Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов. ЗНАКОМИМСЯ С ПРАВАМИ!!!

I. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности

1. Медицинская помощь женщинам в периодбеременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной испециализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи вмуниципальных и государственных учреждениях здравоохранения, а также ворганизациях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на осуществлениемедицинской деятельности, включая работы и услуги по специальности «акушерствои гинекология».

2. Порядок оказания медицинскойпомощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа:первый – амбулаторный, осуществляемый врачами-акушерами-гинекологами, а вслучае их отсутствия при физиологически протекающей беременности – врачамиобщей практики (семейными врачами), медицинскими работникамифельдшерско-акушерских пунктов (при этом, в случае возникновения осложнениятечения беременности должна быть обеспечена консультация врача-акушера-гинекологаи врача-специалиста по профилю заболевания); второй – стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности(при акушерской патологии) или специализированных отделениях (при соматическойпатологии) учрежденийздравоохранения.

3. Органами управленияздравоохранением субъектов Российской Федерации разрабатываются и утверждаютсялисты маршрутизации женщин в случае возникновения осложнений в периодбеременности, в том числе при экстрагенитальной патологии.

4. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:

врачом-акушером-гинекологом– не менее десяти раз;

врачом-терапевтом,  врачом-стоматологом – не менее трех раз(первый осмотр проводится не позднее 7-10 дней после первичного обращения вженскую консультацию, а затем в каждом триместре);

врачом-оториноларингологом,врачом-офтальмологом – не менее двух раз;

другимиспециалистами – по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

Скрининговое ультразвуковое исследование плодапроводится трехкратно: при сроках беременности 11-14 недель, 20-22 недели и32-34 недели. При сроке беременности 11-14 недель проводится забор проб кровибеременных женщин для биохимического скрининга уровней сывороточных маркеров: плазменногоальбумина, ассоциированного с беременностью и свободной бета-единицы  хорионического гонадотропина человеческого.

5. Основной задачей диспансерногонаблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняядиагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода ипатологии новорожденных.

6. При постановке беременной женщины научет в соответствии с заключениями профильных специалистов врачом-акушером-гинекологомдо 11-12 недель беременности решается вопрос о возможности вынашиваниябеременности.

Окончательное заключение овозможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины иплода делается врачом-акушером-гинекологом до 22 недель беременности.

Для искусственногопрерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недельбеременности женщины направляются в гинекологические отделения учрежденийздравоохранения, имеющих возможность оказания специализированной (в том числереанимационной) помощи женщине (при наличии специалистов соответствующегопрофиля, по которому определены показания для искусственного прерываниябеременности).

7.Основными критериями качества работы женской консультации, оцениваемой органамиуправления здравоохранением субъектов Российской Федерации, являются:

показательранней постановки на учет по беременности;

частотаневынашивания и недонашивания беременности;

показателиматеринской и перинатальной заболеваемости и смертности;

отсутствиеантенатальной гибели плода;

отсутствиеврожденных аномалий развития, не выявленных во время беременности;

разрывматки до госпитализации;

несвоевременнаягоспитализация при гипертензии средней степени тяжести, обусловленнойбеременностью;

несвоевременная госпитализация при переношеннойбеременности.

Вопросы организации деятельности женскойконсультации, организации деятельности врача-акушера-гинеколога женскойконсультации, штатные нормативы персонала женских консультаций, стандартоснащения женской консультациирегулируются приложениями № 1, № 2, № 3 и № 4 кПорядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказомМинздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. № 808н.

8.Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется всоответствии со стандартами медицинской помощи.

 9. По показаниям беременные женщинынаправляются на долечивание и реабилитацию в специализированные санаторно-курортныеучреждения (отделения) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения исоциального развития Российской Федерации от 27 января 2006 г. № 44 «О долечивании(реабилитации) больных в условиях санатория» (зарегистрирован Минюстом России24 марта 2006 г.,регистрационный № 7630,в редакции приказов МинздравсоцразвитияРоссии от 25 декабря 2006 г.№ 876 (зарегистрирован  Минюстом России 5 февраля 2007 г., регистрационный№8892), от 27 мая 2008 г. № 244н (зарегистрированМинюстом России 18 июня 2008 г., регистрационный № 11854), от 21 ноября 2008 г. № 659н (зарегистрирован Минюстом России 15 декабря 2008 г., регистрационный№12866).

10. При угрожающем аборте лечениебеременной женщины осуществляется в учрежденияхохраны материнства и детства (отделение патологии беременности,гинекологическое отделение с палатами для сохранения беременности) и специализированныхотделениях учреждений здравоохранения, ориентированных на сохранениебеременности.

11. Врачи женскихконсультаций осуществляют плановую госпитализацию беременных женщин народоразрешение с учетом степени риска возникновения осложнений в родах.

12. Приэкстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в профильноеотделение учреждений здравоохранения вне зависимости от срока беременности при условиисовместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом-акушером-гинекологом.

При наличии акушерской патологиибеременная женщина госпитализируется в учреждения охраны материнства и детства(перинатальный центр, родильный дом (отделение).

Присочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщинагоспитализируется в учреждения здравоохранения по профилю заболевания, определяющеготяжесть состояния.

13. В случаях угрозы прерывания беременности ипреждевременных родов после 22 недель беременности госпитализация женщиныосуществляется в учреждения охраны материнства и детства (перинатальный центр,родильный дом (отделение), где имеется отделение реанимации новорожденных, втом числе родившихся с экстремально низкой массой тела (500 – 999 г).

14. При сроке беременности 25 и более недель приналичии у плода тяжелых врожденных пороков развития и иной выраженной патологиигоспитализация беременных женщин для родоразрешения осуществляется в учрежденияохраны материнства и детства (перинатальные центры, родильные дома (отделения),имеющие отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных,обслуживаемые круглосуточно работающим врачом-неонатологом, владеющим методамиреанимации и интенсивной терапии новорожденных.

При наличии тяжелых врожденных пороков плода иневозможности оказания необходимой помощи в субъекте Российской Федерации беременнаяженщина направляется для получения высокотехнологичной медицинской помощи вучреждение здравоохранения, имеющее лицензию на ее оказание.

15. При сроке беременности 35-36 недель с учетом течениябеременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течениябеременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, втом числе консультаций врачей-специалистов, врачом-акушером-гинекологомформулируется полный клинический диагноз и определяется место плановогородоразрешения (муниципальный, государственный родильный дом (отделение),перинатальный центр и так далее).

Беременнаяженщина и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом-акушером-гинекологомоб учреждении здравоохранения, в котором планируется родоразрешение. Вопрос о необходимостидородовой госпитализации решается индивидуально.

  16.В консультативно – диагностические отделения перинатальных центров направляютсябеременные  женщины:

с экстрагенитальной патологией для определения акушерской тактики и дальнейшегонаблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания, включая ростбеременной женщины ниже 150 см, алкоголизм, наркоманию у одного или обоих супругов;

с отягощенным акушерским анамнезом (возраст до 18 лет, первобеременные старше35 лет, невынашивание, бесплодие, перинатальные потери, рождение детей свысокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия,акушерские  кровотечения, операции наматке и придатках, рождение детей с врождёнными пороками развития, пузырныйзанос, приём тератогенных препаратов);

с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями,угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкийтаз, иммунологический конфликт (Rhи АВО изосенсибилизация), анемия, неправильное положениеплода, патология плаценты, плацентарная недостаточность, многоплодие,многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение навнутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков);

с выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактикии места родоразрешения.

 

II. Порядок оказания медицинской помощи

беременным женщинам с врожденными пороками сердца у плода

 

17.Диагноз врожденного порока сердца (далее – ВПС) у плода уточняется в сроках17-22 недели беременности. В случае подтверждения ВПС у плода, требующего хирургическойпомощи, консилиумом в составе врача-акушера-гинеколога, врача ультразвуковойдиагностики, врача-кардиолога, врача-сердечно-сосудистого хирургаопределяется прогноз для развития плода и жизниноворожденного.

18.Лечащий врач представляет беременной женщине информацию орезультатах обследования, наличии врожденного порока сердца у плода и прогнозедля здоровья и жизни новорожденного, методах лечения, связанном с ними риске,возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатахпроведенного лечения, на основании чего женщина принимает решение о вынашиванииили прерывании беременности.

19.При наличии у плода ВПС, несовместимого с жизнью,  или наличии сочетанных пороков снеблагоприятным прогнозом, а также отказе женщины от медицинского вмешательствас целью лечения ВПС у новорожденного,рекомендуется прерывание беременности по медицинским  показаниям.

  20. При отказе женщины прервать беременность из-за наличия ВПС или иныхсочетанных пороков, несовместимых с жизнью, беременность ведется в соответствиис порядком оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов ив послеродовой период (раздел Iнастоящего Порядка). Учреждениездравоохранения для родоразрешения определяется наличием экстрагенитальнойпатологии у беременной и/или особенностями течения беременности.

21.При ухудшении состояния плода, а также развитии плацентарной недостаточностибеременная женщина госпитализируется в учреждения охраны материнства и детства.

22.При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной с сердечно-судистым заболеванием у плода,требующим хирургической помощи, консилиум в составе врача-акушера-гинеколога, врача-сердечно-сосудистогохирурга (врача-кардиолога), врача-детского кардиолога (врача-педиатра), врача-педиатра(врача-неонатолога) руководствуется следующими положениями:

22.1.при наличии у плода ВПС, требующего экстренного хирургического вмешательства после рождения ребенка, беременная женщина направляетсядля родоразрешения вучреждение здравоохранения, имеющее лицензию на осуществление медицинскойдеятельности, включая работы и услуги по специальностям «сердечно-сосудистаяхирургия» и «акушерство и гинекология» или вакушерский стационар, имеющий в своем составе отделение реанимацииноворожденных и реанимобиль для экстренной транспортировкиноворожденного в учреждение здравоохранения, оказывающее медицинскую помощь попрофилю «сердечно-сосудистая хирургия», для проведения медицинскоговмешательства.

К ВПС,требующим экстренного медицинского вмешательства в первые семь дней жизни,относятся:

простаятранспозиция магистральных артерий;

синдромгипоплазии левых отделов сердца;

синдромгипоплазии правых отделов сердца;

предуктальнаякоарктация аорты;

перерывдуги аорты;

критическийстеноз легочной артерии;

критическийстеноз клапана аорты;

сложныеВПС, сопровождающиеся стенозом легочной артерии;

атрезиялегочной артерии;

тотальныйаномальный дренаж легочных вен;

22.2. при наличии у плода ВПС,требующего планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней –трех месяцев жизни ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешенияв учреждение здравоохранения, имеющее в своем составе отделение реанимацииноворожденных.

При подтверждении диагноза и наличиипоказаний к хирургическому вмешательству консилиум в составе врача-акушера-гинеколога,детского врача-сердечно-сосудистого хирурга (врача-кардиолога), врача-неонатолога(врача-педиатра) составляет план лечения с указанием сроков оказаниямедицинского вмешательства новорожденному в кардиохирургическом отделении.Транспортировка новорожденного к месту оказания специализированной, в том числевысокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется реанимационнойнеонатальной бригадой.

К ВПС, требующим планового хирургического вмешательства в течение первых 28дней жизни ребенка, относятся:

общийартериальный ствол;

коарктацияаорты (внутриутробно) с признаками нарастания градиента на перешейке послерождения (оценка посредством динамического пренатального эхокардиографического контроля);

умеренныйстеноз клапана аорты, легочной артерии с признаками нарастания градиентадавления (оценка посредством динамического пренатального эхокардиографическогоконтроля);

гемодинамическизначимый открытый артериальный проток;

большойдефект аорто-легочной перегородки;

аномальноеотхождение левой коронарной артерии от легочной артерии;

гемодинамическизначимый открытый артериальный проток у недоношенных;

22.3. кВПС, требующим оперативного вмешательства до трех месяцев жизни, относятся:

единственныйжелудочек сердца без стеноза легочной артерии;

атриовентрикулярнаякоммуникация, полная форма без стеноза легочной артерии;

атрезиятрикуспидального клапана;

большиедефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок;

тетрадаФалло;

двойноеотхождение сосудов от правого (левого) желудочка.

III. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и впослеродовой период

 

23. Медицинскаяпомощь женщинам в период родов и в послеродовой период оказывается в рамкахпервичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощив муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения, а также ворганизациях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на осуществлениемедицинской деятельности, включая работы и услуги по специальности «акушерствои гинекология».

24. Вопросы организациидеятельности родильного дома (отделения), штатные нормативы персонала родильныхдомов (отделений), стандарт оснащения родильного дома (отделения) регулируютсяприложениями № 5, № 6 и №7 к Порядку оказания акушерско-гинекологическойпомощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. № 808н.

Вопросы организации деятельностиперинатального центра, штатные нормативы персонала перинатальных центров,стандарт оснащения перинатального центра регулируются приложениями № 8, № 9 и №10 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказомМинздравсоцразвития России от  2 октября 2009 г. № 808н.

25. С целью обеспечения доступнойи качественной медицинской помощью беременных женщин, рожениц и родильницорганы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации разрабатываюттерриториальный порядок оказания медицинской помощи женщинам в периодбеременности, родов и в послеродовой период, позволяющий предоставитьдифференцированный объем медицинского обследования и лечения в зависимости отстепени риска возникновения осложнений с учетом структуры, коечной мощности,уровня оснащения и обеспеченности квалифицированными кадрами учрежденийздравоохранения.

Взависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения учреждения здравоохранения,оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период,разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи:

перваягруппа –  учреждения здравоохранения,количество родов в которых не превышает 500 в год, в которых не обеспеченокруглосуточное пребывание врача-акушера-гинеколога;

втораягруппа – учреждения здравоохранения, количество родов в которых составляет от500 до 1500 в год, имеющие в своей структуре отделения  (палаты) реанимации и интенсивной терапии дляженщин и новорожденных, (профилизированные по видам патологии родильные дома, атакже межрайонные перинатальные центры);

третьягруппа – государственные (областные, краевые, республиканские, федеральные) учрежденияздравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности,родов и в послеродовой период, имеющие в своем составе отделения реанимации дляженщин и новорожденных, отделение патологии новорожденных.

25.1. Показаниямидля госпитализации беременных женщин в акушерские стационары первой группы(низкая степень риска) являются:

отсутствиеэкстрагенитальной патологии у беременной женщины;

отсутствиеспецифических осложнений гестационного процесса при данной беременности (гестоз,преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода);

головноепредлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальныхразмерах таза матери;

отсутствиев анамнезе у женщины эпизодов анте-, интра- и ранней неонатальной смерти;

отсутствиеосложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение,глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

Пририске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются вучреждения здравоохранения второй и третьей группы в плановом порядке.

25.2. Показаниями длягоспитализации беременных женщин в учреждения здравоохранения второй группы(средняя степень риска) являются:

пролапсмитрального клапана без гемодинамических нарушений;

компенсированнаяпатология дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

увеличениещитовидной железы без нарушения функции;

миопия Iи IIстепени без изменений на глазномдне;

хроническийпиелонефрит без нарушения функции;

инфекциимочевыводящих путей вне обострения;

заболеванияжелудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

переношеннаябеременность;

предполагаемыйкрупный плод;

анатомическоесужение таза I-IIстепени;

тазовоепредлежание плода;

низкоерасположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке34-36 недель;

мертворождениев анамнезе;

многоплоднаябеременность;

кесаревосечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

рубецна матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствиипризнаков несостоятельности рубца;

беременностьпосле лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпоральногооплодотворения и переноса эмбриона;

многоводие;

преждевременныероды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее35 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденномув полном объеме и отсутствии возможности госпитализации в учреждениездравоохранения третьей группы (высокой степени риска);

задержкавнутриутробного роста плода I-II степени.

25.3. Показаниямидля госпитализации пациенток в учреждения здравоохранения третьей группы(высокая степень риска) являются:

преждевременныероды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее35 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

предлежаниеплаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;

поперечноеи косое положение плода;

преэклампсия,эклампсия;

холестаз,гепатоз беременных;

кесаревосечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

рубецна матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличиипризнаков несостоятельности рубца;

беременностьпосле реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывовпромежности IIIIVстепени при предыдущих родах;

задержкавнутриутробного роста плода II-III степени;

изоиммунизацияпри беременности;

наличиеу плода врожденных аномалий развития, требующих хирургической коррекции;

метаболическиезаболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

водянкаплода;

тяжелоемного- и маловодие;

заболеваниясердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца внезависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митральногоклапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии,миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

тромбозы,тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

заболеванияорганов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочнойнедостаточности;

диффузныезаболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

заболеванияпочек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальнойгипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность посленефрэктомии;

заболеванияпечени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

эндокринныезаболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовиднойжелезы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническаянадпочечниковая недостаточность);

заболеванияорганов зрения (миопия высокой степени с изменениями на


Анастасия
Анастасия
Санкт-Петербург
2011123

Комментарии

Пожалуйста, будьте вежливы и доброжелательны к другим мамам и соблюдайте
правила сообщества