптимального питания; так, например, в среднем, лишь 35% детей в возрасте до 6 месяцев находится на исключительном грудном вскармливании.

Доработаны рекомендации, отвечающие потребностям детей грудного возраста, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. В настоящее время благодаря антиретровирусным препаратам эти дети могут находиться на исключительном грудном вскармливании до шести месяцев и продолжать находиться на грудном вскармливании, по меньшей мере, до 12 месяцев при значительном снижении риска передачи ВИЧ.

Грудное вскармливание

Исключительное грудное вскармливание в течение шести месяцев имеет много преимуществ для детей грудного возраста и их матерей. Основными из них являются защита от желудочно-кишечных инфекций, наблюдаемая не только в развивающихся, но и в промышленно развитых странах. Благодаря раннему началу грудного вскармливания – в течение часа после рождения ребенка – обеспечивается защита новорожденного от инфекций и снижается смертность новорожденных. Риск смерти в результате диареи и других инфекций может быть более высоким среди детей, находившихся ранее на частичном грудном вскармливании или вообще не находившихся на грудном вскармливании.

Грудное молоко является также важным источником энергии и питательных веществ для детей в возрасте 6-23 месяцев. Оно может обеспечивать половину или более всех энергетических потребностей ребенка в возрасте 6-12 месяцев и одну треть энергетических потребностей ребенка в возрасте 12-24 месяцев. Грудное молоко является также важным источником энергии и питательных веществ во время болезни и способствует снижению смертности среди детей, испытывающих недостаточность питания.

Взрослые люди, находившиеся в грудном возрасте на грудном вскармливании, имеют более низкое кровяное давление и более низкий уровень холестерина, а также более низкие показатели излишнего веса, ожирения и диабета второго типа. Грудное вскармливание также укрепляет здоровье и благополучие матерей; оно снижает риск развития рака яичников и молочной железы и позволяет делать перерывы между беременностями – исключительное грудное вскармливание детей в возрасте до шести месяцев оказывает гормональное воздействие, которое часто вызывает отсутствие менструаций. Это естественный (хотя и ненадежный) метод предупреждения беременности, известный как метод лактационной аменореи

Необходимо оказывать поддержку матерям и семьям для обеспечения оптимального грудного вскармливания их детей. Действия, позволяющие защитить, укрепить и поддержать грудное вскармливание, заключаются в следующем:

• принятие политики, такой как Конвенция МОТ по защите материнства 183 и Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока;
• осуществление Десяти принципов успешного грудного вскармливания, изложенных в Инициативе по созданию в больницах благоприятных условий для грудного вскармливания, в том числе таких как:
  
• телесный контакт между матерью и ребенком сразу же после родов и начало грудного вскармливания в течение первого часа жизни ребенка
• грудное вскармливание по требованию (то есть так часто, как того хочет ребенок, днем и ночью)
• совместное пребывание в одной палате (позволяющее матерям и грудным детям находиться вместе 24 часа в сутки)
• детям не следует давать дополнительные пищевые продукты или питье, даже воду.
  
• вспомогательные службы здравоохранения, обеспечивающие консультирование по вопросам кормления детей грудного и раннего возраста при всех контактах с лицами, осуществляющими уход, и детьми раннего возраста: во время дородового и послеродового наблюдения, посещений на дому здоровых и больных детей и иммунизации; и
• поддержка со стороны сообществ, включая группы поддержки матерей и мероприятия по укреплению здоровья и санитарному просвещению на уровне отдельных сообществ.

Прикорм

Примерно в возрасте шести месяцев потребности ребенка в энергии и питательных веществах начинают превышать тот уровень, на котором они могут быть удовлетворены грудным молоком, и введение прикорма становится необходимым. Примерно в возрасте шести месяцев ребенок готов к употреблению других пищевых продуктов и по своему развитию. Не введение прикорма по достижению ребенком возраста шести месяцев или ненадлежащее введение прикорма могут сказаться на росте ребенка. Руководящие принципы по надлежащему прикорму заключаются в следующем:

• продолжайте частое, по требованию, грудное вскармливание до достижения ребенком двухлетнего возраста или больше;
• проявляйте чуткость при кормлении ребенка (например, непосредственно кормите детей грудного возраста и помогайте детям более старшего возраста. Кормите медленно и терпеливо, поощряйте, но не принуждайте, разговаривайте с ребенком и сохраняйте с ним зрительный контакт);
• практикуйте надлежащую гигиену и надлежащее обращение с пищевыми продуктами;
• начинайте в возрасте шести месяцев с небольших количеств пищевых продуктов и постепенно увеличивайте их по мере того, как ребенок становится старше;
• постепенно повышайте консистенцию пищи и делайте ее более разнообразной;
• увеличивайте число кормлений ребенка – 2-3 раза в день для детей в возрасте 6-8 месяцев и 3-4 раза в день для детей в возрасте 9-23 месяцев с 1-2 дополнительными перекусываниями по желанию ребенка;
• кормите разнообразными пищевыми продуктами с богатым содержанием питательных веществ;
• по мере необходимости используйте для прикорма обогащенные пищевые продукты или витаминно-минеральные добавки; и
• увеличивайте количество питья во время болезни, в том числе с помощью грудного вскармливания, и предлагайте мягкую, любимую пищу.

Кормление в исключительно трудных условиях

Семьям и детям, находящимся в трудных условиях, требуются особое внимание и практическая поддержка. По возможности, матери и дети грудного возраста должны оставаться вместе и получать поддержку, необходимую им для обеспечения наиболее подходящего кормления в данных условиях. Грудное вскармливание остается наиболее предпочтительным вариантом кормления детей почти во всех трудных ситуациях, например, таких как:

• дети с низкой массой тела или преждевременно рожденные дети;
• ВИЧ-инфицированные матери;
• матери подросткового возраста;
• дети грудного и раннего возраста с недостаточностью питания;
• семьи, страдающие от последствий сложных чрезвычайных ситуаций; и
• дети, живущие в особых условиях, например, воспитывающиеся в детских домах, живущие с матерями, имеющими физическую или психическую инвалидность, находящимися в местах лишения свободы, употребляющими наркотики или злоупотребляющими алкоголем.

ВИЧ и кормление детей грудного возраста

Грудное вскармливание, особенно раннее и исключительное грудное вскармливание, является одним из самых эффективных способов улучшения показателей выживаемости детей грудного возраста. Однако ВИЧ-инфицированная женщина может передать вирус своему ребенку во время беременности, родов, а также с грудным молоком. В прошлом проблема заключалась в том, чтобы найти соотношение между риском приобретения детьми грудного возраста ВИЧ во время грудного вскармливания и более высоким риском смерти от причин, отличных от ВИЧ, в частности от недостаточности питания и таких тяжелых болезней, как диарея и пневмония, в случаях, если дети грудного возраста не находятся на грудном вскармливании.

Фактические данные о ВИЧ и кормлении детей грудного возраста свидетельствуют о том, что антиретровирусные препараты, предоставляемые либо ВИЧ-инфицированной матери, либо ребенку, который может заразиться ВИЧ, могут значительно снизить риск передачи ВИЧ при грудном вскармливании. Это позволяет ВИЧ-инфицированным матерям кормить грудью своих детей с низким риском передачи инфекции (1-2%). Поэтому, такие матери могут предложить своим детям грудного возраста такую же защиту от основных причин детской смертности и преимущества, связанные с грудным вскармливанием.

Даже если АРВ не доступны, матерям следует советовать исключительное грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни детей и последующее продолжение грудного вскармливания в тех случаях, когда экологические и социальные условия небезопасны и неблагоприятны для альтернативного вскармливания.

Деятельность ВОЗ

«Глобальная стратегия по кормлению детей грудного и раннего возраста», одобренная государствами-членами ВОЗ и Исполнительным комитетом ЮНИСЕФ в 2002 году, направлена на защиту, укрепление и поддержку надлежащего кормления детей грудного и раннего возраста. Стратегия представляет собой основы, с помощью которых ВОЗ устанавливает приоритеты в отношении научных исследований и разработок в области кормления детей грудного и раннего возраста и обеспечивает техническую поддержку странам в ее реализации.

ВОЗ и ЮНИСЕФ разработали 40-часовой курс «Консультирование по грудному вскармливанию: курс подготовки», а позднее пятидневный курс «Консультирование по вопросам кормления детей грудного и раннего возраста: комплексный курс» для подготовки работников здравоохранения в области оказания квалифицированной поддержки кормящим матерям и содействия им в решении проблем. Основные навыки по оказанию поддержки грудному вскармливанию являются также составной частью «Комплексного ведения детских болезней», курса подготовки для работников здравоохранения.

В 2010 году ВОЗ выпустила пересмотренные руководящие принципы по кормлению детей грудного возраста в контексте ВИЧ. В то же время были также выпущены новые рекомендации по антиретровирусной терапии для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку. Вместе эти рекомендации представляют собой простое, согласованное и практически осуществимое руководство для стран в целях укрепления и поддержки надлежащего кормления детей грудного возраста ВИЧ-инфицированными матерями.