ВОПРОС: У меня период менструального цикла 45 дней. Это от чего могло произойти? нормально ли это?
ОТВЕТ: Средняя продолжительность нормального менструального цикла 28,7(+-) 3 дней для 65% женщин со взрослым репродуктивным типом функционирования с колебаниями от 2-х до 7 дней. Общая кровопотеря от 50 до 150мл. Субъективные ощущения не должны снижать работоспособности и не ухудшать самочувствия. Если Ваш менструальный цикл не укладывается в вышеперечисленные параметры. Обратитесь к гинекологу для обследования.
ВОПРОС: У меня эрозия. Насколько это серьезно и, каким способом надо лечить? Может мне сдать анализы на ЗППП, если да, то какие.
ОТВЕТ: Эрозия шейки матки собирательный клинический термин, широко используемый в работе акушеров-гинекологов для обозначения различных гиперпластических и дистрофических изменений с дефектами многослойного плоского эпителия. Эрозия наблюдается у 15-20% всех женщин и разделяется на шейную эрозии и псевдоэрозию. Истинная эрозия шейки матки гормонального и иммунного фона, ликвидацию самой эрозии различными методами (радиоволновая терапия, лазерная терапия, криотерапия, ДЭК и т.д.) Как видно из вышеперечисленного, эрозии бывают разными. Но все они требуют наблюдения и своевременного лечения у гинеколога. Ведь всем известно, что эрозия – это фоновые заболевания шейки матки с потенциальным риском их злокачественной трансформации. Необходимо обратиться к гинекологу для обследования.
ВОПРОС: Поясните, пожалуйста, что такое аденомиоз тела матки?
ОТВЕТ: Аденомиоз – эндометриоз, сопровождающийся гиперплазией и гипертрофией мышечных волокон матки. Эндомитриоз – дисгормональное иммунное заболевание, характеризующееся доброкачественным разрастанием ткани, сходной с эндометрием, но находящейся за пределами полости матки.
ВОПРОС: Если мазок на флору был хороший, значит ли это, что у меня нет никаких инфекций?
ОТВЕТ: Общий мазок на флору не дает полной информации о наличии у Вас инфекций. Общий мазок на флору может помочь выявить лишь малую долю инфекций. Необходимо в диагностике еще использовать ПЦР, ИФА, бактериологические исследования и т.д.
ВОПРОС: Возможен ли при первом обследовании неверный результат анализов?
ОТВЕТ: Да, при первом обследовании возможны неверные результаты, как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты, встречаются гораздо чаще. Качество результатов обследования зависят от правильной техники забора материала, от уровня лаборатории, от качества реактивов и т.д.
ВОПРОС: Когда можно планировать беременность
ОТВЕТ: Если Вы планируете беременность, обратитесь в женскую консультацию или медицинский центр за 3-6 месяцев заранее. Обследование женщин начинают с осмотра у гинеколога, включая кольпоскопическое и цитологическое исследования. В обязательном порядке проводят инфекционный скрининг (обследование на инфекции, опасные при беременности), гормональный скрининг, иммунологический скрининг, ультразвуковой скрининг, обследуют гемостаз, биохимический анализ крови, анализ крови, анализ мочи, группу и RW- фактор и т.д. по показаниям.
ВОПРОС: У нас с мужем такая проблема – я никак не могу забеременеть. Что делать?
ОТВЕТ: В настоящее время благодаря последним научным исследованиям можно констатировать, что проблема диагностики и лечении бесплодия в значительной степени решена. В настоящее время в течение 2-3 месяцев от момента обращения. Объективно можно установить причину бесплодия пары. В связи с там, что частота женских и мужских факторов бесплодия одинакова. А у каждой четвертой пары сочетаются несколько факторов, обследование начинается с беседы с обоими супругами. Работа с обоими супругами позволяет наметить общий план обследования и последовательность диагностических процедур. В дальнейшем обследование ведут гинеколог и андролог параллельно. Обследование женщин начинают с анализа клинико-анатомических данных (знакомство с историей жизни, клиническое обследования включающие кольпоскопию и РАР-тест). Обязательно проводят инфекционный, гормональный, иммунологический, ультразвуковой скрининги, ГСК, ГС и лапароскопия и т.д. по показаниям. После полного обследования паре назначают лечение. Если в результате проведенного лечения беременность все таки не наступила, пара направляется на ЭКО. Квалифицированная оценка репродуктивного здоровья супружеской пары, своевременная диагностика факторов бесплодия, правильно выбранная тактика лечения в оптимальные сроки почти у каждой второй супружеской пары позволяет добиться положительного результата.
ВОПРОС: Опасно ли для ребенка назначение лекарств. Как передаются хламидии, возможно ли заражение бытовым путем?
ОТВЕТ: Назначения лекарственных средств во время беременности обязательно должно проводиться Вашим лечащим доктором. Только врач, взвесив все «за» и «против», может оценить сложившуюся клиническую ситуацию и рекомендовать необходимое на данный момент лечение.
Хламидии – внутриклеточные микроорганизмы. Хламидийные инфекции у человека протекают в острой, хронической и бессимптомной формах. Хламидиозы являются заболеваниями, при которых источником инфекции могут быть люди, млекопитающие, птицы. Заражение человека C. Pneumoniae и C. psittaci происходит воздушно-капельным путем и воздушно-пылевым путем.
C. trachomatis – половым, вертикальным, контактно-бытовым путями. Восприимчивость к хламидиозам всеобщая. Иммунный ответ носит смешанный характер, он поддерживается лишь при наличии возбудителя в организме. Перенесенная инфекция не обеспечивает иммунитета. Естественная резистентность отсутствует.
ВОПРОС: Меня беспокоит зуд и покраснения вокруг .
ОТВЕТ: Современные методы объективного обследования пациентов, позволяющие получить разностороннюю информацию, не снижают высокой ценности анамнестических жалоб. Тщательное ознакомление с анамнезом, анализ и обобщение имеющихся данных являются основой для установления предварительного диагноза, который нередко подтверждается результатами последующих объективных методов обследования. Сбор анамнестических данных хорошо знаком врачам – акушерам-гинекологам. В беседе с Вашим врачом акушером-гинекологом уточняются жалобы, причины, начало и длительность заболевания, а также учитываются сопутствующие жалобы. «Зуд и покраснение половых губ» это симптомы различных воспалительных заболеваний органов малого таза, такие как: вульвит, (различной этиологии, т. е возникновение заболевания на фоне инфекций передающихся половым путем (гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреа- и микоплазмоз, гарднереллез и т.д.), эндоцервицит, эрозия шейки матки, эндометрит, воспалительные заболевания маточных труб и яичников и т.д.
В данном случае необходимо провести для уточнения диагноза визуальный осмотр наружных половых органов, влагалища, а также провести бимануальное влагалищное исследование (в случаях когда женщина является – virgo ( не имевшей сексуальных контактов в анамнезе) осмотр проводится через прямую кишку). Только после проведенных вышеизложенных исследований Ваш врач акушер-гинеколог определит объем необходимого обследования, который может включать в себя различные методы диагностики.
ВОПРОС: Здравствуйте, хотелось бы узнать об особенностях половой жизни во время беременности. Есть ли какие – нибудь противопоказания, не повредит ли это ребенку?
ОТВЕТ: Во время беременности в женщине меняется все — тело становится другим, формируется новая самооценка, и отношения с мужем теперь несколько иные, чем раньше. Не остается неизменной и интимная сторона жизни. Секс во время беременности — тема очень деликатная. И советы, которые по этому поводу дают специалисты, крайне противоречивы. Есть даже активное отрицание половых сношений на протяжении беременности. Многое, кстати, зависит от вероисповедания. Последние исследования показывают, что между детьми, рожденными женщинами, чья сексуальная активность во время беременности была достаточно высока, и детьми, чьи мамы на протяжении всех 9 месяцев (или каких-то определенных периодов) отказывались от половых контактов, нет никакой разницы. Итак, современные специалисты все-таки чаще всего дают „добро” на секс, но с определенными нюансами и ограничениями. И в первую очередь это касается состояния будущей мамы – физического, так и психологического. Понятно, что при токсикозе или в депрессии вам вряд ли захочется заниматься любовью. Замечено, кстати, и то, что сексуальность мамы во время беременности зависит от того, какие отношения с мужем был до зачатия. Если сексуальная жизнь пары была не слишком удачной, забеременев, женщина, скорее всего, охладеет к мужу и будет отказываться от секса. Если же до беременности моменты близости доставляли обоим удовольствие, то и ожидание ребенка не ухудшало ситуации.
Первый триместр
В этот сложный период малыш должен как следует «закрепиться» в мамином организме. Тошнота, тревожность и перепады настроения нередко сводят количество половых актов к минимуму. Особенно сложно женщинам, у которых раньше были выкидыши. Посоветуйтесь с врачом в данном случае с лечащим доктором. Но даже если вы чувствуете себя достаточно хорошо, в первые месяцы беременности старайтесь не заниматься сексом в дни, когда до зачатия у вас были менструации: поскольку во время оргазма матка сильно сокращается, при некоторой предрасположенности к выкидышу могут возникнуть проблемы. При этом нелишне знать, что матка — это мышца, которая на протяжении всей беременности сокращается (чаще всего это не ощущается). И малыш привыкает к этим ощущениям. Многих останавливает мысль о том, что половой акт может навредить будущему ребенку. Но малыш надежно защищен околоплодными водами и пузырем, а слизистая пробка шейки матки хорошо защищает его от внешних влияний. У вас может измениться чувствительность тела, и те ласки, которые раньше приносили удовольствие (например, груди и сосков), теперь неприятны. Уже за первые месяцы грудь увеличивается в объеме на 25%, у некоторых женщин появляются болезненные ощущения. Скажите об этом мужу, ведь ему трудно догадываться о таких нюансах. Обычно такие неприятные ощущения быстро проходят. Доктора советуют беременным избегать нескольких видов контактов. Ни в коем случае нельзя заниматься сексом с носителем болезни, передающейся половым путем. Новорожденный может заразиться, если в родовом канале матери находятся возбудители болезни. Не рекомендуется также и куннилингус (когда мужчина орально стимулирует женщину).
Позы. Поскольку живота еще практически нет, подойдет любая удобная и привычная для вас поза.
Второй триместр
Как правило, в этот период сексуальность женщины расцветает. Это объясняется и гормональными переменами: в частности, увеличивается объем циркулирующей крови, а значит, усиливается кровенаполнение сосудов влагалища и вульвы во время полового акта. Более того, исследования показали, что в это время начинают испытывать оргазм многие из женщин, раньше подобного не ощущавших. Так что если врач не назначил ограничений, используйте несколько месяцев для того, чтобы наслаждаться друг другом.
Знайте: Отмечено, что семенная жидкость супруга смягчает ткани шейки матки, делая ее более эластичной и подготавливая к родам. Выделения из половых органов женщины могут приобрести специфический, более резкий запах. Поэтому стоит уделять больше внимание личной гигиене, чаще подмываться (без спринцевания!), использовать ароматические масла. Содержащиеся в сперме микробы иногда могут спровоцировать воспалительный процесс женских половых органов, микротравмы при половом сношении порой обостряют имевшийся кандидоз. Поэтому некоторые врачи рекомендуют супругам заниматься сексом с презервативом.
Позы. Животик уже наметился, но чаще всего не является помехой для привычных поз. Если вес мужа, лежащего сверху, кажется слишком большим, он может попробовать опереться на колени, уменьшая нагрузку на вас. Если на УЗИ определили низкое расположение плаценты, не используйте позы с глубоким проникновением (когда женщина сверху, или мужчина сзади), чтобы не спровоцировать кровотечение.
Третий триместр
А в этот период интенсивность сексуальной жизни может пойти на убыль: живот становится больше, вес растет, мысли чаще обращены к предстоящим родам. Шейка матки отличается повышенной ранимостью: во время фрикций легко возникают ссадины на разрыхленной слизистой. Если вы заметили даже небольшие кровянистые выделения из влагалища, постарайтесь показаться врачу. Ограничить сексуальные отношения следует, если есть угроза преждевременных родов или при многоплодной беременности; если врач сообщил, что появились трещины перепонок плода и существует угроза отделения детского места. Многие мужчины сейчас воспринимают жену больше не как партнершу, а как будущую мать. В этот период как никогда важны нежность и поддержка. Специалисты все-таки сходятся во мнении, что последний месяц перед родами — не лучшее время для секса. В момент возбуждения в организме женщины вырабатывается окситоцин, гормон, который стимулирует сокращение матки. То же делает и содержащийся в мужской семенной жидкости гормон простогландин. В связи с этим половой акт в конце беременности может вызвать преждевременные схватки.
Позы. Большинство ранее применяемых поз неудобны. У лежащей на спине женщины может оказаться сдавленной нижняя полая вена. Находящийся сверху муж может оказывать на жену чрезмерное давление, что в некоторых случаях приводит к нарушениям околоплодной оболочки и преждевременным родам. Коленно-локтевое положение некомфортно из-за нагрузки на поясницу. Сейчас актуальны позы, когда женщина сверху, или когда оба партнера лежат на боку. Можно использовать побольше подушек, чтобы женщина могла принять максимально комфортное для себя положение.
Любовная терапия
Важно помнить, что секс — не только половой акт, это состояние максимальной близости, как физической, так и духовной. И вот последний момент для беременной женщины приобретает особенную актуальность. Алишани Акин и Дарья Стрельцова, авторы книги „Девять месяцев и вся жизнь”, пишут: „Относясь к интимным отношениям с пониманием глубокой связи между половым актом и собственным родовым опытом, мы получаем удивительные возможности для их превращения в сеансы любовной терапии. Также важна любовная поддержка партнеров во время, и, что, возможно, еще важнее, сразу , когда мы можем разрешать наши самые глубокие личные проблемы. Любовное слияние дает силы и подготавливает к родительству и воспитанию собственных детей”. Конечно, многое зависит от общего климата в семье, от атмосферы любви и доверия. И все же не стоит забывать о том, что психология мужчины и женщины отличны. Иногда мужу кажется, что, отказываясь от секса, жена демонстрирует ему, что сейчас любит его меньше, что на первом месте для нее теперь всегда будет ребенок. Будьте снисходительны к любимому. И если по каким-то причинам (самочувствие, советы врача, плохое настроение) отказываетесь от секса, постарайтесь сделать это мягко, разговаривайте с мужем, объясняйте свои ощущения. В семейной жизни нужно столько мудрости, и кому, как не женщине, быть хранительницей теплого очага.
ВОПРОС: У меня задержка 16 дней, что делать?
ОТВЕТ: Обязательно проведите следующие исследования:
1. кровь на гормон беременности В-ХГЧ
2. УЗИ малого таза (для подтверждения, что беременность в полости матки)
Если тест на В-ХГЧ положительный, а в заключении УЗИ маточной беременности нет, обязательно обратитесь к доктору для уточнения дальнейшей тактики.
ВОПРОС: Могу ли я узнать о присутствии ВИЧ или СПИДА через обычный мазок, который у меня взял гинеколог?
ОТВЕТ: К сожалению, информации о присутствии ВИЧ (СПИДА) в мазке, который Вы можете сдать у врача акушера – гинеколога нет. Информация данного вида исследования направлена на другие показатели (лейкоциты, эпителий, флора, присутствие в отделяемом влагалища и цервикального канала, а так же уретры гонореи и трихомониаза, рН влагалища, присутствие «ключевых» клеток, мицелия и др.). Для того чтобы убедиться, что у Вас нет ВИЧ (СПИДА) обязательно сдайте кровь из вены, утром натощак.
ВОПРОС: Подскажите что такое расширенная кольпоскопия?
ОТВЕТ: Кольпоскопия – диагностический метод исследования, позволяющий провести осмотр влагалищной части шейки матки, влагалища и наружных половых органов при увеличении в 6 -28 раз. Метод широко применяется в гинекологической практике. Он позволяет обнаружить невидимые невооруженным глазом патологические изменения, похожие на злокачественные превращения, производить прицельно соскобы и биопсию, судить об эффективности лечения.
В гинекологической практике последовательно выполняются следующие виды кольпоскопического исследования:
Простая кольпоскопия предшествует всем другим исследованиям, носит ориентировочный характер. Определяют величину и форму шейки матки и наружного зева, цвет и рельеф слизистой, особенности сосудистого рисунка, границу плоского и цилиндрического эпителия (зона «стыка»).
Расширенная кольпоскопия – осмотр после обработки шейки по очереди 3% раствором уксусной кислоты, что более четко позволяет выявить патологические состояния на влагалищной части шейки матки. Затем производят пробу Шиллера – смазывание шейки матки 3% раствором Люголя. Данный раствор окрашивает здоровые ткани в коричневый цвет, клетки истонченного эпителия (поверхностного слоя шейки матки), воспаленная слизистая, а также предраковые и раковые клетки, не окрашиваются в коричневый цвет. Таким образом, выявляются зоны патологически измененного эпителия и обозначаются для биопсии шейки матки.
ВОПРОС: Какой день цикла наиболее оптимален для зачатия? Как мне подсчитать день овуляции?
ОТВЕТ: Наиболее оптимальными днями зачатия считаются дни овуляции.
Для того чтобы подсчитать день овуляции необходимо использовать календарный метод, метод базальной температуры, возможно использование тест полосок на овуляцию.
При использовании календарного метода для определения фертильных дней менструального цикла принимаются во внимание время наступления овуляции (при 28 дневном цикле овуляция происходит на 14 день, причем возможны физиологические колебания в пределах двух суток), продолжительность жизни сперматозоидов (в среднем 4 дня) и яйцеклетки ( в среднем 24 часа). Учитывая эти данные оплодотворение возможно с 8 по 17 день цикла. В остальные дни вероятность наступления беременности значительно снижается. При наличии менструальных циклов разной длительности (колебания в несколько дней) фертильный период можно вычислить, отнимая 20 дней из самого короткого и 10 дней – из самого длинного цикла. Например, при минимальном цикле 26 дней и максимальном цикле 30 дней фертильным будет считаться период с 6 по 20 день.
Базальная температура после овуляции повышается в среднем на 0,2 – 0,5 С и держится на этом уровне в течение 10 -12 дней. Изменение базальной температуры не позволяет предсказать время овуляции, а только констатирует факт её наступления. Следовательно, при использовании этого метода фертильным будет считаться период от начала менструального цикла и в течение трех дней после повышения температуры. Наиболее точным (одновременно доступным и современным) для того чтобы установить день овуляции, считается проведение исследования теста на овуляцию, основанным на определение концентрации гомона (отвечающего за наступление овуляции) в моче.
ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, какие анализы нужно сдавать, чтобы подобрать противозачаточные средства?
ОТВЕТ: Спектр современных методов контрацепции включает различные гормональные контрацептивы (комбинированные эстроген-гестагенные и только прогестагенные средства), внутриматочную, хирургическую, барьерную контрацепцию, спермициды и естественные методы планирования семьи.
При подборе способа контрацепции учитываются многие критерии: эффективность, безопасность для конкретной пациентки, побочные действия, неконтрацептивные эффекты, обратимость метода, доступность, стоимость и другие критерии, в том числе, социального и личного характера. Любое состояние влияющее на выбор контрацептивного метода, можно отнести к одной из четырех категорий:
Категория 1: Состояния, при которых нет ограничений к использованию контрацептивного метода (метод можно использовать при любых обстоятельствах).
Категория 2: Состояния, при которых преимущества от использования метода обычно превышают теоретический или подтвержденный риск (метод, как правило, можно использовать).
Категория 3: Состояния, при которых теоретический или подтвержденный риск обычно превышает преимущества от использования метода (использование метода не рекомендуется, за исключением случаев, когда более подходящий метод недоступен или неприемлем).
Категория 4: Состояния, представляющие недопустимый риск для здоровья, связанный с применением контрацептивного метода (метод не должен использоваться).
Под «состоянием» понимаются как биологические особенности женщины, например, возраст и репродуктивный анамнез, так и различные заболевания.
Для того чтобы подобрать индивидуально контрацептив врач акушер-гинеколог должен иметь полную информацию о пациентке (включая жалобы, анамнез, перенесенные заболевание, осмотр, данные лабораторных и других дополнительных методов обследования). Исследования необходимы для того, чтобы исключить те или иные противопоказания.
Современные методы контрацепции имеют как ряд преимуществ, так и ряд недостатков, например:
КОК – при применении данного вида контрацепции может измениться характер менструального цикла. Возможны нерегулярные, продолжительные, мажущие или обильные кровянистые выделения, иногда почти без промежутков в течение первых месяцев применения препаратов, возможно отсутствие менструальноподобной реакции. Данный метод не предохраняет от ЗППП/ ВИЧ, возможны увеличение массы тела, головные боли, тошнота, и др.
ВМС (внутриматочные методы контрацепции) – Возможно увеличение менструальной кровопотери, а иногда и болей (для негормональных ВМС) в первые месяцы после введения ВМС, возможны мажущие кровянистые выделения до и после месячных, у женщин группы риска по ЗППП возможно возникновение воспалительных заболеваний органов малого таза, недостаточное предохранение от внематочной беременности (кроме гормонсодержащих ВМС), возможна перфорация матки, возможна экспульсия («самоудаление») ВМС, обязательно требуется осмотр гинеколога и обследование на инфекции перед введение ВМС.
Добровольная стерилизация – проводиться по строгим показания и с согласия (письменного) пациентки. Метод необратим, что является его главным недостатком.
Барьерные методы контрацепции (мужские и женские презервативы, влагалищные диафрагмы, цервикальные колпачки, контрацептивные губки, свечи и др. – недостатком является то, что данный вид контрацепции применяется однократно (после использования необходимо повторно использовать контрацептив).
Существуют так же:
календарный (ритмический) метод,
метод базальной температуры тела,
оценка цервикальной слизи,
симптомотермальный метод,
прерванное половое сношение.
Как правило, женщинам после родов рекомендуются мини-пили или ВМС (по показаниям). Подросткам и не рожавшим пациенткам наиболее приемлемыми методами для постоянной контрацепции являются:
– сочетание низкодозированных КОК с барьерными средствами – так называемый «двойной метод», который обеспечивает не только эффективную контрацепцию, но и защиту от транмиссивных инфекций;
– низкодозированные КОК;
– барьерные методы контрацепции (презервативы) в сочетании со спермицидами, повышающими их эффективность.
ВОПРОС: Можно ли заниматься сексом во время менструации?
ОТВЕТ: Риск беременности незначителен, но риск возникновения воспалительных и инфекционных заболеваний при занятии сексом во время менструальных кровотечений значительно увеличивается. Во время менструации в матке образуется раневая поверхность, поэтому инфицирование её патогенными микроорганизмами может способствовать возникновению воспалительного процесса внутренних половых органов. В этот период необходимо особенно тщательное соблюдение правил личной гигиены и гигиены половых органов. Если Вы и Ваш половой партнер не испытываете особых «проблем» при занятии сексом во время менструации, то взвесив все «за и «против» вместе – принятие решения остается за Вами.
ВОПРОС: Что за болезнь молочница???
ОТВЕТ: Кандидоз (молочница) – одна из наиболее распространенных инфекций, в особенности у женщин. Возникновению кандидозных воспалений влагалища способствует повышенная влажность кожи (при ношении нейлоновых колготок); нарушение углеводного обмена; применение антибиотиков или других химиотерапевтических средств, в том числе препаратов, назначаемых при лечении трихомониаза, которые устраняют другие микроорганизмы, являющиеся естественными антагонистами грибов; употребление гормонов (прием стероидных препаратов и противозачаточных таблеток); болезни, ослабляющие иммунную систему организма; заражение от больного мужчины.
ВОПРОС: У меня обнаружили вирус папилломы человека 16, 18, высокой степени риска, сами папилломы во влагалище, молочница, эрозия (вовремя не пролечилась). А сейчас я забеременела, срок приблизительно 4 недели, ко врачу еще не ходила (это вторая беременность, 1-я закончилась абортом на 5 неделе). Подскажите, как этот вирус повлияет на беременность и здоровье ребенка? Беременность желанная, но если у ребенка патологии будут, может, сделать аборт? Можно ли вылечить вирус во время беременности?
ОТВЕТ: Вам необходимо пройти исследование шейки матки под микроскопом (кольпоскопия) и сдать мазок на цитологию. И если поражение шейки матки небольшое и опухолевого процесса нет, то разумнее, в Вашем случае, беременность не прерывать, так как риск бесплодия после еще одного аборта достаточно высок. А после родов необходимо провести лечение эрозии шейки матки и ВПЧ (вируса папилломы человека).
ОТВЕТ: Средняя продолжительность нормального менструального цикла 28,7(+-) 3 дней для 65% женщин со взрослым репродуктивным типом функционирования с колебаниями от 2-х до 7 дней. Общая кровопотеря от 50 до 150мл. Субъективные ощущения не должны снижать работоспособности и не ухудшать самочувствия. Если Ваш менструальный цикл не укладывается в вышеперечисленные параметры. Обратитесь к гинекологу для обследования.
ВОПРОС: У меня эрозия. Насколько это серьезно и, каким способом надо лечить? Может мне сдать анализы на ЗППП, если да, то какие.
ОТВЕТ: Эрозия шейки матки собирательный клинический термин, широко используемый в работе акушеров-гинекологов для обозначения различных гиперпластических и дистрофических изменений с дефектами многослойного плоского эпителия. Эрозия наблюдается у 15-20% всех женщин и разделяется на шейную эрозии и псевдоэрозию. Истинная эрозия шейки матки гормонального и иммунного фона, ликвидацию самой эрозии различными методами (радиоволновая терапия, лазерная терапия, криотерапия, ДЭК и т.д.) Как видно из вышеперечисленного, эрозии бывают разными. Но все они требуют наблюдения и своевременного лечения у гинеколога. Ведь всем известно, что эрозия – это фоновые заболевания шейки матки с потенциальным риском их злокачественной трансформации. Необходимо обратиться к гинекологу для обследования.
ВОПРОС: Поясните, пожалуйста, что такое аденомиоз тела матки?
ОТВЕТ: Аденомиоз – эндометриоз, сопровождающийся гиперплазией и гипертрофией мышечных волокон матки. Эндомитриоз – дисгормональное иммунное заболевание, характеризующееся доброкачественным разрастанием ткани, сходной с эндометрием, но находящейся за пределами полости матки.
ВОПРОС: Если мазок на флору был хороший, значит ли это, что у меня нет никаких инфекций?
ОТВЕТ: Общий мазок на флору не дает полной информации о наличии у Вас инфекций. Общий мазок на флору может помочь выявить лишь малую долю инфекций. Необходимо в диагностике еще использовать ПЦР, ИФА, бактериологические исследования и т.д.
ВОПРОС: Возможен ли при первом обследовании неверный результат анализов?
ОТВЕТ: Да, при первом обследовании возможны неверные результаты, как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты, встречаются гораздо чаще. Качество результатов обследования зависят от правильной техники забора материала, от уровня лаборатории, от качества реактивов и т.д.
ВОПРОС: Когда можно планировать беременность
ОТВЕТ: Если Вы планируете беременность, обратитесь в женскую консультацию или медицинский центр за 3-6 месяцев заранее. Обследование женщин начинают с осмотра у гинеколога, включая кольпоскопическое и цитологическое исследования. В обязательном порядке проводят инфекционный скрининг (обследование на инфекции, опасные при беременности), гормональный скрининг, иммунологический скрининг, ультразвуковой скрининг, обследуют гемостаз, биохимический анализ крови, анализ крови, анализ мочи, группу и RW- фактор и т.д. по показаниям.
ВОПРОС: У нас с мужем такая проблема – я никак не могу забеременеть. Что делать?
ОТВЕТ: В настоящее время благодаря последним научным исследованиям можно констатировать, что проблема диагностики и лечении бесплодия в значительной степени решена. В настоящее время в течение 2-3 месяцев от момента обращения. Объективно можно установить причину бесплодия пары. В связи с там, что частота женских и мужских факторов бесплодия одинакова. А у каждой четвертой пары сочетаются несколько факторов, обследование начинается с беседы с обоими супругами. Работа с обоими супругами позволяет наметить общий план обследования и последовательность диагностических процедур. В дальнейшем обследование ведут гинеколог и андролог параллельно. Обследование женщин начинают с анализа клинико-анатомических данных (знакомство с историей жизни, клиническое обследования включающие кольпоскопию и РАР-тест). Обязательно проводят инфекционный, гормональный, иммунологический, ультразвуковой скрининги, ГСК, ГС и лапароскопия и т.д. по показаниям. После полного обследования паре назначают лечение. Если в результате проведенного лечения беременность все таки не наступила, пара направляется на ЭКО. Квалифицированная оценка репродуктивного здоровья супружеской пары, своевременная диагностика факторов бесплодия, правильно выбранная тактика лечения в оптимальные сроки почти у каждой второй супружеской пары позволяет добиться положительного результата.
ВОПРОС: Опасно ли для ребенка назначение лекарств. Как передаются хламидии, возможно ли заражение бытовым путем?
ОТВЕТ: Назначения лекарственных средств во время беременности обязательно должно проводиться Вашим лечащим доктором. Только врач, взвесив все «за» и «против», может оценить сложившуюся клиническую ситуацию и рекомендовать необходимое на данный момент лечение.
Хламидии – внутриклеточные микроорганизмы. Хламидийные инфекции у человека протекают в острой, хронической и бессимптомной формах. Хламидиозы являются заболеваниями, при которых источником инфекции могут быть люди, млекопитающие, птицы. Заражение человека C. Pneumoniae и C. psittaci происходит воздушно-капельным путем и воздушно-пылевым путем.
C. trachomatis – половым, вертикальным, контактно-бытовым путями. Восприимчивость к хламидиозам всеобщая. Иммунный ответ носит смешанный характер, он поддерживается лишь при наличии возбудителя в организме. Перенесенная инфекция не обеспечивает иммунитета. Естественная резистентность отсутствует.
ВОПРОС: Меня беспокоит зуд и покраснения вокруг .
ОТВЕТ: Современные методы объективного обследования пациентов, позволяющие получить разностороннюю информацию, не снижают высокой ценности анамнестических жалоб. Тщательное ознакомление с анамнезом, анализ и обобщение имеющихся данных являются основой для установления предварительного диагноза, который нередко подтверждается результатами последующих объективных методов обследования. Сбор анамнестических данных хорошо знаком врачам – акушерам-гинекологам. В беседе с Вашим врачом акушером-гинекологом уточняются жалобы, причины, начало и длительность заболевания, а также учитываются сопутствующие жалобы. «Зуд и покраснение половых губ» это симптомы различных воспалительных заболеваний органов малого таза, такие как: вульвит, (различной этиологии, т. е возникновение заболевания на фоне инфекций передающихся половым путем (гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреа- и микоплазмоз, гарднереллез и т.д.), эндоцервицит, эрозия шейки матки, эндометрит, воспалительные заболевания маточных труб и яичников и т.д.
В данном случае необходимо провести для уточнения диагноза визуальный осмотр наружных половых органов, влагалища, а также провести бимануальное влагалищное исследование (в случаях когда женщина является – virgo ( не имевшей сексуальных контактов в анамнезе) осмотр проводится через прямую кишку). Только после проведенных вышеизложенных исследований Ваш врач акушер-гинеколог определит объем необходимого обследования, который может включать в себя различные методы диагностики.
ВОПРОС: Здравствуйте, хотелось бы узнать об особенностях половой жизни во время беременности. Есть ли какие – нибудь противопоказания, не повредит ли это ребенку?
ОТВЕТ: Во время беременности в женщине меняется все — тело становится другим, формируется новая самооценка, и отношения с мужем теперь несколько иные, чем раньше. Не остается неизменной и интимная сторона жизни. Секс во время беременности — тема очень деликатная. И советы, которые по этому поводу дают специалисты, крайне противоречивы. Есть даже активное отрицание половых сношений на протяжении беременности. Многое, кстати, зависит от вероисповедания. Последние исследования показывают, что между детьми, рожденными женщинами, чья сексуальная активность во время беременности была достаточно высока, и детьми, чьи мамы на протяжении всех 9 месяцев (или каких-то определенных периодов) отказывались от половых контактов, нет никакой разницы. Итак, современные специалисты все-таки чаще всего дают „добро” на секс, но с определенными нюансами и ограничениями. И в первую очередь это касается состояния будущей мамы – физического, так и психологического. Понятно, что при токсикозе или в депрессии вам вряд ли захочется заниматься любовью. Замечено, кстати, и то, что сексуальность мамы во время беременности зависит от того, какие отношения с мужем был до зачатия. Если сексуальная жизнь пары была не слишком удачной, забеременев, женщина, скорее всего, охладеет к мужу и будет отказываться от секса. Если же до беременности моменты близости доставляли обоим удовольствие, то и ожидание ребенка не ухудшало ситуации.
Первый триместр
В этот сложный период малыш должен как следует «закрепиться» в мамином организме. Тошнота, тревожность и перепады настроения нередко сводят количество половых актов к минимуму. Особенно сложно женщинам, у которых раньше были выкидыши. Посоветуйтесь с врачом в данном случае с лечащим доктором. Но даже если вы чувствуете себя достаточно хорошо, в первые месяцы беременности старайтесь не заниматься сексом в дни, когда до зачатия у вас были менструации: поскольку во время оргазма матка сильно сокращается, при некоторой предрасположенности к выкидышу могут возникнуть проблемы. При этом нелишне знать, что матка — это мышца, которая на протяжении всей беременности сокращается (чаще всего это не ощущается). И малыш привыкает к этим ощущениям. Многих останавливает мысль о том, что половой акт может навредить будущему ребенку. Но малыш надежно защищен околоплодными водами и пузырем, а слизистая пробка шейки матки хорошо защищает его от внешних влияний. У вас может измениться чувствительность тела, и те ласки, которые раньше приносили удовольствие (например, груди и сосков), теперь неприятны. Уже за первые месяцы грудь увеличивается в объеме на 25%, у некоторых женщин появляются болезненные ощущения. Скажите об этом мужу, ведь ему трудно догадываться о таких нюансах. Обычно такие неприятные ощущения быстро проходят. Доктора советуют беременным избегать нескольких видов контактов. Ни в коем случае нельзя заниматься сексом с носителем болезни, передающейся половым путем. Новорожденный может заразиться, если в родовом канале матери находятся возбудители болезни. Не рекомендуется также и куннилингус (когда мужчина орально стимулирует женщину).
Позы. Поскольку живота еще практически нет, подойдет любая удобная и привычная для вас поза.
Второй триместр
Как правило, в этот период сексуальность женщины расцветает. Это объясняется и гормональными переменами: в частности, увеличивается объем циркулирующей крови, а значит, усиливается кровенаполнение сосудов влагалища и вульвы во время полового акта. Более того, исследования показали, что в это время начинают испытывать оргазм многие из женщин, раньше подобного не ощущавших. Так что если врач не назначил ограничений, используйте несколько месяцев для того, чтобы наслаждаться друг другом.
Знайте: Отмечено, что семенная жидкость супруга смягчает ткани шейки матки, делая ее более эластичной и подготавливая к родам. Выделения из половых органов женщины могут приобрести специфический, более резкий запах. Поэтому стоит уделять больше внимание личной гигиене, чаще подмываться (без спринцевания!), использовать ароматические масла. Содержащиеся в сперме микробы иногда могут спровоцировать воспалительный процесс женских половых органов, микротравмы при половом сношении порой обостряют имевшийся кандидоз. Поэтому некоторые врачи рекомендуют супругам заниматься сексом с презервативом.
Позы. Животик уже наметился, но чаще всего не является помехой для привычных поз. Если вес мужа, лежащего сверху, кажется слишком большим, он может попробовать опереться на колени, уменьшая нагрузку на вас. Если на УЗИ определили низкое расположение плаценты, не используйте позы с глубоким проникновением (когда женщина сверху, или мужчина сзади), чтобы не спровоцировать кровотечение.
Третий триместр
А в этот период интенсивность сексуальной жизни может пойти на убыль: живот становится больше, вес растет, мысли чаще обращены к предстоящим родам. Шейка матки отличается повышенной ранимостью: во время фрикций легко возникают ссадины на разрыхленной слизистой. Если вы заметили даже небольшие кровянистые выделения из влагалища, постарайтесь показаться врачу. Ограничить сексуальные отношения следует, если есть угроза преждевременных родов или при многоплодной беременности; если врач сообщил, что появились трещины перепонок плода и существует угроза отделения детского места. Многие мужчины сейчас воспринимают жену больше не как партнершу, а как будущую мать. В этот период как никогда важны нежность и поддержка. Специалисты все-таки сходятся во мнении, что последний месяц перед родами — не лучшее время для секса. В момент возбуждения в организме женщины вырабатывается окситоцин, гормон, который стимулирует сокращение матки. То же делает и содержащийся в мужской семенной жидкости гормон простогландин. В связи с этим половой акт в конце беременности может вызвать преждевременные схватки.
Позы. Большинство ранее применяемых поз неудобны. У лежащей на спине женщины может оказаться сдавленной нижняя полая вена. Находящийся сверху муж может оказывать на жену чрезмерное давление, что в некоторых случаях приводит к нарушениям околоплодной оболочки и преждевременным родам. Коленно-локтевое положение некомфортно из-за нагрузки на поясницу. Сейчас актуальны позы, когда женщина сверху, или когда оба партнера лежат на боку. Можно использовать побольше подушек, чтобы женщина могла принять максимально комфортное для себя положение.
Любовная терапия
Важно помнить, что секс — не только половой акт, это состояние максимальной близости, как физической, так и духовной. И вот последний момент для беременной женщины приобретает особенную актуальность. Алишани Акин и Дарья Стрельцова, авторы книги „Девять месяцев и вся жизнь”, пишут: „Относясь к интимным отношениям с пониманием глубокой связи между половым актом и собственным родовым опытом, мы получаем удивительные возможности для их превращения в сеансы любовной терапии. Также важна любовная поддержка партнеров во время, и, что, возможно, еще важнее, сразу , когда мы можем разрешать наши самые глубокие личные проблемы. Любовное слияние дает силы и подготавливает к родительству и воспитанию собственных детей”. Конечно, многое зависит от общего климата в семье, от атмосферы любви и доверия. И все же не стоит забывать о том, что психология мужчины и женщины отличны. Иногда мужу кажется, что, отказываясь от секса, жена демонстрирует ему, что сейчас любит его меньше, что на первом месте для нее теперь всегда будет ребенок. Будьте снисходительны к любимому. И если по каким-то причинам (самочувствие, советы врача, плохое настроение) отказываетесь от секса, постарайтесь сделать это мягко, разговаривайте с мужем, объясняйте свои ощущения. В семейной жизни нужно столько мудрости, и кому, как не женщине, быть хранительницей теплого очага.
ВОПРОС: У меня задержка 16 дней, что делать?
ОТВЕТ: Обязательно проведите следующие исследования:
1. кровь на гормон беременности В-ХГЧ
2. УЗИ малого таза (для подтверждения, что беременность в полости матки)
Если тест на В-ХГЧ положительный, а в заключении УЗИ маточной беременности нет, обязательно обратитесь к доктору для уточнения дальнейшей тактики.
ВОПРОС: Могу ли я узнать о присутствии ВИЧ или СПИДА через обычный мазок, который у меня взял гинеколог?
ОТВЕТ: К сожалению, информации о присутствии ВИЧ (СПИДА) в мазке, который Вы можете сдать у врача акушера – гинеколога нет. Информация данного вида исследования направлена на другие показатели (лейкоциты, эпителий, флора, присутствие в отделяемом влагалища и цервикального канала, а так же уретры гонореи и трихомониаза, рН влагалища, присутствие «ключевых» клеток, мицелия и др.). Для того чтобы убедиться, что у Вас нет ВИЧ (СПИДА) обязательно сдайте кровь из вены, утром натощак.
ВОПРОС: Подскажите что такое расширенная кольпоскопия?
ОТВЕТ: Кольпоскопия – диагностический метод исследования, позволяющий провести осмотр влагалищной части шейки матки, влагалища и наружных половых органов при увеличении в 6 -28 раз. Метод широко применяется в гинекологической практике. Он позволяет обнаружить невидимые невооруженным глазом патологические изменения, похожие на злокачественные превращения, производить прицельно соскобы и биопсию, судить об эффективности лечения.
В гинекологической практике последовательно выполняются следующие виды кольпоскопического исследования:
Простая кольпоскопия предшествует всем другим исследованиям, носит ориентировочный характер. Определяют величину и форму шейки матки и наружного зева, цвет и рельеф слизистой, особенности сосудистого рисунка, границу плоского и цилиндрического эпителия (зона «стыка»).
Расширенная кольпоскопия – осмотр после обработки шейки по очереди 3% раствором уксусной кислоты, что более четко позволяет выявить патологические состояния на влагалищной части шейки матки. Затем производят пробу Шиллера – смазывание шейки матки 3% раствором Люголя. Данный раствор окрашивает здоровые ткани в коричневый цвет, клетки истонченного эпителия (поверхностного слоя шейки матки), воспаленная слизистая, а также предраковые и раковые клетки, не окрашиваются в коричневый цвет. Таким образом, выявляются зоны патологически измененного эпителия и обозначаются для биопсии шейки матки.
ВОПРОС: Какой день цикла наиболее оптимален для зачатия? Как мне подсчитать день овуляции?
ОТВЕТ: Наиболее оптимальными днями зачатия считаются дни овуляции.
Для того чтобы подсчитать день овуляции необходимо использовать календарный метод, метод базальной температуры, возможно использование тест полосок на овуляцию.
При использовании календарного метода для определения фертильных дней менструального цикла принимаются во внимание время наступления овуляции (при 28 дневном цикле овуляция происходит на 14 день, причем возможны физиологические колебания в пределах двух суток), продолжительность жизни сперматозоидов (в среднем 4 дня) и яйцеклетки ( в среднем 24 часа). Учитывая эти данные оплодотворение возможно с 8 по 17 день цикла. В остальные дни вероятность наступления беременности значительно снижается. При наличии менструальных циклов разной длительности (колебания в несколько дней) фертильный период можно вычислить, отнимая 20 дней из самого короткого и 10 дней – из самого длинного цикла. Например, при минимальном цикле 26 дней и максимальном цикле 30 дней фертильным будет считаться период с 6 по 20 день.
Базальная температура после овуляции повышается в среднем на 0,2 – 0,5 С и держится на этом уровне в течение 10 -12 дней. Изменение базальной температуры не позволяет предсказать время овуляции, а только констатирует факт её наступления. Следовательно, при использовании этого метода фертильным будет считаться период от начала менструального цикла и в течение трех дней после повышения температуры. Наиболее точным (одновременно доступным и современным) для того чтобы установить день овуляции, считается проведение исследования теста на овуляцию, основанным на определение концентрации гомона (отвечающего за наступление овуляции) в моче.
ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, какие анализы нужно сдавать, чтобы подобрать противозачаточные средства?
ОТВЕТ: Спектр современных методов контрацепции включает различные гормональные контрацептивы (комбинированные эстроген-гестагенные и только прогестагенные средства), внутриматочную, хирургическую, барьерную контрацепцию, спермициды и естественные методы планирования семьи.
При подборе способа контрацепции учитываются многие критерии: эффективность, безопасность для конкретной пациентки, побочные действия, неконтрацептивные эффекты, обратимость метода, доступность, стоимость и другие критерии, в том числе, социального и личного характера. Любое состояние влияющее на выбор контрацептивного метода, можно отнести к одной из четырех категорий:
Категория 1: Состояния, при которых нет ограничений к использованию контрацептивного метода (метод можно использовать при любых обстоятельствах).
Категория 2: Состояния, при которых преимущества от использования метода обычно превышают теоретический или подтвержденный риск (метод, как правило, можно использовать).
Категория 3: Состояния, при которых теоретический или подтвержденный риск обычно превышает преимущества от использования метода (использование метода не рекомендуется, за исключением случаев, когда более подходящий метод недоступен или неприемлем).
Категория 4: Состояния, представляющие недопустимый риск для здоровья, связанный с применением контрацептивного метода (метод не должен использоваться).
Под «состоянием» понимаются как биологические особенности женщины, например, возраст и репродуктивный анамнез, так и различные заболевания.
Для того чтобы подобрать индивидуально контрацептив врач акушер-гинеколог должен иметь полную информацию о пациентке (включая жалобы, анамнез, перенесенные заболевание, осмотр, данные лабораторных и других дополнительных методов обследования). Исследования необходимы для того, чтобы исключить те или иные противопоказания.
Современные методы контрацепции имеют как ряд преимуществ, так и ряд недостатков, например:
КОК – при применении данного вида контрацепции может измениться характер менструального цикла. Возможны нерегулярные, продолжительные, мажущие или обильные кровянистые выделения, иногда почти без промежутков в течение первых месяцев применения препаратов, возможно отсутствие менструальноподобной реакции. Данный метод не предохраняет от ЗППП/ ВИЧ, возможны увеличение массы тела, головные боли, тошнота, и др.
ВМС (внутриматочные методы контрацепции) – Возможно увеличение менструальной кровопотери, а иногда и болей (для негормональных ВМС) в первые месяцы после введения ВМС, возможны мажущие кровянистые выделения до и после месячных, у женщин группы риска по ЗППП возможно возникновение воспалительных заболеваний органов малого таза, недостаточное предохранение от внематочной беременности (кроме гормонсодержащих ВМС), возможна перфорация матки, возможна экспульсия («самоудаление») ВМС, обязательно требуется осмотр гинеколога и обследование на инфекции перед введение ВМС.
Добровольная стерилизация – проводиться по строгим показания и с согласия (письменного) пациентки. Метод необратим, что является его главным недостатком.
Барьерные методы контрацепции (мужские и женские презервативы, влагалищные диафрагмы, цервикальные колпачки, контрацептивные губки, свечи и др. – недостатком является то, что данный вид контрацепции применяется однократно (после использования необходимо повторно использовать контрацептив).
Существуют так же:
календарный (ритмический) метод,
метод базальной температуры тела,
оценка цервикальной слизи,
симптомотермальный метод,
прерванное половое сношение.
Как правило, женщинам после родов рекомендуются мини-пили или ВМС (по показаниям). Подросткам и не рожавшим пациенткам наиболее приемлемыми методами для постоянной контрацепции являются:
– сочетание низкодозированных КОК с барьерными средствами – так называемый «двойной метод», который обеспечивает не только эффективную контрацепцию, но и защиту от транмиссивных инфекций;
– низкодозированные КОК;
– барьерные методы контрацепции (презервативы) в сочетании со спермицидами, повышающими их эффективность.
ВОПРОС: Можно ли заниматься сексом во время менструации?
ОТВЕТ: Риск беременности незначителен, но риск возникновения воспалительных и инфекционных заболеваний при занятии сексом во время менструальных кровотечений значительно увеличивается. Во время менструации в матке образуется раневая поверхность, поэтому инфицирование её патогенными микроорганизмами может способствовать возникновению воспалительного процесса внутренних половых органов. В этот период необходимо особенно тщательное соблюдение правил личной гигиены и гигиены половых органов. Если Вы и Ваш половой партнер не испытываете особых «проблем» при занятии сексом во время менструации, то взвесив все «за и «против» вместе – принятие решения остается за Вами.
ВОПРОС: Что за болезнь молочница???
ОТВЕТ: Кандидоз (молочница) – одна из наиболее распространенных инфекций, в особенности у женщин. Возникновению кандидозных воспалений влагалища способствует повышенная влажность кожи (при ношении нейлоновых колготок); нарушение углеводного обмена; применение антибиотиков или других химиотерапевтических средств, в том числе препаратов, назначаемых при лечении трихомониаза, которые устраняют другие микроорганизмы, являющиеся естественными антагонистами грибов; употребление гормонов (прием стероидных препаратов и противозачаточных таблеток); болезни, ослабляющие иммунную систему организма; заражение от больного мужчины.
ВОПРОС: У меня обнаружили вирус папилломы человека 16, 18, высокой степени риска, сами папилломы во влагалище, молочница, эрозия (вовремя не пролечилась). А сейчас я забеременела, срок приблизительно 4 недели, ко врачу еще не ходила (это вторая беременность, 1-я закончилась абортом на 5 неделе). Подскажите, как этот вирус повлияет на беременность и здоровье ребенка? Беременность желанная, но если у ребенка патологии будут, может, сделать аборт? Можно ли вылечить вирус во время беременности?
ОТВЕТ: Вам необходимо пройти исследование шейки матки под микроскопом (кольпоскопия) и сдать мазок на цитологию. И если поражение шейки матки небольшое и опухолевого процесса нет, то разумнее, в Вашем случае, беременность не прерывать, так как риск бесплодия после еще одного аборта достаточно высок. А после родов необходимо провести лечение эрозии шейки матки и ВПЧ (вируса папилломы человека).
