Пост о нулевой дозе против кори, и второй дозе ранее шести лет О НУЛЕВОЙ ДОЗЕ Вопросов по кори приходит много. Многие пациенты (к стыду многих врачей, ага) читали рекомендации CDC о «нулевой дозе», что при высоком риске заражения корью можно ввести дозу вакцины MMR ребенку уже после 6 месяцев жизни. В этом случае (до 12 месяцев) мы не можем засчитать ее в нацкалендарь — поэтому это не первая, а именно нулевая доза. В год (но не ранее 1 месяца от нулевой) таким детям все равно потом вводится первая доза

https://www.cdc.gov/measles/travelers.html

Многие также читали ВОЗ, которая и вовсе рекомендует вводить первую дозу против кори с 9 месяцев, даже не называя ее нулевой (засчитывая в нацкалендарь):

https://www.who.int/childgrowth/training/boys_growth_record_ru.pdf?ua=1

Мне пишут люди из городов, где есть вспышки кори — они хотят ввести нулевую дозу, защитить своих детей раньше года, и спрашивают, возможно ли это по российским законам? Отвечаю: нет, официально ни рекомендации ВОЗ, ни тем более американские рекомендации — не нашли отражения в российских документах. Нацкалендарь

говорит о старте с 12 месяцев, без всяких оговорок про особые случаи, санпин по кори вовсе не оговаривает сроки . Есть, правда, одна лазейка. В нацкалендаре сказано, что вакцинация проводится препаратами «согласно инструкциям по их применению». А инструкция к коревой вакцине

https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=45a7e598-bc29-4297-a90c-6fbcddd8f96d&t=

содержит фразу «Детей, родившихся от серонегативных матерей, вакцинируют в возрасте 8 месяцев и далее...» То есть можно сдать антитела к кори у мамы, и если они отрицательные (что, кстати, не означает само по себе, что мама не имеет иммунитета к кори, см например тут

, но сейчас не об этом), то можно ввести нулевую дозу младенцу уже в 8 месяцев (в инструкции она так не названа, но по сути это она и есть — раз не засчитывается в нацкалендарь).… Я долго думал, рассказывать ли об этом в блоге вообще, так как, помимо этого знания, вам придется найти врача, который тоже это знает и не побоится отступить от нацкалендаря — а это не так просто. Но рассудил в итоге, что без этого знания у вас не получится точно, а с ним — хоть какой-то шанс. О ВТОРОЙ ДОЗЕ РАНЬШЕ 6 ЛЕТ Вторая доза против кори — это не бустер/ревакцинация, это «подчищающая иммунизация», то есть она проводится не чтобы «напомнить о себе угасающему специфическому иммунитету» (как АКДС, например), а чтобы выработать иммунитет у тех, кто не ответил на первую дозу. С первой дозы иммунитет вырабатывается лишь у 93% привитых, со второй уже у 97% — то есть 7% ПРИВИТЫХ остаются незащищенными после первой дозы, хотя больше половины из них станут защищенными как только им будет введена вторая доза. Совершенно неясно тогда, почему эта вторая доза вводится так поздно. Об этом говорит, например, профессор ВК Таточенко вот в этой лекции:

Американцы вводят вторую дозу против кори в 4 года

, немцы вообще в 15 месяцев

https://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/

То есть это вполне возможно за рубежом, и нормально защищает. Возникает вопрос, нынешняя эпидемия кори в России — это не повод ли привить ребенка ранее рекомендованного в нацкалендаре срока «в 6 лет»? Ответ: снова нет, никаких российских документов на этот счет не опубликовано. Я считаю введение второй дозы против кори через 3-6 месяцев от первой — оправданным шагом (в таком случае в 6 лет третью дозу вводить не нужно), но это лишь мое частное мнение. Врач, который так поступит, нарушит инструкции к вакцинам, и может попасть под гнев проверяющих, с определенными негативными последствиями для клиники и себя лично. То есть снова все упирается в поиск врача, который не побоится отступить от косных российских законов. Единственное исключение, когда российские законы позволяют ввести вторую дозу против кори до достижения ребенком шести лет — это прямой контакт с заболевшим (например, вспышка в вашем подъезде), см санпин:

5.10. Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица, привитые против кори однократно — без ограничения возраста. Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге. Чтобы картина была полной, тут нужно сказать, что в случаях когда ребенок старше 6 лет (или взрослый) не был привит ранее ни одной дозой вакцины — ему полагается

https://www.nevarono.spb.ru/novosti/1-roo/download/2633_c86f69e011fad3ac6782bab4a26bcc8b.html

ввести вторую не через 5 лет (как это происходит с детьми, привитыми по календарю) а уже через 6 месяцев. Хотя, казалось бы, именно дети раннего возраста более уязвимы перед корью — именно их надо прививать раньше, хотя бы в случае подъема заболеваемости. Вот такие двойные стандарты. ***** Данный пост является сугубо информационным, и не призывает коллег или пациентов нарушать правила, действующие на территории РФ. Sapienti sat.