На 30–34 неделях беременности будущим мамам нужно обязательно пройти УЗИ, чтобы врачи могли судить о предлежании плода, состоянии околоплодных вод, определили состояние плаценты, общее развитие плода и смогли определиться с тактикой ведения родов и исключить все осложнения. Консультируют врач УЗИ-диагностики Виктор Лейчик и акушер-гинеколог Евгения Федорова.
До родов осталось немного времени. Важно вовремя пройти ультразвуковое исследование, чтобы врачи могли определиться с тактикой ведения родов.
Последний ультразвук
В третьем триместре УЗИ в женских консультациях делают обычно в промежутке от 30 до 34 недель беременности (самые оптимальные сроки – 32–33 недели). Потом ультразвук уже не назначают вплоть до самих родов, если у женщины, конечно, нет никаких осложнений. Врач смотрит состояние и расположение плаценты, определяет количество околоплодных вод, фиксирует расположение плода в матке. На этом сроке по показаниям проводится дополнительное исследование – допплерометрия.
Предлежание плода
В течение беременности плод свободно перемещается по пространству матки. Постепенно размеры будущего человечка увеличиваются, и места для «маневров» остается все меньше. Если беременность первая, то уже в 32-33 недели плод занимает такое положение, которое сохранится до самых родов. Правильное положение плода, которое встречается в большинстве случаев, – головой к «выходу» (то есть, к шейке матки) – это так называемое головное предлежание. И для ребенка, и для женщины лучше всего, если он будет рождаться вперед самой крупной частью – головкой.
- Если малыш поворачивается к шейке матки тазовым концом, это называют тазовым предлежанием. Роды в тазовом предлежании считаются сложными и бывают сопряжены с определенным риском для ребенка, а кроме того, более травматичны для женщины. Во многих случаях при тазовом предлежании беременной предлагают сделать кесарево сечение, особенно если к этому есть другие показания. К ним, в частности, относятся крупные размеры плода, возраст женщины (больше 30 лет), неблагоприятные исходы предыдущих и осложненное течение настоящей беременности, некоторые сопутствующие заболевания и др.
- Малыш может занять и поперечное положение в матке. В этом случае женщине точно придется делать кесарево сечение, потому что иначе ребенок просто не сможет появиться на свет.
Поскольку у женщины, рожающей в первый раз, к 32–33 неделям плод занимает окончательное положение, врачи заранее могут определиться с тактикой ведения родов и в ряде случаев предложить дородовую госпитализацию. При повторных беременностях малыш может переворачиваться вплоть до самых родов.
Хотя УЗИ дает более достоверную информацию о расположении плода в матке, понять, находится малыш в головном или тазовом предлежании, можно с помощью обычного акушерского осмотра. Поэтому делать УЗИ ближе к родам только с целью выяснения положения малыша в матке не обязательно. Конечно, если у врача не возникает определенных вопросов и сомнений.
Плацента
- В начале третьего триместра миграция плаценты уже заканчивается, а это означает, что она занимает такое положение, которое будет и во время родов. Поэтому если у женщины низкое расположение или предлежание плаценты, то, скорее всего, уже ничего не изменится.
- При предлежании плаценты беременной будут делать кесарево сечение, потому что в этой ситуации плацента перекрывает выход из матки и не дает ребенку возможности родиться естественным путем.
- При низком расположении плаценты возможны естественные роды, но достаточно высок риск кровотечения в родах, к чему врачи должны быть готовы.
Специалисты УЗИ оценивают и степень зрелости плаценты. Каждому сроку беременности соответствует своя степень зрелости. Если плацента созревает раньше срока, то говорят о раннем созревании или о старении плаценты. В этой ситуации очень важно, чтобы ребенок родился в срок или даже немного раньше (на 1–2 недели) срока, но никак не позже.
Перенашивание при стареющей плаценте опасно, ведь оно может привести к гипоксии (то есть недостатку кислорода) плода.
Размеры и вес плода
Современные ультразвуковые аппараты позволяют не только определить размеры плода, вычислить сроки беременности и предполагаемую дату родов, но и подсчитать предполагаемый вес малыша (естественно, с некоторой поправкой на точность).
Оценить размеры и вес будущего ребенка необходимо для того, чтобы понять, как развивается кроха, нет ли у него гипотрофии, не испытывает ли он недостатка питательных веществ. Но не всегда маленький вес и небольшие размеры говорят о задержке развития; здесь нужно рассматривать в совокупности разные факторы. Так, например, если сама женщина субтильная и невысокая и муж у нее такой же, то вполне вероятно, что у них родится небольшой ребенок. Соответственно у крупных родителей больше шансов родить крупного ребенка.
Если плод по своим размерам и весу опережает показатели, то врачи говорят о тенденции к крупному плоду. Это означает, что вполне вероятно рождение у женщины ребенка весом более 4 кг, а, как известно, такие роды могут быть более сложными. Если у врачей есть подозрения на большие размеры плода, они предложат женщине дополнительно сделать УЗИ незадолго до родов.
Допплерометрия
Это дополнительный метод ультразвукового исследования, который дает возможность получить информацию о кровоснабжении плода. Для женщины в проведении этого исследования или УЗИ различий нет – ей также водят датчиком по животу. Но во время процедуры она будет слышать шум – так шумит кровь в сосудах матки, малыша и пуповины. На экране монитора красным цветом окрашен кровоток в сосуде по направлению к датчику, а синим – от датчика.
Допплер имеют только современные ультразвуковые аппараты, поэтому если у вас в женской консультации нет такой техники, вас при определенных показаниях могут направить в медцентр, где проводят допплерометрию. Делают это исследование начиная с 20–24 недель, но наиболее часто назначают именно в третьем триместре.
Врач исследует скорость кровотока в сосудах матки, пуповины, средней мозговой артерии и аорте плода. Для каждого срока существуют свои показатели скорости кровотока, которые оценивает врач. Это позволяет ему сделать вывод, нормально ли происходит кровоснабжение плода и не страдает ли малыш от недостатка кислорода и питательных веществ.
Такое исследование дает возможность вовремя назначить женщине лечение с применением препаратов, улучшающих кровоснабжение плаценты. А в некоторых случаях приходится даже прибегать к экстренному кесареву сечению, если оказывается, что кровоснабжение плода очень плохое.
С помощью современных методов УЗИ-диагностики врачам удается предупреждать серьезные осложнения и заранее предвидеть сложные ситуации, которые можно разрешить. Поэтому будущим мамам желательно вовремя проходить рекомендованные обследования – тогда у них будет больше шансов родить здоровых малышей.
