Водянка яичка, иначе гидроцеле или водянка оболочек яичка представляет собой накопление жидкости в оболочках яичка, которое приводит к увеличению мошонки, и иногда припухлости в паховой области.
Встречается изолированная водянка оболочек яичка, когда жидкость окружает яичко и не может перетекать в другие полости, и сообщающаяся водянка.
Сообщающееся гидроцеле отличается тем, что водяночная жидкость может перетекать в брюшную полость и обратно через особый проток — вагинальный отросток брюшины. Водянка яичка нередко сочетается с паховой грыжей.
Лимфоцеле — близкое к понятие, означающее скопление в оболочках яичка лимфы, возникающее при повреждении или сдавлении лимфатических сосудов яичка. Обычно лимфоцеле сопровождается застоем лимфы в яичке и его оболочках – лимфостазом
Почему водянку яичка необходимо лечить?
Яичко чрезвычайно чувствительно к изменениям температуры и может нормально работать лишь в узком температурном диапазоне. Повышение температуры яичка даже на десятые доли градуса нарушает развитие и функцию яичка.
Водянка яичка представляет собой дополнительную прослойку вокруг яичка, которая препятствует отдаче тепла и приводит к перегреву яичка. В результате нарушается сперматогенез и гормональная функция яичка, что и является причиной бесплодия.
Причины незаращения отростка брюшины.
Множество теорий объясняют незаращение влагалищного отростка брюшины. Так в открытом влагалищном отростке брюшины были обнаружены гладкие мышечные волокна, которых нет в обычной брюшине. Гладкие мышцы могут препятствовать заращению брюшинного отростка.
По нашим данным более высокая частота сообщающейся водянки яичка у детей, родившихся после патологически протекавшей беременности с угрозой выкидыша, а также у недоношенных детей.
Еще одна причина кроется в повышении внутрибрюшного давления, которое наблюдается при проведении реанимационных мероприятий, при частом беспокойстве ребенка или в процессе физических упражнений.Причины незаращения отростка брюшины.
Множество теорий объясняют незаращение влагалищного отростка брюшины. Так в открытом влагалищном отростке брюшины были обнаружены гладкие мышечные волокна, которых нет в обычной брюшине. Гладкие мышцы могут препятствовать заращению брюшинного отростка.
По нашим данным более высокая частота сообщающейся водянки яичка у детей, родившихся после патологически протекавшей беременности с угрозой выкидыша, а также у недоношенных детей.
Еще одна причина кроется в повышении внутрибрюшного давления, которое наблюдается при проведении реанимационных мероприятий, при частом беспокойстве ребенка или в процессе физических упражнений.
Что общего между сообщающейся водянкой оболочек яичка и паховой грыжей?
Паховая или пахово-мошоночная грыжа образуется у детей с широким незаращенным влагалищным отростком брюшины. В открытый влагалищный отросток брюшины проникает не только жидкость из брюшной полости, но и могут выходить подвижные органы брюшной полости (петля кишечника, прядь сальника, придатки у девочек и др.), что характеризует «косую» паховую или пахово-мошоночную грыжи.
У взрослых – паховые грыжи отличаются от таковых у детей. Они связаны с дефектами мышц и сухожилий передней брюшной стенки, возникающими при нагрузках. В детском возрасте такие грыжи встречаются крайне редко. Поэтому операции при паховых грыжах у детей и взрослых выполняются различными методами.
Как часто сообщающаяся водянка яичка исчезает без операции?
Самостоятельное заращение брюшинного отростка и самоизлечение сообщающейся водянки яичка нередко наблюдается в первые месяцы жизни и очень редко позже 1 года (не более 5 % наблюдений). Большинству детей при сообщающейся водянке яичка требуется оперативное лечение, которое рекомендуется проводить в возрасте 1,5 – 2 лет. Невыполнение этих рекомендаций ведет к недоразвитию яичка и снижению шансов иметь детей.
Как часто встречается водянка яичек и насколько часто требуется операция?
Водянка оболочек яичка у новорожденных и мальчиков на первом году жизни встречается в 8-10% наблюдений. В 80% наблюдений бывает изолированной и проходит самостоятельно. У 20% детей проводится операция после года.
Сообщающаяся водянка яичка у детей после 1 года 0,5-2,0%. В 95% наблюдений показано хирургическое лечение.
Лимфоцеле и лимфостаз яичка у подростков после операций по поводу варикоцеле от 1% до 25% от числа всех оперативных вмешательств в зависимости от вида операции и хирургической техники (в среднем около 10-12%). В 80% поддается консервативному лечению. У остальных 20% показано хирургическое лечение.
Гидроцеле и лимфоцеле после операций по поводу паховой грыжи у подростков — статистика как у взрослых 3-10%. Нередко проводится хирургическое лечение.
Как поставить диагноз водянки яичка?
Заболевание протекает обычно с очевидными внешними проявлениями – набухание (увеличение объема) мошонки с одной или с двух сторон. Увеличение мошонки может уменьшаться или исчезать ночью, когда ребенок находится в горизонтальном положении, и вновь появляться при бодрствовании. Это свидетельствует в пользу сообщающейся водянки оболочек яичка. Увеличение мошонки иногда наблюдается также и при напряжении или «надувании» живота.
Субъективные ощущения незначительны. Жалобы отмечаются редко. При остро возникшей, инфицированной или напряженной водянке могут наблюдаться болевые ощущения.
Для установления правильного диагноза используется УЗИ – ультразвуковое исследование паховых каналов и органов мошонки и дуплексное исследование сосудов яичка.
УЗИ нередко позволяет обнаружить проблему с другой стороны – например, невидимую при осмотре паховую грыжу или кисту семенного канатика.
Иногда увеличение мошонки и паховой области то появляется, то исчезает, причем при осмотре врача может отсутствовать. Тогда решить вопрос о диагнозе помогает фотография, выполненная при появлении припухлости в мошонке или паховой области сделанная родителями.
Заболевания и обстоятельства, которые нередко сопровождаются возникновением водянки яичка
Крипторхизм (неопущение яичка)
Гипоспадия
Ложный гермафродитизм
Эписпадия и экстрофия
Вентрикуло-перитонеальный шунт
Недоношенность
Низкий вес при рождении
Болезни печени с асцитом
Дефекты передней брюшной стенки
Перитонеальный диализ
Отягощенная наследственность
Муковисцидоз
Воспалительные заболевания мошонки приводящие к развитию реактивной водянки яичка
Перекрут яичка
Травма
Инфекция
Перенесенные операции, затрагивающие лимфатическую систему яичка
Лечение водянки яичка (гидроцеле) и лимфоцеле без операции. Сроки наблюдения.
Гидроцеле у детей в возрасте до 1 года жизни требует наблюдения детского уролога-андролога. В случае накопления жидкости и появления напряжения в оболочках яичка проводятся пункции с удалением водяночной жидкости. Иногда требуются повторные пункции.
Сообщающуюся водянку при узком брюшинном отростке обычно наблюдают до 2 лет.
Наблюдение требуется и при травматической водянке, возникающей в результате ушиба без нарушения целостности яичка. Как правило, достаточно 3 месяцев, чтобы оценить динамику процесса и при отсутствии улучшения назначить оперативное лечение. То же относится к гидроцеле образовавшемуся после воспаления.
Наиболее сложным является ведение больных с лимфоцеле, формирующимся после оперативного лечения паховой грыжи и варикоцеле. В этом случае преждевременно выполненная операция имеет мало шансов на успех. В течение 6-12 месяцев необходим мониторинг состояния яичка по данным УЗИ и дуплексного исследования органов мошонки, чтобы оценить динамику процесса и эффективность проводимой терапии.
Когда выполняются операции при водянке яичка?
Операции при сообщающейся водянке яичка чаще проводятся у детей в 2- летнем возрасте.
От 1 до 2 лет операции по поводу сообщающейся водянки выполняются если:
сочетается водянка и паховая грыжа
когда объем мошонки явно меняется при изменениях положения тела
водянка увеличивается, причиняя дискомфорт
присоединяется инфекция
Операции по поводу посттравматической водянки – через 3-6 месяцев после травмы.
Лимфоцеле, возникшее после операции по поводу паховой грыжи или по поводу варикоцеле оперируют через 6 — 18 месяцев после появления жидкости в оболочках яичка.
Какой вариант наркоза лучше подходит ребенку?
Лучший вариант обезболивания во время операций по поводу водянки яичка в детском возрасте современное комбинированное обезболивание с использованием местной анестезии препаратами длительного действия (маркаин, наропин) и масочного наркоза (севофлюран).
Операция при водянке яичка (гидроцеле). Варианты хирургических вмешательств.
Вид операции зависит от возраста пациента и особенностей водянки.
Операция при сообщающейся водянке яичка. Операция Росса.
При сообщающейся водянке, как правило, используется методика Росса – выделение из элементов семенного канатика, иссечение и перевязка у внутреннего пахового кольца брюшинного отростка, а также формирование «окна» в оболочках яичка. Операция выполняется из небольшого разреза в паховой области.
Операция деликатная, требующая хорошей техники — аккуратного и бережного препарирования с сохранением всех анатомических образований семенного канатика — семявыносящего протока и сосудов яичка, а также пахового нерва.
Иногда используются лапароскопические операции при водянке яичка, однако травматичность, риск рецидивов и осложнений при их использовании выше, а продолжительность наркоза больше, поэтому широкого распространения они не находят.
Операции при изолированной водянке оболочек яичка и лимфоцеле у детей и подростков.
Изолированная водянка и лимфоцеле служат показаниями к операции Бергмана – иссечению внутренних оболочек яичка из мошоночного доступа. В случаях объемных гидроцеле и лимфоцеле нередко в ране оставляют дренажи и накладывают давящие повязки.
Операция Винкельмана – рассечение оболочек яичка спереди и сшивание образовавшихся краев оболочек позади придатка. В настоящее время используется редко в связи с изменением вида мошонки и контуров яичка.
Среди осложнений наиболее часто встречается рецидив водянки (5-20%), который при лимфоцеле может достигать 70%. Особенно высокий процент рецидивов отмечается при несвоевременном выполнении операций.
Послеоперационный период
Операции при водянке обычно хорошо переносятся детьми и существенно не мешают их движениям. Однако при резких движениях или запорах в результате повышения внутрибрюшного давления или прямых воздействий возможно образование гематом в области мошонки и паха. Поэтому следует ограничивать активность детей до заживления послеоперационной раны и соблюдать диету.
В первые сутки после операции обычно назначают ненаркотические обезболивающие средства (анальгин, парацетамол, ибупрофен, Панадол и другие). В течение 4-5 дней после операции применяются слабительные.
В течение 2 недель после операции не одевают белье, сдавливающее мошонку, чтобы избежать выталкивания яичка вверх к паховому каналу, ввиду возможной фиксации яичка над мошонкой.
Дети школьного возраста освобождаются от физкультуры на 1 месяц.
Прогноз на будущее?
При соблюдении сроков хирургического лечения и технически безупречном выполнении операций прогноз в отношении здоровья и возможности иметь детей благоприятный в подавляющем большинстве наблюдений.
Вопрос к тем, кто сделал операцию — сколько оплачивали за операцию?
Подскажите пожалуйста еще что вам говорил доктор по поводу того может ли она образоваться снова?
Добрый день подскажите пожалуйста в каком возрасте делали вы малышам операцию??? Нам 1,7 мне кажется что это рано в некоторых статьях пишут что с 2-х лет в других что надо делать с 1,5-2 года. Я очень переживаю по поводу операции. Завтра идем к врачу очередному что он скажет, делать или нет. Скажите как малыш переносит операцию и не было ли побочных эффектов.Очень переживаю и особенно за наркоз
Девочки, нам тоже назначили уже день операции, через 1,5 месяца. Боюсь. Самое главное нельзя болеть до этого и тем более во время операции, а сынок у меня часто болеющий. Как его уберечь и дожить здоровыми до операции, ума не приложу. В садик не ходим по этой причине. Еще и водянка сразу двух яичек. Ужас в общем
Меньше гуляйте, где много народа. Кушайте фрукты. Настраивайтесь на хорошее и не думайте о болячках!
Всё будет хорошо!
У нас тоже водянка из-за того что яичко правое не опустилось. врач сказал попробуем лекарствами опускать, если не поможет то оперировать. Очень боюсь оперировать
Кать, не могу написать в личку почему то( Вообщем подтвердили нам вчера водянку, операция предварительно 15 октября будет, Шестаков дал добро на море нам, отдохнете и будем делать операцию. Так что вот так( почитала я тут комменты, я думала что наркоз будет не масочный, а уколом, мне казалось сейчас только уколом делают наркоз, теперь вот переживаю, масочный же хуже переносится чем укол( сегодня муж поедет к врачу, спросит еще поподробнее про наркоз. Кать, а вы палату платную брали или в общей лежали? не знаешь, можно взять палату на день два? а то врач нам сказала, что официально лежать 9 дней, но если все будет хорошо, то отпустит пораньше
Наркоз был масочный, т.к. врач сказал, что детям в вену не делают. Палата была обычная. Можно брать платную, но надо уточнять, будет ли она свободна в это время, а заранее не бронируют. Ну, думаю он вас раньше отпустит, посмотришь по сыночку и уйдете под расписку. Приедите потом только шов снять.
ясно, надеюсь всё пройдет хорошо)
буду дома, напишу еще кое какие вопросы в личку, а то тут интернет слабый, мы на даче, даже в личку не могу сообщение отправить
Здравствуйте, мне вот тоже предстоит с сыночком в больницу ложиться, скажите пожалуйста, вот ему сейчас 1год и 3 месяца, они нормально наркоз переносят? я вот сама только 5 дней как из больницы выписалась тоже под наркозом была, только мне кололи, и ощущения были ужасные, я все слышала, и у меня была паника под наркозом… или детки прям засыпают и ни чего не слышат?
Мой перенес нормально, наркоз масочный!!! Думаю, они ничего не слышат и спят. Долго не могли ему маску посавить- плакал сильно, но все обошлось и операция прошла успешно.
это да!!!
Здравствуйте. сыну 2 года почти. водянка врожденная.начиталась всякого((( не могу успокоиться. Врач наш до 1,5 лет говорит что пройдет к 2 г., а у нас еще хуже стало грыжа появилась. Сходили к другому врачу отправили на операцию. С ума схожу от страха. Мне посоветовали сходить к старушке позаговаривать, еще не такое вылечивала своими заговорами… Кто-то ходил к старушкам? Может поздно уже ходить к ним… сама виновата… ругаю себя((((
Здравствуйте!!! Как ваше здоровье?
спасибо за статью! очень пригодилась!
на здоровье
Одела сразу как проснулся памперс и колготки)
не волнуйтесь, можно памперсы) но на всякий случай купите впитывающие пеленки.
операция прошла уже?
Да, прошла!!! Была 15 ноября 2012 года.
он у них масочный) после наркоза от сыночка пахло конфетками. все будет хорошо, лучше в этом возрасте сделать операцию, чем позже тем хуже((( они же будующие мужчины!!!
Как у вас операция прошла?
Операция прошла отлично!!! Через час после операции сынок проснулся, а уже через полчаса он уже сел сам)
здорово.мы сегодня легли первый день в больницу
мы легли в 5 вечера в больницу, а уже на следующий день в 12 часов были дома дома сама шов обрабатывала)
здорово, нас так не отпустят, да мне главное что операция хорошо прошла
да это понятно!!! удачи!!!
спасибо большое
потом расскажите как все прошло!!!
в каком возрасти вам поставили водянку?
до 9 мес. врачи ничего не ставили , я сама около года стала замечать что- то не то и в полтора года нам подтвердили водянку
на меня еще врачи ругались, что Я запустила
я вот в 2, 5 месяца заметила, а вот в 3 месяца подтвердилась, вот сейчас боюсь… врач молодой, сказал вишневской мазью мазать и все.
не знаю, она может к году пройти, а если не пройдет, то без операции не обойтись(((
а мазь чем может помочь? что то сомневаюсь...
Здравствуйте. сыну 2 года почти. водянка врожденная.начиталась всякого((( не могу успокоиться. Врач наш до 1,5 лет говорит что пройдет к 2 г., а у нас еще хуже стало грыжа появилась. Сходили к другому врачу отправили на операцию. С ума схожу от страха. Мне посоветовали сходить к старушке позаговаривать, еще не такое вылечивала своими заговорами… Кто-то ходил к старушкам? Может поздно уже ходить к ним… сама виновата… ругаю себя((((
Про старушку- мне знакомая бабушка сказала, что не заговаривают водянку((( Мы прооперировали- теперь все ок!!!
бабки это всё фигня, хотя сама по первости искала бабку что бы ребёнка отвезти, но потом передумала, сделали нам операцию недавно почти в 3 года, боялась тоже очень её, делали нам лапораскопию, к вечеру ребёнок встал с кровати а на следующий день нас уже выписали домой, дома всё долечивалось, не переживайте, если само уже не прошло то и не пройдёт, у нас по ходу наверно тоже врождённая была, но определили только в год
Эта старушка, которую мне посоветовали очень сильная. Она в и водянку заговорила ребенку, у него была в голове, он раньше не мог даже голову держать, очень большая водянка была. сейчас все прошло. Не знаю пожет ли нам, но хотим съедить разок.
попытка не пятка!!! Удачи)))
спасибо)))