Тест на шевеление плода

Качество и количество движений плода

УЗИ позволяет классифицировать движения плода. При этом различают беспорядочные движения (которые чаще всего выявляются в ранние сроки беременности) и окончательно сформированные движения. Кроме того, различают висцеральную двигательную активность без пространственного перемещения плода и нейромышечную активность с перемещением в амниотической полости либо всего плода, либо отдельных частей его тела.

Беспорядочные движениянаблюдаются с (относительно первого дня последней менструации) и полностью исчезают к 20 неделе беременности. При этом своеобразные «червеобразные» движения наблюдаются с 8 по . Между 10 и 22 неделями беременности можно наблюдать «ножницеобразные» движения верхних и нижних конечностей и туловища плода.

Движения внутренних органов плода, или висцеральные движения, появляются уже в I триместре беременности. Сердечная деятельность регистрируется уже у 6 недельного зародыша. Сокращения желудка появляются с , при этом можно наблюдать изменения его объема в зависимости от количества заглатываемой амниотической жидкости. Очень рано начинаются движения рта плода, сосательный рефлекс появляется уже с 16 недели беременности.

Первые движения конечностей и туловища зародыша могут наблюдаться при ультразвуковом исследовании уже на 7-. В этот период двигательная активность плода характеризуется отдельными нерегулярными быстрыми движениями туловища и конечностей.

На 10 неделе беременности можно наблюдать разгибание конечностей. К 16 неделе беременности движения конечностей становятся координированными, а с 20 недели беременности отмечается их синхронизация. На появляются дыхательные, на 19 неделе беременности – глотательные движения плода.

По мере увеличения срока беременности происходит постепенная интеграция движений, в результате чего нерегулярные перемещения отдельных частей тела плода уступают место комплексной активности.

Женщина начинает ощущать шевеление плода между 18 и . Вначале эти движения слабые и редкие, затем они постепенно усиливаются и учащаются. Ощущаемая женщиной активность плода наиболее интенсивна в сроки беременности 28-32 недель.

Среднее число ощущаемых матерью движений плода на 20 неделе беременностисоставляет около 200 в сутки, на 32 неделе – возрастает до 575. В дальнейшем обычно наблюдается постепенное снижение числа движений, продолжающееся вплоть до родов.

Снижение двигательной активности плода на заключительном этапе беременности обусловлено уменьшением объема околоплодных вод, увеличением размеров плода, изменениями функционального состояния его нервной системы, а также нарастающими инволютивно-дистрофическими изменениями в плаценте.

Если при нормально протекающей беременности двигательная активность плода снижается после 32 недели беременности, то при нарушениях его жизнедеятельности она может изменяться уже с 23-24 недели.

Число движений плода на протяжении суток очень вариабильно. Установлено, что плод имеет свой собственный ритм и уровень суточной активности. Пределы колебаний частоты движений плода достаточно велики – от 4 до 1440 движений в сутки.

В целом женщины ощущают 82-87% всех движений, в том числе и «икотоподобные». Как указывают беременные такие движения носят ритмичный характер и напоминают пульсацию. Эти движения нередко вводят в заблуждение акушеров и беременных часто направляют в стационар с подозрением на асфиксию плода. В действительности «икотоподобные» движения – нормальное явление во внутриутробной жизни и встречаются почти при каждой беременности.

Большие движения тела плода в конце беременности составляют около 10% времени наблюдения, в среднем 30-31 в час. У плодов наблюдается наличие циркадных колебаний активности в течение суток с повышением ее в вечерние часы. У беременных группы высокого риска активность плода в различное время суток практически одинакова.

Движения плода уменьшаются или отсутствуют вовсе не только при патологических состояниях, но и во время состояния «покоя» или «сна», продолжительность которого составляет в среднем 23 минуты; длительность периода активности почти вдвое больше – 40 минут.

Чередование периодов «покоя» и активности плода не зависят от времени суток, состояния матери, срока беременности и пола плода. Учет периодов покоя и активности важен в клиническом отношении, поскольку оценка двигательной активности плода лишь при однократной регистрации ее в течение суток может быть ошибочной.

Многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов свидетельствуют о том, что выраженное снижение двигательной активности плода и ее полное отсутствие являются симптомами внутриутробной гипоксии и позволяют предсказать возникновение тяжелой патологии в перинатальном периоде.

Регистрацию двигательной активности плода, осуществляемую самой женщиной, можно считать простым и достаточно надежным скрининговым методом, который рекомендуется применять начиная с 28 недель беременности. Учет движений плода женщина должна производить в положении на боку в течение 30-60 минут 3-4 раза в сутки. Плод считается малоактивным при наличии 3 и менее движений в час или до 5 движений за 30 минут в каждом из изучаемых 30-минутных периодов.

Снижение числа движений до 3 и менее в час свидетельствует о выраженном нарушении состояния плода, у 78% таких женщин беременность осложняется развитием тяжелого синдрома задержки внутриутробного развития зародыша, асфиксией плода и его антенатальной гибелью.

При оценке двигательной активности плода может быть использован тест «считай до 10», научно обоснованный Pearson a. Waewer (1976). Этот тест регистрируется самой беременной после 28 недели.