В чем же должна состоять подготовка к родам? Ничто не пугает человека сильнее, чем неизвестность. Всегда лучше пойти навстречу событию, которое внушает страх, поэтому, готовясь к родам, прежде всего, нужно узнать все об их протекании, сути происходящих при этом физиологических процессов, а также о том, в чем должно состоять активное участие в родах самой женщины, каковы методы релаксации, как научиться преодолевать страх. Большинство современных (как западных, так и отечественных) школ подготовки к родам учитывают эти требования, различия состоят в основном в методиках расслабления и дыхания, способах отвлечения от боли и ее преодоления. Эти методики, изложенные в нашей книге, не заменят посещений реальных обучающих курсов, но помогут вам сориентироваться в их выборе.
Коснемся вначале так называемой системы психопрофилактической подготовки к родам, принятой в отечественном здравоохранении (занятия, как правило, проводятся на базе женских консультаций). Затем поговорим о западных школах родовспоможения, в которых подготовка к родам ведется более тщательно и начинается на самых ранних сроках беременности.
Отечественная школа подготовки к родам
В настоящее время в нашей стране (особенно в крупных городах) создано немало коммерческих курсов подготовки к родам, воспринявших передовые западные идеи в этой области, однако большинству беременных они недоступны из-за дороговизны или значительной удаленности от места жительства. В данной ситуации свое значение сохраняют традиционные курсы, проводимые в женских консультациях при районных поликлиниках. Группу составляют 5-6 семейных пар (правда, в нашей стране мужья, как правило, посещение курсов игнорируют). Обычно подготовка к родам начинается на 34-35-й неделе беременности и включает четыре занятия.
На первом занятии беременных знакомят с анатомией женской репродуктивной системы, физиологией родов, механизмами возникновения различных типов боли.
Второе занятие посвящено первому периоду родов. Будущим мамам объясняют физиологию схваток, а также то, как во время них нужно себя вести. Беременные учатся правильно дышать для наилучшего снабжения матки и плода кислородом и для предупреждения боли (в начале схваток глубокое дыхание животом помогает расслабиться, при усилении схваток используется глубокое дыхание грудью, в перерывах между схватками дыхание обычное). Уделяется внимание приемам психологического отвлечения, массажа, расслабления. Все полученные на занятиях навыки необходимо дома отработать до автоматизма, было бы очень полезно вовлечь в этот процесс мужа (если он собирается присутствовать при родах, разумно посещать занятия в консультации вместе).
Третье занятие отводится для ознакомления со вторым и третьим периодами родов. Беременная узнает о наиболее эффективных при потугах позах, специальном выталкивающем дыхании, облегчающем изгнание плода и уменьшающем болевые ощущения. Эти знания также необходимо закрепить регулярными домашними упражнениями.
Четвертое занятие предназначено для закрепления пройденного материала, разрешения всех возникших вопросов. Беременным рассказывают о правилах, принятых в роддомах, о том, с какими трудностями (не связанными непосредственно с родоразрешением) они могут столкнуться.
Теория естественных родов Грентли Дик-Рида
Основоположником современной концепции подготовки к родам является британский врач-акушер Грентли Дик-Рид, опубликовавший свою знаменитую книгу «Роды без страха» в 1933 г. На тот момент подавляющее большинство родов проходило с использованием болеутоляющих средств, что часто приводило к различным осложнениям. Дик-Рид на основе богатейшего практического опыта пришел к выводу, что в силах большинства женщин подготовиться к родам таким образом, чтобы они не сопровождались непереносимыми мучениями, а являлись бы совершенно естественным физиологическим процессом (тогда надобность в обезболивании отпала бы сама собой). Главное, что препятствует этому, — страх, с которым традиционно ассоциируются роды. Если роженица испытывает страх (а значит и напряжение), роды становятся неестественными, патологическими и сопровождаются нестерпимыми болями.
Основываясь на теории великого русского физиолога И.П. Павлова об условно-рефлекторной деятельности, Дик-Рид сделал заключение, что, если страх вызывает напряжение и боль, то верно и обратное: мышечное расслабление способствует подавлению всех эмоций, в том числе и страха. К тому же, расслабив мускулатуру, женщина устраняет влияние на процесс родов тех групп мышц, которые препятствовали выходу плода на всем протяжении беременности, а значит, облегчает изгнание плода, предотвращает боль. Поэтому первоочередная задача при подготовке к родам — научиться сознательно вызывать состояние релаксации (снижения до минимума мышечного тонуса). Для этого нужно упражняться в течение всего срока беременности.
Необходимо заметить, что, несмотря на все усилия, значительные боли во время родоразрешения все же возникают, и сторонники естественного деторождения только приветствуют использование болеутоляющих средств.
Учимся расслабляться
Встаньте, потянитесь, делая глубокий вдох через нос, выдохните весь воздух из легких, опуская плечи и голову. Если вы начинаете подготовку на ранних сроках беременности, наилучшего расслабления вы можете добиться в позиции лежа на спине. Лягте на жесткую ровную поверхность, подложите подушку под голову и плечи, а также под колени (суставы ног и таза должны быть немного согнуты). Раздвиньте ноги примерно на 20 см, на таком же расстоянии от туловища положите руки ладонями вниз, слегка согнув локти и суставы пальцев.
После 18-20 недель беременности многим женщинам релаксация на спине не подходит, в этом случае можно проводить сеансы, откинувшись в удобном кресле. На поздних сроках беременности, а также при родах оптимальная поза — лежа на левом боку (не затрудняется кровообращение, матка не давит на диафрагму и не мешает дыханию).
Левую руку нужно закинуть за спину и положить вдоль тела, правую руку следует согнуть и положить возле подушки, которая должна подпирать правое плечо (без такой поддержки оно сильно напрягается). Голову надо положить на подушку и повернуть к правому плечу, немного приподняв подбородок — в таком положении легче дышать. Левую ногу лишь чуть-чуть согнуть, правую подтянуть вплотную к животу. Для наилучшего расслабления мышц живота, поясницы, ног и малого таза под правое колено надо подложить подушку. Для такой позы лучше всего подходит брюшное дыхание (при каждом вдохе брюшная полость наполняется воздухом). Заняв правильную позу и начав релаксацию, беременная женщина сразу же ощущает уверенность и комфорт: давление матки отсутствует, спина и пресс расслабленны, дыхание свободно.
Техника релаксации
Несколько раз глубоко вдохните и выдохните, старайтесь как можно лучше расслабить мышцы. Представьте, что ваши ноги и руки становятся тяжелыми, плечи откидываются назад. У вас должно появиться ощущение, что вы проваливаетесь сквозь кровать, тоните в ней. Важно полностью расслабить мышцы шеи, поэтому голова и плечи должны находиться в удобном положении. Почувствуйте, как веки тяжелеют, дайте им закрыться под действием собственной тяжести.
Сконцентрируйтесь на некоторое время поочередно на каждой руке, ноге, на мышцах спины, убедитесь, что они не напряжены, не шевелятся. Если вам удалось полностью расслабить мышцы спины, вы должны ощущать давление своего тела на поверхность под собой. Концентрируя внимание на мышцах лба, щек, вокруг рта, добейтесь их полного расслабления. Глаза и веки должны быть неподвижны. Почувствуйте, как голова проминает подушку, лицевые мышцы обвисают, рот приоткрывается, нижняя челюсть опускается.
Окончательно расслабьте мышцы живота и малого таза: сделайте несколько глубоких вдохов-выдохов через рот, на выдохе грудь и живот должны «опадать» под собственной тяжестью, после выдоха задерживайте дыхание на 2 секунды. С каждым выдохом вы расслабляетесь все больше и больше, напряжение в брюшном прессе и мышцах малого таза исчезает (следите, чтобы челюсти были разомкнуты, напряжение мышц рта вызывает напряжение мышц малого таза). Вы чувствуете, как «раскрываетесь» снизу, ваше дыхание замедляется, становится неслышным, глубоким и ровным, как во сне. Такое дыхание в достаточной мере обеспечивает организм кислородом во время схваток, если достигнута релаксация.
Продолжайте поочередно расслаблять все части тела до тех пор, пока ощущение тяжести не сменится ощущением легкости, полета. На этой стадии релаксации по конечностям разливается тепло, в них чувствуется легкое покалывание.
Возникает состояние полусна, пропадает ощущение времени, мысли не задерживаются на чем-то определенном. Для эффективного отдыха пребывать в таком состоянии рекомендуется около 30 минут.
Выходить из состояния релаксации нужно постепенно. Чтобы не возникло головокружение или обморок, поднимайтесь медленно, предварительно сделав 2-3 глубоких вдоха, несколько раз согнув руки и ноги. После того как вы приняли положение сидя, сделайте еще 2-3 глубоких вдоха и потянитесь. На этом процедура завершается.
Женщины, освоившие методику Дик-Рида, обычно не испытывают во время родов страх, отчаяние, сильную боль, поэтому «не пропускают» момент рождения своего малыша и ощущают самое полное счастье, которое только бывает в этом мире.
Методика Фердинанда Ламаза
Способ подготовки к родам, разработанный французским врачом-акушером Фердинандом Ламазом, — самая распространенная методика, используемая в школах будущих рожениц на Западе. В России она также завоевывает все большую популярность. В основу методики Ламаза легли идеи Г. Дик-Рида, выраженные в концепции естественного деторождения, а также система психопрофилактической подготовки к родам, созданная в СССР в 40-х гг. XX в. (для ознакомления с ней французский врач побывал в Советском Союзе в 1951 г.). В течение нескольких лет Ламаз занимался доработкой своей методики и в итоге в 1956 г. опубликовал книгу «Безболезненные роды», которая сразу стала культовой для миллионов семейных пар.
Методика Ламаза включает обучение способам расслабления, медитации и контролируемого дыхания. Подготовка к родам, согласно Ламазу, имеет смысл, только если она проводится регулярно (а в последние шесть недель перед родами — каждый день). Чтобы к моменту родов тело стало по-настоящему управляемым, оно должно на протяжении длительного времени привыкать исполнять ваши команды.
Самое главное упражнение для подготовки к родам — это расслабление, ведь еще Г. Дик-Рид доказал, что умение при сокращении матки расслаблять все остальные мышцы тела значительно облегчает роды. Кроме того, как писал Ламаз, «расслабление — это искусство жить, оберегая свою нервную систему от стрессов и давая мозгу в покое и без напряжения находить выход из самых запутанных ситуаций». Поэтому освоить способность эффективно расслабляться будет полезно обоим супругам. Достичь полной релаксации, по мнению Ламаза, гораздо легче, если на чем-то сосредоточить внимание (картине, рисунке на стене, световом пятне) или просто закрыть глаза (но не спать). Ламаз предлагает несколько видов релаксации. Прогрессирующее расслабление — поочередное напряжение и расслабление мускулатуры. Почувствовать отсутствие напряжения проще, если перед этим напрячь мышцы. Очень скоро после начала занятий вы поймете, что тело несравнимо быстрее откликается на команду напрячься, чем на команду расслабиться. Прогрессирующее расслабление необходимо начинать с ног (ступней, икр, бедер), затем следует переходить к туловищу (прессу, спине, груди) и завершать процедуру шеей и лицом. Расслабление от прикосновений — рефлекторное расслабление в результате прикосновений партнера. Во время упражнений муж нежно, но уверенно кладет руки на различные части тела беременной жены, поглаживает, покачивает их, постоянно говоря «расслабляйся». Благодаря постоянным тренировкам во время беременности при родах тело женщины сможет расслабляться от одного прикосновения рук любимого.
Расслабление с помощью сосредоточения — последовательное напряжение и расслабление различных комбинаций мышц (например левой руки и левой ноги или левой руки и правой ноги). Конечная цель подобных упражнений состоит в том, чтобы при наступлении схваток единственной напрягающейся мышцей в организме жешщ ныбыла матка. Медитация, в интерпретации Ламаза, — это сосредоточение на каком-либо мысленном образе. «Медитация немного похожа на сновидения в дневное время или легкую дрему, наполненную теми образами, которые вы сами „заказываете“. Приведенные выше приемы расслабления помогут избавиться от мышечного напряжения, медитация развеет озабоченность и умственную напряженность.
Упражняться в медитации надо также регулярно. Можно представлять себе в деталях свою спальню, интерьер автомобиля, ванную комнату, дачный домик или же совершать мысленные путешествия. Внимательно посмотрите на какой-нибудь предмет, закройте глаза и в уме воспроизведите его образ — этот способ медитации тоже очень хорошо отвлекает от неприятных ощущений во время схваток. Может быть, вы решите создать в воображении свое собственное „излюбленное место“. Главное, чтобы вызываемые вами при родах мысленные образы отгоняли неприятные мысли и создавали хорошее настроение. Не забудьте включать во время медитации спокойную, ненавязчивую музыку, она делает ваши образы более яркими и помогает отключиться от посторонних звуков.
Дыхательные системы. Как уже доказано учеными, способ вашего дыхания самым непосредственным образом сказывается на течении родов. Ламаз выделяет три основные функции правильного дыхания: оптимальное снабжение кислородом организмов матери и плода; расслабление; помощь в сосредоточении и активизации воображения.
Для различных родовых периодов Ламаз предложил определенные дыхательные методики.
Очистительное дыхание — дыхание с полным вдохом и полным выдохом. Такое дыхание применяется на всем протяжении родов всякий раз в начале и конце схваток.
Замедленное дыхание — дыхание, частота которого примерно в 2 раза меньше обычного. Используется при первых серьезных схватках, а также на более поздних стадиях родов, если имеется такая возможность. Обычную для вас частоту дыхания должен определить ваш партнер, скрытно подсчитав количество вдохов и выдохов за одну минуту.
Видоизмененное дыхание — дыхание, частота которого приблизительно в 2 раза выше обычного. Эта дыхательная методика применяется, когда схватки становятся достаточно сильными, продолжительными и трудноуправляемыми.
Внимание: слишком быстрое и глубокое видоизмененное дыхание способно привести к гипервентиляции (в пальцах рук или ног возникает покалывание, вокруг рта кожа теряет чувствительность) — резкому увеличению в крови содержания кислорода и уменьшению содержания углекислого газа.
Дыхание по образцу — дыхание, при котором после нескольких (от одного до шести) видоизмененных выдохов-вдохов следует так называемое выдувание воздуха (медленный полный выдох). Такое дыхание применяется при тяжелых схватках и в переходный период родов (перед началом потуг), оно нарушает монотонность видоизмененного дыхания и помогает лучше сосредоточиться, а также препятствует наступлению преждевременных потуг (когда шейка матки еще не раскрылась для прохождения новорожденного.
Дыхание с задержкой — дыхание, отличительной чертой которого является задержка воздуха на 5-7 секунд после вдоха. Этот вид дыхания используется при потугах, он соответствует рефлекторным усилиям женщины на этапе изгнания плода.
Дыхание с медленным выдохом — дыхание, при котором после обычного вдоха следует медленный ровный выдох. Это дыхание также предназначено для периода потуг. Женщина должна быть готова к тому, что на выдохе она будет издавать звуки, напоминающие стоны тяжелоатлетов при подъеме штанги.
Упражнения для подготовки к родам
Ниже приводятся дыхательные упражнения и упражнения для расслабления для беременной женщины (если у нее нет осложнений) и ее партнера, которые помогут им отработать их действия в различные родовые периоды.
В период первых серьезных схваток партнер командует „схватка началась“ — Очистительное дыхание.
Сосредоточение на точке или на мысленном образе с закрытыми глазами.
Сознательное, волевое мышечное расслабление.
Замедленное дыхание (партнер может делать массаж: интенсивное поглаживание и растирания живота или верхней части бедер, вверх на вдохе и вниз на выдохе).
Партнер командует „схватка закончилась“ — Очистительное дыхание. В период сильных, трудноуправляемых схваток. Партнер командует „схватка началась“ — Очистительное дыхание. Сосредоточение на точке или на мысленном образе с закрытыми глазами. Сознательное, волевое мышечное расслабление. Видоизмененное дыхание (максимальная частота на пике схваток). Партнер командует „схватка закончилась“ — Очистительное дыхание.
Во время тяжелых схваток (период перед потугами). Партнер командует „схватка началась“ — Очистительное дыхание. Сосредоточение на точке или на мысленном образе с закрытыми глазами. Осознанное мышечное расслабление (особое внимание уделяется мышцам дна таза). Дыхание по образцу (для тренировки сосредоточенности можно делать каждый раз разное количество вдохов перед выдуванием, следуя командам партнера). При преждевременной потуге делаете вдох-выдувание, вдох-выдувание и т. д. Партнер командует „схватка закончилась“. Очистительное дыхание.
В период потуг. Партнер командует „потуга началась“. Два очистительных дыхания. Вдох и задержка дыхания на 5- 7 секунд (или медленный выдох). Расслабление мышц дна таза. Выталкивание плода (спина выгибается, мышцы живота напряжены). Выдох, вдох с откинутой головой и вновь задержка дыхания на 5- 7 секунд (или медленный выдох). Подобные действия продолжаются до окончания потуги (примерно 1 минуту). Партнер командует „потуга закончилась“. Очистительное дыхание.
Американский акушер-гинеколог Роберт Бредли в 60-х гг. XX в. в рамках концепции естественного деторождения создал свою систему подготовки к родам. Бредли предложил использовать психотерапевтические методы расслабления при схватках, разработал собственную дыхательную методику, в которой упор делается на дыхание животом, предложил использовать беременным специальную диету и систему физических упражнений. Однако главная заслуга Бредли состоит в массовом привлечении мужей к участию в родах. В 1965 г. он издал книгу „Роды с подготовленным мужем“, которая сразу же стала чрезвычайно популярной, а в 1970 г. Бредли совместно со своей коллегой Марджи Хаттауэй создал Американскую академию мужей-инструкторов при родах. Согласно идеям Бредли, смысл участия мужа в подготовке к родам и в самих родах заключается не только в физической помощи и моральной поддержке, но и в том, что близкое общение супругов во время совместных занятий укрепляет их взаимоотношения, делает их духовную жизнь богаче.
Философия „мягких“ родов Фредерика Лебойе
Французский врач-акушер Фредерик Лебойе выразил идеи естественного деторождения в художественной форме. В 1974 г. он опубликовал книгу-поэму „За рождение без насилия“.
Замысел автора состоял в том, чтобы довести до родительских сердец концепцию естественных родов, помочь родителям осознать все величие такого события, как появление нового человека на свет. Лебойе считает главной задачей всех, кто причастен к родам, облегчить новорожденному встречу с новым миром. По мнению Лебойе, малыш, едва выйдя из материнского лона, испытывает невероятный стресс: его ослепляет яркий свет медицинских ламп, оглушают звуки, пугают холод и ощущение тяжести собственного тела — прежде ничего подобного ребенок не испытывал. „Рождение — это гроза, ураган! А ребенок — терпящий кораблекрушение, уничтожаемый, поглощаемый стремительным приливом ощущений, которые он не умеет распознать“.
Однако взрослые люди вместо того, чтобы протянуть новорожденному руку помощи, первым же делом перерезают пуповину, которая еще бьется и может несколько минут поддерживать связь малыша с прежним миром (через нее ребенок получает кислород). Взрослые отрезают ребенка от всех путей отступления — теперь ему, чтобы не умереть, самому нужно сделать глубокий вдох, взрослые подвешивают малыша за ноги головой вниз, трясут его, шлепают по попке и по щекам. Наконец, раздается пронзительный крик, — это воздух обжигает легкие малыша. Взрослые почему-то смеются от счастья.
Лебойе призывает смягчить вхождение ребенка в наш мир, „чтобы рождение стало пробуждением от приятного сна“. Нужно создать полумрак и тишину (может играть тихая, приятная музыка). Очень важно уважать ритм ребенка, очень важно быть терпеливым. Когда ребенок появится на свет, сразу пуповину ни в коем случае перерезать нельзя, пусть переход на собственное дыхание происходит постепенно и кислород хотя бы 4-5 минут поступает из двух источников. Пока пуповина бьется, малыша надо положить в приготовленное самой природой гнездышко — на теперь уже вогнутый, поднимающийся волнами в такт дыханию, мягкий и теплый живот матери. В эти же первые минуты младенца можно приложить к груди.
Второе, что должен ощутить малыш после материнского живота, — это прикосновение не холодных весов, а теплой (38-39 °С) воды, в которой ребенок снова становится невесомым. После купания младенец должен вновь оказаться возле матери (в одной с ней постели) и больше до выписки домой с ней не разлучаться. „Ребенок не ошибается. Он обладает, чтобы судить вас, удивительной и ужасной уверенностью. Он проникает в сердце, он видит цвет ваших мыслей. Новорожденный — это зеркало. Он возвращает вам ваше изображение. В ваших руках, чтобы он не плакал“ — так завершается книга-поэма Фредерика Лебойе.
