очень много полезной инфы, про, тесты, инфекции, болезни, для планирующих! 3 часть

Качество спермы, анализ спермы (спермограмма)

Сперма — это мужская семенная жидкость или эякулят. Спермограмма — это анализ спермы. Стандартная спермограмма учитывает физические параметры: объем спермы, ее цвет, вязкость, pH; и микроскопические параметры: количество и подвижность сперматозоидов, содержание других клеток и т.д. На основании полученных данных можно сделать предположение о мужском бесплодии, простатите, возможных инфекциях.

Что такое спермограмма?

Спермограмма – анализ эякулята. Анализ спермы основан на определении свойств мужских половых клеток. Определяются их физические свойства, химический и клеточный состав спермы, а также подсчитывается количество сперматозоидов.

Для чего врач назначает сдать спермограмму?

Спермаграмма показывает способность мужчины к оплодотворению и, кроме того, является важнейшим методом диагностики урологических заболеваний. Сделать спермограмму – это быстро, просто и недорого. Но результата анализа спермы нередко бывает достаточно даже для постановки диагноза. 

Как получают сперму для анализа?

Идеальным методом получения спермы для анализа признана мастурбация. Именно этот метод рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения. Лучше всего получение спермы осуществить в клинике, это позволит специалистам начать анализ сразу после разжижения эякулята. Допускается сбор материала и в домашних условиях, если пациент может обеспечить доставку семени в лабораторию в течение 1 часа. Желающим привезти эякулят из дома в хороших клиниках выдают специальный транспортный контейнер для спермы, но можно доставить сперму в лабораторию и в подмышечной впадине в течение получаса с момента сбора.

Перед сдачей спермы для анализа рекомендуется половое воздержание в течение 3-5 дней. Признано, что меньший срок воздержания может привести к заниженному объему спермы и количеству сперматозоидов, больший — к снижению подвижности и увеличению аномальных сперматозоидов. Впрочем, указанная зависимость не всегда четко прослеживается.

Как сдать спермограмму правильно?

Для того, чтобы сдать сперму на анализ и получить достоверные результаты спермограммы, необходимо соблюдать некоторые требования:  

  • воздерживаться от секса и мастурбации не менее 3-4 суток
  • не употреблять алкоголь (даже пиво), лекарственные препараты
  • нельзя париться в бане или сауне, мыться лучше под душем.
  • Сделать спермограмму лучше в лаборатории специализированной клиники путем мастурбации или прерванного полового акта. Причем правильно сдавать сперму на анализ лучше без использования презерватива, поскольку при соприкосновении с латексом и веществами, которыми пропитывается презерватив, сперматозоиды теряют свою подвижность, соответственно результаты спермограммы будут недостоверны.

Если Вы все же решили сдать спермограмму в домашних условиях, избегайте попадания на сперму прямых солнечных лучей, переохлаждения спермы. Используйте стерильную посуду для сбора спермы. Постарайтесь сохранить для анализа всю выделяемую сперму. Потеря части спермы, особенно первой порции, делает неточной общую картину сперматограммы. Для правильной постановки диагноза сдать сперму на анализ придется 2-3 раза.

Нормы спермограммы:

ПОКАЗАТЕЛЬ НОРМА
Объем Не менее 2 мл

Цвет Бело-сероватый
Время разжижения 10-40 минут
рН 7,2-7,8

Количество спермиев в 1 мл 20-120 млн.
Количество спермиев в эякуляте 40-500 млн.
Активно подвижные (категория А) Не менее 25 %
Слабоподвижные (категория В) А + В не менее 50 %
Непрогрессивно подвижные (кат.С) С + D не более 50 %
Неподвижные (категория D)
Патологические сперматозоиды Не более 50 %
Количество округлых клеток Не более 5 млн.
Спермагглютинация Нет
Лейкоциты До 3-5 в поле зрения

При изучении данных спермограммы врач обращает внимание на следующие показатели спермограммы:

  • объем спермы в норме – 3-5 мл (примерно 1 чайная ложка). Уменьшение количества выделяемой спермы обычно говорит о сниженной функции яичек и половых желез. Подобные результаты спермограммы говорят о возможном мужском бесплодии.

  • количество сперматозоидов в 1 мл спермы. Норма спермограммы – 60-120 млн/мл в 1 мл. Плохая спермограмма покажет недостаток сперматозоидов в сперме (олигозооспермия) или их полное отсутствие (азооспермия).

  • подвижность сперматозоидов. В норме спермаграмма покажет 60-70% активных, 10-15% слабоподвижных и 20-25% неподвижных сперматозоидов. Нормальным соотношением будет 70-80% живых сперматозоидов и 20% мертвых, до 20% патологических сперматозоидов также считается нормой. Преобладание в сперме неподвижных сперматозоидов (некроспермия) – тревожный сигнал, говорящий о мужском бесплодии или наличии воспалительных заболеваний мужской половой сферы.

  • нормальная спермограмма показывает отсутствие каких-либо примесей, слизи в сперме. Кровь в сперме (гемоспермия), микрофлора, эритроциты, лейкоциты (более 10), клетки эпителия (более 2-3) – это отклонение от нормы, а значит симптомы урологических заболеваний.

  • сперматограмма учитывает также и другие показатели (в скобках – допустимая норма): вязкость спермы (0-5 мм), рН (7,2-7,4), время разжижения (20-30 мин), утомляемость (процент подвижных форм через 1 час уменьшается на 10%, через 5 часов-на 40%), скорость движения сперматозоидов (3 мм/мин) и многие другие.

Расшифровка спермограммы

Время разжижения эякулята — первый изучаемый параметр спермы. Извергаемая сперма, как правило, представляет собой коагулят, то есть не является совершенно жидкой. По прошествии некоторого времени эякулят становится жидким под действием ферментов предстательной железы, содержащихся в семенной жидкости. Разжижение определяют по изменению вязкости спермы. Для этого эякулят, набранный в шприц, выпускают через специальную иглу. Вязкость измеряют по длине «нити», тянущейся за выпущенной каплей. Сперма считается разжиженной, если «нить» не превышает 2 см. Нормальная сперма разжижается через 10-40 минут (в некоторых лабораториях разжижение в течение одного часа считают нормальным). Если разжижение затягивается или не наступает вовсе — это может свидетельствовать о нарушениях в работе предстательной железы.

Объем эякулята — одна из важнейших характеристик спермы. Вместе с концентрацией сперматозоидов, этот показатель дает представление об общем количестве сперматозоидов, извергаемом при половом акте. Объем меньше 2 мл может рассматриваться как причина мужского бесплодия (олигоспермия). Дело не только в том, что в маленьком эякуляте содержится мало сперматозоидов. Даже если концентрация спермиев велика, и общее количество их намного превышает необходимые 40 миллионов, все равно угроза для нормального зачатия существует.

При извержении во влагалище сперматозоиды оказываются в агрессивных условиях. Кислая среда влагалища губительна для сперматозоидов и большая их часть погибает в течение 2-3 часов. За это время наиболее подвижные и «здоровые» сперматозоиды должны успеть проникнуть в матку, где условия для их жизни благоприятные (сперматозоиды могут оставаться подвижными в матке и фаллопиевых трубах три дня и больше). Семенная жидкость (или семенная click01.begun.ru/click.jsp?url=IsdzIiUtLC1dOxMJFbl-WkoRS8O19OsfNJBLdlDZGvunYGsEndncx1EMgkHIOczfk3E0TmIAy2k5SND9fUoXxk7wdI5cKiHCySGLD2zkm6CEf0byoVh7rw7aIl299SuDd0u1x-70g3-Hp1eIGYqD0OXoK6fcw7FJSW9BXiQkLW*eVd0sk4JwyUcN6O3pVup16OLnUP7nPbN13u5Usmu6CkjW7rftkwipk0LVvSb0-bfOMwGY6xgntpsiXgpHFJkEhdl1ymKs0mF83RPAHgFP5mzyJHyAOAVjKljMKCLncNoIztMQstuN1EtNTAn0pA1oBtgCukK4pZj5t5FthFYUSQ3sTvvIu8-api8JJNhyRg-XBKyMY20Hq-Nm9EVZXHvY85sgHrudezGnnmcb59jgwe15Hiw&eurl%5B%5D=IsdzIrGwsbCnhLrWroB0dvEfsXSTL17trtFKRSfmwwCuMy3c» href=«click01.begun.ru/click.jsp?url=IsdzIiUtLC1dOxMJFbl-WkoRS8O19OsfNJBLdlDZGvunYGsEndncx1EMgkHIOczfk3E0TmIAy2k5SND9fUoXxk7wdI5cKiHCySGLD2zkm6CEf0byoVh7rw7aIl299SuDd0u1x-70g3-Hp1eIGYqD0OXoK6fcw7FJSW9BXiQkLW*eVd0sk4JwyUcN6O3pVup16OLnUP7nPbN13u5Usmu6CkjW7rftkwipk0LVvSb0-bfOMwGY6xgntpsiXgpHFJkEhdl1ymKs0mF83RPAHgFP5mzyJHyAOAVjKljMKCLncNoIztMQstuN1EtNTAn0pA1oBtgCukK4pZj5t5FthFYUSQ3sTvvIu8-api8JJNhyRg-XBKyMY20Hq-Nm9EVZXHvY85sgHrudezGnnmcb59jgwe15Hiw&eurl%5B%5D=IsdzIrGwsbCnhLrWroB0dvEfsXSTL17trtFKRSfmwwCuMy3c» class=«begun_hyper_link» target="_blank">данные анализа

спермы и сделать правильный вывод о состоянии Вашего здоровья. 

Как улучшить качество спермы?

Поможет отказ от вредных привычек и <a _banner_id=«0» _url=«click01.begun.ru/click.jsp?url=IsdzIqOrqqsm4s2vsx-Z-Oy37WUTUk25kjbt0AvPNzm6CRcIznnwvAfdr*qxqxJvzVbIHjjdi3gj7vRW7Kag0DYlRUlYla03mjdIaACaJ5rUqmlu1jOs-PUIEqhw*DHzDR3nj8yG09t4LQ6pDmUfuEaHbvogSoZ1oImGH5YDHEwOkUu6PjE9X97LOEQUU9hNhvamHip0l7wCJ90Cf2T1uAg67QuEmkEygYcl*XbegzdNM9nR1zoGZpeMWVRBxkPkxVPsbW0JjuSqQnqPVpKp9s25Z6isI4WJN3LRnzq45O2k9eFh*LNqcrKjwyzPvD157*lc0OH*m8c8t24qm5OFzm-PrZN76LMcrJQuaBKK6XU4ekp8b7DB*AElptb-ZE6Ktk9I5Y78ijlMlsNY-rhHhK4O2NRRwq3rVTZRUChRCD12coTU&eurl%5B%5D=IsdzIrm4ubhcoyMxSWeTkRb4VpOpaoCYQBQWpP6VYLSUQU7m» href=«click01.begun.ru/click.jsp?url=IsdzIqOrqqsm4s2vsx-Z-Oy37WUTUk25kjbt0AvPNzm6CRcIznnwvAfdr*qxqxJvzVbIHjjdi3gj7vRW7Kag0DYlRUlYla03mjdIaACaJ5rUqmlu1jOs-PUIEqhw*DHzDR3nj8yG09t4LQ6pDmUfuEaHbvogSoZ1oImGH5YDHEwOkUu6PjE9X97LOEQUU9hNhvamHip0l7wCJ90Cf2T1uAg67QuEmkEygYcl*XbegzdNM9nR1zoGZpeMWVRBxkPkxVPsbW0JjuSqQnqPVpKp9s25Z6isI4WJN3LRnzq45O2k9eFh*LNqcrKjwyzPvD157*lc0OH*m8c8t24qm5OFzm-PrZN76LMcrJQuaBKK6XU4ekp8b7DB*AElptb-ZE6Ktk9I5Y78ijlMlsNY-rhHhK4O2NRRwq3rVTZRUChRCD12coTU&eurl%5B%5D=IsdzIrm4ubhcoyMxSWeTkRb4VpOpaoCYQBQWpP6VYLSUQU7m» class=«begun_hyper_link» target="_blank">правильное питание, подробнее читайте в соответствующих темах.

Киста яичника (фолликулярная, киста желтого тела и др.)

Киста яичника — образование, возникшее вследствие накопления секрета в ткани яичника, это доброкачественное образование яичника.  Различают: кисту желтого тела, дермоидную, фолликулярную, эндометриоидную (см. Эндометриоз). Кисты яичника  обычно состоят из одной или нескольких камер, наполненных светлой, прозрачной жидкостью, напоминающей воду (серозная киста яичника). В дермоидных кистах, вместо жидкости или наряду с ней, имеется кашицеобразная масса, состоящая из дериватов зародышевых листков (кожа, волосы, зубы, иногда кости).

Само определение киста происходит от греческого слова kystis — что означает пузырь. Точнее  ее  назвать довольно трудно. Киста яичника являет собой патологическую пустоту в организме, заполненную жидким содержимым. Стенка  ее состоит из маленького слоя клеток, которые продуцируют жидкость, и  киста становится больше. Киста яичника  является доброкачественным новообразованием в организме,  врач наблюдает за ней, и, если  она не оказывает никакого давления на иные органы, ее не беспокоят. Если опасность влияния кисты яичника на здоровые органы остается, проводится пункция или назначается хирургическое вмешательство.
 
Киста яичника  бывает врожденной (к примеру, дермоидная киста), но большинство из них появляется на протяжении жизни. Содержимое кисты формируется двумя способами: либо при закупорке выводного протока желез и скоплении секрета, либо при формировании жидкостью ранее не существовавшей полости.

Кисту яичника  необходимо удалять по следующим причинам:

1) часто инфицируются;
2) изредка становятся злокачественными.
3)  самостоятельно не пропадают, наоборот, как правило увеличиваются в размерах;
4) некоторые кисты могут быть причиной бесплодия

Признаки кисты яичника

Кистозному  изменению может подвергнуться практически любая ткань организма. Кисты яичника не бывают больших размеров, так как отсутствует пролиферация клеточных элементов, а скопление жидкости происходит пассивно. Жалоб больные зачастую не предъявляют, менструальный цикл не изменен. Так что клинические выявления кист яичников минимальны – они могут сводиться к болевым ощущениям внизу живота в середине цикла или во время месячных. Изредка эти болевые ощущения иррадиируют в паховую область или бедро по его передней поверхности.

Киста яичника очень часто наблюдается у молодых женщин, значительно реже она отмечается у женщин после 50 лет. 
 
Новообразований может быть как одно — киста, так и несколько — кистома яичника. Кистома как правило носит доброкачественный характер, но может выявиться и раком. Кистомы яичника необходимо удалять хирургически. 

Классификация кист яичника:

  • киста желтого тела
  • фолликулярная киста
  • параовариальная киста
  • эндометриоидная
  • серозная киста
  • муцинозная
  • дермоидная 
 
 
Фолликулярная киста яичника и киста желтого тела зачисляются к функциональным образованиям, которые формируются в самом яичнике. Стенки доброкачественных новообразований образуются из сильно растянутой оболочки фолликула или желтого тела. Причина их формирования– гормональный дисбаланс. Обычно, такие образования не бывают обширных размеров и растут в сторону брюшной полости. 
 
Параовариальная киста яичника образовывается из придатка, который расположен над яичником и представляет собой однокамерное новообразование овальной или округлой формы, наполненное прозрачной жидкостью. Стенки такой кисты прозрачные и тонкие, имеющие сеть мелких кровеносных сосудов. Очень часто опухоль диагностируется у женщин 20-40 лет. Размер новообразования может быть самым разным: от маленького до огромного. Обычно яичник не привлекается в патологический процесс.

Киста желтого тела

Причина появления кисты желтого тела заключается в том, что после овуляции не происходит наполнение фолликула клетками желтого тела. Вместо этого фолликул увеличивается и заполняется жидкостью. Киста желтого тела отмечается достаточно редко. Она являет собой опухоль с утолщенными стенками, заполненную жидкостью желтого цвета, к ней может добавляться кровь. Обычно такое новообразование бывает только с одной стороны.

Появляется, как правило, у больных с установившимся двухфазным менструальным циклом. По организации они очень схожи с нормальным желтым телом яичника, имеют складчатую внутреннюю поверхность желтого цвета. Состав их может быть или темно-желтым прозрачным, или геморрагическим. Стенка кисты по своему строению представлена клетками желтого тела и фиброзной ткани, которая выстилает кисту внутри.

Кисты желтого тела можно причислить к дисгормональным заболеваниям, развивающимся на фоне нестандартной продукции гонадотропных гормонов во второй половине менструального цикла. Но все-таки они могут сформироваться и на фоне воспалительного процесса в яичниках, когда затрудняется отток жидкости из центральной части желтого тела в связи с нарушением функции кровеносной и лимфатической систем. Размеры этих кист как правило маленькие — до 5 см в диаметре. Клетки кист желтого тела, как и клетки фолликулярных кист, производят женские половые гормоны. Главный секрет желтого тела — прогестерон, поэтому кисты желтого тела, в отличие от фолликулярных кист, приводят к нарушениям менструального цикла за счет продления эффектов прогестерона. Иногда кисты желтого тела могут провоцировать маточные кровотечения за счет неравномерного отторжения эндометрия.
 
Киста желтого тела диагностируется на ультразвуковом исследовании на ранних сроках беременности (как анэхогенное однородное новообразование круглой формы с четкими ровными контурами). Диаметр может быть до 40-50 мм, а изредка и 60-90 мм.
 
Как правило после 14-16 недель киста подвержена обратному развитию, потом что гормональную функцию берет на себя плацента.
 
Как правило, киста желтого тела не представляет для будущей мамы никакой угрозы, скорее даже наоборот — отсутствие кисты с ранних сроков беременности может являться неблагоприятным симптомом (угроза прерывания беременности по причине гормональной недостаточности.
 
Главными клиническими признаками функциональных кист желтого тела яичников является нарушение менструального цикла, чаще в форме задержки менструаций. Могут возникнуть жалобы на боли в нижних отделах живота на стороне локализации образования разной интенсивности.
 
В случаях диагностирования кисты докторская тактика носит выжидательный характер. В эмбриональном или неонатальном периоде жизни девочки, в нечастых случаях высокого риска гипоплазии легкого, вследствие сдавливания его опухолью, нужно производить аспирацию содержимого кисты под контролем ультразвукового исследования.

Симптомы кисты яичника

Фолликулярная киста и киста желтого тела может никак себя не проявлять и быть обнаружена при ультразвуковом исследование или, но редко, при осмотре врачем.

Главными симптомами функциональной кисты яичника могут быть:
  • нарушение менструального цикла (бывает при фолликулярной кисте) в виде длительных и обильных менструаций и маточных кровотечений
  • боль внизу живота
  • воспалительный процесс в области придатков
 
  Фолликулярная киста яичника располагается спереди или сбоку матки, обычно не превышает 10 см. в размерах, при пальпации слабоболезненная.
 
  Параовариальная киста яичника может развиваться бессимптомно, женщина может не испытывать никаких болезненных или негативных ощущений, менструальный цикл не изменяется. Однако, если киста довольно больших размеров, то появляются следующие признаки:

• частые позывы к мочеиспусканию (при сдавливании мочевого пузыря)
  • боль внизу живота
  •  симптом “острого живота” (в случае перекрута ножки кисты) 

Образование не бывает больших размеров; жалоб больные не предъявляют, менструальный цикл не нарушен. При перекруте или кровоизлиянии кист возникают симптомы «острого живота» (см. Апоплексия яичника).

Осложнения кисты яичника

  Многие женщины боятся хирургического вмешательства, тем самым подвергая себя большой опасности: 

  • При диагностировании кисты яичника женщине необходимо пройти необходимое обследования и курс лечения (при функциональных кистах) или удалить новообразование хирургически. Без должного лечения возможны различные осложнения, требующие незамедлительного оперативного вмешательства: 

  • Перекрут ножки кисты приводит к  нарушению кровообращения кисты, развитию ее некроза и воспалению брюшины (перитонит). Симптомы такого осложнения: резкая боль внизу живота, рвота, тошнота, высокая температура тела. 

  • Нагноение кисты выявляется в виде болей внизу живота и высокой температуры тела. 

  • Вероятно нагноение кисты или разрыв ее капсулы, но это бывает довольно редко. Главные симптомы: резкие острые боли в животе, шок, внутреннее кровотечение.

  • Любая киста, каково бы не было ее происхождение (кроме функциональных кист), может превратиться в злокачественную опухоль

Такие состояния требуют скорейшей госпитализации и проведения операции, а это уже будет иметь более серьезные последствия, чем плановое хирургическое лечение. 

Киста может осложниться разрывом, нагноением, перекрутом ножки кисты. При этом возникают следующие симптомы:

  • интенсивная, внезапная боль внизу живота, провоцирующим фактором может быть половой акт или физическое напряжение
  • повышение температуры тела до 38-39С
  • тошнота или рвота, не приносящая облегчения
  • учащенное сердцебиение (тахикардия)
  • напряжение передней брюшной стенки

Диагностика кисты яичника

  Для диагностики применяются следующие методы:

  • Гинекологический осмотр – при осмотре врач-гинеколог может определить болезненность внизу живота или увеличенные придатки
  • УЗИ – самый распространенный и информативный метод, особенно при использовании трансвагинального и трансабдоминального датчика
  • Пункция заднего свода влагалища – позволяет определить наличие крови или жидкости в брюшной полости, чаще всего применяется при осложненных кистах
  • Лапароскопия – используется при подозрении на разрыв кисты или перекрут ножки кисты, позволяет кроме диагностики осуществить и хирургическое вмешательство
  • Определение опухолевых маркеров-антигенов (антиген-125)
  • Компьютерная томография – позволяет отличить кисту от новообразований яичников.
    Общий анализ крови и мочи для выявления кровопотери, воспаления
  • Тест на беременность, для исключения внематочной беременности.

Лечение кисты яичника

Лечение необходимо верно подобрать, для чего нужно учитывать как этиологию и форму болезни, так и индивидуальные особенности организма. Для того, чтобы назначить более результативное лечение, профессиональный врач, во-первых, обращается к способам исследования пациента, к которым, кроме осмотра и анализа жалоб, относят и лабораторную диагностику. При помощи ультразвукового исследования и лапароскопии  врач получает все необходимые данные для назначения адекватного данному случаю лечения кисты яичника. 
 
Кисты яичника, вызванные гормональным дисбалансом, требуют его восстановления, для  лечения применяют оральные контрацептивы, назначение которых во избежание побочных эффектов должно осуществляться только врачом. Если есть необходимость, назначают противовоспалительные препараты. Женщины находятся под наблюдением в течение 2-3 менструальных циклов, если за это время опухоль яичника не исчезла, то необходимо хирургическое вмешательство.
 
Если же речь идет о иных видах новообразований – показано удаление, потому что в этом случае существует опасность возникновения злокачественных новообразований. Благодаря применению современных достижений медицины, такого рода операции практически не влекут за собой осложнений, минимально влияют на здоровые ткани и не оказывают влияния на будущую беременность или роды.
 
Если врачом было назначено именно удаление кисты яичника, не стоит его опасаться или избегать, подвергая себя опасности формирования гнойных форм кисты, усложненного течения (перекрут ножки кисты, разрыв капсулы), онкологических болезней и других серьезных последствий.

При неосложненных кистах применяются монофазные и 2-х фазные оральные контрацептивы. Назначаются витамины А, Е, В1, В6, К, аскорбиновая кислота. В некоторых случаях эффективно применение иглорефлексотерапии, гомеопатических препаратов.

Для пациентов с повышенной массой тела рекомендуется диетотерапия, лечебная физкультура и бальнеотерапия. Жировая ткань является депо андрогенов, нарушающее метаболизм гормонов.

Динамика лечения контролируется с помощью УЗИ, при неэффективности консервативного лечения применяется хирургическое.

При дермоидных, эндометриоидных, муцинозных кистах применяется только хирургическое лечение.

При осложненных кистах яичников должна быть оказана неотложная хирургическая помощь, при возникновении внезапной острой боли в области живота необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

В детском, подростковом и детородном возрасте производится резекция яичника, с сохранением неизмененного участка. В предменопаузальный период проводят удаление матки (гистерэктомия) с придатками или удаление яичников (овариоэктомия). Операции могут быть проведены как обычным способом, так и эндоскопически. После хирургического вмешательства проводят восстановительное лечение.
 
  Лечение кисты прописывается по результатам диагностических обследований:
  • УЗИ с использованием влагалищного датчика
  • осмотр гинеколога
  • лапароскопия 

Лечение функциональных кист

Лечение кисты желтого тела и фолликулярной проводится оральными контрацептивами, которые прописываются только индивидуально. При правильно подобранном лекарстве новообразование рассасывается на протяжении трех месяцев, если за это время никаких нарушений не произошло, то кисту яичника удаляют хирургически.

Лапароскопия

Все остальные кисты подлежат хирургическому лечению. Самой распространенной операцией является лапароскопия, позволяющая благодаря многократному увеличению и применению специальных инструментов удалять только кисту, при этом минимально травмируя здоровые ткани. После данной операции не остается послеоперационного рубца (операция выполняется через небольшой надрез), а реабилитационный период более короткий, по сравнению с иными видами хирургических вмешательств. Принимая во внимание, что лапароскопия — органосохраняющая операция, после нее больная может забеременеть и родить. 

Консервативное наблюдение больных возможно только при небольших размерах кист и отсутствии их роста. Во всех остальных случаях — лечение оперативное.

Лапароскопические вмешательства при кистах яичников являются «золотым стандартом» проведения операций, так как сопровождаются минимальной травмой брюшной стенки и  не  приводят к  образованию спаек в  области малого таза.

Показаниями к  оперативному лечению являются: любое образование в  яичнике (опухоль, киста), существующее в  течение 3-х месяцев и  не  подвергшееся обратному развитию самостоятельно или под действием гормональной, или противовоспалительной терапии, опухоль или киста, которые появились в  период менопаузы, развитие осложнений, таких, как, «перекрут» ножки кисты, кровоизлияние в  кисту, разрыв кисты, нагноение кисты, а  также подозрение на  злокачественность процесса.

Объем проводимой операции решается индивидуально: как на  этапе обследования, так и  во  время вмешательства  — цистэктомия (вылущивание кисты, неизмененная ткань яичника остается интактной), резекция части яичника, овариэктомия (удаление всего яичника), аднексэктомия (удаление придатков матки (яичник + маточная труба) со  стороны поражения). Длительность операции составляет от  15 до  40  минут.

При доброкачественной гистологии кисты операция заканчивается. Если есть подозрение на злокачественность, объем оперативного вмешательства расширяется – от удаления придатков и гистологического исследования другого яичника до удаления матки с придатками и большим сальником, что также выполняется лапароскопическим доступом.

Особенностью техники проводимых оперативных вмешательств является: минимальное использование электрохирургии для иссечения кисты (не вызывает ожога ткани яичника, тем самым не нарушается в дальнейшем его функция), работа 2-х мм инструментами (уменьшает травму тканей), использование современных противоспаечных гелей производства США (снижение риска образования спаек) и полная санация всех заболеваний органов малого таза во время операции.

Врач должен стремиться выполнить  выполнить органосохраняющую операцию (максимально сохранить здоровую ткань яичника, в любом объеме), так как от функции яичников зависит гормональный фон женщины и сохраняется способность к деторождению.

Следует отметить, что иногда из-за тяжести процесса (большие размеры кисты) не остается здоровой ткани в яичнике, поэтому приходится удалять его целиком. Но даже удаление одного из яичников в репродуктивном периоде не несет за собой существенных гормональных нарушений в дальнейшем, не вызывает нарушений менструальной функции и сохраняет женщине возможность родить здорового ребенка.

После операции на коже живота остаются 3 разреза длиной 5 – 10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1 – 6 день, в зависимости от тяжести заболевания и объема выполненного оперативного вмешательства. Восстановление трудоспособности на 10 – 14-й день после операции. Половая жизнь нежелательна в течение месяца. В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение гинеколога и УЗИ – через 1, 3 и 6 месяцев, далее – 1 раз в полгода. Как правило, пациенткам репродуктивного периода на 3 – 6 месяцев после операции назначается минимальная гормонотерапия для нормализации функций яичников. После любого вмешательства на  яичнике может сдвинуться менструальный цикл, часто кровянистые выделения начинаются после операции. Это абсолютно нормально и  не  опасно. Пациенткам рекомендуется воздержание от  половой жизни в  течение 1  месяца после операции.

Через 3 недели пациенткам разрешается посещение бассейна, через 1,5  – 2  месяца  – возврат к  обычной физической активности.

Беременность разрешается через 2  – 3  месяцев после операции.

Диета после операции:

На  следующий день после операции разрешаем приём бульона, кефира, йогуртов; на  2-ые сутки можно добавить суп, паровую куриную котлету, творог; после появления стула рекомендуется постепенное расширение пищевого рациона.

Вопросы -ответы по теме.

Нужно ли при планировании беременности вместе с кистой удалять весь яичник?

Нет, удаляется только сама киста.

Можно ли узнать до операции, является ли киста злокачественным образованием?

К  сожалению, нет. Существуют исследования, позволяющие с  той или иной степенью достоверности предположить доброкачественность или злокачественность процесса (например, УЗИ  – исследование или анализ крови на  онкомаркеры), но  точно определить характер процесса может только гистологическое исследование удалённого образования.

Как самочувствие пациентки после лапароскопии и нужно ли дополнительное лечение?

Операция переносится пациентками легко, т.к. травма передней брюшной стенки и  кровопотеря минимальны. Больная выписывается, как правило, на  следующий день после операции (по  своему желанию), дома продолжает приём антибактериальных, обезболивающих препаратов. При выписке пациентке даются подробные рекомендации о  приёме лекарств и  контроле за  процессом послеоперационной реабилитации.

Когда после лапароскопии можно мыться?

Принимать душ можно после снятия швов (5  – 7 сутки после операции), до  этого момента пациентке рекомендуется не  мочить наклейки.

Обязательно ли принимать гормональные препараты после операции на кисте яичника?

Как правило, с  целью улучшения репаративных процессов, нормализации гормонального статуса и  профилактики обострения воспалительных процессов, пациенткам назначаются оральные контрацептивны на  4  – 6  месяцев после получения результатов гистологического заключения.

Кломифен и клостилбегит для стимуляции овуляции

Нельзя не упомянуть в разделе о планировании беременности о препарате «Кломифен» или «Клостилбегит»

Для начала прочитаем инструкцию к препарату:

Инструкция к препарату Клостилбегит, Кломифен

  • Торговое наименование препарата: Кломифен, клостилбегит
  • Международное наименование препаратов: Кломифен (Clomifene)
  • Групповая принадлежность препаратов: Антиэстроген
  • Описание действующего вещества (МНН) препаратов: Кломифен
  • Лекарственная форма кломифена, клостилбегита: таблетки, содержащие 50 мг кломифена цитрата

Фармакологическое действие:

Антиэстроген нестероидной структуры, действие которого обусловлено специфическим связыванием с эстрогенными рецепторами яичников и гипофиза. При низком содержании в организме эстрогенов проявляет умеренный эстрогенный эффект, при высоком содержании — антиэстрогенное действие. В малых дозах усиливает секрецию гонадотропинов (пролактина, ФСГ и ЛГ), стимулирует овуляцию; в больших дозах тормозит секрецию гонадотропинов. Гестагенной и андрогенной активностью не обладает.

Показания Клостилбегита

Показания кломифена следующие:
Бесплодие: ановуляторное бесплодие (), дисфункциональная метроррагия, аменорея (дисгонадотропная форма), вторичная аменорея, постконтрацептивная аменорея, галакторея (на фоне опухоли гипофиза), синдром поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя), синдром Киари-Фроммеля, андрогенная недостаточность, олигоспермия у мужчин, диагностика нарушений гонадотропной функции гипофиза.

Противопоказания клостилбегита

Гиперчувствительность, печеночная и/или почечная недостаточность, метроррагия неясной этиологии, киста яичников, новообразования половых органов, опухоль или гипофункция гипофиза, эндометриоз, недостаточность яичников на фоне гиперпролактинемии, беременность.

Побочные действия кломифена, клостилбегита:

Побочные действия со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, сонливость, замедление скорости психических и двигательных реакций, депрессия, повышенная возбудимость, бессонница.
Побочные действия   со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, гастралгия, метеоризм, диарея. Аллергические реакции: редко — сыпь, аллергический дерматит, вазомоторные расстройства.
Побочные действия со стороны мочеполовой системы: редко — полиурия, учащение мочеиспускания, боли в низу живота, дисменорея, меноррагия, увеличение размеров яичника (в т.ч. кистозное).
Прочие побочные действия : увеличение массы тела, «приливы» крови к лицу, редко — снижение остроты зрения, алопеция, болезненность в области грудных желез.

Алкоголь может усиливать побочные действия Кломифена.

Передозировка клостилбегита.

Симптомы: тошнота, рвота, «приливы» крови к лицу, нарушение зрения. Лечение: отмена препарата (симптомы передозировки проходят самостоятельно).

Способ применения и дозы препаратов:

Для стимуляции овуляции кломифен и клостилбегит назначают по 50 мг 1 раз в день перед сном, начиная с 5 дня менструального цикла, в течение 5 дней (при отсутствии цикла — в любое время). При отсутствии эффекта (овуляция не развивается в течение 30 дней) увеличивают дозу  препарата до 150 мг/сут или удлиняют курс до 10 дней. Курсовая доза должна не превышать 1 г. Развитие овуляции определяется по наличию двухфазной базальной температуры, среднему циклическому повышению продукции ЛГ, росту сывороточного прогестерона во время вероятной средней фазы лютеинизации или при менструальном кровотечении женщин с аменореей. Если овуляция имеет место, а беременности нет, то следует повторить прием той же самой дозы  клостилбегита при следующем лечебном курсе. Если после вероятно состоявшейся овуляции не последовало менструального кровотечения, следует принять во внимание возможность беременности, и перед новым курсом лечения эту возможность необходимо исключить.

Мужчинам кломифен назначают по 50 мг 1-2 раза в день в течение 3-4 мес (необходим систематический контроль сперматограммы).

Особые указания к препаратам кломифен и клостилбегит:

В период лечения кломифеном рекомендуется контролировать функцию печени. Клостилбегит  повышает вероятность развития многоплодной беременности. Препарат эффективен при достаточном уровне эндогенных эстрогенов, менее эффективен при низком уровне эстрогенов и практически неэффективен при низкой концентрации гонадотропных гормонов гипофиза. В процессе лечения необходимо постоянное наблюдение гинеколога, следует осуществлять контроль функции яичников, влагалищные исследования, наблюдать за феноменом «зрачка». В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Взаимодействие с другими препаратами:

Кломифен совместим с препаратами гонадотропных гормонов.

Описание препарата не предназначено для назначения лечения без участия врача.

Клостилбегит и надежда на беременность

Кломифен, или Клостилбегит, применяются в комплексе с другими препаратами для стимуляции овуляции. Цель стимуляции — вызвать созревание одной или нескольких яйцеклеток. Основное действие Кломифена — препарат повышает уровень фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Параллельно увеличивается и выработка гипофизом пролактина, а его содержание в крови выше нормы мешает овуляции, поэтому перед и во время стимуляции обязателен  контроль пролактина (ПРЛ) и при необходимости назначение снижающих пролактин препаратов.

Клостилбегит назначают с 5 по 9 день менструального цикла, доза зависит от ваших анализов на гормоны, которые перед стимуляцией нужно сдать обязательно. Дозу для лечения подбирает обязательно квалифицированный врач и только врач! Стимуляция проводится под контролем УЗИ. Первое УЗИ обычно проводят через  неделю после начала стимуляции. Далее УЗИ проводится через каждые два-три дня, пока фолликулы не дорастут до необходимых размеров — около 20-25мм.

Если Клостилбегит не помог, фолликул не растет и овуляция не происходит в течение 3 циклов даже при увеличении дозировки, следует пересмотреть методы стимуляции и провести дополнительное обследование на предмет невыявленных ранее патологий. Важно понимать, что Кломифен только стимулирует овуляцию, но не помогает имплантации зародыша, рассасыванию спаек и др. Важно провести полное обследование перед стимуляцией овуляции, чтобы исключить другие , в частности трубное бесплодие и . К тому же, побочным действием Клостилбегита является изменение pH  и загущение  цервикальной (шеечной)  слизи, что мешает продвижению сперматозоидов. Именно поэтому беременность при стимуляции Клостилбегитом наступает, как правило, не непосредственно в циклах с приемом Кломифена, а в перерыве между курсами или после нескольких курсов приема  препарата, когда вязкость и pH восстанавливаются.  Отзывы о препарате Кломифен или Клостилбегит подтверждают это всецело.

При синдроме поликистозных яичников клостилбегит является одним из основных препаратов, которые помогают восстановить овуляцию. Однако восстанавливая овуляцию, кломифен может несколько повышать вязкость слизи шейки матки. В большинстве случаев это дополнительное действие не является критичным, и беременность наступает. Дополнительное назначение дюфастона именно в сроки овуляции еще более ухудшает проходимость шейки матки для сперматозоидов.

Ни в коем случае не начинайте прием Кломифена без назначения врача и не увеличивайте дозировку самостоятельно! Во-первых, от дозы препарата зависит, будет ли он стимулировать овуляцию или подавлять ее, во-вторых — гиперстимуляция грозит образованием кист и ваша возможная беременность отложится на неопределенный срок. Также не рекомендуется проводить более 6 курсов стимуляции яичников за всю жизнь. Цена неквалифицированного  подхода к  стимуляции — ваше здоровье. Эффект препарата  сохраняется несколько лет, а запас яйцеклеток в женском организме ограничен и после гиперстимуляции возникает гиперфункция яичников, что грозит истощением яичников и ранним климаксом. Гиперфункции яичников сознательно добиваются при стимуляции в процессе ЭКО и это является основным побочным эффектом долгожданного наступления беременности, сохраняющимся на долгие годы.

При правильном подборе дозировки Клостилбегита при стимуляции (ЭКО не в счет) последствия сводятся к минимуму и, как правило, вторая и последующая беременность наступает без проблем, а ранний климакс не грозит.

Пишут, что Клостилбегит и Кломифен обладают ярко выраженным антиэстрогенным действием, но это не так. Эстрогенный или антиэстрогенный проявится эффект, всецело зависит от дозировки и при правильном подборе дозировки препарат не скажется отрицательно на росте эндометрия.

Поддержка второй фазы менструального цикла после стимуляции Кломифеном осуществляется, как правило, Дюфастоном или Утрожестаном. С целью профилактики развития недостаточности функции желтого тела после лечения Клостилбегитом рекомендуется после зачатия провести профилактическое лечение прогестероном Дюфастоном или Утрожестаном. Клостилбегит применяют только при постоянном наблюдении гинеколога.

После приема препарата нужно проверить и при необходимости восстановить функцию печени, иначе может возникнуть сильный токсикоз и поздний гестоз при беременности.

Свои вопросы по стимуляции Кломифеном задавайте на форуме врачу акушеру-гинекологу.

Кровотечения маточные дисфункциональные

Дисфункциональные маточные кровотеченияДисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) – кровотечения из наружных половых путей, возникающие при отсутствии признаков органического поражения половых органов, которые могут как нарушать нормальный менструальный цикл, так и возникать при нормальных месячных. Строго говоря, на сегодняшний день под термином «дисфункциональные маточные кровотечения» принято понимать такие кровотечения, при которых имеется нарушения регулярной овуляторной функции яичников. Однако правомочность диагноза многими специалистами ставиться под сомнение, т.к чаще всего имеются те или иные органические повреждения яичников или других половых органов. Несмотря на это диагноз продолжает существовать, следовательно его изучение остается актуальным.

В среднем частота встречаемости составляет 5-10%, чаще у женщин в возрасте старше 35-40 лет. Обычно сочетаются с ановуляторными циклами (при которых не происходит нормальное высвобождение яйцеклетки из ткани яичника), хотя не редко может быть и при нормальном овуляторном цикле.

Причины дисфункциональных кровотечений

Причинными факторами могут быть:

  • Нервно-психические стрессы, смена условий проживания, климата, питания умственное и физическое переутомление
  • Профессиональные вредности, интоксикации и инфекции
  • Нарушения нормального гормонального гомеостаза — как правило на уровне гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции, однако не менее важным показателем может стать нарушения на уровне функционирования щитовидной железы
  • Частые аборты
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (к ним можно отнести длительный прием оральных контрацептивов без контроля у врача)
  • Воспалительные и инфекционные заболевания яичников и матки
  • Варикозное <a _banner_id=«0» _url=«click01.begun.ru/click.jsp?url=IsdzIiUvLi8IxQVkeNQSNyd8Jq7YmYZyWf0mG-WfcW2CmoJtzWz3o7DzoEfm6v0wkZ21FRadje8Rl5lL9ojnoRLXlMLGZpqQhu4BJ3V0crHHbjHhiPONmRtkoakYHFnwnxHj5AUoxdwGPoMAVwpejmkcURXGruVhR6Zh8JVTTjOWeLIxmKjoZP-umr7y1JigvaIYTJqs8yl88jejCVTPrz7j-IC*evrD3jGWh1-zufMB-JTKvUyTd0gB6R*kJyUPdSrgkI7j50P*Xx*7aKX6O9VFPtqNbkbSx0w3kRNHGp1wdMJ0M5SfX4a1uacEH8KbfuZnMdhYQurn*rDnIxu3ofTkbU0t4O2Wl95tCgOE3GatnNmZpsMF1r9VGFJwgb4pQFlvEhMsqWumwQZHyUfSBVgLtvhjzLv*j4hdfOGCgz5ppxn*cZObyCHlaCK1e0BSjSguICSyvQqxyZ8E*z6F99AZ8NFseW0odbTrnP6EejkkgM6*&eurl%5B%5D=IsdzIoaHhoes8oogWHaCgAfpR4KPiRVGfgh9EGOVWiFZ0xaO» href=«click01.begun.ru/click.jsp?url=IsdzIiUvLi8IxQVkeNQSNyd8Jq7YmYZyWf0mG-WfcW2CmoJtzWz3o7DzoEfm6v0wkZ21FRadje8Rl5lL9ojnoRLXlMLGZpqQhu4BJ3V0crHHbjHhiPONmRtkoakYHFnwnxHj5AUoxdwGPoMAVwpejmkcURXGruVhR6Zh8JVTTjOWeLIxmKjoZP-umr7y1JigvaIYTJqs8yl88jejCVTPrz7j-IC*evrD3jGWh1-zufMB-JTKvUyTd0gB6R*kJyUPdSrgkI7j50P*Xx*7aKX6O9VFPtqNbkbSx0w3kRNHGp1wdMJ0M5SfX4a1uacEH8KbfuZnMdhYQurn*rDnIxu3ofTkbU0t4O2Wl95tCgOE3GatnNmZpsMF1r9VGFJwgb4pQFlvEhMsqWumwQZHyUfSBVgLtvhjzLv*j4hdfOGCgz5ppxn*cZObyCHlaCK1e0BSjSguICSyvQqxyZ8E*z6F99AZ8NFseW0odbTrnP6EejkkgM6*&eurl%5B%5D=IsdzIoaHhoes8oogWHaCgAfpR4KPiRVGfgh9EGOVWiFZ0xaO» class=«begun_hyper_link» target="_blank">расширение вен
  • малога таза, вен яичников и матки (в последнее время данной патологии начинают уделять все большее внимание)
  • Оперативные вмешательства на яичниках
  • Онкологические заболевания не только гипофиза, гипоталамуса и яичников, но часто и щитовидной железы и надпочечников
  • Симптомы:

    Нарушения менструального цикла, которое может проявляться в виде кровотечений:

    • Регулярных сильных кровотечений (более 100 мл) – меноррагии
    • Нерегулярных маточных кровотечений (при этом месячные в разное время могут быть как скудными, так и обильными)
    • Частые маточные кровотечения (меньше чем промежуток времени в 21 день)

    Кроме того, к ДМК часто относят:

    • Кровотечения, возникающие после полового акта – посткоитальные (исключать эрозию шейки матки)
    • Кровотечения после 1 года отсутствия месячных в постменопаузу (обязательно необходимо исключать онкологию)
    • Кровотечения мажущего характера, возникающие перед месячными (исключать эндометриоз)
    • Боли – симптом сопряженный с кровотечением, как правило выражен не всегда
    • Слабость, повышенная утомляемость

    Диагностика:

    В первую очередь необходимо сказать, что данный диагноз является диагнозом исключения, т.е. может быть поставлен при исключении всех остальных причин кровотечения. Следовательно все диагностические мероприятия должны быть направлены на это.

    К основным методам диагностики можно отнести:

    • Гинекологический осмотр – можно исключить органические поражения тела и шейки матки, влагалища. Можно достоверно определиться с наличием или отсутствием эрозии шейки матки, а также определиться с состоянием матки: наличием образований, размерами и т.д. Кроме того, нередко при обычном осмотре в зеркалах можно выявить эктоцервикальный эндометриоз.
    • Кольпоскопия – для более детального осмотра поверхности шейки матки, оценки состояния эрозии, эктоцервикального эндометриоза
    • Клинический, биохимический анализ крови – стандартный метод обследования
    • Клинические анализы крови на гормоны. При этом необходимо оценивать не только уровень половых гормонов, но и уровни гормонов гипофиза и щитовидной железы. Нормы:
        Тестостерон – 0,2-1,0 нг/мл или 0,45 — 3,75 нмоль/л
        Эстрадиол – 0,17±0,1нмоль/л — фолликулиновая фаза, 1,2±0,13нмоль/л-овуляция, 0.57±0,01 нмоль/л – лютеиновая фаза.
        Прогестерон — 1.59±0,3 нмоль/л – фолликулиновая фаза, 4.77±0.8 нмоль/л– овуляция, 29.6±5.8 нмоль/л – лютеиновая фаза
        ЛГ — фолликулиновая фаза – 1,1 – 11,6 мМЕ/л, овуляция 17 – 77 мМЕ/л, лютеиновая фаза 0 -14,7 мМЕ/л
        АКТГ – 0 – 46 пг/мл
        ФСГ — фолликулиновая фаза-2,8-11,3 мМЕ/л, овуляция — 5,8 – 21 мМЕ/л, лютеиновая фаза — 1,2 — 9,0 мМЕ/л
        ТТГ 0,4-4мМЕ/л; Т4 общий 5,5-11 нг/мл (77-142нмоль/л); Т3 общий 0,9-1,8нг/мл (1,4-2,8нмоль/л); Т4 свободный 0,8-1,8пг/мл (0-23пмоль/л); Т3 свободный 3,5-8,0пг/мл (5,4-12,3пмоль/л)
    • Тест на овуляцию – как бы не казался простым данный метод, однако он может показать крайне важный для постановки диагноза ДМК признак – наличие или отсутствие овуляции.
    • УЗИ – метод позволяет исключить органические поражения половых органов, оценить состояние яичников в разные фазы цикла
    • МРТ, КТ – метод так же позволяет исключить органические повреждения, кроме того удобен для оценки состояния гипофиза
    • Гистероскопия – позволяет исключить патологию эндометрия, наличия образований в полости матки
    • Биопсия эндометрия – требуется при наличии кровотечения в постеменопаузальном периоде. Есть два варианта получения материала: аспирационный и диагностическое выскабливание. В дальнейшем гистологическое исследование позволяет исключить онкологические заболевания.

    Влияние на планирование беременности и  беременность:

    Наличие дисфункциональных маточных кровотечений является большой проблемой для женщин, планирующих беременность, т.к. как правило, циклы ановуляторные. Следовательно, лечение ДМК напрямую связано с возможностью забеременеть и выносить ребенка. Следует отметить, что ДМК могут возникать и на фоне овуляторных циклов, что в принципе позволяет наступление самопроизвольной беременности. Однако, и в данном случае могут возникнуть проблемы с вынашиванием, связанные с недостаточностью гормонов желтого тела, в связи с имеющимися гормональными нарушениями. Следовательно, выяснение причин ДМК и лечения у врача акушера-гинеколога-эндокринолога является обязательным для женщин, планирующих беременность.

    Лечение дисфункционального маточного кровотечения

    Назначения  лечения остается в компетенции врача и зависит от того, в каком состоянии поступила женщина. В самом общем виде их можно представить следующим образом:

    Симптоматическая терапия – направлена на остановку кровотечения, нормализация состояния больной. При этом может применяться как гормональный гемостаз, так и выскабливание полости матки при обильных кровотечениях. Восполнение потерь ОЦК при массивных кровотечениях, вплоть до переливания крови.

    Для гормонального гемостаза используют большие доли эстрогенов, синтетические прогестины и прогестерон. Дозу постепенно уменьшают до отмены. Резкая отмена препарата может повлечь эпизоды повторного кровотечения.

    Гормональная терапия – направлена на регуляцию менструального цикла. С этой целью используют препараты прогестерона и эстрогенов в меньших дозировках, чем для гемостаза. Однако, лечение длится значительно более долгий период. Подбор препаратов осуществляется врачом гинекологом-эндокринологом. Обязательно динамическое наблюдение с оценкой эффективности проводимого лечения. При необходимости УЗИ контроль.

    Важным условием является нормализация обменных процессов, контроль питания, психологический и физический покой. Консультации с психологом при необходимости.

    Молочница, вагинальный кандидоз

    Молочница, вагинальный кандидозВагинальный кандидоз,  который часто в народе именуют просто «молочница», относится к наиболее распространенным причинам для обращения к врачу среди всей гинекологической патологии.

    Причины молочницы

    Причиной молочницы служат дрожжеподобные грибы рода Candida. Данный микроорганизм входит в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки большинства людей, следовательно для развития заболевания необходимы определенные стрессорные факторы, способствующие к патологическому размножению данной флоры в сравнении с другой. Наиболее частой причиной служит снижение иммунитета женщины, вызванное теми или иными причинами. Следует еще раз пояснить – грибы рода Candida существуют на слизистых и коже в норме и соответственно обвинения полового партнера в возможности заболевания «от него» — беспочвенны. Хотя подсеять грибковую флору партнер все же может, это не значит, что молочница сразу даст о себе знать.

    К наиболее частым причинам вагинального кандидоза можно отнести:

    1.  Ослабление иммунитета по любой из возможных причин
    2.  длительное лечение антибиотиками широкого спектра действия
    3.  Беременность, период лактации
    4.  Хронические заболевания, сопровождающиеся снижением иммунитета, например сахарный диабет, гепатиты, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), онкологические заболевания.

    Симптомы молочницы:

    1.  Жжение и зуд в области наружных половых органов
    2.  Обильные выделения из влагалища, белого или творожистого цвета с характерным запахом (гниения, тухлой рыбы) в остром периоде молочницы
    3.  Диспареуния – боли при половом контакте
    4.  Болезненное мочеиспускание

    Диагностика вагиноза, как правило, не представляет труда, и молочницаможет быть диагностирована самой пациенткой на основе описанных выше признаков. При осмотре у врача опять же обращает на себя внимание довольно характерная клиническая картина. Кроме того, большую роль в диагностике играют результаты взятых из влагалища мазков, при этом простое обнаружение грибов рода Candida при посеве, методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) и методом ДНК-диагностики (ПЦР) не представляет значения без определения количества грибов рода Candida.

    Лечение молочницы

    На сегодняшний день существует множество препаратов для лечения вагинального кандидоза. Их применяют как местно (крем, свечи), так и системно (таблетки или капсулы для приема внутрь).

    Местного лечения вполне достаточно при неосложненном течении  заболевания — поражении влагалища и наружных половых органов.

    Среди препаратов, которые чаще всего используются для лечения молочницы, можно выделить следующие: Клотримазол – наиболее распространенный препарат для местного лечения; Изоконазол (Гино-травогенОвулум); Миконазол; Нистатин (к ним относяться такие всем известные торговые названия, как Полижинакс и Тержинан, однако эффективность их меньше, чем, например, у Клотримазола).

    Если  молочницу долго не лечили или же  процесс протекает с осложнениями, врач может назначить дополнительно общеукрепляющие препараты, физиотерапию и т. д.

    В случае частых рецидивов молочницы (сюда относятся более 3-4 обострений в течение года) возможно лечение клотримазолом (1 раз в неделю) в течение нескольких месяцев (как в варианте свечей, так и в варианте таблеток).

    Следует добавить, что лечение молочницы у беременных должно проводиться с особой аккуратностью и предпочтение следует отдавать препаратам местного действия (свечи, крема).

    Для девушек, которые не живут половой жизнью, и детей возможно применение сидячих ванночек, с раствором фурацилина или слабыми настоями лекарственных трав — шалфея, календулы, ромашки. Назначение препаратов только после консультации с детским гинекологом.

    Профилактика молочницы

    К основным методам профилактики молочницы можно отнести назначение противогрибковых препаратов местно или системно при лечении антибиотиками широкого спектра действия.

    Если у полового партнера отсутствуют симптомы поражения молочницей, его одновременное лечение  необходимо в основном лишь при планировании партнершей беременности, хотя многие авторы все же настаивают на проведении лечения в любом случае.

    Несколько слов необходимо сказать и о молочнице у мужчин (часто используемый термин – кандидозный баланопостит). Характерными проявлениями могут быть:  зуд, покраснение и болезненное мочеиспускание, выделения бывают реже. Причины, вызвавшие кандидоз, как правило, те же, что у женщин, особенно часто он встречается у мужчин, пораженных ВИЧ инфекцией. Лечение, как правило местное, в виде мазей с клотримазолом, применяя его 2 раза в сутки в течении 5-7 дней.

    Молочница при беременности

    Молочница, как правило, не влияет на планирование и наступление беременности, не считая того факта, что сам по себе половой акт болезнен и неприятен для пациентки. На развитие плода  наличие у беременной вагинального кандидоза  также не влияет. Возможно довольно неприятное специфическое влияние кандидоза на течение послеоперационного периода, который может осложняться увеличением температуры тела, выделениями и расхождением швов на промежности (в тех случаях, когда они были).

    Не получается забеременеть? План действий:

    Как сказала один очень хороший врач гинеколог: «Нет такого заболевания — БЕСПЛОДИЕ».  Неспособность пары зачать ребенка связана с нарушениями в организме как женщины, так и мужчины. Это следствие каких-то болезней, и именно их в этом случае нужно выявить и лечить.

    ИТАК, у Вас  ПОКА не получается забеременеть.

    1. Проанализируем текущее состояние своего здоровья:

    1.1. Нужно СРАЗУ обратиться к врачу, если у Вас совпал хотя бы 1 пункт из нижеперечисленного

    если не получается забеременеть, для ЖЕНЩИНЫ:

    • Нерегулярный менструальный цикл
    • Слишком болезненные менструации
    • Слишком короткие  (менее 3 дней) или затяжные менструации (более 7 дней)
    • Есть аномальные выделения из половых органов
    • Есть кровянистые выделения из влагалища между менструациями
    • При надавливании на грудь появляются выделения из соска
    • Любые длительные боли в области малого таза или груди
    • Вы сильно поправились либо сильно <a _banner_id=«0» _url=«click01.begun.ru/click.jsp?url=IsdzIicvLi8vrT7m*laQtaX*pCxaGwTw23*kmUKGfnDzQF5BhzC59U6U5qP44lsmhB*BVy5SxH697D8ztYLIhQWfMMgQY1RLmFVpLnTM4dsc6iLj0CZNWg60AAc4vkYYuBp-qoKZUleT6bXjMhoPwD3aYb5egUqZUgMbWi8nIdq3dRN02OQQZ-tW5BH*FQ7mNlmjFyhCcODKAPFlXeFAZsp0j4IIqzNH6BvFM8CD2nrBGKL68polw8GLvHcuzo6As2oucslCpkjjGHTigoDChJf1yh-HpPYfonk1mJuKMZX9dzBzB*Ay70HVc-7WH2dcjc91EEmn*rN1Aj-nlG9wDP5uG8XVmllA6C3HHkfEOhw17EXfCY6mR*Ej-NYia5P5mWCfeQYwCt2u9r5Y&eurl%5B%5D=IsdzIrq7urvuMqjSqoRwcvUbtXCyCEbn7-KfcgbOkYoQbMg5» href=«click01.begun.ru/click.jsp?url=IsdzIicvLi8vrT7m*laQtaX*pCxaGwTw23*kmUKGfnDzQF5BhzC59U6U5qP44lsmhB*BVy5SxH697D8ztYLIhQWfMMgQY1RLmFVpLnTM4dsc6iLj0CZNWg60AAc4vkYYuBp-qoKZUleT6bXjMhoPwD3aYb5egUqZUgMbWi8nIdq3dRN02OQQZ-tW5BH*FQ7mNlmjFyhCcODKAPFlXeFAZsp0j4IIqzNH6BvFM8CD2nrBGKL68polw8GLvHcuzo6As2oucslCpkjjGHTigoDChJf1yh-HpPYfonk1mJuKMZX9dzBzB*Ay70HVc-7WH2dcjc91EEmn*rN1Aj-nlG9wDP5uG8XVmllA6C3HHkfEOhw17EXfCY6mR*Ej-NYia5P5mWCfeQYwCt2u9r5Y&eurl%5B%5D=IsdzIrq7urvuMqjSqoRwcvUbtXCyCEbn7-KfcgbOkYoQbMg5» class=«begun_hyper_link» target="_blank">похудели за последнее время
  • Излишнее оволосение на теле (ноги, над верхней губой, линия живота)
  • Ранее Вы перенесли воспалительные заболевания половых органов
  • Были выкидыши или аборты в предыдущей беременности
  • Вы длительное время принимали противозачаточные таблетки без врачебного контроля
  • Имеются любые хронические заболевания
  • Частые головные боли и (или) внутричерепное давление
  • Вы родились недоношенным ребенком или имели место родовые травмы
  • У Вашей мамы или близких родственников возникали проблемы с зачатием
  • 1.2. Строим график базальной температуры. По нему выясняем, происходит ли овуляция. Можно приобрести в аптеке тесты на овуляцию и посмотреть по ним (аналогичны тестам на беременность, только проводятся в середине цикла), но график нам тоже еще пригодится. Если овуляция не происходит — это повод обратиться к врачу.Портал о здоровье

    если не получается забеременеть, для МУЖЧИНЫ:

    • Проблемы с потенцией
    • Аномальные выделения из уретры
    • Боли в области половых органов
    • Объем спермы менее 3 мл после воздержания в течение 2-3 дней
    • Хрупкое или тучное телосложение
    • Почти нет волос на теле (ноги, лицо)
    • В детстве Вы болели свинкой
    • Перенесли венерическое заболевание
    • Ваша потребность заниматься сексом реже 2 раз в неделю
    • Алкоголизм

    2. Не получается забеременеть: «Разбор полетов»

    2.1. МУЖЧИНАМ: С мужчинами все просто — идем к урологу, сдаем анализ на качество спермы и на следующий или даже в этот же день узнаем результаты.

    2.1. ЖЕНЩИНАМ: Если свое здоровье нас не удовлетворяет, собираем все свое мужество  в кулак и идем к гинекологу, лучше к гинекологу-эндокринологу, который назначит полное обследование.

    2.2. Если особых отклонений в состоянии здоровья не наблюдаем, да и беременность не наступает лишь непродолжительное время, то план действий для пары таков:

    • НЕ НЕРВНИЧАЕМ!
    • Продолжаем строить график базальной температуры для каждого цикла (Ж).  Выясняем по графику или тесту на овуляцию фертильный период. 
    • Принимаем мультивитамины
    • Соблюдаем режим питания
    • Стабилизируем свой вес (замечено, что колебания веса препятствуют зачатию даже при проводимой гормональной терапии и наличии овуляции)
    • Постараемся по возможности провести процедуры по очищению внутренних органов
    • Соблюдаем режим половых контактов (до и после фертильного периода как можно чаще, в фертильный период через день).
    • Используем хитрости, описанные в статье «как быстро забеременеть» 

    2.3. Если Вы уже проконсультировались с врачом, прошли или проходите курс лечения, овуляция происходит (судя по тесту на овуляцию или по УЗИ), а беременность так и не наступает, то к п.2.2 добавим:

    • НЕ ПАНИКУЕМ! Она обязательно наступит!
    • Следим за достатком в питании витаминов, особенно С, Е, фолиевой кислоты, + для мужчин витамина А; и микроэлементов: железа, йода
    • Много отдыхаем, желательно взять на работе отпуск
    • Пробуем разные позы во время оргазма, после, полежать в этой позе около 30 минут.  Желательно достижение оргазма обоими партнерами для лучшего кровоснабжения женских половых органов.
    • Пробуем  народные и нетрадиционные методы

    3. Не получается забеременеть: «Крайний случай»

    Мужское бесплодие диагностируется намного легче, чем женское, но его причины устранить сложнее. При определенных врачом неустранимых причинах как мужского, так и женского бесплодия рекомендуются искусственные методы достижения беременности: от искусственного до экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

    НО: при невыясненных причинах бесплодия (бесплодие неопределенного генеза) эти методы по статистике часто не приносят желанной беременности и не стоит к ним прибегать просто от отчаяния. Такие пары рано или поздно беременеют самостоятельно, и, как правило, в самый неожиданный момент, когда все уже кажется потерянным!

    Питание, диета чтобы забеременеть

    Питание играет важную роль не только во время беременности, но и определяет успех зачатия. Поэтому желающие забеременеть должны придерживаться рекомендаций врача по питанию. Питание должно быть правильным, то есть не только сбалансированным по составу, но и составлено с учетом влияния продуктов на репродуктивную функцию женщины и мужчины. В этом случае можно говорить о том, что питание   – это лечебная диета. Диета ни в коем случае не для похудения (при условии, что ваш вес не критически отличается от нормы), а диета для нормализации обменных процессов в организме.

    Что нельзя кушать при желании забеременеть

    Прежде всего, желательно исключить из рациона кофе и содержащие кофеин продукты (кока-кола, пепси и др). Каким образом кофеин подавляет репродуктивную функцию организма? Кофеин, как и никотин, и другие действующие на нервную систему средства, стимулирует выработку андрогенов печенью, надпочечниками, яичниками. Слишком большое количество андрогенов не успевает трансформироваться в половые гормоны, эндокринный баланс нарушается. Как следствие – андрогенизация: отсутствие овуляции, недееспособная яйцеклетка или сперматозоиды, синдром поликистозных яичников.

    То же касается сахара и мучных продуктов: чтобы снизить уровень глюкозы, скачок которого наблюдается после приема сахара, организм вырабатывает инсулин, который на длительном отрезке времени может вызывать одну из причин женского бесплодия и других проблем, связанных с зачатием и вынашиванием ребёнка – синдром поликистозных яичников.

    Исключите из диеты продукты питания с красителями, консервантами – они не только напрямую влияют на жизнеспособность яццеклетки и сперматозоидов, но и оседают в печени, а следствие неправильной работы печени – опять же, усиленная выработка андрогенов.

    Существуют продукты, способствующие зачатию ребёнка. Потребление этих продуктов повышает жизнеспособность и качество женских половых клеток и, следовательно, повышают шансы зачатия ребенка.

    Продукты, помогающие забеременеть

    Если женщина хочет забеременеть, то ей следует потреблять больше отрубного хлеба, макарон из твёрдых сортов пшеницы и цельного риса, взамен других углеводов. Подобная пища содержит медленно усваиваемые сахара, которые, в отличие от быстро усваиваемых, не вызывают скачка глюкозы в крови.

    Улучшению репродуктивных функций у женщин способствует потребление продуктов, богатых витамином С. В связи с этим следует увеличить потребление цитрусовых, киви, яблок, груш, лесных ягод, помидоров, болгарского перца и брокколи.

    Следует употреблять в пищу продукты, богатые фолиевой кислотой, необходимой не только беременным, но и стремящимся забеременеть женщинам: это зелень, капуста, картофель, крупы, апельсины. Отмечено, что вегетарианство не способствует быстрому наступлению зачатия, поэтому будущим родителям весьма желательно включить в свой рацион продукты, содержащие белки животного происхождения, в том числе и мясо.

    Но потребление мяса следует сократить в пользу растительных белков, которые содержатся в бобовых, орехах. Исследователи обнаружили, что употребление чрезмерного количества протеина способно предотвратить прикрепление эмбриона к стенке матки или помешать его раннему развитию.

    Питание должно содержать достаточное количество витамина Е – это растительные масла.

    Что касается такой распространенной добавки в продукты питания (в хлеб, молоко, маргарин, полуфабрикаты, колбасы и соусы), как соя, то ее употребление при попытках забеременеть нежелательно. Британские ученые выяснили, что проблема бесплодия кроется в употреблении соевых продуктов: из-за генистеина (вещества, содержащегося в сое) мужская сперма очень быстро портится, и, сперматозоиды не могут достичь яйцеклетки. Эту теорию проверили и доказали на практике, спаривая крыс, сидящих на соевой диете. Опыты доказали, что природное химическое вещество разрушает сперматозоид еще до того, как он успевает состыковаться с яйцеклеткой. О своем открытии профессор Линн Фрейзер завила на конференции Европейского сообщества человеческой репродукции и эмбриологии, проходящей в Копенгагене. По ее словам, при питании натуральными продуктами сперматозоиды могут жить в органах женщины в течение четырех дней, в ином случае — умирает мгновенно. Больше того — человеческая сперма оказалась в 100 раз более чувствительной к действию генистеина, чем сперма мышей, поэтому даже минимальная порция соевых продуктов может негативно отразиться на процессе зачатия. «Человеческая сперма реагирует на очень низкую концентрацию – то есть сопоставимую с тем содержанием, которое можно наблюдать в крови человека», — заметила ученая.

    Для повышения шансов забеременеть, необходимо ежедневно пить цельное молоко с высоким содержанием жира или съедать хотя бы одну порцию йогурта из цельного молока.

    Диета   — одно из основных средств нормализации веса, являющейся очень важным условием зачатия. Нормализация веса не в смысле его резкого снижения или набора, а в смысле стабилизации на приближенной к норме отметке. Если вес женщины, которой никак не удается забеременеть, значительно отличается от нормы, ей имеет смысл подкорректировать свой вес специальной диетой. Повышать вес лучше с помощью калорийных (но не мучных) продуктов: круп, бобовых, орехов, сухофруктов. Снижать вес — не голодая, а сочетая низкокалорийное, но полноценное по витаминному составу, питание (овощи, фрукты) с физическими упражнениями.

    Питание для мужчин

    Учёные сформулировали советы по питанию и для мужчин. Согласно проведённым исследованиям, мужчины, вес которых превышает средний, способны производить гораздо меньшее количество сперматозоидов, чем их более стройные собратья. Объясняется это тем, что жировая ткань сама по себе способна вырабатывать эстрогены – женские половые гормоны, которые мешают выработке полноценной спермы.

    То же касается и пива (оно содержит эстрогеноподобные вещества), употребление пива резко снижает количество и качество сперматозоидов на длительный период времени, к тому же спирт «калечит» сперматозоиды, что может привести к зачатию неполноценного ребенка.

    В диете мужчины ежедневно должны присутствовать: витамин А – это <a >рыба

    жирных сортов, морковь, витамин Е – подсолнечное, оливковое масла, витамин С, лук репчатый и зеленый в большом количестве, белки – помимо мяса обязательно орехи, бобы, фасоль.

    Данные исследования влияния питания на вероятность зачатия проводились учёными Гарвардского Медицинского Института в Бостоне — самого престижного учебного заведения в области медицины в США.

    Диеты для похудения при планировании противопоказаны! Необходимо лишь правильное питание.

    Vika
    Vika
    Мариуполь
    4116354

    Комментарии

    Пожалуйста, будьте вежливы и доброжелательны к другим мамам и соблюдайте
    правила сообщества
    Пожаловаться
    Вика
    Вика
    Ростов-на-Дону

    Статья супер, в закладки, но до конца я её всё же не осилила (поэтому и в закладки =) ) Ну и ещё добавлю для тех, чьи мужья стесняются идти сдавать, дать им почитать материал с sobirat-spermu-dlya-spermogrammyi.ru, чтобы у него отпали все сомнения