Схема действий пациента и врача основана на проекте приказа Мниздравсоцразвития России от 28 декабря 2011 г. «Об утверждении порядка использования вспомогательных репродуктивных технологий противопоказаниях и ограничениях к их применению», который вступил в силу с 1 июня 2012 г.
Помощь бесплодным парам состоит из нескольких этапов.
1 этап.Первичная медицинская помощь.
Оказывается в организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
Для женщин- это женские консультации, расположенные в каждом районе.В соответствии с законодательством женская консультация оказывает первичную акушерско-гинекологическую помощь женщинам.Так же первичную помощь женщинам могут оказывать частные клиники, имеющие лицензию по профилю «акушерство и гинекология».
Цель первого этапа-обследовать бесплодную женщину, на возможность вынашивания беременности.
На этом этапе:
— назначается ряд анализов и исследований, необходимых для исключения заболеваний и состояний, которые препятствуют вынашиванию беременности( например отсутствие врожденных пороков развития матки, злокачественных заболеваний или обострение хронических);
-по показаниям может быть назначена консультация терапевта.
Проект приказа не предусматривает на этапе первичной помощи проведения лечения от бесплодия либо углубленного выяснения его причин.
Теперь ЖК обязана выполнить исследования по списку(общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на биохимию, коагулограмма, реакция Вассермана, анализ крови на ВИЧ, вирус краснухи, возбудитель токсоплазмоза, микроскопическое исследование влагалищных мазков, цитологическое исследование тканей матки(цервикса), УЗИ матки и придатков, флюорография легких( если женщина не проходила более 12 мес), электрокардиограмма(для женщин, нуждающихся в проведении инвазивных манипуляций), рекомендуется измерение базальной теспературы) и в обязательном порядке направить женщину в клинику на уровень выше, где есть возможность полноценно выяснить причины бесплодия и провести квалифицированное лечение.
Проект приказа не предполагает никакого долгосрочного лечения от бесплодия на уровне ЖК.
Если результаты исследований подтверждают возможность вынашивания беременности, то в соответствии с новым приказом ЖК направляют женщину, испытывающую проблемы с зачатием, в медицинские организации, оказывающие специализированную помощь.
2 этап.Специализированная медицинская помощь.
Итак, вот вы получили направление на оказание специализированной медицинской помощи. Она оказывается в консультативно-диагностических отделениях перинатальных центров, областных, краевых, республиканских больниц. То есть направить должны в клинику не ниже регионального уровня либо перинатального центра.
На втором этапе проводятся следующие обследования:
1.Мужчинам выполняется спермограмма.
2.Женщинам:
— выдают направление на генетику(если есть показания);
— выполняют исследования на определение инфекций( если раньше были воспалительные процессы в малом тазу);
— определяется проходимость маточных труб(гистеросальпингография);
— УЗИ-мониторинг овуляции;
— проводится исследование гормонов(если нет овуляции или нарушен менструальный цикл);
— выдают направление к эндокринологу( при нарушении эндокринного статуса), выполняется УЗИ щитовидной железы, почек, надпочечников;
— УЗИ молочных желез всем женщинам до 35 лет, женщинам старше выполняется маммография.
На данном этапе проводится следующее лечение:
1. Если показатели спермограммы в норме, а маточные трубы проходимы- выполняется стимуляция овуляции;
2.Если:
— проходимость труб нарушена,
— видимые причины бесплодия отсутствуют,
— пробная стимуляция овуляции не привела к беременности, то женщина направляется на госпитализацию для уточнения диагноза с использованием эндоскопических методов обследования.
Как видно, для госпитализации проводится одна " пробная" стимуляция овуляции.Врачи не могут назначать 2,3 и более раз стимуляции до уточнения диагноза. Вернее могут, но это будет уже нарушением инструкции.
Во время эндоскопического обследования доктор может:
— обнаружить спаечный процесс в малом тазу, тогда он тут же удаляет спайки, восстанавливает анатомию органа, проходимость маточных труб(по возможности);
— обнаружить эндометриоз и тут же удалить его очаги.
Таким образом вас направляют не только на диагностику, но и на лечение бесплодия.
3 этап. Подготовка к применению ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий)
В рамках подготовки:
Если у женщины гидросальпинкс ( состояние, когда маточная труба превращается в «мешок» заполненные воспалительной жидкостью) проводится тубэктомия ( удаление трубы).
При патологии яичников проводится биопсия яичников.Их ткани подвергаются исследованию( строго по показаниям).
При миоме- удаляются миоматозные узлы( миомэктомии).
при субмукозных миоматозных узлах и полипах эндометрия-гистерорезектоскопия.
4 этап.Высокотехнологичная помощь.
Пациент направляется на процедуру экстракорпорального оплодотворения и другие ВРТ, в случае:
— невозможности восстановления проходимости маточных труб;
— мужском факторе бесплодия( в приказе не уточняется, но возможно имелось ввиду так же, если проведенное медикаментозное и хирургическое лечение не оказалось эффективным);
— если предыдущее лечение(все то, что проводится на втором этапе) оказалось безрезультатным и беременность не наступила " в течение 6-9 месяцев после проведения хирургического вмешательства с использованием стимуляции овуляции".
То есть фактически, если после проведенного лечения беременность не наступает- врач должен направить женщину на методы вспомогательной репродукции.Однако, если пара, по каким-то причинам не желает использовать для зачатия метод ЭКО, то лечение может быть продолжено без использования вспомогательных репродуктивных технологий.
