(много букв, сохраняла для себя)
Приложение
к Приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 1 февраля 2011 г. N 73н
ПОРЯДОК И УСЛОВИЯ
ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ УСЛУГ
ПО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД
БЕРЕМЕННОСТИ, И МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ ЖЕНЩИНАМ
И НОВОРОЖДЕННЫМ В ПЕРИОД РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД,
А ТАКЖЕ ДИСПАНСЕРНОМУ (ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМУ) НАБЛЮДЕНИЮ
РЕБЕНКА В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
(в ред. <q _title=«Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.01.2012 N 26н «О внесении изменения в Порядок и условия оплаты медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 февраля 2011 г. N 73н» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 22.02.2012 N 23304)» title="" class=«r» id=«r»>Приказа Минздравсоцразвития РФ от 23.01.2012 N 26н)
1. Настоящий Порядок определяет условия и устанавливает правила осуществления Фондом социального страхования Российской Федерации функций по оплате медицинским организациям государственной и муниципальной систем здравоохранения, медицинским организациям и иным организациям, осуществляющим медицинскую деятельность, участвующим в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее — медицинские организации), услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет (далее — оплата услуг по медицинской помощи), за счет межбюджетных трансфертов, перечисляемых Фонду социального страхования Российской Федерации на эти цели из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, а также порядок выдачи женщинам родовых сертификатов.
(п. 1 в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 23.01.2012 N 26н)
(см. текст в предыдущей редакции)
2. Территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации (далее — территориальный орган Фонда) перечисляет средства на оплату услуг по медицинской помощи на основании договора, типовая <q _title=«Постановление Правительства РФ от 31.12.2010 N 1233 (ред. от 27.12.2012) «О порядке финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни» (вместе с «Правилами финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни»)» title="" class=«r» id=«r»>форма которого утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. N 1233 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 2, ст. 394), заключенного с медицинской организацией, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по следующим специальностям:
а) «акушерство и гинекология» — на оплату услуг по медицинской помощи женщинам в период беременности;
б) «акушерство и гинекология», «педиатрия» и (или) «неонатология» — на оплату услуг по медицинской помощи женщинам и новорожденным в период родов и послеродовой период;
в) «педиатрия», «неврология», «детская хирургия», «стоматология детская», «травматология-ортопедия», «оториноларингология», «офтальмология», «лабораторная диагностика», «функциональная диагностика», «ультразвуковая диагностика» — на оплату услуг по диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет.
В случае отсутствия у медицинской организации, оказывающей услуги по диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет, лицензии на отдельные виды работ (услуг) по специальностям, указанным в подпункте «в» настоящего пункта, территориальный орган Фонда заключает договор с такой медицинской организацией при условии наличия договора, заключенного этой медицинской организацией с медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление недостающих видов работ (услуг).
3. Оплата услуг по медицинской помощи осуществляется на основании талонов родового сертификата, форма которого утверждена Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 ноября 2005 г. N 701 «О родовом сертификате» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 декабря 2005 г. N 7337), с изменениями, внесенными Приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 октября 2006 г. N 730 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 ноября 2006 г. N 8478), от 8 мая 2009 г. N 240н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июня 2009 г. N 14039), и включает:
а) <q _title=«Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.11.2005 N 701 (ред. от 08.05.2009) «О родовом сертификате» (вместе с «Инструкцией по заполнению родового сертификата», «Порядком обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их учета и хранения») (Зарегистрировано в Минюсте РФ 30.12.2005 N 7337)» title="" class=«r» id=«r»>корешок родового сертификата, предназначенный для подтверждения выдачи родового сертификата женщине;
б) <q _title=«Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.11.2005 N 701 (ред. от 08.05.2009) «О родовом сертификате» (вместе с «Инструкцией по заполнению родового сертификата», «Порядком обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их учета и хранения») (Зарегистрировано в Минюсте РФ 30.12.2005 N 7337)» title="" class=«r» id=«r»>талон N 1 родового сертификата, предназначенный для оплаты услуг по медицинской помощи медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам в период беременности (далее — женская консультация);
в) талон N 2 родового сертификата, предназначенный для оплаты услуг по медицинской помощи медицинским организациям, оказывающим стационарную помощь женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период (далее — родильный дом);
г) <q _title=«Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.11.2005 N 701 (ред. от 08.05.2009) «О родовом сертификате» (вместе с «Инструкцией по заполнению родового сертификата», «Порядком обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их учета и хранения») (Зарегистрировано в Минюсте РФ 30.12.2005 N 7337)» title="" class=«r» id=«r»>родовый сертификат, служащий подтверждением оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, медицинской помощи женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также осуществления диспансерного (профилактического) наблюдения детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет;
д) талон N 3-1 родового сертификата, предназначенный для оплаты услуг по медицинской помощи медицинским организациям, осуществляющим диспансерное (профилактическое) наблюдение детей (далее — детская поликлиника) за первые шесть месяцев диспансерного (профилактического) наблюдения детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет;
е) талон N 3-2 родового сертификата, предназначенный для оплаты услуг по медицинской помощи детским поликлиникам за вторые шесть месяцев диспансерного (профилактического) наблюдения детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет.
4. Организация обеспечения медицинских организаций бланками родовых сертификатов осуществляется Фондом социального страхования Российской Федерации в соответствии с Порядком обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их учета и хранения, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 ноября 2005 г. N 701 «О родовом сертификате».
5. Оплата услуг по медицинской помощи медицинским организациям осуществляется территориальными органами Фонда на основании талонов N 1, 2, 3-1, 3-2 родового сертификата, заполненных в соответствии с Инструкцией по заполнению родового сертификата, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 ноября 2005 г. N 701 «О родовом сертификате».
6. Родовые сертификаты выдаются женщинам при предъявлении ими паспорта или иного документа, удостоверяющего личность (удостоверение личности офицера или военный билет для военнослужащих, свидетельство о рождении для женщин, не достигших 14-летнего возраста), страхового полиса обязательного медицинского страхования и страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования.
При отсутствии у женщины страхового полиса обязательного медицинского страхования, страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования либо документа, подтверждающего регистрацию по месту жительства (пребывания), услуги по медицинской помощи оплачиваются при наличии в соответствующих графах талонов родовых сертификатов отметки о причине отсутствия документов.
7. Выдача родового сертификата производится женщинам женской консультацией, осуществляющей наблюдение женщины в период беременности, при явке к врачу на очередной осмотр женщины со сроком беременности 30 недель (при многоплодной беременности — 28 недель беременности) и более.
Женщинам, наблюдающимся в период беременности в медицинской организации, не имеющей права в установленном порядке выдавать родовые сертификаты, для оплаты услуг родильного дома и детской поликлиники родовый сертификат может быть выдан с 30 недель беременности (в случае многоплодной беременности — с 28 недель беременности) и более женской консультацией, расположенной по месту жительства женщины, с соответствующей отметкой в обменной карте женщины и (или) медицинской карте амбулаторного больного.
Женщинам, усыновившим ребенка в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев, родовый сертификат может быть выдан детской поликлиникой, осуществляющей диспансерное (профилактическое) наблюдение детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет в порядке, установленном пунктом 12 настоящего Порядка.
8. Услуги по медицинской помощи, оказываемой женскими консультациями женщинам в период беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе, оплачиваются указанным организациям в размере 3,0 тыс. рублей за каждую женщину, получившую соответствующие услуги.
Услуги по медицинской помощи, оказываемой родильными домами в период родов и в послеродовой период, оплачиваются указанным организациям в размере 6,0 тыс. рублей за каждую женщину, при оказании ей и новорожденному соответствующих услуг.
Услуги по диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет, оказываемые детскими поликлиниками, оплачиваются указанным организациям:
а) за первые шесть месяцев диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка — в размере 1 тыс. рублей за каждого ребенка, получившего соответствующие услуги;
б) за вторые шесть месяцев диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка — в размере 1 тыс. рублей за каждого ребенка, получившего соответствующие услуги.
9. Оплата женским консультациям услуг по медицинской помощи, оказываемой женщине в период беременности, производится территориальным органом Фонда по месту нахождения женской консультации, выдавшей родовый сертификат, при условии постановки женщины на учет по беременности и последующего непрерывного наблюдения и ведения женщины на амбулаторно-поликлиническом этапе данной женской консультацией не менее 12 недель на основании талона N 1 родового сертификата, представленного к оплате в порядке, установленном пунктом 13 настоящего Порядка.
При наблюдении женщины на амбулаторно-поликлиническом этапе в нескольких женских консультациях оплате региональным отделением Фонда подлежит талон N 1 родового сертификата, представленный в территориальный орган Фонда женской консультацией, наблюдавшей беременную женщину наиболее длительное время, но не менее 12 недель.
Для оплаты услуг по медицинской помощи, оказываемой женщине в период беременности, в период непрерывного наблюдения и ведения женщины на амбулаторно-поликлиническом этапе в женской консультации, включаются периоды пребывания женщины по медицинским показаниям в стационаре и в специализированном санатории (отделении).
10. Оплата родильным домам услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, производится на основании талона N 2 родового сертификата, представленного женщиной в родильный дом вместе с обменной картой, содержащей сведения о выдаче ей родового сертификата (серия, номер и дата выдачи родового сертификата), при поступлении на роды.
Оплата услуг по медицинской помощи родильным домам производится территориальным органом Фонда по месту нахождения родильного дома, в котором проходили роды, на основании талона N 2 родового сертификата, заполненного родильным домом при выписке женщины из родильного дома и представленного к оплате в порядке, установленном пунктом 13 настоящего Порядка.
11. Оплата детским поликлиникам услуг по диспансерному (профилактическому) наблюдению детей при условии постановки их на диспансерный учет в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев осуществляется территориальным органом Фонда по месту нахождения детской поликлиники, в которой проводится диспансерное (профилактическое) наблюдение ребенка:
а) на основании талона N 3-1 родового сертификата, заполненного детской поликлиникой и представленного к оплате по истечении первых шести месяцев диспансерного (профилактического) наблюдения с даты постановки ребенка на учет;
б) на основании талона N 3-2 родового сертификата, заполненного детской поликлиникой и представленного к оплате за вторые шесть месяцев диспансерного (профилактического) наблюдения с даты постановки ребенка на учет.
Представление указанных талонов к оплате осуществляется в соответствии с пунктом 13 настоящего Порядка.
Талоны N 3-1 и 3-2 родового сертификата сдаются женщиной в детскую поликлинику при постановке ребенка на диспансерный учет.
При этом для оплаты детским поликлиникам услуг по диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в период диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в детской поликлинике включается период пребывания ребенка по медицинским показаниям в стационаре.
В случае рождения двух и более детей, если они поставлены на диспансерный учет для диспансерного (профилактического) наблюдения в детской поликлинике в разные сроки, талоны N 3-1 и 3-2 родового сертификата предъявляются к оплате после завершения первых шести месяцев и соответственно вторых шести месяцев диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка, поставленного на диспансерный учет в более поздние сроки. При этом оплата услуг по диспансерному (профилактическому) наблюдению в детской поликлинике производится за каждого ребенка, получившего такие услуги.
12. Для оплаты услуг по медицинской помощи, оказанной родильным домом женщине, поступившей на роды без родового сертификата (в том числе в случае преждевременных родов, утраты родового сертификата, в случае если родовый сертификат женщине не выдавался), а также детской поликлиникой в случае непредставления родового сертификата за услуги по диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка, родильным домом и детской поликлиникой на основании данных обменной карты принимаются меры по получению родового сертификата, в том числе через женские консультации.
В случае невозможности получения родового сертификата в указанном порядке оплата услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, производится по <q _title=«Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.11.2005 N 701 (ред. от 08.05.2009) «О родовом сертификате» (вместе с «Инструкцией по заполнению родового сертификата», «Порядком обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их учета и хранения») (Зарегистрировано в Минюсте РФ 30.12.2005 N 7337)» title="" class=«r» id=«r»>талонам N 2 родовых сертификатов, выданных женщинам в период их пребывания в родильном доме. В этих целях родильные дома на основании заявок, подаваемых в территориальные органы Фонда, обеспечиваются бланками родовых сертификатов с <q _title=«Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.11.2005 N 701 (ред. от 08.05.2009) «О родовом сертификате» (вместе с «Инструкцией по заполнению родового сертификата», «Порядком обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их учета и хранения») (Зарегистрировано в Минюсте РФ 30.12.2005 N 7337)» title="" class=«r» id=«r»>талоном N 1
родового сертификата, погашенным штампом территориального органа Фонда «Не подлежит оплате». При этом талон N 1 родового сертификата, погашенный штампом территориального органа Фонда «Не подлежит оплате», остается в родильном доме, а <q _title=«Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.11.2005 N 701 (ред. от 08.05.2009) «О родовом сертификате» (вместе с «Инструкцией по заполнению родового сертификата», «Порядком обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их учета и хранения») (Зарегистрировано в Минюсте РФ 30.12.2005 N 7337)» title="" class=«r» id=«r»>талон N 2 родового сертификата предъявляется к оплате родильным домом в порядке, установленном пунктом 13 настоящего Порядка.В случае невозможности получения родового сертификата в порядке, указанном в <q _title=«Ссылка на текущий документ» title="" class=«r» id=«r»>абзацах первом и втором настоящего пункта, оплата услуг по диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка производится по талонам N 3-1 и 3-2 родовых сертификатов, выданных женщинам детской поликлиникой, осуществляющей диспансерное (профилактическое) наблюдение детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет. В этих целях детские поликлиники на основании заявок, подаваемых в территориальные органы Фонда, обеспечиваются бланками родовых сертификатов с <q _title=«Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.11.2005 N 701 (ред. от 08.05.2009) «О родовом сертификате» (вместе с «Инструкцией по заполнению родового сертификата», «Порядком обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их учета и хранения») (Зарегистрировано в Минюсте РФ 30.12.2005 N 7337)» title="" class=«r» id=«r»>талонами N 1
и 2 родового сертификата, погашенными штампом территориального органа Фонда «Не подлежит оплате». При этом талоны N 1 и 2 родового сертификата, погашенные штампом территориального органа Фонда «Не подлежит оплате», остаются в детской поликлинике, а талоны N 3-1 и 3-2 родового сертификата предъявляются к оплате детской поликлиникой в порядке, установленном пунктом 13 настоящего Порядка.КонсультантПлюс: примечание.
Приказом ФСС РФ от 25.02.2009 N 33 утверждены форматы электронного вида реестров талонов родовых сертификатов.
13. Для оплаты услуг по медицинской помощи медицинские организации ежемесячно, до 10-го числа, представляют в территориальные органы Фонда счет на оплату с приложением талонов родовых сертификатов, подтверждающих оказание женщинам услуг по медицинской помощи в период беременности, медицинской помощи женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни и соответствующих реестров талонов родовых сертификатов, рекомендуемая форма которых представлена в приложениях N 1 — 3 к настоящему Порядку.
14. Территориальные органы Фонда до 20-го числа каждого месяца производят оплату услуг по медицинской помощи на основании счетов, представленных с приложением надлежаще оформленных талонов родовых сертификатов и реестров талонов родовых сертификатов, путем перечисления средств на лицевые счета медицинских организаций (на расчетные счета, открытые медицинским организациям в кредитных организациях).
15. Оплата услуг по медицинской помощи на основании счетов, представленных медицинскими организациями территориальным органам Фонда, производится в пределах средств, перечисленных Фондом социального страхования Российской Федерации за соответствующий период территориальным органам Фонда из средств на оплату услуг по медицинской помощи.
КонсультантПлюс: примечание.
Письмом ФСС РФ от 06.02.2009 N 02-10/04-956 направлены Рекомендации по осуществлению контроля за организацией учета, хранения, правильностью выдачи и обоснованностью предъявления к оплате талонов родовых сертификатов.
16. Территориальные органы Фонда осуществляют контроль за правильностью выдачи медицинскими организациями женщинам родовых сертификатов и обоснованностью предъявления к оплате талонов родовых сертификатов.
При выявлении случаев предъявления медицинской организацией к оплате талонов родовых сертификатов, не подлежащих оплате, суммы, выплаченные по указанным талонам родовых сертификатов, подлежат возврату медицинской организацией в территориальный орган Фонда либо засчитываются в счет последующих платежей территориального органа Фонда.
17. Не подлежат оплате и направлению в территориальные органы Фонда талоны родовых сертификатов:
а) за услуги по медицинской помощи, оказанной женщинам женской консультацией в период беременности, в случае несоблюдения условий, предусмотренных пунктом 9 настоящего Порядка;
б) за услуги по медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период родильным домом, в случае смерти матери и (или) ребенка в период нахождения в родильном доме (за исключением случаев смерти одного или нескольких детей при рождении двойни и более детей при условии сохранения жизни матери и хотя бы одного ребенка);
в) за услуги по диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в случае:
— постановки ребенка на диспансерный учет после 3 месяцев жизни;
— смерти ребенка в соответствующий период диспансерного (профилактического) наблюдения;
— несоблюдения условий, предусмотренных пунктом 11 настоящего Порядка;
г) за медицинские услуги, оказанные медицинскими организациями на платной основе, в том числе в рамках договоров добровольного медицинского страхования.
Не подлежит оплате и направлению в территориальные органы Фонда талон N 2 родового сертификата в случае прохождения родов вне родильного дома (рождение ребенка дома, в машине скорой помощи, в фельдшерско-акушерском пункте и др.) независимо от последующего наблюдения женщины и ребенка в родильном доме.
Не подлежит оплате и направлению в территориальные органы Фонда <q _title=«Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.11.2005 N 701 (ред. от 08.05.2009) «О родовом сертификате» (вместе с «Инструкцией по заполнению родового сертификата», «Порядком обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их учета и хранения») (Зарегистрировано в Минюсте РФ 30.12.2005 N 7337)» title="" class=«r» id=«r»>талон N 3-1 родового сертификата в случае, когда диспансерное (профилактическое) наблюдение ребенка за первые шесть месяцев завершилось после исполнения ребенку одного года жизни.
Не подлежит оплате и направлению в территориальные органы Фонда <q _title=«Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.11.2005 N 701 (ред. от 08.05.2009) «О родовом сертификате» (вместе с «Инструкцией по заполнению родового сертификата», «Порядком обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их учета и хранения») (Зарегистрировано в Минюсте РФ 30.12.2005 N 7337)» title="" class=«r» id=«r»>талон N 3-2 родового сертификата в случае, когда диспансерное наблюдение ребенка во вторые шесть месяцев началось после исполнения ребенку одного года жизни.
можно это попроще?