Что надо знать:
1. Беременность – не болезнь, но двойная ответственность. Поэтому ограничения, а не потому, что Вас упекают в больные. Прошлая жизнь – это уже прошлая жизнь, и больше она не повторится. Теперь у Вас новые правила, к ним надо привыкать и достаточно резко.
2. Конечно наши бабушки и даже мамы еще ходили всю беременность на ногах и не злоупотребляли вниманием врачей. Конечно они не делали УЗИ. Конечно они и не думали пить этих страшных лекарств. И конечно они все знают на эту тему и неустанно Вас просвещают, так же как родившие подруги, родственницы мужа и сотрудницы на работе. И конечно Ваше право следовать их советам и не ходить к врачам, чтоб не залечили. Но имейте в виду сильное изменение состояния и окружающей среды и здоровья людей. Подумайте – может быть имеет смысл воспользоваться достижениями прогресса и выявить или предотвратить возможные отклонения вовремя! Ведь экспонатам Кунсткамеры 300 лет. А сейчас здоровье нации к лучшему не изменилось. Концепция современного акушерства – тщательно планируемая желанная беременность.
3. Вообще при нерациональном образе жизни, как то: алкоголь, антибиотики, грипп, гормоны и пр положено предохраняться презервативом в течение всего цикла. Но уж если беременность наступила в этом цикле, имейте в виду: с точки зрения классической медицинской генетики показано прерывание. Гарантировать здорового ребенка никто не может. Но в раннем сроке повреждающие факторы действуют по закону «все или ничего», т.е. либо убивают эмбрион и вызывают менструацию, либо не повреждают, и беременность развивается нормально. Это как правило. Но гарантий дать не может никто, поэтому решение – за Вами. Как Вы понимаете, и без этого гарантий дать никто не может, а аборт не улучшает прогнозы. Только не впадайте в сомнения по поводу всяких виртуальных болезней типа «уреаплазмоза» по результатам случайного ДНК-обследования в платной клинике. Это даже размышлений Ваших не стоит.
4. Кровянистые выделения в дни ожидаемой менструации – т.н. «омывание плода» – это не норма, а угроза прерывания. Так же как тянущие боли внизу живота. Это всегда требует обращения к врачу и срочных мер по сохранению.
5. К врачу надо идти и получать рекомендации по образу жизни и тому, что сдавать и что пить, – сразу как только узнали или заподозрили о своей беременности. Алгоритм обследования при беременности – здесь.
6. УЗИ – не вредно. На любом сроке и любым современным датчиком. Сердцебиение плода должно на 6 неделе уже четко определяться влагалищным датчиком. УЗИ в раннем сроке обязательно для установления беременности, маточной ее локализации и факта ее развития – живого эмбриона.
7. Недели считают акушерские – с 1 дня последней менструации. При нерегулярном цикле и явном несовпадении срок высчитывают по данным УЗИ, но все равно называют его в акушерских неделях – от первого дня условной последней менструации, которая должна была бы быть в этот день, чтобы срок был таким, какой определяется сейчас на УЗИ :) не заморачивайтесь – срок считается в акушерских неделях, и доношенная беременность – 38-40 недель. День оплодотворения никто не знает, потому что он не соответствует дню близости и даже дню инсеминации. Сперматозоиды живут в половых путях до 7 дней. Только при ЭКО и подсадке эмбриона точно известен срок от оплодотворения. Но пользуются все равно акушерскими неделями – прибавляют к этому сроку еще 2 недели.
8. Но-шпа безвредна. Ее можно в первом триместре. Во второй половине более подходит магнеВ6. Это безвредные препараты, в отличие от гинипрала.
9. и метипред назначают по показаниям. Аннотации к ним (особенно к дексаметазону) написаны очень давно и не учитывают его широкого применения в акушерстве. Когда будете ужасаться побочным эффектам – посмотрите, каких доз это касается, и когда вообще препарат применяют. Эти побочные эффекты описаны при использовании гормонов для лечения системной красной волчанки, ревматоидного артрита и других заболеваний – эти женщины тоже хотят рожать – и тогда для них пишут о побочных явлениях во время беременности. Но их лечебные дозы – несколько таблеток в сутки годами. При гиперандрогении в акушерстве используют доли таблетки, максимум – полторы в сутки – неделями. Избыток мужских гормонов просто делает беременность невозможной. Тут выбор – или беременность или гормон. Гиперандрогения – бич современных женщин. Многим приходится пить дексаметазон во время беременности. Не запугивайте свои мозги лишний раз. Лучше делайте почаще анализы (гормоны крови ДГЭА-С и 17-оксипрогестерон) для контроля дозы.
10. Обследоваться и делать анализы нужно не для прибавления денег в кармане врача, а для того, чтобы вовремя заметить возможные нарушения и не доводить ситуацию до запущенной. Идеал обследования – раз в 4 недели при полном благополучии и раз в 2 недели пересдача того анализа, который был нехорошим в прошлый раз – через 2 недели после начала коррекции. Полный алгоритм обследования приведен в разделе «Анализы», а в статье «Планирование беременности в цифрах (цена ребенка)» – оно указано вместе с ценами, а также приданое новорожденного и расходы мамы на время беременности и 1 месяц жизни.
11. Половая жизнь – если нет угрозы, предлежания плаценты и истмико-цервикальной недостаточности – на Ваше усмотрение. Вообще многое на Ваше усмотрение – оценивайте свои реакции и пресекайте все действия, вызывающие дискомфорт, боли, выделения – и информируйте своего врача. Остальное можно, если врач дал добро. Но половая жизнь – только с презервативом! Не нужно Вам сейчас обострения молочницы и прочих радостей.
12. Не забывайте про витамины для беременных и кормящих – постоянно, всю беременность, как бы правильно Вы ни питались. От Матерны не рождаются крупные дети :) В Элевите нет йода, если вы следуете моде – не забывайте дополнять модный элевит, в котором вообще мало что есть :), – калия йодидом 200 мкг в сутки. Фолиевую кислоту обязательно принимать до 12 недель по 3-4 таблетки в сутки, независимо от того, сколько ее в ваших поливитаминах, а потом – не обязательно, но желательно. Строго с едой или после еды, чтобы не обострять гастрит.
13. Самолет опасен на любых сроках. Так же как смена климата и удаление от наблюдающего врача. Теперь в отпуск вы поедете с ребенком, где-то года через два. Это правильно, смиритесь с этим.
14. Со второй половины беременности изменяется водно-солевой обмен в организме. Начинается запасаться вода, все что вы пьете в виде свободной жидкости – остается и просачивается в ткани, тем больше, чем больше в еде содержится соли. До 20 недель вы можете не прибавить ни килограмма или наоборот потерять вес. После 20 недель начнется быстрая прибавка – это не вес вашего ребенка, это вода. С 20 недель необходимо изменить свой питьевой режим и диету, но сделать это за один день невозможно, к неизбежным ограничениям придется привыкать заранее – недель с 16. Тогда к 20 вам уже будет легко все соблюдать, и вы избежите прелестей гестоза. Итак, свободная жидкость уходит из крови, не поступает к ребенку, а вся остается у вас в тканях – в виде сначала скрытых, а потом видимых отеков. Когда не будет сниматься кольцо с пальца – это уже ситуация госпитализации. Сначала у вас округлится лицо и вы начнете заметно прибавлять вес. Все будут радоваться и умиляться, кроме вашего лечащего врача. Имейте в виду – главное – не ограничить жидкость, не может человек взять и перестать пить. Главное – исключить из еды соль. Абсолютно исключить – не только в виде белого порошка – не просто не досаливать, не добавлять в еду при готовке, не питаться в столовых, где вы не можете этого контролировать, но и исключить из рациона продукты, в составе которых много соли – мы не обсуждаем соленую рыбу и огурцы, это вещи абсолютно противопоказанные во второй половине вплоть до родов, но кроме них надо выкинуть колбасу, особенно копченую, все консервы и твердый сыр. Вы выдаете мужу личную солонку и готовите продукты, которые не требуют активного подсаливания – каши и тп. Не волнуйтесь, полностью исключить соль вы все равно не сможете – она есть везде, даже в хлебе. Когда вы совершите такой подвиг, вы сами захотите пить гораздо меньше, чем обычно. Ограничивать поступление жидкости не надо, при полном отказе от соли достаточно будет просто сместить равновесие в сторону связанной, а не свободной жидкости – т.е. есть сочные продукты, фрукты, овощи. Творог рыночный, фрукты-ягоды в любом количестве, хоть арбузы – только не сок и не компот, а натуральное яблоко – вот особенности диеты второй половины. Связанная жидкость в составе цельных фруктов не уходит в отек, а остается в крови, идет к ребенку, кожура этих цельных фруктов поможет со стулом, витаминная польза тоже налицо. Любимая отговорка беременных «я вообще немного пью» – не проходит. Много-немного – вы можете сами контролировать все, в сложных случаях, когда отечность продолжает оставаться – вести дневник «выпито/выделено.» В «выпито» заносится не только свободная жидкость, но и полный вес фруктов, овощей, супы, йогурты, салаты и тп. В «выделено» – выделенное, измеренное мерным стаканчиком. Некоторый перевес в сторону «выпито» будет – вес кожуры яблок и тп :). Вы сами, ведя этот дневник не меньше недели, поймете какая разница между столбцами для вас нормальна – когда вы не отекаете и не мучаетесь от жажды. Этот дневник поможет объективизировать ваш водно-солевой обмен, иначе врач будет настаивать что вы много пьете, а вы – что вообще засохли. Не забудьте, что сладкое тоже усиливает жажду, и поэтому его не то чтобы нельзя, как соль – а просто сами подумайте, какие продукты вы можете есть, не испытывая желание их запить литром воды – вот такая диета и будет для вас правильной. Некоторым может показаться, что просто ограничить воду, особенно зимой, проще, чем менять весь рацион и отказываться от огурчиков. А некоторым – что еще проще пить мочегонные. Это заблуждение. Во-первых, слепое ограничение жидкости и прием мочегонных только усиливает способность организма запасать воду и отечность (как и написано во всех зарубежных руководствах, на которые любят ссылаться), а во-вторых в условиях обезвоживания страдают почки, в них развивается инфекция, главным пунктом лечения которой становится обильное питье, и выбрать что важнее – невозможно. Поэтому не надо крайностей. Выбросьте соль, и больше никаких проблем у вас не будет в этом вопросе, не надо будет жертвовать глотком воды и зарабатывать пиелонефрит. После родов все с радостью отмечают, что хотя им уже все можно, но обычная пища кажется очень соленой, и солят они гораздо меньше. Мы не молодеем, в зрелом возрасте отказаться от солененького из-за повышенного давления будет гораздо сложнее, такого стимула, как беременность, по силе больше нет, пользуйтесь им для оздоровления своего образа жизни – не только на эти 9 мес, как жертва ради ребенка – а ради себя, своего здоровья и красоты – с удовольствием!
1. Беременность – не болезнь, но двойная ответственность. Поэтому ограничения, а не потому, что Вас упекают в больные. Прошлая жизнь – это уже прошлая жизнь, и больше она не повторится. Теперь у Вас новые правила, к ним надо привыкать и достаточно резко.
2. Конечно наши бабушки и даже мамы еще ходили всю беременность на ногах и не злоупотребляли вниманием врачей. Конечно они не делали УЗИ. Конечно они и не думали пить этих страшных лекарств. И конечно они все знают на эту тему и неустанно Вас просвещают, так же как родившие подруги, родственницы мужа и сотрудницы на работе. И конечно Ваше право следовать их советам и не ходить к врачам, чтоб не залечили. Но имейте в виду сильное изменение состояния и окружающей среды и здоровья людей. Подумайте – может быть имеет смысл воспользоваться достижениями прогресса и выявить или предотвратить возможные отклонения вовремя! Ведь экспонатам Кунсткамеры 300 лет. А сейчас здоровье нации к лучшему не изменилось. Концепция современного акушерства – тщательно планируемая желанная беременность.
3. Вообще при нерациональном образе жизни, как то: алкоголь, антибиотики, грипп, гормоны и пр положено предохраняться презервативом в течение всего цикла. Но уж если беременность наступила в этом цикле, имейте в виду: с точки зрения классической медицинской генетики показано прерывание. Гарантировать здорового ребенка никто не может. Но в раннем сроке повреждающие факторы действуют по закону «все или ничего», т.е. либо убивают эмбрион и вызывают менструацию, либо не повреждают, и беременность развивается нормально. Это как правило. Но гарантий дать не может никто, поэтому решение – за Вами. Как Вы понимаете, и без этого гарантий дать никто не может, а аборт не улучшает прогнозы. Только не впадайте в сомнения по поводу всяких виртуальных болезней типа «уреаплазмоза» по результатам случайного ДНК-обследования в платной клинике. Это даже размышлений Ваших не стоит.
4. Кровянистые выделения в дни ожидаемой менструации – т.н. «омывание плода» – это не норма, а угроза прерывания. Так же как тянущие боли внизу живота. Это всегда требует обращения к врачу и срочных мер по сохранению.
5. К врачу надо идти и получать рекомендации по образу жизни и тому, что сдавать и что пить, – сразу как только узнали или заподозрили о своей беременности. Алгоритм обследования при беременности – здесь.
6. УЗИ – не вредно. На любом сроке и любым современным датчиком. Сердцебиение плода должно на 6 неделе уже четко определяться влагалищным датчиком. УЗИ в раннем сроке обязательно для установления беременности, маточной ее локализации и факта ее развития – живого эмбриона.
7. Недели считают акушерские – с 1 дня последней менструации. При нерегулярном цикле и явном несовпадении срок высчитывают по данным УЗИ, но все равно называют его в акушерских неделях – от первого дня условной последней менструации, которая должна была бы быть в этот день, чтобы срок был таким, какой определяется сейчас на УЗИ :) не заморачивайтесь – срок считается в акушерских неделях, и доношенная беременность – 38-40 недель. День оплодотворения никто не знает, потому что он не соответствует дню близости и даже дню инсеминации. Сперматозоиды живут в половых путях до 7 дней. Только при ЭКО и подсадке эмбриона точно известен срок от оплодотворения. Но пользуются все равно акушерскими неделями – прибавляют к этому сроку еще 2 недели.
8. Но-шпа безвредна. Ее можно в первом триместре. Во второй половине более подходит магнеВ6. Это безвредные препараты, в отличие от гинипрала.
9. и метипред назначают по показаниям. Аннотации к ним (особенно к дексаметазону) написаны очень давно и не учитывают его широкого применения в акушерстве. Когда будете ужасаться побочным эффектам – посмотрите, каких доз это касается, и когда вообще препарат применяют. Эти побочные эффекты описаны при использовании гормонов для лечения системной красной волчанки, ревматоидного артрита и других заболеваний – эти женщины тоже хотят рожать – и тогда для них пишут о побочных явлениях во время беременности. Но их лечебные дозы – несколько таблеток в сутки годами. При гиперандрогении в акушерстве используют доли таблетки, максимум – полторы в сутки – неделями. Избыток мужских гормонов просто делает беременность невозможной. Тут выбор – или беременность или гормон. Гиперандрогения – бич современных женщин. Многим приходится пить дексаметазон во время беременности. Не запугивайте свои мозги лишний раз. Лучше делайте почаще анализы (гормоны крови ДГЭА-С и 17-оксипрогестерон) для контроля дозы.
10. Обследоваться и делать анализы нужно не для прибавления денег в кармане врача, а для того, чтобы вовремя заметить возможные нарушения и не доводить ситуацию до запущенной. Идеал обследования – раз в 4 недели при полном благополучии и раз в 2 недели пересдача того анализа, который был нехорошим в прошлый раз – через 2 недели после начала коррекции. Полный алгоритм обследования приведен в разделе «Анализы», а в статье «Планирование беременности в цифрах (цена ребенка)» – оно указано вместе с ценами, а также приданое новорожденного и расходы мамы на время беременности и 1 месяц жизни.
11. Половая жизнь – если нет угрозы, предлежания плаценты и истмико-цервикальной недостаточности – на Ваше усмотрение. Вообще многое на Ваше усмотрение – оценивайте свои реакции и пресекайте все действия, вызывающие дискомфорт, боли, выделения – и информируйте своего врача. Остальное можно, если врач дал добро. Но половая жизнь – только с презервативом! Не нужно Вам сейчас обострения молочницы и прочих радостей.
12. Не забывайте про витамины для беременных и кормящих – постоянно, всю беременность, как бы правильно Вы ни питались. От Матерны не рождаются крупные дети :) В Элевите нет йода, если вы следуете моде – не забывайте дополнять модный элевит, в котором вообще мало что есть :), – калия йодидом 200 мкг в сутки. Фолиевую кислоту обязательно принимать до 12 недель по 3-4 таблетки в сутки, независимо от того, сколько ее в ваших поливитаминах, а потом – не обязательно, но желательно. Строго с едой или после еды, чтобы не обострять гастрит.
13. Самолет опасен на любых сроках. Так же как смена климата и удаление от наблюдающего врача. Теперь в отпуск вы поедете с ребенком, где-то года через два. Это правильно, смиритесь с этим.
14. Со второй половины беременности изменяется водно-солевой обмен в организме. Начинается запасаться вода, все что вы пьете в виде свободной жидкости – остается и просачивается в ткани, тем больше, чем больше в еде содержится соли. До 20 недель вы можете не прибавить ни килограмма или наоборот потерять вес. После 20 недель начнется быстрая прибавка – это не вес вашего ребенка, это вода. С 20 недель необходимо изменить свой питьевой режим и диету, но сделать это за один день невозможно, к неизбежным ограничениям придется привыкать заранее – недель с 16. Тогда к 20 вам уже будет легко все соблюдать, и вы избежите прелестей гестоза. Итак, свободная жидкость уходит из крови, не поступает к ребенку, а вся остается у вас в тканях – в виде сначала скрытых, а потом видимых отеков. Когда не будет сниматься кольцо с пальца – это уже ситуация госпитализации. Сначала у вас округлится лицо и вы начнете заметно прибавлять вес. Все будут радоваться и умиляться, кроме вашего лечащего врача. Имейте в виду – главное – не ограничить жидкость, не может человек взять и перестать пить. Главное – исключить из еды соль. Абсолютно исключить – не только в виде белого порошка – не просто не досаливать, не добавлять в еду при готовке, не питаться в столовых, где вы не можете этого контролировать, но и исключить из рациона продукты, в составе которых много соли – мы не обсуждаем соленую рыбу и огурцы, это вещи абсолютно противопоказанные во второй половине вплоть до родов, но кроме них надо выкинуть колбасу, особенно копченую, все консервы и твердый сыр. Вы выдаете мужу личную солонку и готовите продукты, которые не требуют активного подсаливания – каши и тп. Не волнуйтесь, полностью исключить соль вы все равно не сможете – она есть везде, даже в хлебе. Когда вы совершите такой подвиг, вы сами захотите пить гораздо меньше, чем обычно. Ограничивать поступление жидкости не надо, при полном отказе от соли достаточно будет просто сместить равновесие в сторону связанной, а не свободной жидкости – т.е. есть сочные продукты, фрукты, овощи. Творог рыночный, фрукты-ягоды в любом количестве, хоть арбузы – только не сок и не компот, а натуральное яблоко – вот особенности диеты второй половины. Связанная жидкость в составе цельных фруктов не уходит в отек, а остается в крови, идет к ребенку, кожура этих цельных фруктов поможет со стулом, витаминная польза тоже налицо. Любимая отговорка беременных «я вообще немного пью» – не проходит. Много-немного – вы можете сами контролировать все, в сложных случаях, когда отечность продолжает оставаться – вести дневник «выпито/выделено.» В «выпито» заносится не только свободная жидкость, но и полный вес фруктов, овощей, супы, йогурты, салаты и тп. В «выделено» – выделенное, измеренное мерным стаканчиком. Некоторый перевес в сторону «выпито» будет – вес кожуры яблок и тп :). Вы сами, ведя этот дневник не меньше недели, поймете какая разница между столбцами для вас нормальна – когда вы не отекаете и не мучаетесь от жажды. Этот дневник поможет объективизировать ваш водно-солевой обмен, иначе врач будет настаивать что вы много пьете, а вы – что вообще засохли. Не забудьте, что сладкое тоже усиливает жажду, и поэтому его не то чтобы нельзя, как соль – а просто сами подумайте, какие продукты вы можете есть, не испытывая желание их запить литром воды – вот такая диета и будет для вас правильной. Некоторым может показаться, что просто ограничить воду, особенно зимой, проще, чем менять весь рацион и отказываться от огурчиков. А некоторым – что еще проще пить мочегонные. Это заблуждение. Во-первых, слепое ограничение жидкости и прием мочегонных только усиливает способность организма запасать воду и отечность (как и написано во всех зарубежных руководствах, на которые любят ссылаться), а во-вторых в условиях обезвоживания страдают почки, в них развивается инфекция, главным пунктом лечения которой становится обильное питье, и выбрать что важнее – невозможно. Поэтому не надо крайностей. Выбросьте соль, и больше никаких проблем у вас не будет в этом вопросе, не надо будет жертвовать глотком воды и зарабатывать пиелонефрит. После родов все с радостью отмечают, что хотя им уже все можно, но обычная пища кажется очень соленой, и солят они гораздо меньше. Мы не молодеем, в зрелом возрасте отказаться от солененького из-за повышенного давления будет гораздо сложнее, такого стимула, как беременность, по силе больше нет, пользуйтесь им для оздоровления своего образа жизни – не только на эти 9 мес, как жертва ради ребенка – а ради себя, своего здоровья и красоты – с удовольствием!
