Обезбалевание в родах

Медикаментозные средства для обезболивания

Если врач замечает, что вы утомлены, сильно тревожитесь, а вышеперечисленные методы не помогают, вам могут предложить инъекции одного из применяющихся в акушерской практике препаратов.

Препараты для обезболивания при родах: 1. транквилизаторы (успокаивающие средства); 2. релаксанты (средства, вызывающие стойкое расслабление мышц); 3. средства для наркоза; 4. наркотические анальгетики (обезболивающие, которые могут вызвать зависимость при длительном приеме). Внимание: все препараты наряду с быстрым и эффективным действием имеют обширный спектр побочных эффектов, как для матери, так и для плода. Поэтому их применение возможно только в крайних случаях, когда преимущества превышают отрицательные последствия.

Транквилизаторы (диазепам, реланиум, седуксен и др.), не обладая прямым обезболивающим действием, помогают роженице расслабиться, преодолеть страх и тревогу. Концентрируются главным образом в крови матери и малыша. Диазепам в некоторых случаях способствует раскрытию шейки матки. К побочным действиям можно отнести нередко возникающую у новорожденных гипотонию, гипотермию (снижение температуры тела), признаки нервного угнетения.

К транквилизаторам относятся и препараты группы барбитуратов. Они угнетают кору мозга и блокируют синапсы — области взаимодействия нервных клеток. Проще говоря, нервные клетки перестают воспринимать боль. Все препараты этой группы представляют собой слабые кислоты с низкой молекулярной массой, поэтому легко проникают через плаценту и вызывают депрессивные состояния плода, тяжесть которых напрямую зависит от дозы препарата. Релаксанты (дитилин, листенол, миорелаксин и др.) не проникают через плацентарный барьер, не влияют на состояние новорожденного. Но при нарушениях проницаемости плаценты у некоторых новорожденных отмечалась низкая оценка по шкале Апгар.

Средства для наркоза (пропанидид, фторопан, пентран, закись азота) — для внутривенного наркоза с более выраженным гипнотическим, нежели анальгетическим, эффектом. Проникает через плацентарный барьер, может вызывать аллергические реакции у матери и угнетение дыхания у ребенка. Наркотический эффект наступает через 20-40 с после введения, стадия обезболивания продолжается 3-5 мин.

Кетамин гидрохлорид (калипеол, кеталар) обладает сильным обезболивающим действием, не расслабляет скелетные мышцы и не влияет на работу дыхательных путей, но может повышать тонус матки, проникает через плаценту. Есть предположение, что этот препарат и его аналоги влияют на иммунную систему плода, вызывая изменения на лимфоцитарном уровне. Вводится препарат внутривенно (наркотический эффект наступает через 30 с и длится около 10 мин) и внутримышечно (наркотический эффект — через 5 мин, продолжительность действия — 15 мин). Наркотические анальгетики часто используются для обезболивания родов. Промедол, например, обладает спазмолитическим действием, способствует раскрытию шейки матки. Реакция на этот препарат очень индивидуальна — на кого-то он действует успокаивающе, расслабляет, вызывает сонливость, сохраняя при этом ясность сознания. А кто-то может, напротив, чувствовать угнетенность, тошноту, головокружение. Некоторые испытывают чувство опьянения, эйфорию.

Лентазоцин (лексир, фортрап) — более легкий по сравнению с промедолом препарат того же рода. Часто используется для обезболивания родов. Обладает родостимулирующим действием, не имеет такого широкого спектра побочных эффектов.

Сочетание различных анальгетиков с транквилизаторами (седуксеном, диазепамом и др.) — метод атаралгезии, — благоприятно влияет на течение родов, укорачивая их общую продолжительность и период раскрытия шейки. Показан женщинам с повышенным страхом и тревожностью.

Все препараты дают роженице в минимальных дозах. Если для обезболивания применяют наркотическое средство (например, промедол, фентанил, лексир и т. д.), то младенцу сразу после появления на свет делают инъекцию налоксона, который блокирует действие наркотика и служит своего рода противоядием.

Методы анестезии (обезболивания) при родах

В современном акушерстве существуют несколько видов анестезии: местная, спинальная, общая. При этом показания к их применению должны быть очень строго обоснованы. Ведь эти лекарства, помогая маме, могут навредить будущему малышу.

Местное обезболивание — инъекция анестетика местного действия (лидокаин, новокаин) в область входа во влагалище. Применяется при рассечении промежности и наложении швов. Противопоказанием является непереносимость препарата.

Пудендальная анестезия — блокада срамного нерва препаратами местного действия, вызывающая потерю чувствительности всей области влагалища (кроме наружных половых органов).

В зависимости от места проведения различают:
1. транспромежностную инъекцию (проводится через промежность);
2. трансвлагалищную инъекцию (проводится через влагалище). Применяется во втором периоде родов при неосложненных родах, иногда — при наложении акушерских щипцов, часто при эпизиотомии (рассечении промежности). Осложнения связаны, главным образом, с возможностью занесения инфекции, как и при любых инъекциях, и токсической реакцией в случае попадания анестетика в кровеносный сосуд.
Регионарная анестезия (спинальная) — обезболивание нижней половины туловища. Применяется при сложных затяжных родах в качестве альтернативы общей анестезии.
Прямыми показаниями служат:
1. нефропатия (патология почек);
2. поздний токсикоз;
3. врожденные или приобретенные пороки сердца;
4. заболевания легких;
5. миопия (близорукость), повреждение сетчатки глаз;
6. неправильное предлежание плода;
7. преждевременные роды.
Виды регионарной анестезии:

Перидуральная анестезия — инъекция анестетика местного действия во внешнюю оболочку позвоночного столба, не задевая сам спинной мозг. Потеря чувствительности нижней части тела длится около двух часов, вполне достаточно для оказания помощи роженице при осложнениях средней тяжести.

Эпидуральная (субарихноидальная) анестезия — инъекция анеститика в междисковое пространство позвоночника. Технически эпидуральная анестезия выглядит так: роженицу просят лечь на бок, подтянув колени к подбородку (поза зародыша) или ровно сесть на твердую поверхность. После местного обезболивания поясничной области в пространство между позвонками вводится длинная тонкая игла, которая не удаляется после введения анестетика (лидокаина, бипувакаина). Игла остается в спине роженицы все время родов, чтобы в случае необходимости инъекции можно было повторять.

Предупреждение: после введения анестетика может появиться слабость, головокружение, головная боль, тяжесть в руках и ногах, обо всех симптомах нужно немедленно сообщить врачу.

При обезболивании нижней части тела сокращается период раскрытия шейки, а период изгнания плода удлиняется. Мышцы промежности легче расслабляются, уменьшается давление на головку плода. Это способствует более плавному течению осложненных родов.

В то же время часто отмечается снижение активности матки, увеличение продолжительности родов, требующее порой применения хирургических методов родоразрешения (наложение щипцов, кесарево сечение). Нередко наблюдается повышение температуры у роженицы, расслабление (недержание) мочевого пузыря и — самое серьезное из возможных осложнений — воспаление междискового пространства (в позвоночнике), которое может проявиться лишь на седьмые сутки после родов, в виде остеохондроза или радикулита.

Поэтому женщинам, не имеющим медицинских оснований для применения эпидуральной анестезии, следует посоветоваться с врачом и хорошо взвесить все ее плюсы и минусы, прежде чем решиться на такую процедуру.
Противопоказания к применению регионарной (спинальной) анестезии: 1. имеющиеся на матке рубцы — последствия прежних операций или кесарева сечения; 2. любые неврологические заболевания роженицы; предыдущие травмы позвоночника с хирургическим вмешательством; 3. нарушения свертываемости крови; 4. прием роженицей любых коагулянтов — препаратов, повышающих свертываемость крови, или антикоагулянтов — препаратов противоположного действия.

Общая анестезия

Общая анестезия — временное усыпление и выключение сознания роженицы. Применяется только при хирургическом родоразрешении (кесарево сечение) и при невозможности в силу физиологических особенностей применить регионарную анестезию.

Одно из новых средств, используемых при родоразрешении, — диприван (пропофол) — внутривенный анестетик, обладающий сверхкоротким действием. Вызывает мгновенный сон, но сознание восстанавливается легко и быстро после окончания его действия. Спектр побочных эффектов недостаточно изучен. С фармакологической точки зрения относится скорее к гипнотическим препаратам, В комбинированной анестезии при кесаревом сечении используется ингаляционный препарат — закись азота (веселящий газ). В смеси с кислородом считается одним из наиболее безопасных анестетиков. Быстро всасывается и также быстро выводится из организма дыханием. Газ заметно облегчает боль, действует только на нервную систему, не затрагивая функций дыхания, сердечно-сосудистой системы, печени, почек, не влияет на сократительную деятельность матки. При вдыхании может появиться головокружение или подташнивание.
Газ быстро проникает через плаценту: примерно через десять минут его
концентрация в крови пуповине вены составляет около 80 % от уровня в крови матери.

Внимание: последствия общего наркоза одинаковы для матери для плода — тошнота, рвота, сонливость, снижения артериального давления, головная боль и т. д.