МАКРОЭЛЕМЕНТЫ И МИКРОЭЛЕМЕНТЫ
ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Section 6 of 9
Железо
Железо играет большую роль в производстве гемоглобина. Его источниками являются белок животных, высушенные бобы, обогащенные зерна, и любая пища, приготовленная в чугунной посуде. Несмотря на многочисленные источники, женщинам трудно поддерживать баланс железа в организме, используя только здоровую диету. Хорошо-уравновешенная диета, имеющая ценность 10 460 КДж/сут (2500 килокалорий) содержит приблизительно 15 мг элементного железа; однако, поглощение железа очень неэффективно, и только приблизительно 10 % из этого усваиваются. С каждой нормальной менструацией женщина теряет 12-15 мг элементного железа. Исследования показывают, что диета женщины должна включать 1.5-2 мг/сут элементного железа, чтобы компенсировать его ежемесячные потери. При беременности 500 мг дополнительного железа необходимы, чтобы увеличить массу материнских красных кровяных клеток. Дополнительные 500 мг необходимы, чтобы строить эмбриональные и плацентарные ткани. В среднем, дополнительные 3 мг/сут элементного железа должны быть поглощены из диетических источников (пища и добавки).
РСД (рекомендованная суточная доза) для элементного железа отражает эти увеличенные требования. РСД для женщин, которые не беременны – 15 мг (1.5 мг из которых усваивается). При беременности, РСД – 30 мг (3 мг из которых усваиваются). Во время кормления грудью, РСД возвращается к 15 мг. Хорошо-сбалансированные диеты не обеспечивают беременную РСД элементного железа; поэтому, дополнительное потребление железа рекомендуется при нормальной беременности.
Различные препараты железа доступны в продаже, и в разных препаратах находится немного различное количество элементного железа. Эти препараты включают железа сульфат, железа фумарат, железа глюконат, и комплекс железа полисахарида. Поставщики должны знать об элементном железе, содержавшемся в любой форме выпуска, и они должны понять, что только 10 % из этого поглощается в кишечнике матери. Поглощение железа улучшается при совместном приеме с пищевыми продуктами, содержащими витамин C. Обычно, одна доза любой формы выпуска, содержащей по крайней мере 30 мг элементного железа соответствует РСД. Бо´льшие дозы требуются только при доказанной железодефицитной анемии у матери и только вызывают запор у пациенток без анемии. Врачи должны помнить, что железо конкурирует с цинком на участках всасывания. Клинические значения этого обсуждены в разделе «Цинк».
Железодефицитная анемия – одно из самых частых осложнений беременности. Скрининг на железодефицитную анемию рекомендуется при первом пренатальном посещении и далее согласно плана ведения. Железодефицитная анемия предполагается, если при полном подсчете клеток крови выглядят как гипохромные микроциты. Подтверждающие тестовые результаты включают уменьшенный уровень железа в сыворотке крови, увеличение общей способности к связыванию железа, уменьшение насыщенности трансферрина, и уменьшение уровня ферритина в сыворотке крови. Если лаборатория неспособна выполнить полный набор подтверждающих тестов, сывороточное железо и уровень ферритина обычно достаточны для постановки правильного диагноза. Для лечения анемии требуется потребление таблеток с добавками железа.
Многими исследованиями доказано, что высокие уровни гемоглобина связаны с неблагоприятным течением беременности; а пищевые добавки с железом не могут сами по себе поднять гемоглобин до этих уровней (Йип, 2000). Любые неблагоприятные исходы скорее всего вторичны по отношению к состояниям, ответственным за высокий уровень гемоглобина.
Кальций
Кальций – главный компонент костей; поэтому при беременности требуются большие количества кальция для строительства эмбриональных тканей, особенно в третьем триместре. Беременные женщины моложе 25 лет также нуждаются в кальции для своих костей. Гормональная адаптация и увеличенное кишечное поглощение защищают материнскую кость, обеспечивая эмбрион достаточным количеством кальция. Хорошо-сбалансированная диета обеспечивает достаточное количество кальция, соответствует потребностям плода, и дополнительное введение не рекомендуется. РСД для небеременных, беременных, и кормящих женщин – 1000 мг (Аллен, 1998).
Кальций содержится в молочных продуктах и зеленых овощах, типа капусты, репы, и зеленой горчицы. Витамин D необходим для более полного поглощения кальция.
Фосфор
Наряду с кальцием, фосфор требуется для формирования кости. В сыворотке крови матери уровень неорганического фосфора остается постоянным в течение беременности из-за адаптации ее организма. РСД для небеременных, беременных, и кормящих женщин – 1000 мг. Хорошо-сбалансированные диеты легко обеспечивают РСД для небеременных, беременных, и кормящих женщин; дополнение не рекомендуется. Фактически, фосфор обычно не содержится в витаминных добавках.
Цинк
Цинк участвует в метаболизме белка и нуклеиновых кислот; поэтому, цинк важен в ранних сроках беременности. РСД – 12 мг. РСД для беременных женщин – 15 мг, которая увеличивается до 19 мг во время кормления грудью. Хорошо-сбалансированные диеты обеспечивают РСД для беременных и кормящих грудью женщин, и дополнительное потребление не рекомендуется. И железо и медь конкурируют с цинком на участках поглощения; поэтому, добавки цинка рекомендуется когда дополнительный прием элементного железа превышает 60 мг/сут. Аналогично, всякий раз, когда используются добавки с цинком, медь должна также быть добавлена. Различные комбинации поливитаминов для беременных содержат различные количества меди и цинка. Обычно, медное или цинковое дополнение может быть достигнуто осторожным подбором поливитаминов для беременных.
Натрий
Натрий присутствует в больших количествах в средней американской диете. Этому уделяется большое внимание. При беременности натрий не должен быть ограничен, и не использоваться чрезмерно. Хорошо-сбалансированные диеты “досоленные по вкусу” удовлетворяют требованиям натрия и устраняют любую потребность в добавках. Беременные женщины должны помнить, что наиболее обработанные и полуприготовленные пищевые продукты содержат много натрия.
ДОРОДОВЫЕ ВИТАМИННЫЕ ДОБАВКИ Section 7 of 9
Стандартный дородовый состав витаминов содержит следующие компоненты:
• Железо – 30 мг
• Цинк – 15 мг
• Кальций – 250 мг
• Витамин B-6 – 2 мг
• Фолиевая кислота – 0.3 мг
• Витамин C – 50 мг
• Витамин D – 5 мкг
Конечно, содержание меняется в зависимости от индивидуальных потребностей организма, и пищевые добавки (витамины относятся к пищевым добавкам) должны быть выбраны в соответствии с индивидуальными потребностями. Нормальная беременность и хорошо сбалансированная диета вообще обеспечивают РСД всех питательных веществ, кроме элементного железа и фолиевой кислоты, поэтому оба должны быть добавлены к диете. Дородовые витамины скорее всего необходимы каждой пациентке, однако эти добавки обычно предписываются большинству пациентов по различным важным причинам. Главная причина – то, что дефицит витаминов при беременности трудно диагностировать, и потенциальные выгоды обычных витаминов перевешивают любой риск, который может быть приписан. Кроме того, психологическое воздействие приема витаминов нельзя упускать. Много пациентов не уверены относительно потребления витаминов при беременности и назначение врача может помочь им в выборе.
