Автор статьи Коршикова Полина Николаевна (врач акушер-гинеколог Перинатального медицинского центра)
Печальные истории пациенток, страдающих привычным невынашиванием беременности, выглядят примерно одинаково. Их беременности прерываются одна за другой – примерно на одном и том же «критическом» сроке. Первая реакция – «этого не может быть!». Счастливая молодая семья, три года прожили вместе «для себя», созрели для рождения ребенка, готовились к зачатию (здоровый образ жизни за полгода до возможной беременности), проблем со здоровьем не было… И тут одна неудача за другой… Если причиной однократного выкидыша обычно становятся какие-либо «внешние» факторы (неблагоприятные условия жизни, напряженный график работы, стресс, чрезмерные физические нагрузки), то в случае привычного невынашивания беременности чаще всего на первый план выходят аспекты, связанные с состоянием здоровья женщины. Дополнительное медицинское обследование может расставить все точки над «i»:<?xml:namespace prefix = o ns = «urn:schemas-microsoft-com:office:office» />
С помощью УЗИ репродуктивной системы женщины уточняется состояние яичников, могут быть выявлены различные изменения строения матки (пороки развития, опухоли (миомы), эндометриоз, сращения (синехии в полости матки), признаки хронического воспаления). Эти нарушения могут ограничивать пространство для роста плода или мешать кровоснабжению матки. Некоторые аномалии матки могут быть скорректированы хирургически, улучшая прогноз в отношении будущих беременностей. Истмико-цервикальная недостаточность (слабость мышечного кольца шейки матки) может приводить к выкидышу, обычно между 16 и 18 неделями беременности. Кроме врожденных аномалий развития, причинами развития истмико-цервикальной недостаточности могут быть предшествующие травматические повреждения шейки матки (аборты, разрывы шейки матки во время родов) и некоторые гормональные нарушения (повышения уровня мужских половых гормонов).
Исследование крови, направленное на определение уровня различных гормонов. Гормональные нарушения, связанные с изменением работы яичников, могут стать причиной ранних выкидышей на сроке до 16 недель, так как на более поздних сроках плацентапрактически полностью берет на себя обеспечение гормонального фона, благоприятствующего нормальному протеканию беременности. Исследование крови на предмет вирусной инфекции (герпес, цитомегаловирус), исследование половых путей на предмет инфекций, передаваемых половым путем (хламидии, микоплазмы, уреаплазма, герпес, цитомегаловирус и т.д.) у супружеской пары. Проводится также исследование половых путей на условно-патогенную флору, которая в определенных условиях может стать причиной инфицирования плода и привести к его гибели.Исследования крови, выявляющие иммунные нарушения, которые иногда становятся причиной невынашивания беременности. В то время как организм каждого человека производит белки, называемые антитела, для борьбы с инфекциями, в организме некоторых людей производятся антитела (называемые аутоантитела), которые могут атаковать собственные ткани организма, вызывая целый ряд проблем со здоровьем. Отдельные разновидности аутоантител (такие как антикардиолипин или волчаночный антикоагулянт) вызывают повышениешение свертываемости крови, которые нарушают кровоснабжение плаценты. С помощью специальных анализов крови может быть измерен уровень антител. Лечение малыми дозами аспирина и препаратом, способствующим разжижению крови, называемым гепарин, приводит к рождению здорового малыша. Если беременность прерывается на сроке до 8 недель, супружеской паре необходима консультация генетика, поскольку велика вероятность того, что выкидыш произошел из-за генетического несовершенства зародыша. Большинство хромосомных аномалий плода является результатом участия в оплодотворении дефектной яйцеклетки или сперматозоида. В таких случаях образовавшийся эмбрион обладает хромосомной аномалией и обычно происходит выкидыш. Генетические причины невынашивания могут иметь наследственный характер, передаваться из поколения в поколение или возникнуть под влиянием различных факторов окружающей среды (проживание в зоне с неблагоприятным радиоактивным фоном, при контакте с вредными веществами, применение тератогенных лекарств, а также при вирусной инфекции, перенесенной на ранних сроках беременности). Как долго необходимо ждать, прежде чем пытаться забеременеть в следующий раз? Очень важно не вступать в следующую беременность без обследования и без предварительной подготовки, так как велика опасность повторных потерь. С медицинской точки зрения, зачатие безопасно уже с момента прохождения хотя бы одного менструального цикла (если не производится исследований или лечения причин предыдущего невынашивания). Однако, может потребоваться гораздо более долгий срок, прежде чем женщина будет эмоционально готова к беременности. При лечении привычного невынашивания беременности мы строго ограничены в количестве попыток, и это, в свою очередь, накладывает величайшую ответственность на врача при проведении диагностического процесса и выборе тактики лечения. Очень важно осознавать, что каждая прервавшаяся беременность наносит женщине не только психологическую травму, но и отрицательным образом сказывается на состоянии репродуктивной системы в целом, за счет последствий самого прерывания беременности, а также проведения инвазивных процедур. Таким образом, с каждой неудачной попыткой беременности происходит усугубление тех патологических процессов, которые приводят к невынашиванию, что все больше затрудняет решение этой проблемы. Поэтому цена неудачи в данной ситуации слишком высока.
