Невынашивание беременности
Понятие невынашивания беременности включает: самопроизвольный выкидыш в ранние и поздние сроки беременности, преждевременные роды и замершую беременность. Для каждого триместра беременности имеют значение определенные факторы риска.
Основными причинами прерывания беременности в I триместре являются:
– генетические факторы;
-эндокринные: нарушения функции яичников, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и надпочечников;
– пороки развития матки;
– соматические и инфекционные заболевания матери, особенно латентно протекающие микоплазменные, хламидийные, вирусные, токсоплазменные, уреаплазменные и бактериальные инфекции мочевыводящих путей.
Во II триместре особую значимость в прерывании беременности в сроки с 15 до 28 нед приобретают: истмико-цервикальная недостаточность, миома и пороки развития матки, плацентарная недостаточность, а также инфекционные заболевания и соматическая патология матери.
В III триместре первое место среди причин невынашивания беременности занимают причины, связанные с акушерской патологией (гестозы, многоплодие, многоводие, аномалии прикрепления плаценты).
Обследование женщин с невынашиванием беременности в анамнезе следует начинать еще до наступления у них беременности. Оно должно включать:
– обследование у терапевта с целью диагностики очагов хронической инфекции, их санации, а также лечения выявленной соматической патологии;
– консультацию в медико-генетическом центре;
– обследование функции яичников и других желез внутренней секреции (по тестам функциональной диагностики и уровню гормонов в крови);
– цервико- и гистеросальпингографию для исключения пороков развития матки, истмико-цервикальной недостаточности и опухолей матки;
– УЗИ органов малого таза;
– выявление урогенитальной инфекции, последующее ее лечение. Во время беременности женщины, имевшие в анамнезе самопроизвольные аборты или преждевременные роды, должны пройти
– обследование у терапевта с целью диагностики очагов хронической инфекции, их санации, а также лечения выявленной соматической патологии;
– медико-генетическое обследование;
– диагностику истмико-цервикальной недостаточности (оценка области внутреннего зева и длины цервикального канала при ультразвуковом и влагалищном исследовании);
– УЗИ органов малого таза для установления срока беременности, локализации и особенностей плаценты, тонуса матки, пороков развития плода;
– исследование экскреции гормонов (эстрогены, прогестерон, гонадотропин хорионический, плацентарный лактоген, 17-кетостероиды);
– кольпоцитологическое исследование, контроль базальной температуры в ранние сроки беременности;
– бактериоскопическое и бактериологическое исследования содержимого носоглотки, уретры, цервикального канала и мочи;
– обследование на скрытые инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз и др.).
Лечебные назначения при угрожающем выкидыше
Лечение при угрожающем аборте должно быть комплексным, этиопатогенетическим, с учетом индивидуальных особенностей женского организма и включать следующее.
1. Постельный режим, диета по выбору беременной.
2. Седативная терапия (настойка пустырника – по 20-30 капель 3 раза в день, экстракт валерианы – по 2 таблетки 2 раза в день, ново-пассит – по 5-10 мл 2-3 раза в день, диазепам – по 0,002 г 2 раза в день, феназепам – по 0,0005 г 2 раза в день или саносан – по 2-3 таблетки перед сном).
3. Гормональная терапия гестагенами и их сочетанием с эстрогенами и гонадотропином хорионическим. При гипофункции яичников и генитальном инфантилизме гормональное лечение следует начинать с 5-й недели беременности; оно может продолжаться до 27-28 нед беременности, в зависимости от функциональной активности плаценты и эффективности лечения. Применяемые препараты:
– прогестерон (внутримышечно 1 мл 1 % раствора 1 раз в день в течение 10 дней под контролем кольпоцитологических данных); при сохраняющейся прогестероновой недостаточности вводят внутримышечно 1 мл 12,5 % раствора оксипрогестерона капроната 1 раз в неделю (не рекомендуется применять туринал из-за влияния его на плод);
– дюфастон (по 10 мг 2-3 раза в день с продолжением лечения в течение недели после исчезновения симптомов угрожающего выкидыша);
– этинилэстрадиол (микрофоллин) по 1 таблетке в день или по V2 таблетки 2 раза в день до срока беременности 12-14 нед (при кровянистых выделениях из половых путей обязательно назначается в сочетании с гестагенами);
– гонадотропин хорионический (профаза) внутримышечно в дозе 500-1000 ЕД 2 раза в неделю до срока беременности 12-14 нед (показан при низкой экскреции гонадотропина хорионического).
4. Подавление сократительной деятельности матки (токолитическая терапия), которое направлено на:
– снижение тонуса миометрия за счет стимуляции ?-рецепторов матки ?-адреномиметиками начиная с 16-й недели беременности (гинипрал, бриканил, партусистен и др.). Чаще применяют гинипрал (0,0005 г 3-4 раза в день или в виде инфузий 2 мл 0,005 % раствора в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью введения 10-12 капель в минуту);
– снижение миогенного тонуса матки (но-шпа по 1-2 таблетки 2-3 раза в день или 2-4 мл 2 % раствора внутримышечно или внутривенно; папаверина гидрохлорид 2 мл 2% раствора внутримышечно 2-3 раза в день; баралгин по 1-2 таблетки 2-3 раза в день или внутримышечно по 5 мл 1-2 раза в день; магния сульфат 10 мл 25 % раствора внутримышечно 2 раза в день или внутривенно 10 мл в 300 мл 5 % раствора глюкозы);
– снижение тонуса миометрия за счет блокады м-холинорецепторов матки (метацин 1 мл 0,1 % раствора внутривенно 2 раза в день или 2 мл в 400 мл изотонического раствора; платифиллина гидротартрат 1 мл 0,2 % раствора внутримышечно 2-3 раза в день);
– снижение тонуса миометрия за счет ингибирования простагландин синтетазы (диклофенак-натрий по 0,05 г или 3 мл 2,5 % раствора внутримышечно 1 раз в день; индометацин по 0,025 г 3-4 раза в день; кислота ацетилсалициловая по 0,25 г 2 раза в день).
5. Улучшение метаболических процессов в фетоплацентарном комплексе:
– аскорбиновая кислота (внутривенно 3-5 мл 5 % раствора в 100 мл изотонического раствора);
-токоферола ацетат (витамин Е) (по 1 капсуле 1-2 раза в день или 1 мл 10 % раствора внутримышечно 2 раза в день);
– поливитаминные препараты.
6. Антибактериальная терапия:
– ампициллин (по 1 г внутримышечно 4 раза в сутки в течение 7 дней),
– цефазолин (по 1 г внутримышечно 2-4 раза в сутки в течение 5-7 дней).
При выявлении хламидиоза, микоплазмоза или уреаплазмоза лечение следует начинать с 14-й недели беременности. При хламидиозе назначают рулид по 150 мг 2 раза в день или ровамицин по 3 000 000 ЕД 3 раза в день в течение 10 дней, при микоплазмозе и уреаплазмозе – макропен по 400 мг 3 раза в день в течение 10 дней
7. Хирургическая коррекция при истмико-цервикальной недостаточности:
– наложение циркулярного шва на шейку матки (наиболее эффективно в 13-17 нед беременности на фоне сохраняющей терапии) со снятием шва в сроки беременности 37-38 нед;
– введение акушерского пессария.
