С проблемой наступления долгожданной беременности сталкивается 10 – 20 %
современных супружеских пар. О диагнозе бесплодие принято говорить при отсутствии
беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения.
Основными причинами бесплодия являются: мужской фактор – 35%, трубный фактор –
20%, гормональные нарушения – 20%, эндометриоз – 10%, шеечный фактор – 5%,
необъяснимое бесплодие – 10%.
Бесплодие – это проблема не женщины, а супружеской пары. Вот почему особенно
приятно, когда на прием к врачу приходят оба партнера. Это позволяет создать
комплексный подход к решению проблемы. Обследование всегда начинается с мужчины,
так как для этого достаточно провести одно исследование спермы – спермограмму. В
случае выявления отклонений, необходима консультация уролога и/или андролога. Если
ее показатели хорошие, то переходят к обследованию женщины. Основными причинами
женского бесплодия являются эндокринные заболевания, приводящие к нарушению
работы яичников. На приеме у гинеколога‐эндокринолога разрабатывается
индивидуальный план обследования, который включает в себя исследование содержания
гормонов в крови в разные фазы менструального цикла, ультразвуковой мониторинг
роста фолликулов, который осуществляется путем трехкратного ультразвукового
исследования органов малого таза в течение одного менструального цикла.
Основными причинами, приводящими к нарушению проходимости маточных труб,
являются острые и хронические воспалительные заболевания органов малого таза,
различные формы наружного генитального эндометриоза, хирургические операции на
органах брюшной полости и малого таза. Факторами риска для возникновения
воспалительных заболеваний органов малого таза являются: высокая заболеваемость
жителей болезнями, распространяющимися половым путем, ранние половые отношения,
частая смена половых партнеров, пренебрежение гормональными и барьерными
методами контрацепции, курение. Хроническое воспаление органов малого таза может
протекать и в скрытой форме. Для исключения воспалительных заболеваний обследовать
необходимо и мужа и жену. С этой целью надо сдать анализы на инфекции,
передающиеся половым путем, которые выполняются методом посева, как самым
современным и достоверным методом. При необходимости – пройти лечение обоим
партнерам.
Оценка проходимости маточных труб входит в комплекс необходимых
диагностических процедур при обследовании по поводу бесплодия. К методам
диагностики трубного фактора бесплодия относятся: ультразвуковая
гистеросальпингография (эхогистеросальпингоскопии), рентгеновская
гистеросальпингография, диагностическая лапароскопия. В последние годы отмечается
значительное расширение использования с этой целью эхогистеросальпингоскопии,
которая является самым современным методом. Кроме того, это ультразвуковое
исследование позволяет выявить анатомические изменения стенок полости матки,
признаки спаечного процесса в малом тазу. Эхогистеросальпингоскопия осуществляется
на 10‐13 день менструального цикла путем введения в полость матки контрастного
вещества и последовательной ультразвуковой оценки заполнения контрастом полости
матки и маточных труб, распределения его в полости малого таза. Исследование
продолжается в среднем 10 – 15 минут и может проводится, как без общего
обезболивания, только с премедикацией, так и под легким внутривенным наркозом (по
желанию пациентки). Преимуществами такой ультразвуковой оценки проходимости
маточных труб являются: простота выполнения, неинвазивность метода с минимальным
риском осложнений, отсутствие необходимости использования рентгеновского
излучения, отсутствие аллергических реакций на контрастное вещество, хорошая
переносимость процедуры, даже в случаях без использования премедикации и
обезболивания.
Если выясняется, что маточные трубы непроходимы, то пациентка направляется на
консультацию к врачу репродуктологу для решения вопроса об экстракорпоральном
оплодотворении. Если же проходимость маточных труб не нарушена, то далее решается
вопрос о диагностической лапароскопии. Таким образом, бесплодие – это не приговор!
Для выяснения его причин необходим комплексный подход квалифицированными
специалистами, а не разовые сдачи анализов по всему городу!
